Konstriktivnim perikarditis: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Ta bolezen je dobro znana v literaturi, kjer se pojavlja pod imenom "srce iz kamna" ali "kamen srce". "Koša", tj odlaganje kalcija v osrčnika tvorjen le 30% bolnikov. Absolutna večina bolnikov z perikardialni zgoščevanje stanja vodi v trajno srčno stiskanje in krši diastolični delovanje srca.

Vzroki konstriktivnim perikarditis

Najpogostejši vzroki konstriktivnim perikarditisa - tuberkuloza, radioterapijo, tope poškodbe prsnega koša in operacij pericardiotomy. V zadnjih letih, ki sovpada s povečanjem števila operacij srca, je vodilni položaj sprejme pooperacijske konstriktivnim perikarditis. Pogostost konstriktivnim perikarditis po koronarni obvod in Nadomestna zaklopka je 0,2-0,3%.

Osnova konstriktivnim perikarditisa - perikardialni izliv. Med resorpcije in organiziranje nastanek vlaknene adhezij, gostilo perikardialni letakov in perikardialne votline uničenju. Nato je kalcij deponira v spremenjenem cepiči osrčnika. Fuzija perikardialni letakov asimetrično. To še posebej velja za post-operativnih bolnikov, ko so sveži ali organizirano strdek določa asimetrijo šiva listov.

Simptomi in znaki konstriktivnim perikarditis

• Oteženo dihanje - to je zelo pogost simptom.
• Kronična venskega zastoja z znatnim zmanjšanjem x in y komponenti tlaka v vratne vene.
• Periferni edem - pojavlja pogosto.
• Povečanje v trebuhu - ascites, hepatosplenomegalija.
• Hipotenzijo.
• Pogosto - atrijska fibrilacija.

Z manifestacije podobnih kongestivnega srčnega popuščanja, vendar klinične slike ne pride zaradi samega srčnega popuščanja, ampak zaradi zmanjšane srčne nadevom, ki vodi do motenj srca.

Klinična slika je posledica hude diastolični disfunkciji. Prepletene pole perikardijske ovirajo diastolični polnjenje prekatov, privede do venske hipertenzije odporne in zmanjšanja obsega kapi. Značilno enakomerno napredovanja simptomov (na slabo izražen na dominantni), nizek srčni izhod. Slabost, tahikardijo, zmanjšano sistolični krvni tlak opozoriti nase od začetka bolezni. Vzporedno s simptomi desni srčnega popuščanja: hepatomegalijo, ascites, edemi. Oteklina je vedno gosto, simetrična. Tako, stalno napredovanje obeh desno in levo prekatov - klinična značilnost konstriktivnim perikarditis.

Diagnoza konstriktivnim perikarditis

• Odpravo tuberkuloze - tuberkulinski kožni test, izmečka in urina zjutraj.
• EKG - nespecifični motnje - zmanjšanje napetosti vala T, širitev P valov, atrijska aritmija.
• RGC - perikard kalcifikacije (v stranskem pogledu), plevralni izliv.

ehokardiografija

• Zgostitev in kalcifikacija osrćnika s povečanimi preddvorov.
• Pospešena zgodnje diastolični polnjenje (povečan razmerju E: A).
• Napredno vena cava in jetrne vene z majhno nihanje svetilnosti med dihanjem.
• Povečanje trikuspidalne in mitralno znižanje inspiracijski pretok (podobno tamponada).
• Normalno tkivo Doppler hitrosti - za razliko od restriktivno kardiomiopatijo.

CT / MRI

odebelitev (> 6 mm) in kalcifikacija perikard, atrijska dilatacija, razširjen votli jetrnim žile poravnavanje septum med diastolični.

srčno kateterizacijo

Pogosto se ne zahteva za diagnozo, ampak včasih razkriva tipična tlak krivulja:

• Konec diastolični tlak levega prekata končni diastolični tlak enak desni ventrikel ves čas dihalnega cikla (na restriktivno kardiomiopatijo opažene razlike je več kot 7 mm Hg. V.). V obeh primerih se je zvišala, in krivulja diastolični tlak je v obliki "koren" (padec, nato pa vzpon in plato).
• Visokotlačno v preddvorov in ustreza zelo negativno valovi x in y.

Obseg raziskovanja je enak kot prej, vendar pa mora biti zdravnik pozoren na naslednje lastnosti:

• srčnega avskultacijo pogosto poslušati perikardni Klikajte 0,1 sekund po aortne komponenta II tonu zahteva diferencialno diagnozo pri odpiranju signal mitralne. Temelji na trdnih pojava s hitrim polnjenjem prekinitev ventrikularne povzročene, - diastolični disfunkciji zaradi stapljanjem več perikardialni letakov;
• rentgenskem slikanju prsnega koša v kasnejših fazah bolezni pri 30% bolnikov s kalcijem, določene v osrčnika;
• Približno 50% bolnikov razvije atrijsko fibrilacijo;
• Ehokardiografija - metod- niso zanesljive v odsotnosti poapnitev CT in MRI omogoči pridobitev bolj pomembne informacije o debelini listov osrčnika in zarastline;
• prav atrijska tlaka, določen pri katetrizacijskega, ne zmanjša za inhalacijo.

Diferencialna diagnoza je treba z:

Video: Heart obešala. Kako za zdravljenje perikarditis

• sindrom, vrhunsko vena cava;
• Desnega prekata miokardni infarkt;
• Desni atrijskih miksomov;
• trikuspidalne insuficience;
• restriktivno kardiomiopatijo.

V klinični praksi, težava je le razlika diagnoza z restriktivno kardiomiopatijo. Veljavni standardi priporočajo na uninformative CT in MRI pojdite na invazivnih diagnostičnih metod:

• zheludochka- za kateterizacijo desnega konstriktivnim perikarditisa označen z: razmerje med sistoličnega in diastoličnega tlaka nižja od 3 je razlika med končnim diastolični tlak v levem in desnem prekate z manj kot 5 mm Hg;.
• miokardni biopsijo (le spremembe so značilne za restriktivno kardiomiopatijo).

Zdravljenje konstriktivnim perikarditis

• Diuretiki, omejitve soli.
• V hujših simptomov, lahko menijo, kirurške perikardektomii.

Zdravljenje začetnem obdobju bolezni ni zasnovan in je simptomatsko diuretiki uporabe. Učinkovitost zaviralcev ACE ni bilo raziskano. Pojav simptomov zožitve zastavlja vprašanje radikalnega zdravljenja - perikardioektomii. umrljivost iz poslovanja je za 10% - zbiranje pojavi pri 50% bolnikov. Sindrom trdovratnega nizko minutnega volumna pojavlja pri 10-30% bolnikov. Rezultati kirurškega zdravljenja je boljša v zgodnjih fazah bolezni.

Na tej stopnji študijskega konstriktivnim perikarditis vlogi zdravnika - čim prej odkriti bolnike z veliko verjetnostjo zožitve srca, in njihovo opazovanje za sumom napredovanja bolezni - prenos bolnikovega srčnega kirurga.

Eksudativni-konstriktivnim perikarditis

Ta oblika perikarditisa pojavi pri okoli 1,3% vseh oblik tamponada srca. Pogosto opazimo pri bolnikih po radiacijsko terapijo ali pri bolnikih z revmatoidnim artritisom.

Bolezen se kaže značilne simptome tamponada srca, vendar pa po evakuaciji tlaku tekočine v desni atrij ostaja povišana za 10 dni. Simptomi zožitve - hitro napredovanje diastolični disfunkciji. Bolnikovo stanje slabša dovolj hitro. Menijo, da je taka sprememba kliničnih simptomov povzroča hemoragični izločkom. Zdravnikova vloga - kakor hitro je mogoče, da prepoznajo bolnikov s to obliko perikarditisa in srčne kirurgije za njegov prenos pericardiotomy.