GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje akutni perikarditis

Serozni perikard sestoji ohlapne ali vlaknastih tulca (visceralna perikarda), ki mejijo na epicardium ter gosto kolagena vreče (parietalnih perikarda), ki je potopljen v srcu. Prostor med parietalnim in visceralne osrćnika pri običajnih pogojih lahko tlak do 50 ml zhidkosti- znotraj osrćnika običajno pod atmosferskim.
Zaradi serosa plasti, in njegova površina stika z drugimi strukturami osrćnika so lahko vključeni v več lokalnih ali sistemskih patoloških procesov (tabela 1).. Klinične manifestacije spremenljivke perikarda bolezen in so odvisne od odziva na poškodbo, pa tudi vpliv te reakcije na delovanje srca.

Tabela 1: Najpogostejši vzroki akutne perikarditis

idiopatska

nalezljiva

  • Virusni (predvsem echovirus in virus Coxsackie) 
  • Bakterijski [zlasti Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, beta-hemolitični streptokoki (revmatična mrzlica), Mycobacterium tuberculosis] 
  • Glivična (zlasti Histoplasma capsulatum)

Ko malignosti (levkemija, limfom, metastatski rak dojk, pljučni karcinom, melanom)

Medicina (prokainamid, hidralazin)

Ko bolezen vezivnega tkiva




ray

Po infarkta (Dressler sindrom)

uremični

myxedema

Simptomi in znaki 

Najpogostejši simptom - precordial ali retrosternalna bolečina, ki je pogosto opisan kot oster ali Ubadanje. To je lahko nenadno ali postopno in izžareva razvija v hrbtu, vratu, levi rami ali predpleche- posebno značilnost je bolečina v zoženem grebenu (zaradi vnetja prepone sosednji poprsnice). 
bolečine v prsnem košu v akutni miokarditis lahko poslabša dihanje in gibanje. Včasih je najbolj intenzivno v leže bolnikov in pogosto umirila, ko je bolnik sedi nagibala naprej. V večini primerov so te funkcije omogočajo razlikovanje bolečino povezano z akutnimi perikarditisa pred ishemično bolečina zaradi angine pektoris ali akutnega miokardnega infarkta.
Pridružene simptomi vključujejo naslednje:
  • nizka in variabilni temperaturi, zlasti v kužnih ali idiopatsko perikarditis;
  • oteženo dihanje zaradi povečane bolečine med navdih;
  • disfagija, požiralnika draženje pripisati rezultat zadnje stene osrčnika. 
Najbolj pogost in pomemben fizični znak perikarditisa je perikardialni trenja. Ta hrup je bolj spominja na površini strganje ali Škripa. Najbolj je slišal, ko je stetoskop membrana postavljena pod levem robu prsnice ali preko vrha srca s sedečem položaju bolnikov z nagibom naprej ali pa v položaju za koleno, komolec. To je mogoče slišati le v določeni fazi dihanja in je značilna prehodna (tj, za eno uro, je slišal, in v naslednjem - .. Ne). Prisotnost ali odsotnost hrupa je nemogoče oblikovati idejo o količino tekočine v osrčnika.
Perikardnem hrup najpogosteje trifazni: vsebuje sistolični komponent zgodnje diastolični komponento zaznavnega v zgodnji fazi polnjenja prekata in presystolic komponento sinhroni z atrijsko sistoli. Redkeje je dvofazno, t. E. Komponenta obsega sistolični in diastolični bodisi zgodnje ali presystolic komponento. Enofazna hrupa ni tipična (18%), vendar bolj pogosto kot ne sistolični.
Drugi spremljevalni znaki so pogosto opazili v cilju raziskave vključujejo vročino in sam sinusno tahikardijo. Videz dodatnih funkcij (paradoksni pulz, otekanje žil, KUSSMAUL znak) je lahko posledica vpliva na vse večje polnjenje v prekata precordial izliv.

diagnostični testi 

Elektrokardiogram v akutni perikarditis 

Diagnostična vrednost v akutni perikarditis lahko serijsko EKG za nekaj dni. Dinamika EKG sprememb v akutni perikarditis in okrevanja so štiri faze. V koraku 1 ali akutni fazi, je bilo jasno povečanje segmenta ST (zrcalne sočasno vnetja in / ali škode subepicardial plast) v precordial vodi, zlasti v V5 in V6, kot tudi standard vodim. Vodi II, lahko AVF in V4-V6 segmenta depresija treba upoštevati PR. V koraku ST spojnice 2 začne spuščati na izoelektrično linijo in amplitude vala T zmanjša. Pred 3. koraku, se le redko opaziti preobrat vala T. Faza 3 je označena z izoelektrično ST segmenta in T valov inverzije v vodi, kjer je 5T odsek predhodno naveden. Glavna značilnost stopnji 4 je izginotje motnje repolarizacijski.
Če akutni perikarditis perikardialne kopiči velike količine tekočine, lahko obstajajo drugi EKG. Te spremembe so posledica "izolirni" učinek perikardialne tekočine, ki oslabi miokarda električnih signalov izvora in nihalni premikanja srca v prostor napolnjena z perikardialne tekočine.
Čeprav ima serijsko register elektrokardiogram v akutni perikarditis diagnostično vrednost, dekodiranje serijsko diagnostično načrt EKG ne preveč daje v sili zdravnika. Diferenciacija perikardialni sprememb in različice norme "zgodaj Repolarizacija" To je pogosto problem in lahko pri pridobivanju en zapis v 12-kanalni EKG precej težko. Akutni perikarditis je pogost vzrok za bolečino v prsnem košu in nepravilnosti na EKG pri mlajših bolnikih.
Spremembe ST spojnice in val T so prisotne v začetku repolarizacijski ali normalnim EKG izvedbi simulira perikardialne spremembe opažene pri 2% zdravih mladih bolnikov. Poskusi za razlikovanje med obema državama daje (raziskave) nasprotujoče si rezultate. Vendar pa je pred kratkim opisal preprost kriteriji ocenjevanja so v veliko pomoč pri tem opredelitev diagnostike- razmerje ST segmenta in amplitude vala T v vodstvu V5, V6 ali I. Ob izhodišče (ali 0 mV), ki se je končalo po odsekih PR, merjeno amplitude ali višino, ST segmenta na svojem začetku v eni od otvedeniy- rezultata zabeležena v milivoltih zgoraj.
Višina T vala v istih vodi iz bazalne izmerjena linijo do vrha zoba. Če je amplituda razmerje ST (v milivoltih), da amplitude vala T (v milivoltov) pod 0,25, najbolj verjetne običajna pravila variantne ali zgodaj Repolarizacija. Če to razmerje presega 0,25, verjetnost akutni perikarditis. Ta preskus omogoča razlikovanje med akutno perikarditis (v koraku 1) in zgodnjo repolarizacijo pri ocenjevanju stanja bolnika na urgenco.

Rentgenski pregled 

Standardna posteroanterior in prečna rentgenogramov prsa omejeno vrednost pri diagnosticiranju akutno perikarditisa in perikardnega izliva. V akutni perikarditis, in (v nekaterih primerih) za razvoj tamponada srca senco lahko vzdrževanje normalne velikosti in obrise. Če primerjamo rentgenskih slik z enako definicijo prsni zadnjo povečanje absolutnih ali relativnih velikosti srca senco v odsotnosti radioloških znakov pljučne venske hipertenzije pomaga razlikovati polnjenje perikardni izliv levega srčnega popuščanja.
epikardialne znamenje "pad maščobe" na strani je slika z redkimi fluoroskopijo z ojačevalnika slike je določena le v 15% primerov akutne perikarditis. Če obstaja sum na akutni perikarditis, ki temelji na zgodovini, objektivnega pregleda ali EKG, kot tudi CP in stranskih rentgenskih posnetkov razstavlja pljučne ali spremembe v mediastinuma, lahko pomaga vzpostaviti etiologije (npr neoplazme ali infekcijski).

ehokardiografija 

Ehokardiografija je postala metoda izbire pri odkrivanju in potrditev akutne perikarditisa in perikardnega izliva, kakor tudi za zaporedno spremljanje stanja teh bolnikov.
Običajno osrćnik edini "potencial" prostora in ehokardiografija zazna neposreden stik z okoliškimi miokarda struktur prsne votline. Sprednje stene desnega prekata je stik s steno prsnega koša in zadnje stene levega prekata - zadnji površini osrčnika in sosednjim plevre. V navzočnosti izliv srčnega vreče perikardialne prostora, napolnjenega s tekočino, ki preprečuje odmev.
Ehokardiografija razkriva pomanjkanje neposrednega stika med desnega prekata in prsnega koša, kot tudi med levega prekata in zadnjim krilom iz osrčnika. Količinsko velikosti efuzijskih zelo vprašljiva, saj je v tem primeru prihajajo iz vesolja na lokalizacijo ehoinertnogo (spredaj ali zadaj) in fazo srčnega cikla, v katerem se pojavi, t. E. Majhen izliv pravijo v primeru, ko je brez odmeva prostora je tik za in le v sistoli.

Pomožni laboratorijski testi

Vzrok perikarditisa pomaga vzpostaviti laboratorijskih raziskav, navedene v tabeli. 2.

Tabela 2. Pomožni diagnostični testi pri bolnikih z akutno perikarditis

  • Določanje celotnih krvnih celic in posamezne skupine levkocitov: lahko kažejo na prisotnost okužbe ali levkemije
  • Določanje sečninskega dušika / kreatinina v krvi: lahko kažejo uremični perikarditis
  • Serološki testi za odkrivanje okužbi s streptokoki (antistreptolisin anti-DNaze antigialuronidaza) posebej uporabni pri bolnikih z revmatično boleznijo srca ali anamnezo žrela
  • Krvne kulture (za sumom bakterijske infekcije)
  • Določanje anti-virusne titre protiteles v akutni fazi in okrevanjem
  • Serologija: titri anti-jedrske in anti-DNA protiteles ali RA lateksa mere pri bolnikih s simptomi sistemska bolezen
  • Študija delovanja ščitnice
  • Določitev hitrosti sedimentacije eritrocitov: ne olajša vzročne diagnozo, lahko pa so značilne za odziv na zdravljenje s serijskimi študij

povzetek

Natančno diagnozo akutni perikarditis ali perikardnega izliva v veliki meri temelji na določanju zaporednih (ali evolucijskih) sprememb EKG in njihovo primerjavo z ustreznimi ehokardiogramskim podatkov. Vendar, ko je zdravnik oskrbovanje le redko izkoristijo teh diagnostičnih podatkov. Diagnoza na urgenco v glavnem temelji na spominski podatkov (značilnost plevritis bolečine v prsih), cilj rezultatov raziskav (perikardialne hrup trenje) ocenjujejo, primerljive EKG (nadmorska višina segmenta ST) in visoko pripravljenost na osrčnika.
Vsi bolniki z osumljenih perikarditisa treba hospitalizirati. Čeprav je v večini primerov je bolezen idiopatska ali virusna narave (običajno hemodinamsko benigni in ozdravljiva konzervativno), da se izključi a pomembne vzročne dejavnike, ki zahtevajo posebno zdravljenje zahtevala preiskavo in spremljanje pacientov v bolnišničnem okolju.
J .. T. Niemann
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný