Akutni perikarditis: simptomi, zdravljenje

Drugi simptomi (npr, vročina, kašelj, artrapgiya, kožni izpuščaji, omedlevica, omotica, sekundarni na bolečino) je lahko posledica osnovne bolezni.

Pathognomonic znak se šteje, hrup, ki prehodno pojavijo, ko neko stališče, da je zmotno za simptomov trikuspidalne in mitralne regurgitacije.

Venski tlak poveča kot kopičenje izcedek.

Načini študiji akutne perikarditis

• EKG.

B10% nepravilna "sedlo" elevacijo ST (konkavno stranjo navzgor) s spremenljivo inverzijo vala T (ponavadi v kasnejših stopnjah) in PR depresija segmenta (polariteta nasprotna P val). Minimalne spremembe štejejo za tipično v vodi I, II, AVL, AVF in V3-V1. ST segmenta vedno zmanjšati AVR, pogosto zmanjšana izoelektrichen ali V, in včasih se zmanjša na V1. Včasih je težko razlikovati od akutnega miokardnega infarkta Lastnosti kaže perikarditis: konkavni ST nadmorske višine (v nasprotju s konveksno) - vpliva na vse vodi (če ustrezajo lokalizacijo, kot so slabše vodi), brez značilnih dinamika segmenta ST in brez zob q ne atrioventrikularni blok, kračni blok, podaljšanje intervalov OT. Zgodnje Repolarizacija (alternativne pravila) so včasih zamenjati za perikarditis. V prvem primeru se pojavi dvig ST redka pri dojenčkih in V, ali okončinah vodi, zato je malo verjetno, da zazna ST depresije v V. ali depresije PR segmenta. Značilno je, da ne igra nobene vloge pri diagnozi po infarktu perikarditis Napetost zmanjšuje kopičenja izlivom in tamponada najbolje prepoznati pravočasno menjavanje kompleksnih QRS.

• Ehokardiografija.

Lahko zazna nabiranje tekočine v postopku osrčnika je uporaben za spremljanje delovanja levega prekata v primeru motenj, povezanih z myopericarditis. Priporočljivo je, pri vseh bolnikih pred razrešnico oceniti funkcijo levega prekata.

Izbira preostalih študij je odvisna od domnevnega etiologijo.

Študije, izvedene pri vseh bolnikih

• Razširjena krvna slika in biokemijske preiskave krvi.
• hitrosti sedimentacije eritrocitov in C-reaktivnega proteina (ravni povečal sorazmerno z intenzivnostjo bolezni).
• Aktivnost za srčne encime (CPK, CPK-MB, troponin) - povečanje označuje subperikardialny miokarditis.
• Radiografijo (velikost srca, pljučni edem, okužba).

V ustreznih primerih:

• virus titer (v akutni fazi in 2 tedna kasneje) in mnenje virologa.
• Krvni kulture.
• Določitev avtoprotiteles (revmatoidni faktor, anti-DNA, protijedrna protitelesa, ravni dopolnjujejo).
• Analiza funkcije ščitnice.
• In izpljunek citologija
• Diagnostična perikardiocenteza (sejanje, citologija).

elektrokardiogram

Pri 10% bolnikov je bilo ugotovljeno patoloških sprememb.

Vedno gledam depresije segmenta ST v svinca AVR, V, pogosto ST segmenta depresija ali se nahajajo na plastnice, včasih depresija v svinca V2.

Diferencialna diagnoza AMI je lahko težavno. Naslednji znaki kažejo, perikarditis:

• konkavnost ST spojnice o ozadju dviganje (namesto konveksnost);
• spremembe v vseh mestih (v nasprotju s spremembami v posameznih potencialnih, kot je spodaj);
• V odsotnosti zob in običajne dinamike ST spojnice;
• pomanjkanje atrioventrikularni blok.

Zgodnje Repolarizacija (pravila varianta) se lahko napačno pripisana simptomi perikarditis. To kaže višino ST-segmenta v žil precardiac in manj v V6 in vodi od konechnostey- ko ni opaziti depresije PQ segmenta.

EKG se običajno ne za diagnosticiranje perikarditis v obdobju po infarktu.

Zobje napetost zmanjša, ko pride do perikardialni izliv in tamponada, ko spremembe EKG, najbolj izrazito v zvezi z QRS kompleksa.

ehokardiografija

Uporabno za spremljanje iztisni delež levega prekata v primeru poslabšanja, ki jih sočasno myopericarditis povzročil.

Druge raziskovalne metode

Opravlja, glede na predpostavljeno etiologiji bolezni.

Vsi bolniki morajo izpolniti naslednje študije:

• Hrasta in kri kemije.
• EPR in EOT (sorazmerno poveča resnost bolezni).

Če je mogoče, opravljajo raziskave:

• Virus titer (v akutni fazi in po 2 tednih) in posvetovanje virolog.
• Krvni kulture.
• Presejanje za avtoprotitelesa.
• Funkcionalni testi ščitnice.
• Glivična pretsipitiny (z imunosupresijo), Mantoux preskus.
• Setev in izmečka citologija.

Vzroki za akutni perikarditis

• Idiopatska.
• Infekciozna (virusne, bakterijske, tuberkuloza, glivične).
• Akutni miokardni infarkt.
• Dressler sindrom, cardiotomy sindrom.
• Maligni tumorji (npr prsi, bronhijev, limfoma).
• Uremia.
• Avtoimunske bolezni.
• Granulomatozne bolezni (npr sarkoidoza).
• Hipotiroidizem.
• Droge (hidralazin, prokainamid, izoniazid).
• Poškodba (prsni koš, iatrogene).
• obsevanja.

Akutni perikarditis: taktike

Splošni ukrepi

• Hospitalizacija. To je odvisno od klinične slike. Večina bolnikov se priporoča, da se postavi v bolnišnici na opazovanju zaradi možnosti zapletov, zlasti izliv, tamponada in miokarditisa. Bolniki naj predpiše po izginotju bolečin.
• Ležanje v postelji.
• Anestezija: NSAID - osnova analgezije. Ibuprofen dobro prenašajo in povečajo koronarni krvni pretok (200-800 mg, 4-krat dnevno). Aspirin je alternativa (600 mg štirikrat dnevno oralno). Indometacin se je treba izogibati, ker zdravilo pri odraslih zmanjšuje koronarni pretok in ima pomembne stranske učinke. Za zmanjšanje škodljivega ukrepanje na prebavilih uporabo zaviralci protonske črpalke (lansoprazol). Včasih boste potrebovali anestezijo opioidi. sam ali v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili kolhicin zmanjšuje akutne bolečine in preprečuje ponovitve.
• Glukokortikoide: velja, če je bolečina zmanjšala v 48 urah (npr prednizolon v učinkoviti koncentraciji, dva tedna pri 40-60 mg, postopno zmanjševanje odmerka kot izginotje bolečine). Dodeljevanje nesteroidna protivnetna zdravila, ki prekliče zmanjšati odmerke glukokortikoidov. Poseben pomen sredstev igrajo pri zdravljenju perikarditisa, ki avtoimunskih bolezni povzročajo.
• Kolhicin: nekatere ugotovitve kažejo, da monoterapija ali kombinirana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil prispevajo k lajšanju akutne bolečine in preprečitev ponovitev (1 mg / dan, razdeljenih na več odmerkov). Sprejem se ustavi, če ima bolnik drisko, slabost.
• Preluknja perikardij: pokaže kopičenje izcedek, ko je v znatni količini, ali kadar znake tamponada.
• Antibiotiki: imenuje samo zaradi suma bakterijsko okužbo.
• Posredni antikoagulanti je treba prekiniti (hemopericardium tveganja). Pacient se prenese na intravensko nefrakcioniranega heparina, katerih učinek je lažje način plačila (intravensko protaminom) v primeru zapletov.

ali je hospitalizacija prikazano? Vse je odvisno od oblike bolezni. Priporočamo, da vsi bolniki hospitalizirani zaradi katerega obstaja sum, perikarditis, da spremlja razvoj zapletov, zlasti perikardnega izliva, tamponada in miokarditis. Po bolečina izginila bolnika lahko razloženi.

Anestezija. Večina raje nesteroidna protivnetna zdravila. Ibuprofen je dobro prenaša in je sposobna povečati koronarno perfuzijo. Alternativna priprava acetilsalicilna kislina. Pri odraslih je treba indometacin treba izogibati zaradi prisotnosti je izrazito stranske učinke in sposobnost za zmanjšanje koronarne perfuzijo. Za zaščito želodčne zaviralci protonske črpalke sluznica imenuje (lansoprazol 30 mg na zahtevo). To lahko zahteva anestezije narkotične analgetike. Kolhicin imenovan v monoterapiji ali v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, lahko hitro lajšanje bolečine in preprečevanje njenega nastanka.

Glukokortikoidi. Dodeljevanje nezmožnost za ustavitev bolečine dva dni. V kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in zmanjšati odmerek pred preklic nesteroidna protivnetna zdravila. Glukokortikoidi ima posledice tudi za perikarditisa o ozadju avtoimunskih bolezni.

Kolhicin. Samostojno ali kombinirano zdravljenje z NSAID lahko hitro ustavi bolečine in preprečevanje nadaljevanje (1 mg / dan v deljenih odmerkih). Treba prekiniti ob pojavu driske, slabost.

Perikardiocenteza. Upoštevati je treba, da je treba zaradi prisotnosti manipulacijo perikardnega izliva in tamponada.

Antibiotiki. Imenovan le v primerih suma bakterijskega izvora perikarditis.

Peroralni antikoagulanti. Bolje je, da preklicati. Bolnik mora dodeliti UFH intravenozno, katerih učinek je lažje odstraniti (z intravensko protaminom), ko se pojavijo zapleti.