Prva pomoč za akutni miokardni infarkt

Glede morebitnega vstopa diagnoze miokardnega infarkta, večina zdravnikov ustanovi precej konzervativno in hospitaliziranih bolnikov s katero koli incident, ki vključuje ishemijo miokarda- zato občutljivosti kliničnih preskušanj pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom doseže 87-98%, vendar hkrati, to pomeni, da je njihova posebnost nizka, zato je diagnoza AMI potrjena pri manj kot Uz takšnih bolnikov. Vendar vrednost hospitalizacije takih bolnikov ni mogoče meriti le teh podatkov, saj ne vključujejo bolnikov z nestabilno angino pektoris, ki so preprečila razvoj AMI hospitalizacije in agresivno zdravljenje.

dissekcije

Pogostost dissekcije je približno 1000-krat manjša od frekvence srčnega infarkta, tako da žal začetno diagnozo bolezni pri bolnikih z bolečino v prsih so redko. Približno 80% bolnikov - bolniki s hipertenzijo, starih od 50 do 70 let. Najpogostejši simptom dissekcije je nenadna bolečina nastop trganje v prsih ali v interskapularne regije.

Približno 30% bolnikov ima osrednje ali posplošene nevrološki znaki. Pogostnost drugih znakov in simptomov se razlikujejo glede na lokalizacijo snopa - v navzgornjih in (ali) potomca aorto (tabela 1). Zdravljenje akutne obdobja zahteva skrbno kontrolo krvnega tlaka se prepreči nadaljnje ločevanje in pretrganja. Po relativno normalizacijo krvnega tlaka se priporoča angiografijo za diagnostiko in načrtovanje morebitnega kirurškega posega.

Bolečina v perikarditisa pogosto akutno, vztrajen in huda, lokalizirana za prsnico in širijo v hrbtu, vratu ali čeljusti. Bolečina se lahko poslabša vsako krčenje srca, gibanje prsnega koša ali dihanja in oslabel v sedečem položaju z naprej nagiba. Če je povezava z plevre (plevroperikardit), se lahko bolečina ugodno znacima zapaljenja pljučne robčki.

perikarditis diagnoza je potrjena prisotnost hrupa perikardnega trenja, ki ima lahko enega do treh komponent: presystolic, sistolični in diastolični zgodaj. Vendar perikardialne trenja izkoristiti občasno. EKG ST-elevacijo označeno ali T val inverzija glede na odru zabolevaniya- te spremembe je najbolje določiti na serijsko elektrokardiogramu. Perikardni votlina je pogosto majhna količina proste tekočine, vendar je mogoče odkriti le z ehokardiografijo.

Anginal bolečina lahko posledica hipertrofično kardiomiopatijo (idiopatsko hipertrofično subaortic stenozo) in aortne zaklopke, ki verjetno je zaradi nezadostne preskrbe s krvjo hipertrofiranem miokarda. bolečina v prsnem košu Občasno se lahko pojavi pri prolapsa mitralne zaklopke ali mitralno stenozo. Nitroglicerin je tako, kot pravilo, ne pomaga.

Ko pljučna embolija, najpogostejši simptomi vključujejo znacima zapaljenja pljučne robčki bolečine v prsih, dispnejo, tahipneja in tahikardijo. Pri nekaterih bolnikih, bolečina je znacima zapaljenja pljučne robčki znak je pogosto prisotni mišično-kostnih delov.

Večina bolnikov z dokumentirano pljučno embolijo poudariti naslednje:

Med akutne virusne in idiopatska plevritisa in akutne pljučne embolije ima znaten razlichie- prvim bolezen je običajno sama od sebe in benigne, medtem ko se drugi lahko ponavljajo in usodna. Medtem ko se je večina bolnikov s pljučno embolijo bilo nekaj rentgensko nepravilnosti, bolniki z plevritisa imajo normalne radiografijo prsih, in samo 10-15% od njih označena plevralni izliv.

Mediastinitis običajno pojavi po spontano ali travmatska diskontinuiteta (perforacija) in požiralnika označen s retrosternalna bolečino, vročino in levkocitoza periferno kri. Ko se Rentgenska prsnega koša mogoče odkriti ali njeno podaljšanje mediastinalni okužbe zaradi emfizema mikroorganizmi, ki tvori plin. Mediastinalni emfizem lahko tudi posledica zloma pljučnih alveolov in bronhiole, najpogosteje opazili v akutnih napadov astme. Težka bolečina substernalnaya in mediastinalnega prostora razpoke na avskultacijo kažejo diagnozo mediastinitis.

Bolečina v prsnem košu lahko povzroči različne pljuč ali plevre. V spontanem pnevmotoraksu se običajno pojavi nenaden pojav akutne znacima zapaljenja pljučne robčki bolečine v prsih in zasoplost, vendar majhen pnevmotoraks lahko spremlja zelo malo simptomov in znakov.

Spontano pneumomediastinum ponavadi povzroči hude precordial bolečine, dispnejo, disfagija, bolečine v vratu in podkožno crepitus. Mediastinalni prasketanje avskultacija (Hamm znak) je določena v približno 50% primerov. Čeprav spontanem pnevmotoraksu in pneumomediastinum so pogosto benigne in samo-omejevanje. Bolj liberalen pristop k pridobivanju radiografijo prsnem za odkrivanje te bolezni z majhnimi grozdi zraka.

Pljučnica ali infekcija respiratornega običajno manifestira produktivni kašelj, vročina, težko dihanje in znacima zapaljenja pljučne robčki ali stalne bolečine v prsih. V ostrem poslabšanja obstruktivne pljučne bolezni tudi lahko povzroči bolečine v prsih, dispnejo simptom običajno prekrivali. Če je taka bolečina, še zlasti pri starejših osebah, ki elektrokardiograma in rentgenske žarke, da se izključi ishemijo srčne mišice ali pnevmotoraksa.

Akutna bolečina v prsih so lahko različne motnje požiralnika (opazili samostojno ali v kombinaciji) povzročil: gastroezofagealni refluks, hiatal kile, ahalazije, difuzni požiralnika spazem, "Hrestač požiralnika", Hipertenzivna spodnjega ezofagealnega sfinktra in nespecifični požiralnika motorične motnje.

Pri določanju požiralnika izvor bolečine, je potrebno upoštevati naslednje:

Skeletne bolečine v prsih vzročni dejavniki so bila ustanovljena na začetku stoletja (v 20-ih). To je ugotovila številne posebne sindromov- nekateri od njih so na kratko razpravljali.

Bolečina lokalizirana na parasternal progah v krmnih hrustančnic konci reber in prsnice običajno čutiti na različnih lokacijah, najpogosteje v območju med drugo in peto reber spojin. Glavna fizično značilnost bolezni je bolečina palpacija na področju bolečine, vendar ne otekline. Bolečina se lahko pojavi v mirovanju, vendar je običajno sproži telesni napor, spremembe položaja telesa ali stresnih situacijah na napetosti na steno prsnega koša.

Bolečine so drugačne trajanja - od nekaj sekund do več ur. Poseben vzrok bolezni ni znan. Ko Tietze sindrom, zgoraj lokacija bolečine v kombinaciji z otekanjem robnimi-hrustančni. Običajno prizadene katero koli področje, pogosto območje drugem ali tretjem rebru. Oba zgoraj samoomejujoči sindrom (m. E. Spontano dovoljena) in obdelamo s toploto, protivnetnih zdravil, analgetikov in tiho.

drsna sindrom rebro je značilna bolečina, lokalizirana vzdolž spodnjega roba vrečo loka, zajemanje regijo rebra VIII-X. V tem primeru, osnovni rob, da zdrsne gor na napolzaya prekriva rob, ki povzroča bolečino in celo zvočni klik.

sindrom Precordial past značilna prehodna napadi bolečine pri predrtje anteriorni prsih. Ponavadi bolečina izgine že po nekaj minutah mirno in plitvo dihanje.

prsnega sindrom lahko vzrok bolečine v prsih, vratu in ramen. Na zaslišanju bolnika pogosto se izkaže, da je prišel parestezija v zgornjih okončin pri roki. Palpacija supraklavikularnih Fossa v polje hkrati boleče. Ojačana ugrabitvami ter zunanja rotacija lahko sproži sindrom aktivno znamke ter povzroči ugasnitev v pulziranja radialne arterije. Dvigovanje rok in delom (njihovega vključevanja) Vzrok parestezije in šibkost na obeh nogah.

Radikularna bolečina, osteoartritis ali drugih spondiloartropatij povzroča, lahko kaže bolečine v prsih, vključno atrijskega prostora. Bolečina v dorzalnega je močna, prebadanje in paresteziyami- spremljajo bolečine v ventralno (predhodniku) korenine počuti kot svetlorumene, globoka in vrtanje. To je običajno dvostranske narave in se lahko pojavijo kjerkoli v prsih, v pazduhi, na ramenih in rokah. Takšna bolečina se lahko pojavi pri premikanju, kašljanje, kihanje (prijava Dejerine) ali po daljšem zdravljenju.

Lahko povzročijo hiperventilacijo bolečine v prsih različne narave in lokalizacijo spremenljivke. To je običajno ni znan njihov jasno, glede na začetku ali na koncu fizičnega napora. Bolečina lahko traja več ur ali celo dnyami- označenih poslabšanjem obdobjih, ko prebadanje in rezanje bolečino, kot da naneseno na konstanten in dolgočasno.

Hiperventilacija je precej jasno, v prisotnosti tahikardijo in globine dihanja, vendar pa ne sme biti tako očitno, kot ga pogosto globokimi vzdihi povzročil v ozadju skoraj normalno dihanje. Spremembe EKG definirano nespecifične komplekse ST-T. Značilno je, da je slaba korelacija med subjektivnih prikazov pacienta in cilja manifestacij sindroma- krvnega pCOl približno 50% bolnikov je manjši od 35 mm Hg

Najprimernejše terapevtskih ukrepov je umetna sindrom poslabšanje hitro dihanje bolnika (30-40 min) 5 minut pri konstantni registraciji EKG. V tem primeru, je bolnik sam začne zavedati, da je vse svoje simptome, povezane z izboljšanjem zgodi giperventilyatsiey- po vdihavanja izdihanega zraka iz posebno vrečko.

Določena kategorija bolnikov s sindromom bolečine v območju atrijske ali njihov videz ali vedenje ne daje resnost bolezni, ki so podlaga za to sindroma- hkrati pa bi bilo treba dati prednost v diagnostiki in zdravljenju.

Drugi pacienti, kljub pogostih pritožb in stoka, lahko počaka, saj so zdravstveni uslužbenci vedo, da so njihovi simptomi niso smrtno nevarne narave. ED zdravniki mora zanesti na njihovo sposobnost za analitično raziskavo vam omogoča, da pravilno pripor (npr. E. sposobnost oblikovati primerno diagnostično hipotezo). Glavno orodje, tu je vedno skrbno zbirajo zgodovino in objektivno preiskavo sistema.

Dodatni testi lahko okrepitev diagnostične hipotezo, vendar pa ne smemo pričakovati, da boste prejeli rezultate za potrditev diagnoze. Diagnozo miokardno ishemijo ali srčne nikoli izključiti le na podlagi oddaje normalno snemanje EKG ali ne razlikuje od prejšnjega.

J., str. Stapchinski

Zdieľať na sociálnych sieťach: