Perikarditis srca: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Perikarditis - vnetje osrčnika. Hkrati lahko povzročijo vnetje, ki mejijo miokarda ( "myopericarditis").

Vzroki srčnega perikarditis

V večini primerov je etiologija še vedno ni znano, omogoča diagnostično sklenitvi navedenega "idiopatsko" perikarditis. V glavah strokovne zdravnika je razvil nevarno predpostavko: rekel "idiopatični perikarditis," je običajno reče, ali kažejo veliko verjetnost virusni etiologiji bolezni. Takšna predpostavka omejuje diagnostično iskanje in po nepotrebnem za izbiro zdravljenje odvisnosti od drog.

Najpogostejši vzroki perikarditisa, so navedeni spodaj. V različnih regijah razlikuje relativni prispevek razlogov. Na primer, v regijah z visoko stopnjo tuberkuloze je treba pričakovati pogosteje tuberkulozne perikarditis, je značilno za ljudi, ki vodijo asocialne način življenja.

Etiologija akutni perikarditis

1. Akutna idiopatska perikarditis.
2. Okužba akutni perikarditis: Virusni (Coxsackie, ECHO, gripa) - Tuberkuleznyy- Bakterijski.
3. Infarktu perikarditis (Dressler sindrom).
4. Postperikardiotomichesky sindrom.
5. Post-travmatične perikarditis.
6. Uremični perikarditis.
7. Neoplastične perikarditis: primarnega tumorja perikarda- metastatično miokardnega škode.
8. Kolagen: Revmatoidni artrit- Sklerodermiya- sistemski lupus eritematozus.
9. Akutni perikarditis noseča.
10. Akutni perikarditis drog: akutna hemoragična perikardialni izliv pri zdravljenju antikoagulacije in trombolitikami- akutni perikarditis z individualno preobčutljivostjo na drog (antibiotiki, antiaritmikov drog).
11. Akutni perikarditis v toksičen učinek tuje snovi ali toksin (scorpion strup, smukec, silikon, azbesta).

Anamneza, določitev osnovnih bolezen pogosto omogočajo, da se poenostavijo diagnostičnih naloge, pospešeno iskanje za stvar, in s tem zdravljenje izbira etiotrop. Vendar pa je v vsakdanji praksi, zlasti v skupnost pridobila akutni perikarditis, etiološke iskanje skoraj nikoli ne izvaja (deluje PCR ne določa bolezen v ozadju). Dolgoročno opazovanje bolnikov, hospitaliziranih v terapevtske in kardiološki oddelek z akutno perikarditis, dovoliti, da pridejo do zaključka, da je prvo mesto v pogostosti traja idiopatske perikardit- sledi neoplastičnih, post-infarkt, tuberkuloza, travmatski perikarditisa. Glede na kompleksnost identifikacije laboratorijsko etiologiji perikarditis G. Permanyer-Miralda, sešteje svoje doživljanje sveta in ponuja za vodenje klinične in vzročne vzporedno. Podobno mnenje delijo tudi John. Sagrista-Sauleda. Avtorji menijo, da bi morala biti osnova za etiološki raziskav, ki temelji na oceni bolnika - immunonekompetentnost. Če je bolnik imunsko kompetentni in so opazili klasično sliko akutnega perikarditisa, se perikardialni izliv šteje idiopatska, z veliko verjetnostjo virusa. Ta ugotovitev je potrjena v drugih študijah. Predpostavka je zelo zanesljiv, če v naslednjih nekaj dneh (tedensko) klinični simptomi izginejo. Zato se progresivno stihanie kliničnih simptomov značilnih za virusne (idiopatsko) akutni perikarditis.

Pojav znatne količine perikardnega izliva je ponavadi še posebej težko diagnosticirati. Analiza 247 primerov velikega števila tekočine v osrčnik, J. Soler-Soler (1990) je pokazala, da je znatna količina tekočine opazili pri 61% bolnikov z maligno boleznijo in tuberkuloze. Manj pogosto (na tretjem mestu) izpolnjujejo perikarditis v septičnega stanja (empiem, mediastinitis, itd). Manjše količine tekočin perikardialne srečali pri običajnem idiopatske (virusne) perikarditisa, njihova frekvenca je 14%.

Ko poskušamo ugotoviti možne vzroke pomemben delež akumulacije tekočine v perikardialne votline naslednji pristop koristen. Treba je oceniti zbirko zgodovine, bodisi pred pojavom izcedek klasično sliko vnetja (bolečine, perikardnega trenja, povišana telesna temperatura, itd). Če je odsoten, potem je verjetnost neoplazme povečala za 3-krat ali več. Gospodinjski kardiologi EE Going in AV Vinogradov je poudaril, da je pomembno upoštevati dejavnike tekočine stopnjo akumulacije, še posebej po evakuaciji. Akumulacija Višja hitrost tekočine (2-3 dni), bolj verjetno TB ali neoplastična lezija osrčnika. Ater S. (S. Atar) ugotavlja, da je velika količina tekočine brez težnje, da se zmanjša za 2-3 tedne, tako spontano in med zdravljenjem, z veliko verjetnostjo kaže neoplastićni naravo bolezni. Bolniki z plevralni empiem, podtsiafragmalnym absces, mediastinitis pojava diastolične disfunkcije, znižan sistolični krvni tlak, pojav bolečine v prsih (po izključitvi akutnega miokardnega infarkta) obravnavati kot vzrok bakterijskega perikarditis.

V skladu z absolutno večino avtorjev, temeljito zgodovino, fizični pregled in prizadeven opazovanje bolnika omogočajo v 90% primerov ugotoviti vzrok bolezni. Vendar pa je včasih vzrok za bolezni, ostaja nejasno. V tem primeru upravičujejo uporabo perikardiocenteza, perikardioskopii in biopsijo osrčnika. Poskusi uporabiti perikardioskopiyu in perikardialni biopsijo z rutinskimi diagnostiko se sama ne opravičujejo. Običajno uporaba teh tehnik pri bolnikih s ponavljajočim se kopičenje tekočine doseže znatne količine. V takih primerih je diagnostična vrednost teh metod se poveča za 35%.

Tako je približno 1 v 10 primerih velikega števila iskanje etiologije izliv zahteva vložitev diagnosticirati reševanje prsnega koša) kirurgov problem. Najbolj podrobno analizo perikardialni biopsijo rezultatov je podan v P. Seterovic. Avtor analiziranje biopsije pri 49 bolnikih z veliko količino tekočine v osrčnik (perikardialni zloženke divergenca večji od 2 cm sistoli med ehokardiografijo). Diagnostična vrednost biopsijo znatno povečalo število biopsij - 18-20. Kombinacija pregled osrčnika z vpogleda svojega biopsijo izboljšuje diagnostično vrednost metode. Analiza ustanovljena etiološki dejavniki perikarditis. V 60% primerov znatno akumulacije tekočine v perikardialne votline zaradi obeh postopkih raka ali tuberkuloze. V 40% primerov, je vzrokov ni nameščen. V takih primerih, še posebej, če je učinek protivnetnega zdravljenja, je mogoče domnevati, da je osnova postopka - ni značilno za virusno perikarditis.

Simptomi in znaki akutne perikarditis

• Bolečina v prsnem košu:
• običajno - občutek zožitve v prsih lahko akutno razvije;
• pogosto - bolečina je odvisna od položaja (močnejši v ležečem položaju, ko se trebušne in parietalnih osrčnika letakov soprikasayutsya- lažje v sedečem položaju);
• ± sevalnih bolečine v rami, rama, nazaj;
• To je mogoče izboljšati z globokim vdihom;
• napadi z enkrat vsakih nekaj ur, včasih minut-ali nenadne.
• ± Dispneja (običajno manjši).
• Zgodovina je lahko rinitis v preteklih 1 do 3 tedne.

bolečina v prsnem košu

Bolečina v prsnem košu - glavni simptom akutne perikarditis. Bolniki opisujejo bolečino kot akutno, intenzivno, pekoč občutek, ki praktično sovpada s karakteristiko bolečine med akutnim miokardnim infarktom. Obsevanje bolečine med akutnim perikarditis identične dirradiatsii bolečine pri miokardnem infarktu. Značilna širijo v levo roko, vratu, ramen. Lokalizacija bolečine je vedno retrosternalna, vendar bolniki skoraj nikoli ne uporabljajte s kretnjami "sindrom tie vozel", kaže na mesto bolečine. Najbolj prepoznavna značilnost bolečine, povezane z perikarditisa - njihovega trajanja. To se meri v urah, dnevih, in bolečina je stalna.

Značilna položaja bolnika: on si prizadeva, da se usedem, da so kolena pritisku čim bolj na prsih, je v prsnem košu običajno nagnjena naprej. V nekaterih primerih, zaradi vpletenosti diafregmalnogo živca pojavi kolcanje, pa je značilna obsevanje bolečine v desni rami in pogosto plitvo dihanje. potrebna analiza dihanje. Zdravnik lahko z lahkoto našli povezavo med globokim dihanjem in večjo bolečino. Značilna znatno povečano bolečino, ko kašelj. Številni dokumenti opisujejo drugačen značaj bolečine: bolečina ni izraženo, je opisan kot nelagodja, vendar pa trajajo dlje časa in so povezana z dihanjem.

Kljub preučevanje bolečine, povezane z perikarditis, njihova raznolikost ne pomaga diagnozo samo na podlagi njihove prisotnosti, vendar lahko začnete diagnostični iskanje v pravo smer. V vsakdanji praksi je zdravnik dolžan bedside diferencialno diagnozo bolečin, povezanih z akutno perikarditis s bolečine pri akutnem miokardnem infarktu. Sedanji standard zahteva uporabo EKG in biokemijske analize krvi.

V nekaterih primerih, hude bolečine zahteva diferencialno diagnozo seciranje aortne anevrizme in "akutno" trebuh. Kot so diagnostični kriteriji akutnega perikarditisa (v akutni fazi) zmešamo v teh primerih je kirurško posvetovanje in žilne bolezni.

težko dihanje

Zasoplost skoraj vedno opaziti v akutni perikarditis. Dolgo časa smo verjeli, da je podlaga dispneja leži izcedek mehansko stiskanje srčnih komor, vendar ta teorija ne more pojasniti, težko dihanje z majhno količino tekočine (ločevanje perikardialnega letaki manj kot 1 cm). Trenutno se domneva, da celo majhna količina tekočine v perikardialne votline vodi do diastolični disfunkciji in zmerno zastoji v pljučnem obtoku. Organizacijski proces prepone vodi v pogoste plitko dihanje, ki vodi do šibkosti dihalnih mišic in prispeva k neučinkovitosti zunanjega dihanja. Pogrezanje simptomov akutnega perikarditisa spremlja zmanjšanje zasoplost in njenega izginotja. Shranjevanje zadihanost stihanii vnetje (konec 1. teden - 2. teden akutni perikarditis) - posredno kaže na prisotnost tekočine v perikardialnim votlini.

hipertermija

Hipertermija Ni strogih zakonov, in v nekaterih primerih odsoten. Vendar pa je večina avtorji menijo, da je klasična različica akutni perikarditis značilna rahlo zvišana telesna temperatura. Osredotočite se na hipertermija zapletenih, in ta simptom v izolacijo maloznachim. Na oddelku za zdravljenje RNIMU njimi. NI Pirogov opazili 18-letni moški s klinično sliko akutnega perikarditisa, ki je med 5 dni povišana temperatura vodi v številkah 38,3-38,4 ° C Monotono značaj krivulje temperature ne motijo ​​antipiretiki. Ta klinični primer kaže, da je vročina strogo individualne narave in je pomemben za diagnozo le v povezavi z drugimi simptomi

majhne znake

Nekateri avtorji opozarjajo na prisotnost obstojnih utrujenosti in šibkosti perikarditis. Ti simptomi se pogosto nadaljujejo tudi po vnetja zmanjšanje. Vendar pa je self-diagnostično vrednost majhni znaki niso.

Avskultatorni slika akutni perikarditis

Glavni pathognomonic akutnega perikarditisa - perikardnega trenja, lahko pa se določi v 60-85% bolnikov, ki so na prvi dan bolezni v naslednjih nekaj dneh ugotovili frekvenco hrupa se drastično zmanjša, kar primere enot. Perikardnem trenja hrupa - absolutna navedbo njegovega lezije in zadostno podlago za diagnozo akutni perikarditis. Vendar pa obratno ne velja: ni hrupa trenja osrčnika ne pomeni, da ni akutni perikarditis.

Najboljši kraj avskultacija - levi rob spodnje tretjine prsnice. Hrup je najbolje slišal z enim vdihom. akt dihanja zmanjša intenzivnost hrupa. Nezanesljiva sprejem avskultacija - ob pritisku s stetoskopom pričakovano povečanje hrupa. V nasprotju s tem, naklon pacientove vnaprej bistveno poveča intenzivnost hrupa. Perikardnem hrup trenja označen kot groba. Pri klasični izvedbi je sestavljen iz treh komponent: prva tvorjen z redukcijo in zvokov v atrijsko presistolu drugega sistoli dejansko poganja, in tretji - hitra sprostitev faza diastolični. Tako je zdravnik posluša hrupa v sistoli in diastolični približno enako intenzivnostjo. Najpomembnejša značilnost hrupa - njegova uvedba na srce zvoki. Pogosto je pojav izcedek najprej zmanjša amplitudo hrupa in odpravlja vzrok nastanka hrupa, ker drgnjenje ločuje perikardni letake. J. Sagrista Sauleda opisani pojav trenja v prisotnosti hrupa perikardnega izliva, ki je možna le z perikardialni adhezij. Na fonogramov predstavljal klasičen perikardialni trenje. Kljub temu, da phonocardiography prenehala se uporablja kot metoda raziskovanja, grafični snemanje jasno kaže amplitude in trajanja hrupa. Pri začetnem nespremenjene ventili zvočnosti I in II srce zvoki odvisna od količine izločka. Velika količina izliva vodi do zmanjšanja v zvočnosti tonov, čeprav to pravilo ni absolutno.

Elektrokardiograma vzorcu akutni perikarditis

Tipične spremembe EKG so pri 80% bolnikov opazili. Pri klasični izvedbi spremembe EKG so 4 fazi. Faza 1 ustreza začetku akutnega obdobja, ki je označen z dvigom segmenta ST. Najpomembnejša značilnost - skladnost z elevacijo ST. Dvigovanje ST segmenta razložiti subepicardial miokardni škodo. Druga pomembna značilnost tega obdobja - EW kombinacija elevacijo ST pozitiven zob T. Tretja značilnost prvi fazi - depresije PQ interval ali PR, kar kaže na atrijsko škodo. Ta funkcija je neobvezna, in je ni izpolnjen pri vseh bolnikih. Dolžina spremembe značilne za prvo stopnjo, od nekaj ur do nekaj dni. V koraku 2 segmenta ST vrne na izoelektrično linijo. Na oddelku za zdravljenje RNIMU njimi. NI Pirogov potekala klinično elekgrokardiograficheskoe primerjavo. Ni mogoče najti vzporednice med resnosti simptomov vnetja in začetkom druge faze. položaji odseka normalizacija ST ne sovpadajo z zmanjšanjem števila levkocitov, hitrosti sedimentacije eritrocitov ali zmanjšanje znižanja kugi obsega eksudatu. Normalizaciji položaja spojnice ST ne sovpada s spremembo diastolični disfunkciji. V enem od teh študij v tujini ugotovil, da je z elevacijo ST vedno sovpada s klinično manifestacijo bolezni. V fazi 3 se začne tvoriti negativen T val, ki je za brez očitnih sprememb v klinični sliki spremenila v pozitivno in nazaj v negativno. Oblikovanje negativnega T val na elektrokardiogramu pojavlja v razponu od nekaj dni do nekaj tednov ali mesecev. Vzporedni med negativnim trajanjem T-valov in resnost kliničnih simptomov ni bila zaznana. Podoben pogled na dolgotrajno negativen T val, in sicer, ne kot znak dolgotrajne bolezni, državnih in drugih avtorjev. Faza 4 je značilno popolno normalizacijo EKG, vendar ne moremo z gotovostjo napovedati čas njenega nastanka.

Torej, če so vsi avtorji prepoznal specifičnost za prvenec akutnih sprememb perikarditis, opisanih v prvi fazi, naslednje spremembe EKG imajo malo opraviti s klinično sliko. Vendar pa se v vsakodnevni praksi, je zdravnik na postelji, ki se pritožuje bolnikov bolečine v prsih, je treba opraviti diferencialno analizo sprememb EKG. Za prvo stopnjo sprememb EKG pri akutni perikarditis značilno elevacijo ST, ki je tudi znak akutnega miokardnega infarkta. Za akutnega miokardnega infarkta neobičajne spremembe PQ dogodka ali PR, označen s diskordantna pomikanjem ST interval in hitro nastajanje patološkega Q vala, ki je dikcijo za perikarditisa zabeležena na ritma EKG in motnje prevajanja značilnih akutnega miokardnega infarkta, vendar ne akutno perikarditis.

Med casuistics mora vključevati potrebo po diferencialno diagnozo EKG znaki sindroma akutnega perikarditis in zgodnje repolarizacijski. Formalni razlog za to - obstaja soglasno dvigom spojnice ST. Osnova za diferencialno diagnozo - dve točki: 1) prisotnost ali odsotnost klinični sliki tudi ni bilo z gotovostjo rečemo, da omogoča prisotnost varnega sindromom zgodaj repolyarizatsii- 2) razmerje amplitude višino ST-segmenta in amplitude vala T v svinca V6. Razmerje amplitud preko 0.24 značilen za akutno perikarditis.

V akutni perikarditis pomembna analiza kompleks QRS amplitudo valov. Postopno zmanjšanje amplitude kaže povečanje volumna tekočine, vendar ta funkcija ni absolutno.

Rentgensko slikanje prsnega koša pod ostrim perikarditis

Bolnik z akutnim perikarditis z majhno ali zmerno količino perikardialne radiografijo tekočina za določitev značilno sprememba ni mogoča. Rentgensko slikanje prsnega koša postane diagnostično smiselna samo pri kardiomegalija je, ko kardio indeks več kot 50%. Ugotovljeno je bilo eksperimentalno da kardiomegalija pojavi pri bolniku z akutno perikarditis, ko količina tekočine v osrčnik od 250 ml. V tem primeru je zdravnik sooča s problemom diferencialne diagnoze s sindromom velika srca. Nihče ni absolutno merilo radiološka kardiomegalija zaradi akutne perikarditis. Vendar pa je v vsakdanji praksi je uporabna za merjenje kota med srčnim senci in kupolo prepone. Ponavadi se meri med desnim srca in konture senci prepone. Topim kotom značilnost izcedek, ki vodi do nastanka kardiomegalija. Ostri kot omogoča bolj verjetno, da predlagajo druge razloge za povečano srce. Znatna količina tekočine v perikardialne votline srca ustvari klasično konfiguracijo trapezoidno. Vendar pa je sestal v klinični praksi redko. V zvezi s tem, poskus oceniti kot med senco srca in membransko kupolo je bolj pomembno za zdravnika.

Za celovito bolnik analize vrednotenje uporabnih dokazov pljučne hipertenzije: velikost drugega loka konture leve pljuč in korenine. Vendar pa ti podatki nimajo samo-diagnostični vrednosti in so pomembni le v kompleksne analize, ki zahteva obvezno študijo o velikosti mediastinuma, zlasti pri bolnikih s sumom na sekundarni lezij osrčnika. Velikost mediastinalnih bezgavkah vedno zahteva velikost ocenjevanja ali znakov mediastinitis, tj potrebno ali radiološki Plastna slikanje ali računalniška tomografija.

Ehokardiografija v akutni perikarditis

Ehokardiografija - ni idealen diagnostična metoda za diagnozo akutni perikarditis. Ehokardiografija je idealen za odkrivanje tekočine v perikardialne votline, vendar niso informativne znake vnetja perikardialni letakov do kalcija odlaganja koraku.

Tako metoda ehokardiografija vam odgovoriti na vprašanje, ali gre za izcedek, ter kakšne velikosti je.

Perikardnem izliv bil odkrit z uporabo katerekoli tehnike ultrazvok srca. Značilno je, da izoliramo minimalno, rahlo, zmerno in označen kopičenje perikardnega izliva. Minimalna izliv verjamejo, manifestira videz prostora na zadnji ehonegativnoe atrioventrikularni utor. Ehonegativnoe povečanje prostora za 1 cm kaže majhen izliv. Razdalja 1-2 cm je definiran kot zmerno perikardnega izliva, perikardialni letakov in odmika več kot 2 cm - izraženih v perikardnega izliva. V nekaterih primerih je treba bolj natančno, kvantitativno določanje prostornine tekočine v perikardialnim votlini. V tem primeru je mogoče uporabiti metodo za določanje prostornine votline levega prekata - Formula površino dolžino, modificirano metodo Simpson, itd Najbolj natančna metoda določanja obsega perikardnega izliva - uporaba tridimenzionalne rekonstrukcije. Prostornine rekonstruirane obsega perikardialne odštejemo obnovljena srce. Vendar pa je velika razširjenost te tehnike ni bilo zaradi zahtev po visokih strojne opreme za ultrazvočno laboratoriju.

Lastne ugotovitve kažejo, da diastolični disfunkciji se začne razvijati na prostornino 400 ml tekočine.

Ehokardiografija je mogoče ugotoviti propad kamere. Ta funkcija se pojavi le takrat, ko velike količine tekočine, in v resnici, - eden od označevalcev srčno tamponada.

Nekatere biokemične parametre krvi pri bolnikih z akutno perikarditis

Zaradi polyetiology posebne biokemični kazalci akutni perikarditis ne obstaja. Najbolj živahna razprava je o dinamiki srčnih encimov. Zanimanje za to vprašanje je razumljivo, saj je v prvem obdobju akutne perikarditis diferencialne diagnoze z akutnim miokardnim infarktom - najbolj pomembno vprašanje. Menijo, da je v normalnem poteku akutnega perikarditisa, rahlo povečanje ALT, ACT, LDH. Atipičnega povečanje Obložite CK ali CK-frakcija. Včasih pacienti povišano stopnjo troponin-1 za 35 in celo 50%.

Očitno, se lahko spremni akutni perikarditis miokarditis privede do povišane koncentracije določenih encimov. To preprečuje nivo aktivnosti Uporaba kardiofermentov kot absolutna merila v diferencialno diagnozo akutne perikarditisa z akutnim miokardnim infarktom.

Značilnosti pregleda bolnika z akutno perikarditis

Pri bolnikih s hudo kopičenje tekočine v perikardialnim votlini razvije paradoksalno utrip.

Odsotnost paradoksalnega utrip pri bolnikih s hudo srčno tamponada - posredni znak za atrijsko ali interventricular okvare ali aortno insuficienco.

Spremljanje sistolični krvni tlak - zelo pomembno metodo raziskovanja. Zmanjšanje Hitri sistoličnega krvnega tlaka ali absolutne vrednosti sistoličnega krvnega tlaka manj kot 100 mm Hg - označba za perikardiocenteza.

Po pregledu vratu je mogoče ugotoviti otekanje žil na navdih - simptoma KUSSMAUL, značilnost konstriktivnim perikarditis.

Hepatomegalija, splenomegalija, ascites, hidrotoraks in edem spodnjih okončin, so tipične za bolnike s srčno tamponada ali konstriktivnim perikarditis.

Na pregledu, mora bolnik analizo drže. Privilegiran položaj sedi ali seje nagnjen naprej. z željo, da prinesejo kolena blizu prsih značilno, bolnik postavlja klop pod nogami.

Klasična klinična slika akutni perikarditis

Akutni pojav bolezni. Prva manifestacija - bolečina v prsnem košu. Tipična akutna bolečina, širijo v ramo, lopatice, trapezasta mišica. Bolečina vedno pomnožili v navdih, kašelj in požiranju (požirek vode vzorca). Bolnik je spanje ali sedite ali ležite na trebuhu. V akutnem obdobju so možne, vendar ni obvezna, zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah in majhne znake.

Včasih akutni perikarditis prvenec supraventrikularno tahikardijo, redko - simptomi, ki jih srčno tamponada povzročajo. V teh primerih, sekundarni geneza vysokoveroyaten perikarditis. Dispneja je netipično za prvo obdobje.

Zapleti akutni perikarditis: spremljanje konstrikcijski perikarditis - 8-9%, srčna tamponada - 15% bolnikov poročali ponavljajoče se bolečine v prsih - 10-20% (štejejo za periodičnega perikarditisa), možne motnje srčnega ritma so supraventrikularne tahikardije ali atrijske - 30 -40%.

Prizorišča diagnozo akutni perikarditis

V prvi fazi

Sum akutni perikarditis vodi:

• Fizični pregled: srčna avskultacija (perikardialne trenje enotna slabljenje I in toni II), merjenje krvnega tlaka (znižanje sistoličnega krvnega tlaka v navdih), palpacijo temenski utrip (izginotje med tamponada);
• EKG diagnoza;
• Pregled rentgenski;
• Ehokardiografija (določitev volumen kapljevine);
• celotne krvne (število belih krvnih celic, SR);
• merjenje ravni kreatinina v krvi.

Pri zbiranju zgodovino nujno opredeliti prejemanje prokainamid, hidralazin, izoniazid in proti raku drog. Pri spremljanju bolnikov analizo dinamike kliničnih simptomov. Pri akutnem virusnem perikarditisa, idiopatska označen s posedanja vnetja v naslednjem tednu. Pri zbiranju klinična anamneza in pregled ugotoviti prisotnost osnovne bolezni (opazovanje pri endokrinologu, onkolog).

V prvi fazi izvajanja virološke preiskave nepraktično.

V prvi fazi, ko zazna limfadenopatija kaže biopsijo limfnih vozlov, ko detektira infiltracije v pljučih - bronhoskopijo ali računalniško tomografijo prsnem kot tudi PCR (iskanje Mycobacterium tuberculosis). Obseg prve faze raziskave je dovolj za strategije diagnoze in izbiro zdravljenja pri 90% bolnikov.

Druga faza (perikardiocenteza)

Z perikardiocenteza ni dovolj trdnih dokazov. V vseh primerih, v katerih majhna količina tekočine (separacijski perikardialni zloženke manj kot 10 mm), poseg ni prva izbira. Če zdravnik ali svet vztrajati na njej, je treba opraviti v specializirani ustanovi. Pri sprejemanju perikardiocenteza tekočino za analizo.

Optimalna količina študij fluid:

• hematokrita (s hemoragične tekočino);
• Koncentracija proteina (na ravni proteina večjo od 3,0 g / dl treba upoštevati zhidkostg eksudat.);
• Stopnja adenozin deaminaze (ADA) (na ravni več kot 45 enot, je treba upoštevati eksudat tuberkulozne narave);
• Analiza citološka (iskanje atipičnih celic);
• inokulacija aerobnih in anaerobnih rastlinskih vrst;
• PCR za Mycobacterium tuberculosis;
• določitev titer protiteles kartsinoembrionogena (samo v primeru onkoprotsessa veliko verjetnostjo).

Za izvedbo perikardiocenteza obstajajo stroga kontraindikacije:

• ali je majhen volumen fluida postopoma zmanjša za ozadje protivnetnega zdravljenja;
• Diagnoza je mogoče na kakšen drug način brez uporabe perikardiocenteza;
• koagulopatiya- nenadzorovano nadaljuje zdravljenje z antikoagulanti, trombociti manj 50h109 / l;
• secira anevrizme prsne aorte.

Tako je druga diagnoza korak, ki temelji na analizi tekočine v perikardialne votline, ima zelo stroge branja. je potrebno, da ta raziskava potrditev tuberkuloze, izloča gnojen izcedek izločkom ali vrsto raka. Število neuspešno prebode osrčnika in njihovi zapleti, je bistveno zmanjšala, ko je frekvenca predrtja vsaj 30 na leto.

Verjetno prvi perikardiocenteza izvaja francoski kirurg D.Zh. Larrea (D.J. Larrey) v domovinski vojni leta 1812 v bolnišnici Pavlov. Od takrat se je razvila jasne smernice za njeno izvajanje.

V kardiologi Evropske unije predpiše naslednje.

• Ehokardiografija je treba vedno sledilo punkcijo osrčnika. Zdravnik mora zagotoviti, obstajajo dokazi za punkcijo.
• Zabojnik izvedemo v lokalni anesteziji, pod fluoroskopsko kontrolo v kateterizacijo laboratoriju.
• Optimalna vboda - izpod xiphoid. Optimalno dolžino igle -. Največ 17 cm igla Optimalna smer - k levi rami pod kotom 30 ° glede na površino.
• Pomikanja igle sledi povleče nazaj bat brizge v injekcijski brizgi, da ustvarja podtlak (se lahko uporabi vakuumske posode).
• Ehokardiografija nadzor vam omogoča uporabo drugega dostopa, kot 6-7-th medrebrni prostor.
• V trenutku vboda izbirne EKG spremljanje in nadzor krvnega tlaka.
• Ko se velike količine tekočine ni priporočljivo evakuacijo več kot 1 liter tekočine naenkrat, saj lahko to povzroči akutne dilatacija desnem prekatu.
• V nekaterih primerih, velik zbor hitrosti tekočine v perikardialnim votlini po prvi punkcijo, je priporočljivo namestiti kateter. Evakuacijo fluida skozi kateter vsakih 4-6 ur. Kateter treba prepustiti dokler se tekočina volumen zmanjša na 25 ml / dan.

Tako je ta poseg prikazan na omejeno število bolnikov zahtevajo klinične izkušnje, in da se ne more šteti rutina. Analiza tekočine omogoča, da z visoko verjetnostjo tuberkulozne je, gnojni izcedek, in v nekaterih primerih - onkološki proces.

Tretja faza (perikarditis biopsija)

Perikardnem biopsijo je treba izvesti le, ko ponovno nabiranje tekočine po nedavnem vboda osrčnika. Optimalno je kombinacija drenažne biopsijo. Manj koordinacijsko pozicije biopsijo iz pacienta, ki ima izliv (velik volumen) za vsaj 3 tedne, in etiologiji ni nastavljen za ta čas.

Biopsija osrćnika poteka le med perikardioskopii, t.j. Bolnik mora biti v kirurški bolnišnici. Strinjamo se z mnenjem J. Sargista-Sauleda, da je pregled osrčnika in biopsijo. - Exclusive raziskovalne metode, in naj se opravlja le v redkih primerih, v tretji fazi diagnoze.

Zdravljenje akutnega perikarditisa

• Analgetiki - zelo učinkovito nesteroidno protivnetno / aspirin (npr 50 mg diklofenak 3-krat / dan oralno, ali 400 mg ibuprofena 3-krat / dan peroralno ..). Med drugimi -paratsetamol ± kodein (npr 2 kodidramol 500/30 tablete 4-krat / dan.).
• Kolhicin 500 mg 2-krat / dan. oralno (za ponavljajoče napade), kortikosteroidi in imunosupresivi nizkih odmerkih za daljše ponavljajočih napadov.
• Privoščite vzrok če je ugotovljeno.
• Z masivno perikardnega izliva opazuje bolnika zaradi nevarnosti tamponady- po potrebi možganov.
• V blagih primerih, je hospitalizacija ni potrebna.

Vedno raje strogo ležati (v prvih dneh bolezni) ali polupostelny način. Hospitalizacija bolnika je zaželeno, vendar je včasih mogoče zdravljenje ambulantno. Trajanje nežna nega ureja trajanje bolečine in vročina, ki je, v tipičnih primerih nekaj dni.

Absolutne indikacije za hospitalizacijo:

• povišana telesna temperatura;
• hitro razvija tamponada srca;
• nestabilne hemodinamika;
• vključevanje miokarda;
• imunske pomanjkljivosti;
• antikoagulanti;
• sprva težka stanje bolnika, zaradi osnovne bolezni.

Med obremenitvijo omejevanje topično profilakso globoke venske tromboze golenice.

Potrebna je posebna prehrana.

Izbira prvi liniji zdravljenja za akutni perikarditis opazili razliko. . Tako je ena od vodilnih strokovnjakov za zdravljenje in diagnozo akutne perikarditis J. Sagrista-Sauleda meni, da je zdravilo prve izbire - aspirin v velikih dozah. Trajanje aspirin - normalizacijo telesne temperature. Pozneje, če simptomi (izločke, oslabelost, slabo počutje, občutek pomanjkanja zraka), je treba nadaljevati z uporabo aspirina. Preobčutljivost na aspirin, zdravilo izbire - ibuprofen. Uradna priporočila Evropskega kardiološkega združenja na področju drog prve izbire - ibuprofen. Trajanje zdravljenja - do popolnega izginotja vseh manifestacij perikarditis. Izbira ibuprofena kot prvi liniji zdravila zaradi minimalnega števila stranskih učinkov. Aspirin je predlagana kot druga izbira, vendar pa ni jasno, kdaj je treba dati prednost. Strokovnjaki izključuje uporabo indometacin v zvezi z njegovim učinkom na koronarnega pretoka krvi, še posebej pri starejših bolnikih.

Gastroprotektsii potrebno izvesti, ker v prvih urah po zdravljenju akutnega perikarditisa. Začetni zdravljenje akutnega perikarditisa in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) ima visoko stopnjo dokazov (I razred, raven B, ki so randomiziranih študijah dokazali učinkovitost in varnost zdravljenje akutnega perikarditisa NSAID).

Ker je zdravljenje akutnih perikarditis, je treba opozoriti, da je 24% bolnikov v obdobju neposredno po simptomih umirila pojavljajo ponovitve. Jasno klinični predhodniki ponavljajočega perikarditis seveda ne, ampak pri bolnikih s trdovratno zvišano telesno temperaturo za dolgo časa, so bolj verjetno, da ponovitve od bolnikov z normalizacijo temperature na th dan 5-7. Glede na veliko verjetnost ponovitve pri zdravljenju akutnega perikarditisa priporočamo dodajanje kolhicinom. Kolhicin v enakem odmerku se lahko uporablja kot monoterapijo v primeru intolerance nesteroidnih protivnetnih zdravil. Zdravljenje kolhicin ima Dokazi razred Pa stopnja B. Trajanje zdravljenja - do vseh kliničnih simptomov subvencionirane.

Ena od najtežjih vprašanj pri zdravljenju akutnega perikarditisa - ozaveščeno izbiro kortikosteroidi. Klinična praksa je pokazala, da se kortikosteroidi predpisana nepotrebnem pogosto, misleč, da je bolečina, ki je trajala več dni - podlaga za to izbiro. Kot splošno pravilo je, da nizke odmerke prednisone in trajanje zdravljenja - 7-10 dni. Evropsko združenje za kardiologijo Strokovnjaki menijo, da je treba močno omejiti indikacije za kortikosteroidi, ki so prikazani le za bolnike v resnega stanja, ki ga hemodinamičnega nestabilnost, hudo obtočil odpoved, odpoved dihal povzročajo. Dolgotrajne bolečine obravnavati v okviru hudo bolezen. Ko podaljšanim bolečine (kot monosimptom) so kortikosteroidi niso prikazani. Izbirni zdravniki odmerek se imenuje mala in kratki tečaji. V evropskih smernicah Priporočeni odmerek 1-1,5 mg / kg teže pacienta vsaj 1 mesec. Kortikosteroidi pomeni, da bolnik izključena (zelo verjetno ali v celoti) tuberkulozne perikarditis in gnojni. Uporaba kortikosteroidov v prvih dneh (ur) akutni perikarditis nevarno. Če njihova uporaba ni je bolnikovo stanje stabilizira, kar kaže dodatek k azatioprin ali ciklofosfamidom. Obdobje odstranitev bolnika iz zdravljenju s kortikosteroidi, ne sme biti manjša od 3 mesecev.

Perikardnem punkcijo v akutni delujejo izključno v skladu z navedbami.

Klinične izkušnje kažejo, da je NSAID zdravljenje učinkovita pri 90-95% bolnikov z perikarditis. Zgodovinsko vrednost je zdravljenje akutnega perikarditisa z uporabo ledu na prsih in vroče kopeli stopala.

Bolnik z akutno perikarditis, morajo ostati pod nadzorom zdravnika klinike. Med prvih 12 tednov priporočam ponovitev ehokardiografijo (neboleč morebitno ponovitev z kopičenje tekočine), za določitev vrednosti C-reaktivnega proteina (CRP). Visoka stopnja CPB je treba obravnavati kot predhodnik ponavljajočih se akutnih perikarditis. Poleg tega, da je pomemben znak za zdravnika, ki zahteva iskanje se ne smejo zaznati pred osnovno boleznijo.

V prvih 3-6 mesecih ni priporočljivo težka vaja (telovadnica, dviganje teže, itd). Omejitve pri običajnem naporu ne.