GuruHealthInfo.com

Srce in velika plovila. perikarditis

Video: Bolezni srca pri psih

Perikarditis - vnetje serozni membrane srca, visceralne in parietalnih plasti. Perikarditis je običajno zaplet druge bolezni. To je lahko akutno, subakutni in kronično. Glede na naravo vnetnega procesa in okssudativny razlikovati fibrinous perikarditis. Tekočina v osrćnika je gnojen, serozni in hemoragični.

perikarditis Albertini je bil prvič opisan leta 1726 različnih klinikah, diagnosticiranje in zdravljenje pri otrocih perrikarditov posvetil svoje raziskave Ternovskii SD (1930), IE Meisel (1935), AB Volovik (1952), 3. I. Edelman (1954), DM Shilevskaya (1959), SL Libov, KF Shiryaev (1961), MS Ignatov (1961) in drugi. Kirurški problemi diagnostiki in zdravljenju perikarditis je zajeto v ref Bakulev (1948), ki je Bakuleva, RV Teološki (1951), NV Antelava (1952), Yu Dzhanelidze (1953), R. B. Teološki (1955 ) Amosov (1958), F. N. koti (1961) in drugi. Večina objavljeno irurgami deluje vprašanje zdravljenje pripadajočo perikarditis.

etiologija

Perikarditis lahko tuberkuloznih in revmatske etiologije. V zadnjih letih se je število otrok z revmatične in tuberkulozne perikarditis narave. Pogosto opazimo perikarditis povezana z septičnega stanja, v prisotnosti goriščno okužbe gnojnim kjerkoli v telesu. Otroci gnojni perikarditis pogosto razvije v prisotnosti stafilokoknim uničenja pljuč, zapleten ali ne zapleta plevralni empiem. Okužba pride v osrčnika in hematogenim kontaktne načine.

Iz kirurškega vidika najbolj zanimiva sta dve glavni obliki perikarditis: gnojni in lepila.

Klinika in diagnostika

Klinična slika je odvisna od perikarditis fazah in oblikah. Specifična vrednost je osnovni ozadje, na katerem se razvija. V vseh primerih perikarditis povezavi z osnovno boleznijo močno vpliva na splošno stanje in zdravje bolnikov.

Akutni perikarditis lahko postopno ali hitro razvijajo. Proces običajno začne s suhimi ali fibrinous perikarditis.

Za suhe perikarditisa je značilna slabost, vročina in bolečina v srcu. Zadnji simptom je včasih edini očitek bolnika s suho perikarditis. Včasih bolečine širijo po levi strani lopatice vratu in ramen. Otroci lahko povzroči bruhanje. Najpomembnejša značilnost suhega perikarditisa - perikardialni trenja. Tipična značilnost suhega perikarditis drugih kliničnih simptomov in radiološko elektrokardiologicheskih ne obstaja.

Ko je eksudativni bolečine perikarditis na območju srca pridružuje zasoplost. Obtočil težave z perikardnega izliva, povezane s stiskanjem ustjih votlega izliv in jetrne vene in desni atrij, ki vodi v težave ventrikularne diastolični. V zvezi s širitvijo jeter, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in epigastrična bolečina. Značilna bolnikovo držo v prisotnosti hude perikarditis. To omogoča bolnikovo stanje položaja Bozeman je. Bolnik je sedel v postelji, naslonjena naprej. Otroci včasih na oko videti rahlo izbočenja prsih v srcu in zaostanek v levi polovici prsnega koša pri dihanju.

Ob poslušanju znatno oslabitev srčnih vrhovi. Hrup perikardialna trenja nestabilen. Apical srce impulz ni definirana ali določen navznoter in navzgor od levega meji otopelosti. Ko tolkala opaziti povečanje srca meja. In srca meje se lahko spremeni s spremembo položaja telesa. Otopelost včasih lahko tako pomemben, da je treba za otopelost značilnost plevritisa.

Pulse v prisotnosti eksudativne plevritisa je pospešiti in majhno amplitudo. Značilnost je prisotnost paradoksni pulz. Med globokim inspiracijska opazno zmanjšanje inhalacijo na srčni utrip in krvni tlak višinske zmanjša za 10-20 mm Hg. Art. in še več.

Stanje slabša, zlasti ob vstopu izloča gnojen izcedek perikarditis. Se temperatura dvigne z visokimi številkami, včasih z velikimi nihanji. Študija krvi se poveča število levkocitov iz premik krvi v levi in ​​velik odstotek nevtrofilcev palic. EPR običajno znatno povečala.

Ko so elektrokardiografskih študija nizke napetosti EKG vrhovi v vseh standardih in pogosto vodi do dojenčkih. Pridružite EKG znake miokarditisa.


Pri rentgenski določen s povečanjem velikosti srca v senci odvisno od količine perikardnega izliva. Z znatne količine izliva srčne pulziranja lahko površina požar popolnoma odsotna. Dragocene podatke, pridobljene pri uporabi roentgenokymography.

Pri akutnem vnutriperikardialnogo večjim pritiskom zaradi hitrega razvoja eksudativno požarne škode perikarditis druge etiologije, tudi v prisotnosti majhne količine tekočine v osrčnik lahko povzroči srčno tamponada. Na istih tolkala znakov širi meje osrčnika lahko manjkajo. Značilnost tamponada srca je povečan venske in arterijske padec krvnega tlaka. Izraženo tahikardija. Pulse majhen pogosto paradoksalno. Vratu žile so napolnjene. Poveča cianoza ustnic in oči. Jetrni poveča in postane boleče. Kot posledica padca sistoličnega in minutni volumen pretoka krvi v možgane srca znatno poslabša. Tam je pogoj spominja šok.

Ko nejasna diagnoza, naj pojasni naravo izlivom in se nahaja pod :: ponovno štorov na srčno tamponada je diagnostični perikardiocenteza. Najpogostejši Sedanja metoda za punkcijo osrčnika punkcijo skozi zgornjem predelu trebuha.

prebod tehnika je, kot sledi. Po ustreznem premedikacijo pri starejših otrocih pod lokalno anestezijo, in za mlade - pod splošno anestezijo površino z dodatkom lokalnih anestetikov dobimo punkcijo na levi strani xiphoid postopka neposredno pod stičišča s xiphoid procesno rebrne lok (Larrey metoda). Needle punkcija ne sme biti manjša od 10-12 th dolžine. Pierce trebušno steno pod kotom približno 45-60 na ravnino prsne in trebušne stene, v smeri zaslonke. Čas prehoda iz trebušne stene so zelo jasno opredeljene. Igla je napredovala 1-2 cm globoko in nato na bolj ostrim kotom nadaljnje gibanje igle proti sprednjemu delu kit centra prepone, na katerega je igla znižala skoraj na kožo trebušne stene. Moment punkcija diafragme običajno tudi zelo dobro počutil. Igla vstopi osrčnika.

Ko preboda igla po metodi Marfan vbrizga vzdolžno neposredno pod postopku xiphoid, nato pa spreminjanje smeri igle, potiskanje je vzporedna z zadnjo površino prsnice. Skozi sprednja osrčnika konca Dno igle prodre v perikardnega votlino. Pri uporabi metode Larrey je in Marfan srca poškodb je zelo redka.




Po vrsti tekočine, pridobljen s punkcijo na perikardnega niza perikarditis znakov. Če je treba, nato pa pošlje nastala tekoča poglobljeno mikroskopijo, biokemične in mikrobiološke študije. Pogosto diagnostična punkcija teče neposredno v obravnavo.

Pred punkcijo osrčnika je treba razlikovati perikarditis od myogenic širitev srca v svojih razvad. Takšne napake opazili Dzhanelidze Yu, A. Wisniewski (1962) in druge.

Pri adhezivni perikarditis, ki je običajno posledica eksudativno perikarditis različno naravo, klinična slika je odvisna tudi od oblike in stopnjo stiskanja srca (delno ali popolno zaporo osrčnika). Če notranjost šiv osrčnika tanke, ne morejo povzročiti pomembne funkcionalne srčne bolezni. V drugih primerih, perikarditis klinična slika je zelo svetla z veliko kohezijo. Glavni klinični simptomi so razložene s prisotnostjo venskega zastoja in desni srčnega popuščanja. Ko se je ta napaka in povečanje velikosti srca ne kažejo. Prej pridruži ascitesa. Simptomi venske zastoj tekmi pokaže venski zastoj z znatno kopičenje tekočine v osrčnika.

Pogosto upoštevajte očitno popustila ali odsotnost apical impulza. Ko tolkala območje absolutnega neumnosti sovpada z relativno. Srce zveni nekoliko oslabela. Krvni tlak lahko zmerno zmanjša.

Za diagnozo lepilne perikarditisa in študijskih sprememb v krvnem obtoku, ki ga imenuje, uporabljajo različne metode. Pregled Kdaj lahko radiographing absolutno znak lepilni perikarditis biti gosto ali prekinjen obroč temnenje ko kalcifikacija osrčnika. Pomembni rentgenski znaki so simptomi, ki kažejo na prisotnost v preteklosti akutnega vnetja: spremembo srca silhueto v prisotnosti zarastline s poprsnice in pljuč, nenormalno široke in razpršenih senci okoliških pljuča, zmanjšuje utripanje amplitudo srčnega robovi, itd ...

Večina izrazito sekundarni rentgenski znaki razkrila roentgenokymography. V diagnozi trpljenja pomaga opozarjati pravo srce in pljučno arterijo. Tlak v porastu desno srca, pljučna arterijska kapilarnega tlaka. Opisuje naslednje značilne lastnosti zavoju tlak v desnem prekatu in pljučno arterijsko znatno povečanje sistoličnega tlaka, se diastolični tlak lahko rahlo povišanem impulzov tlak v pljučnih arterijah znižanih precej izrazit padec tlaka na koncu obdobja izometrični sprostitev in krivulje tlaka ohranja skoraj vodoravno ostanek sistoli .

zdravljenje

perikarditis Zdravljenje običajno tesno povezana z zdravljenjem osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj perikarditis.

Kirurški zdravljenja so v glavnem prikazani pod dve glavni obliki perikarditisa - gnojni in stisne.

Perikardnem punkcijo tehnika je opisano zgoraj. Pus iz osrčnika je suctioned popolnoma izključiti. Nato izperemo perikardni počasno uvajanje antiseptično raztopino do temperature, ki ustreza telesni temperaturi. Spiranje perikardialne do čiste vode uvedemo v raztopino votlino antibiotikov v skladu z občutljivostjo mikroflore se pred tem glavnega kurišča suppuration in združljivost z antibiotiki, da pacient prejme enteralno in parenteralno.

pericardiotomy Delovanje z drenažnim perikardialne votline je prerez prsih vzdolž reber VII, z resekcijo njegove dolžine 4-5 cm (na VM kovnicama). Robovi seciramo osrčnika zašite na tkiva rane prsih. Pus poliostyu odstrani in vstavi v perikardialne votline tankega katetra za spiranje votlino in dajanje antibiotikov.

A. Wisniewski (1962) priporoča kot metodi zdravljenja perikarditis pus-listnatega extraperitoneal diafragmoperikardiotomiyu spredaj (on-Mockler Fuksigu-Wisniewski). Pod lokalno anestezijo, zareza od xiphoid do vrha sredini med procesom xiphoid in popka. Preperitonealno maščobe z potrebušnice olupljen navzdol iz trebušne stene in membrane.

Z seciranje vrstice membrano impregnirani novokain rešitev za odstranitev, plevralni listov, ki preprečuje možnost poškodb poprsnice. Po secira membrano na sprednjem delu slabše delu mediastinuma osrčnika se odpre. Pus evakuira, rane možganov priključen in mazila wads Wiśniewski.

Velik pomen pri zdravljenju otrok z gnojnim perikarditisa je pogost antibakterijsko in obnovitvenimi zdravljenje v skladu z zakoni septičnih bolnikov.

Za pristop k osrčnika razvila štiri osnovne načine: Vneplevralnaya dostop parasternal zapustil transpleural dostop levo in desno od prsnice, način vzdolžni rez prsnice in metode transekcija prsnice v četrti medrebrni prostor.

obeti

V zadnjih letih, v povezavi z razvojem splošnih vprašanjih boja proti okužbi in tehnike torakalnih operacijah napoved v primeru gnojnega perikarditisa in lepila postalo ugodnejše izloča gnojen izcedek. Art. Dimitrov (1960) ugotavlja, da je kmalu po operaciji, vendar pa stiskali lepilni perikarditis rezultat dobrega poslovanja s popolno okrevanje.

V. Ya Bukharin, VP Podzolkov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný