Ponavljajoče Perikarditis, simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Opisano spremljanje bolnikov s ponavljajočim se perikarditisa so redki - do 40 bolnikov. Na podlagi teh ugotovitev, je verjel, da je pogostnost recidivov od 8 do 80%. V največji skupini ocenjevanja (44 bolnikov), stopnja recidiva je bila 19,9%.

Eden izmed najbolj uglednih raziskovalcev tega problema J. Soler-Soler predlaga, da se dodeli več oblik ponavljajoče se perikarditis.

Prva oblika - klinična slika pojavi, ali če odpove protivnetno zdravljenje, ali pri nižjih odmerkih kortikosteroidov. Pri preklicu pripravki obdobje do ponovitev bolezni manifestacije vedno manj kot 6 tednov (ponavadi 1-2 tednov).

Druga oblika - recidiv pojavi v 6 tednih po odvzemu protivnetnega zdravljenja.

Kljub temu, da mnogi avtorji uporabljajo te razlike v kliničnih značilnosti prvenec ponovitve, še vedno ni jasno, kako to vpliva na zdravljenje. Vendar pa je prva oblika imenovane nepretrgano ponavljajo, in drugi - v presledkih. Od leta 1951 poskuša ugotoviti laboratorijskih označevalcev ponavljajoče perikarditis. Najbolj pomembno - visoka raven anti-IgM.

Na oddelku za zdravljenje RNIMU njimi. NI Pirogov analizirali podatke pri 24 bolnikih s ponavljajočim perikarditis. Pozornost je namenjena dinamiki ravni Vietnamu. Pri bolnikih, ki imajo ugoden potek perikarditis vrednosti Vietnam <5 мг/л наблюдали на 14-21-е сутки болезни. Значения СРВ более 15 мг/л — на 14-е сутки болезни. У 85% больных они соответствовали рецидиву болезни.

V primerjavi protivnetno trajanja zdravljenja in pogostnost recidivov. Proučevali smo tri skupine bolnikov glede na trajanje protivnetnim zdravljenjem: <5 сут, >5<7 сут и >10 сут. 53% рецидивов отмечено в первой группе и 15% в третьей группе.

Našli smo samo eno študijo, v kateri so ocenjevali učinek trajanja protivnetnim zdravljenjem o verjetnosti ponovitve. Eden od sklepov - je dolgo trajanje zdravljenja v kombinaciji z manj recidivov. Očitno še niso izvedli randomizirano, pričakovano študijo optimalnega trajanja protivnetno zdravljenje, lahko sklepamo, da je njen čas >10 dni klinično učinkovitost.

N. Raatikka (2003) je pokazala, pomemben dejavnik, ki vpliva na verjetnost ponovitve, - uporaba kortikosteroidov v akutnem obdobju. Obe skupini bolnikih, ki prejemajo in ne prejemajo kortikosteroide, je bila stopnja ponovitve 8,3 in 4,5%, v tem zaporedju.

Tako visoka raven protiteles IgM, visoko stopnjo NRW, kratek potek protivnetno zdravljenje in, očitno, je uporaba prvi dan bolezni kortikosteroidov poveča verjetnost ponovitve perikarditis. Posebnost tuberkulozne in neoplastične perikarditisa - njihova težnja, da se bo ponovil. J. Soler-Soler je leta 2004 prišel do zaključka, da je skleda ponovitvi virusne ali idiopatične perikarditis. Značilna s pogostimi recidivi v perikarditisa po pericardiotomy. Bolniki, ki so imeli več kot eno ponovitev perikarditisa in ne trpijo zaradi tuberkuloze, raka, srčni kirurgiji v zgodovini, imajo absolutne indikacije za laboratorijsko identifikacijo tipa virusa.

Simptomi in znaki kroničnih perikarditis

Najpogostejši klinični simptom - bolečina v prsih, ki je popolnoma skladno z merili, opisanimi prej. Veliko manj poslušajo hrup trenja osrčnika - zelo redko simptom. V kliničnih opazovanj je perikardialne trenja s ponavljajočimi perikarditisa ne preverja niti enkrat. V tem času je bolnik običajno nahaja zunaj bolnišnice, ki ne omogočajo zdravniku, da ga takoj pregledati.

Spremembe EKG pogosto nimajo klasičnega značaja, ki vplivajo na samo T val recidiv perikarditis skoraj nikoli ne spremlja nastanek velikega volumna tekočine. Tamponada srca pri bolnikih s ponavljajočim perikarditisa je zelo redka znotraj. Njen videz - osnova za iskanje tuberkulozo ali rakom. Za zdravnika, je pomembno, da je vsaka naslednja ponovitev manj izrazita klinična slika kot zadnji.

Tako je klinična slika označen s ponavljajočim se bolečine perikarditis (pogosto kot monosindrom). Laboratorij in instrumentalne spremembe nevyrazheny. Nobena od raziskav so ugotovili, združenje ponovitve presledkih med njimi. V okviru dolgoročnih opazovanj pri bolnikih s ponavljajočim se perikarditis nobeden od njih je pokazala, miokarditis, dilatacija srčnih prekatov, srčne aritmije. Najbolj nepričakovan je bil rezultat primerjave frekvenčnega konstrikgivnogo perikarditis pri bolnikih s ponavljajočim perikarditisa in v kontrolni skupini. Pomembne razlike so bile ugotovljene. Tako ponavljajoči perikarditis v večji učinek na kvaliteto življenja kot na srčno prognozo. Obravnava vsakem primeru ponovitve je odvisna od zdravljenja v zadnjih 6 tednih:

• če pacient ne zdravijo, je identična prej opisali zdravljenje akutnega perikarditis;
• če je bolnik prejel kortikosteroide in shranjeni v koraku z zmanjšanjem odmerka, je treba ponovno poveča na začetne vrednosti;
• če pacient prejel protivnetno zdravljenje nesteroidnih protivnetnih zdravil, je treba preklopiti v kombinirani terapiji, kot so aspirin in ibuprofen.

Uporaba kortikosteroidov pri zdravljenju perikarditis izbiri recidivov. Kortikosteroidi so upravičena dodati na zdravljenje samo hudo klinično sliko, ko je kombinirano zdravljenje neučinkovito. odmerek kortikosteroida je 1 mg / kg telesne mase. Znan pozitivne izkušnje z pulzno terapijo pri dveh bolnikih. Trajanje ponovitve zdravljenja ne bi smelo biti kratek (>10 dni). Za zdravljenje, kortikosteroidi določena obdobja najmanj 4 tedne. Za zdravljenje s kortikosteroidi - trdnih dokazov za začetek in jih zavezuje visokih odmerkih.

V zadnjih letih, zdravljenje ponavljajočega perikarditisa zavzema posebno mesto kolhicinom. Za prvič v poznih 1980, opozoril na dejstvo, da je uporaba kolhicin pri zdravljenju sredozemske kuge (eden od simptomov bolezni - poliserozitisa) preprečuje recidive in pospešuje izginotje poliserozita. Za prvič H. Fowler (N.O. Fowler) so poročali, da je uporaba kolhicin pri bolnikih s ponovitvijo bolezni preprečuje kasnejše ponovitve v smislu več kot 12-15 mesecev. Pomemben korak v študiji vloge kolhicin - raziskovalne A. Millaire (1994), ki so proučevali učinkovitost pri zdravljenju perikarditisa pri bolnikih z rekurentne bolezni. Kolhicin se uporablja v koraku s kortikosteroidi. V raziskavi je sodelovalo 19 bolnikov z 2 ali več recidivi. Zdravila smo dali v odmerku 3 mg, po katerem so bolniki preklopi na vzdrževalni odmerek 1 mg / dan. Zdravljenje je trajalo 27 mesecev (pomeni 12 mesecev). Spremljanje bolnikov, za 3 leta je pokazala, da je bilo 14 (74%) jih je v tem obdobju ni ponovitve. Pri 4 bolnikih, ki imajo skupaj 5 recidivov, vendar nobeden od njih ni bilo potrebno zdravljenje s kortikosteroidi. Pri 1 bolniku ni izboljšalo zaradi pogostih recidivov in ga premestili na zdravljenje s kortikosteroidi. Študija je prva visoka učinkovitost kolhicin predotvrashenii ponovitve.

Največji multicentrično študijo izvedemo tok ponavljajoči perikarditis leta 1998, ki je vključevala 51 bolnikov. Povprečni čas opazovanja - 36 mesecev (6-128 mesecev). V študiji so bili vključeni bolniki, ki so imeli več kot dva ponovitev. Povprečno število ponovitev je bila 3,58 ± 3,64 (2-15 ponovitev bolezni). Povprečni čas med epizodami - 2 meseca (razpon 0,5 do 19 mesecev). Povprečno trajanje zdravljenja s kolhicinom - 12 mesecev. Kolhicin so dajali tradicionalno. Med zdravljenjem pri 7 (13,7%) bolnikov je imelo ponovitev. Klinična slika nevyrazhena ponovitev bolezni. Bolniki so nadaljevali zdravljenje s kolhicinom. V naslednji ponovitvi ni bilo. Posebna skupina je bila sestavljena iz 39 bolnikov, ki so prenehali z drogo v največ 12 mesecev. V 14 od njih označena z recidivi. Ti bolniki nadaljevala zdravljenje s kolhicin. Med opazovanjem triletnem treba opozoriti, da je v 61% bolnikov ponovitve bolezni ni bilo. Tako dobimo dokazati nujnost preprečevanja ponovitve uporabe kolhicina perikarditis. Začetni odmerek 0,5-1 mg vsakih 12 ur, je bolj varen kot velik odmerek. Nato se odmerek lahko zmanjša na 0,5-1 mg na dan. Zahtevano trajanje zdravljenja - 12 mesecev.

bolniki kolhicina treba dodati v koraku zmanjšati odmerek kortikosteroidov. To bo zmanjšalo število recidivov. Priporočljivo je, da se držijo z začetnim odmerkom v tem obdobju.

V zadnjih letih, postavljeno razpravo o vlogi telesne dejavnosti pri bolnikih s ponavljajočim se perikarditis. Nekateri bolniki opazili povezavo s prejšnjim ponovitve naporno. Relapse je začela z bolečino in se le redko spremljajo drugi simptomi. Priporočljivo je, da ne pride do prevelikih obremenitev, in strogo omejiti obremenitev v obdobju nizkih odmerkih kortikosteroidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Kot "obupanih" ukrepi pri bolnikih s ponavljajočim perikarditis neprekinjeno zdravijo perikardioektomiyu. Vendar pa to ni rešitev. Po Fowler, ki je bil po perikardioektomii 9 bolnikov, le dve bolniki prenehali bolezni.

Učinkovito zdravljenje akutne obdobju bolezni, ustreznost dozirnih formulacijah, uporaba kolhicina so najpomembnejši pri preprečevanju ponovitve perikarditis.

Video: encysted plevritis, 14y.o., plevralni širjenje ... tuberkulez..sarkoidoz..Tuberculosis sarkoidoza