Prva pomoč za akutni miokardni infarkt

Vsi bolniki so bili deležni dodatnega kisika. Pri bolnikih s povečano občutljivost na kisik ali z anamnezo kronične obstruktivne pljučne bolezni je treba dati nizke koncentracije (okoli 2 l / min, oziroma 24%), in vse druge - višje koncentracije (4-6 l / min, oziroma 40%). Huda hipoksija ali hiperkapnija pogosto zahtevajo endotrahealni intubaciji in ventilyatsii- boljšo izrabo prostora ciklična respirator, saj lahko sprememba skladnosti pljučnega tkiva poslabša delovanje respirator nastavljivim pritiskom. Treba je odpraviti obstoječe kršitev kislinsko-bazično ravnovesje je, saj imajo pomembno vlogo pri nastanku aritmije.

mnogi zdravniki ponavadi preide zaradi tveganja za AMI diagnoze do overdiagnosis miokardni ishemiji in smer "svetloba" bolnikov (za vsak slučaj) v bolnišnici. V praksi po vsej državi vsako leto povzroči 1,5 milijona sprejemov v NICU glede suma ishemije in akutni miokardni ima manj kot 50% bolnikov.

Izkušnje mnogih klinikah da usmerjajo intenzivni vseh bolnikov z bolečino v prsnem košu (za "Izključitev miokardni infarkt"). Nedavne študije so pokazale, da nekatere skupine takšni bolniki redko potrebujejo (ali brez potrebe) v dejavnosti, ki se izvajajo v intenzivni terapii- umrljivosti bolnišnica med njimi je zelo majhna.

Bolniki z akutnim miokardnim infarktom ali nestabilno angino pektoris, kronične bolečine, spremembe EKG, aritmije ali hypodynamic zapletov pogosto potrebujejo intenzivno nego, in njihovo bivanje pri delitvi, je popolnoma upravičena. Sick z nestabilno angino pektoris in normalnim EKG brez aritmij in hypodynamic zapletov se lahko prijavi na redni otdeleniya- lahko izvajajo monitor spremlja brez strahu pred povečanjem smrtnosti v bolnišnici.

Podobno je pri bolnikih z normalno EKG, ki prihajajo na "Izključitev miokardni infarkt"Zanesljivo je mogoče postaviti v konvencionalni pisarni. Bolniki z nestabilno angino pektoris po stabilizaciji hemodinamskih in ishemične lajšanje bolečin v 24 urah tudi lahko varno prenašajo iz ICU normalnem oddelku. To velja tudi za bolnike z relativno nezapleten miokardnega infarkta, ki v 24 urah ni več doživlja ishemično bolečino.

Aritmija se obravnavajo, kot je opisano zgoraj. Menijo, da bi moral biti optimalni srčni utrip v zgodnjih fazah AMI v območju 60-90 udarcev / min. Mnogi zdravniki priporočajo predhodno bolnišnico (ali rešilca) profilaktično dajanje lidokaina pri vseh bolnikih s sumom na akutni miokardni infarkt. Vendar pa izvedljivosti za preventivno dajanje takih pogojih ni dokazana.

To je potrebno tudi v čakalnici za odpravo bolečine. Običajno se uporabljajo v ta namen intravensko morfin sulfata. Treba je zaporedno dajanje majhnih odmerkih (4-6 mg vsakih 10-15 minut), vendar pa je za popolno lajšanje bolečine lahko zahteva celo dozo morfina (15-20 mg). Pri bolnikih s hudo hipotenzijo (sistolični krvni tlak manj kot 80 mbar) ali kronične obstruktivne pljučne bolezni, morajo morfin uporabljati previdno. Ko AMI ugoden učinek morfina predvsem posledica njegovega pomirjevalo in analgetično delovanja, ki vodi do zmanjšanja povpraševanja po kisiku.

Morfin nima stalnega vpliva na prednapetosti in lahko celo zmanjšajo srčno moč. Podobno učinek ima meperidin hidroklorid, ki se lahko uporablja tudi. Pentazocin poveča vnaprej in afterload, zmanjšuje odpornost in povečuje potrebo po hospitalizaciji v kislorode- uporabi tega zdravila ne bi smelo biti.

Že dolgo je verjel, da je pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, ne bi smeli uporabljati nitroglicerin, da bi se izognili hipotenzijo in tahikardijo. Vendar pa so nedavne študije pokazale učinkovitost in varnost sublingvalno ali intravenski nitroglicerina pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.

Treba spet daje majhne količine (0,4-1,6 mg) v C3.5 minutnih presledkih med celotnim časom, držeč zadostno sistolični tlak (npr več kot 100 mmHg, večina bolnikov ali več 120 mmHg pri bolnikih s predhodno zalog hipertenzije) reakcijo zdravila v različnih bolnikih močno variruya- včasih popolna lajšanje bolečine zahteva celotni odmerek 20-30 mg nitroglicerina. Začetna stopnja intravensko infuzijo nitroglicerina lahko 10 g / min- nato se je povečala na dokler bolečina ne izgine ali pa še sistolični krvni tlak kapljic približno 10% - pri večini bolnikov zahteva infuzijski odmerek od 50 do 100 g / min. Včasih bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, tako imenovani vazovagalno reakcijo na nitroglicerin, ki se kaže z bradikardijo in hipotenzijo. Ponavadi je prehodna in se odstrani preprosto tako, da greste off stopala rob postelje in, če je potrebno, atropin.

Trenutno obstaja več zdravljenj, ki obravnavajo vzročnih dejavnikov akutni miokardni infarkt, ali za omejitev območja. Večina od njih so šele nedavno razvita in je v kliničnih raziskavah, da bi bolje določili navedbe, kot tudi oceno njihovih prednosti in možnih tveganj za njihovo uporabo. Nekatere od teh zdravljenj lahko dajemo bolnikom, ki že v čakalnici.

V akutni miokardni ustrezno zmanjšati zahteve, ki na srce organizma. Številne študije so pokazale, da lahko zgodnje intravenski za nekatere vrste beta-adrenergični antagonist (metoprolol, atenolol), čemur sledi njihov oralno dajanje zmanjša velikost infarkta, zmanjša pogostost zgodnjega miokardnega ponovitev, kot tudi zmanjšanje 10-30% v bolnišnici smrtnost a. Nič manj pomembna ugotovitev kaže povečanje preživetja s podaljšanim dajanje beta-blokatorjev po miokardnem infarktu.

Obetajoče rezultate v smislu zmanjšanja pogostosti in zmanjšati velikost infarkta Dobimo pri poskusih na živalih z uporabo blokatorji kalcijevih kanalov, vendar po katerem od treh študijah pri ljudeh ali nifedipina, verapamila ali nima nobenega učinka. Vendar, kot je nedavno pokazala, oralno dajanje diltiazema 24-72 urah po nastopu simptomov, ne-Q-perforiran infarkta zmanjša pogostnost ponovni infarkt in zgodnjega infarktu angina približno 50%. Smrtnost se pa ne izmenyalas-, je bila raziskava izvedena na majhnem številu bolnikov in ni bila namenjena opredelitvi tega kazalnika.

Akutno tvorjen trombov v koronarne arterije lahko raztopimo z trombolitično zdravilo dajemo v 2-4 urah po nastopu simptomov. Indikator reperfuzijske (kaže očitno, raztapljanje strdka) spreminja v odvisnosti od drog, njegovo uporabo in poti dajanja.

Kot je prikazano vse izvedene študije doslej z intrakoronarne dajanjem trombolitično reperfuzijske frekvenco 60-90%, medtem ko se daje intravensko, - 35-83%, odvisno od doze in uporabljene droge (streptokinaza ali tkivni aktivator plazminogena). Na vprašanje, ali je uspešna reperfuzijske miokarda shranjevanje ogroženih in ali to vpliva na kratkoročno ali dolgoročno umrljivosti, mnenja razhajajo.

V mnogih predhodnih študijah med nastopu simptomov in začetkom trombolitično terapijo je potekala dlje časa, na eni strani, zato ni presenetljivo, da je tako dolgo v pogojih ishemije, je miokard ne more izterjati, kljub razpustitvi strdka.

Nedavne študije je bil tudi trombolizo izvedena v 2 urah po pojavu simptomov, najdemo funkcija ohranjanje LV kontrakcije. Analiza številne poskuse trombolitično terapijo je zelo težko (iz različnih razlogov), da se oceni vpliv na smrtnost. Prvič, v mnogih prejšnjih delih se ne izvajajo koronarno angiografijo, tako nerešeno vprašanje obstoja krvnega strdka in raztapljanje. Drugič, različne študije uporabimo široko paleto doz trombolitičnega zdravila. Tretjič, interval giblje med nastankom simptomov in začetku zdravljenja. Četrtič, številne priložnostne študije zajemajo majhno število bolnikov, zato so podatki morda niso statistično pomembne, čeprav se kažejo trend v smeri boljše rezultate z uporabo tromboliza.

Analiza celotnega sklopa podatkov, dobljenih v predhodnih študijah, obsežen z intravensko streptokinazo, ugotovi najbližjo 10-20% zmanjšanje umrljivosti med trombolitično terapijo. Študije s intrakoronarne streptokinazo terapijo se običajno opravi brez naključnih in kontrolne skupine, in zato ne omogočajo pravico oceniti učinek tega zdravljenja na umrljivost.

Vendar pa so te študije je treba analizirati glede na vpliv zmanjšane perfuzije. Zbiranje podatkov glede intrakoronarne infuzijo streptokinazo kažejo, da je za uspešno reperfuzijska zmanjšuje takojšnjo smrtnost za več kot 80%. Vprašanje, ali se stopnja poveča smrt z neuspešno trombolitično terapijo v primerjavi z bolniki, ki niso prejemali zdravljenja, ostaja odprto.

Očitno je, da je lažje začeti intravenski uporabi, poleg tega pa ga je treba ali reševalno osebje, ki neposredno doma, ali zdravnik na urgenci. Vendar resna komplikacija intravensko trombolitično terapijo je krvavitev. Kontraindikacije za trombolitično terapijo vključiti nedavno prenesene operatsiyu- nedavno insult- razjedo ali krvavitev iz prebavil razpravi nosečnostjo ali po porodu pogojevanja koagulopatiyu- stanje po kardiopulmonalnega reanimatsii- poškodbe. Bolniki z kardiogeni šok takšne terapije ne morejo uveljaviti.

Uspeh reperfundiramo pravi izginotje obeh bolečine in EKG znaki ishemije. Pogosto začasno obnovo perfuzije sledi ventrikularne aritmije (ekstrasistole, pospešeno idioventricular ritma) ali AV-blok. Po akutna trombolitično terapijo izvedemo intravensko heparin (da se prepreči nadaljevanje tromboze) in po možnosti angiografijo (za popolno oceno in zdravljenje začetne aterosklerotične zoženja).

Trenutno najpogosteje uporabljena zdravila v Združenih državah Amerike so streptokinaza in tkivni aktivator plazminogena. Streptokinazo ima antigenske lastnosti, ima daljšo razpolovno dobo v plazmi, in pri intravenski aplikaciji v zadostnih odmerkih (1.0-1.5 milijonov enot) povzroči generalizirano fibrinolizo. Tkivni aktivator plazminogena brez antigenske lastnosti, in hitro začne delovati (v ustreznem odmerku) ne povzroča posplošena fibrinolizo.

V nekaterih centrih, ki je nujno angioplastika uporablja pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom. Če se obdelava izvaja v 4 urah po nastopu simptomov, akutna angioplastiko v izkušenim rokam daje enako frekvenco okrevanje perfuzija da intrakoronarno dajanje streptokinazo (80%). Toda, kot je razvidno iz nedavne študije, angioplastika je bolj učinkovita pri odpravljanju predhodnega koronarne stenozo arterije in lahko vodi k večji ohranitvi funkcije prekata. Poleg tega je v nekaterih centrih, ki jih upravlja podlago v sili za izvedbo obvoda koronarne arterije za cepljenje pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.

J., str. Stapchinski

Zdieľať na sociálnych sieťach: