GuruHealthInfo.com

Prva pomoč pri bolezni osrčnika

Gnojni in septični perikarditis

Običajno je sekundarna bolezen, povezana s posplošitvijo okužbe iz primarnega tumorja. Perikarditis lahko serofibrinoznym prvi, in nato nakup ali gnojni takoj postane gnojni. Najpogosteje gnojni Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococ-cus perikarditis povzroča, vsaj - druge kokalna floro, glive, paraziti.

Hematogenim namazi okužba, lymphogenous, kontaktna (-e sosednje organe) poti ali poškodbe osrčnika (OS vključno).

Pogosto gnojni perikarditis razvija v septičnega bolezni. Značilna otekanje tkiv prsnega koša v območju srca. Vnetni proces je lahko vključen membrana, ki vodi do pojava znakov draženja peritonej. Količina izcedek je običajno majhna (250-500 ml) in zato širitev srčno otopelost za udarne neostrine. Vendar pa je zaradi hitrega kopičenja tekočine motnjah prekrvavitve pojavijo simptomi zgodaj. Hrup perikardialne trenje auscultated šele v začetku bolezni. So lahko znaki atelectasis od leve spodnjega pljučnega režnja. ECG - spremembe S-T in zobje T.

gangrenous perikarditis

To je značilna zelo huda.

Podatki tolkala spremembe, odvisno od položaja telesa: leže srca topost nadomesti pakirani zvukom- avskultacija je mogoče slišati "splash", "hrup mlinsko kolo".

Diferencialna diagnoza se izvaja za vse bolezni, povezanih s sliko kardiomegalija (zavihek. 4).

Virusne perikarditis so bolj pogosti kot diagnosticirana. Ti se z virusi influence A in B, enterovirusov, itd lahko povzroča Zato je menila, da je 5% bolnikov z okužbo z enterovirusi razvoj perikarditis (Pogosteje - myopericarditis).. Bolezen se lahko začne kot akutno katar zgornjega respiratornega trakta, gerpangina, driska. Obstajajo bolečine v srcu, slabost, hrup trenja osrčnika, nezveneči toni. Včasih je nabiranje tekočine v perikardialnim votlini. Spremembe EKG odražajo izgubo osrčnika in srčni mišici. Med ugodna.

Influenzal perikarditis začne z intenzivno bolečino zadaj prsnico ali v centru, izžareva z obema rokama, lopatice, bolečina žival traja od nekaj minut do več ur (razlikovati z miokardnim infarktom), lahko spremlja propad, pomnožimo s kašelj in dihanje. Bolnik ima bivalni položaj z nagibom naprej, pa kaže, da se strdi v tem položaju. Tipična vročina na prvi dan bolezni, slabost, šibkost.

Arterijski krvni tlak zniža. Hrup perikardialne trenje auscultated prvih urah bolezni, običajno na omejenem prostoru, zmerne intenzivnosti, shranjeni za en teden. V nekaterih primerih je pridobivanje lastnosti eksudativne perikarditisa (izcedek je hemoragični v naravi). Pogosto gripe Perikarditis pojavi brez bolečin, malosimptomno in ni diagnosticirana.

Tabela 4. Diferencialna diagnoza eksudativne perikarditis Diferencialna diagnoza eksudativne perikarditis

Perikarditis pojavijo pri drugih virusnih bolezni: infekciozni mononuklioze, mumpsu norice in črne koze, ošpice, Adenoviroza, in drugi.

Perikarditis kokalna narave (Staphylococcus, Streptococcus, Pnevmokoki et al.), Ki so ponavadi razviti gnojni ponavadi septičnega cm bolezni. Zgoraj). Parapneumonic perikarditis je pogosto povezana z eksudativne plevritisa (vključno gnojni). Perikarditis pojavljajo v tifus, kolera, griže, kuga, tularemijo, bruceloza, sifilis in drugih okužb (davice in oslovskega kašlja niso opazili).

Značilnosti kliniki perikarditis, odvisno od njihove etiologije. Revmatične perikarditis je eden izmed najbolj pogosti. Njeni simptomi se običajno pojavijo v pozni prvi ali začetku drugega tedna revmatično mrzlico. Perikarditis pojavi, kot pravilo, na ozadju revmatične bolezni srca in zelo redko izolirana.

Pojav perikarditisa, ki jih spremlja poslabšanja stanja bolnikov, bolečine, tahikardija, perikardialne hrupa trenja, bledica, v hujših primerih - hude bolečine, hladen znoj, cianoza. Pri 1/4 bolnikov do konca drugega tedna pojavi ekssudat- tamponada srca se zgodi le redko. Pri odraslih, v večini primerov ugodno. Vendar pa je pri otrocih, eksudativni perikarditis (še posebej proti pankardita) poteka zelo težko in je lahko vzrok smrti. ECG spremembe značilne perikarditisa, skupaj s spremembami induciranih pri otrocih revmokarditom- smer T valov ST segmenta in v vodi I in III lahko diskordantna.

Prognoza je močno odvisna od stopnje poškodbe miokarda in aparata zaklopk.

Tuberkulozne perikarditis je manj pogosta kot revmatoidni artritis. Bolezen se začne počasi in postopoma, brez bolečin. Nabiranje tekočine v perikardialnim votlini je počasi, celo z veliko količino izločka, praviloma ne povzročajo klinično sliko srčno tamponada. Perikarditis pojavi navadno v ozadju aktivno tuberkulozo manifestira telesno temperaturo nizko stopnjo, znojenje, izguba teže, slabost, kašelj. ECG - vala T inverzija tuberkulin pozitivni vzorec. V študiji perikardnega izliva je značilno veliko število limfocitov, ni mogoče zaznati z Mycobacterium tuberculosis redkih izliv lahko hemoragični.

Tuberkulozne perikarditis razvija pogosto v ozadju poliserozita- možni izid v lepilnih perikarditis.

Perikarditis v razpršenih bolezni vezivnega tkiva. Perikarditis v sistemski lupus eritematozus. Po EM Tareeva (1965), se pojavlja pri polovici pacientov z sistemski lupus eritematozus. Pogosto je eksudativni, vendar velike koncentracije tekočine, običajno ni nablyudaetsya- tokovi niso težke, brez izražene bolečine in pojavov tamponada srca. Diagnoza prodira tornega hrupa perikardij zaznavanje, spremembe EKG in srčne obrisi v študiji rentgenskim. Perikarditis običajno razvije na ozadju aktivna osnovne bolezni.


Uporabijo se lahko naslednji diagnostični kriteriji ameriški Rheumatism Association razvile: 1) eritem na obrazu "metulja") - 2) diskoidni volchanka- 3) 4 Reyno- sindrom) alopetsiya- 5) fotosensibilizatsiya- 6) razjede ustne votline in žrela - 7) brez artritisom deformatsii- 8) kletki 1E-9) ni izpolnjeno pozitivna reakcija Vassermana- 10) proteinuriya- 11) tsilindruriya- 12) plevritis, perikardit- 13) psihozi, sudorogi- 14) hemolitična anemija, in (ali) levkopeniji in (ali) trombocitopenija. Bolni pogosteje ženske.

Poraz osrčnika je pogosto najdemo v skleroderma in ni povezan z vnetjem in s fibrozno proces v funkcijah pomoč osrčnika Diagnoza kot Raynaudov sindrom, bolečine v sklepih, otekanje gosto koža prednostno lokalizirana na obrazu in rokah, prehranjevalnih motenj na prstih, izpadanje las, izguba teže, togosti, rahlo povišana telesna temperatura, okužbe pljuč. Ko periarteritis nodosa in dermatomiositisom perikarditis se zgodi zelo redko.

Perikarditis (najbolj eksudativni) se lahko pojavi pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, označen trdovratna, dolgotrajna seveda.

Travmatske perikarditis zaradi tope poškodbe prsnega koša v srcu, krvavitev z nadaljnji razvoj fibrinous ali hemoragične izliv. Klinična slika je značilen pojav bolečine v srcu, perikardialne trenja zvoka, spremembe EKG. Možni zapleti srčnega tamponada, pnevmoperikarda, mediastinitis in mediastinalnih emfizemom. Pogosto, kombinacija s poškodbo srca.

Avtoimunske perikarditis alterogennogo izvor

1-3 (včasih več) tednov po myo- poškodbami in osrčnika (srčni infarkt, srčna kirurgija, odprte ali zaprte poškodbe), bolečine v srcu, je precej močna, včasih z ostrim, plitvih značaja, širijo v levi rami, na levi strani vratu, zadnji je v epigastriju regiji. bolečinski sindrom je povezan z zakonom dihanja, gibanje telesa.

Hkrati povišanja telesne temperature (včasih do 39 ali več) pojavi perikardni trenja, pogosto v kombinaciji z znaki pljučnice in plevritisa. Študija krvnega levkocitozo s neyrotrofilnym zaznati premik v nekaterih primerih z eozinofilijo, povečal ESR. ECG - spremembe segmenta ST in T valov značilne perikarditis. Ko je diagnoza eksudativne perikarditis pomoč X-ray in ehokardiografijo.

Bolezen je običajno ugoden, ampak razporeditev ponovil.

Postmyocardial infarkt Dressler sindrom zahteva diferencialno diagnozo ponavljajočega miokardnega infarkta. Sporočilo sindrom z zakonom dihanja, stalne bolečine, hkrati s bolečinski sindrom, ko se pojavi povišana telesna temperatura, levkocitoza (pogosto z eozinofilijo), pospešili ESR in druge znake vnetja, in spremembami v EKG (zlasti v zvočnik), grobo kroži perikardialni trenje v kombinaciji s hrupom in znaki plevralni trenja pljučnice dovolijo, da zavrne prevzem ponovitve miokardnega infarkta.




Pojav podobnega sindroma pri bolnikih z boleznijo srčnih zaklopk in ki so doživeli kirurško zdravljenje je razlog za diferencialno diagnozo periodičnega revmatične bolezni srca, ki je označena z vključevanjem v patološkem postopku srčnih zaklopk, sklepih, povečanje titra antistreptolisin.

uremični perikarditis

Klinično odkrili pri 10% bolnikov z uremije (po morphologists, dvakrat tako pogosto). Običajno je suha, fibrinous perikarditis, opisani pa eksudativni perikarditis, včasih tamponada srca. Prihodki običajno malosimptomno, brez večjega bolečine. Diagnoza se pogosto izvede na podlagi nastanka hrupa perikardnega trenja, ST segment sprememb EKG.

Mnogi avtorji menijo, videz perikarditis kliniki pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo, kot slab prognostični znak. Med redkejšimi oblikami perikarditisa treba navesti možnost perikarditisa v sevanja bolezni in zdravljenja sevanja mediastinuma uporabo steroidov in drugih

Srčna tamponada pojavljajo pri hitro teče oblike eksudativne perikarditisa, je treba razlikovati od drugih oblik je povzročil hemopericardium, pnevmoperikardom, hiloperikardom.

Hemopericardium Razlogi so lahko: 1) pretrganje stene levega prekata z transmuralnim miokardnim miokarda- 2) raztrganje aortne stene ali pljučne arterije (s seciranje aortne anevrizme, anevrizma aorte zlom pri vseh etiologij) - 3) koronarnih anevrizma pretrganje arterii- 4) hemoragični nagnjenostjo (vključno zdravljenje antikoagulanti) - 5) ran in topo poškodbe srca in večjih žil.

Domneva se, da je kopičenje v perikardialne votline 400 ml krvi vodi v smrt. Simptomi tamponada lahko pojavi tudi pri hitrem grozd - 250 ml - kri: znižan krvni tlak, zvišan venski tlak, znake zastoja v zgornjo in spodnjo votlo veno, presenetljivo, šibek, hiter pulz, cianoza, dispnejo, orthopnea, kašelj, motnje pri požiranju, izguba zavesti. ECG - visoka dosegla vrh T valov v vodi prsih ali vzorcem prirojenega eksudativne perikarditis. Včasih auscultated perikardialni trenje. V nekaterih primerih, odstranitev celo 10 ml krvi omogoča bolnikovo stanje.

Pievmoperikard razvija pod naslednjimi pogoji: 1) speljane skozi rane torakalne kletki 2) zaključeno poškodbe prsnega koša, ki vključujejo poškodbe pljučnega tkiva in perikarda- 3) kadar bi bil zvit perikard tujek ujete v pischevod- 4) za komunikacijo s sosednjimi perikardialni votle organe (požiralnika, želodca, sapnika, pljuča) zaradi počitek svojih zidov v malignih bolezni, čira na želodcu, gnojnim procesov: 5) v skladu z okužbami anaerobnih.

Hiloperikard pojavi, ko prsni lepilni poškodbo ali obstrukcijo svojega tumorja. Klinično očitne znake iz masivnega perikardnega izliva. Diagnoza pomaga študij tekočine, pridobljene s punkcijo osrčnika.

Kronična konstruktivno (stiskanje) perikarditis

Konstriktivnim perikarditis je označena z znaki motenj obtočil z mehanskim omejevanju srca, ki so povezane zgoščevanje, togost in otrdelost osrčnika. Med etiološki dejavniki, na prvem mestu dal tuberkulozne lezije perikarda- stvar kot zaprto in odprto srce travme, izloča gnojen izcedek perikarditis, veliko manj - revmatizem, posledic kirurških posegov na srcu.

Osnova je kršitev hemodinamičnega prekata diastoličnim možnosti širjenja - gipodiastoliya. Zadeve in subepicardial miokardni poškodbe. EE Goghin 1979 so bile dodeljene v 3 korakih konstriktivnim perikarditisom.

Začetna faza je značilen pojav šibkosti, nezmožnosti za opravljanje telesno aktivnost. Opazovani zabuhlost obraza in otekanje venah vratu. Pojavi rdečica obraza v vodoravnem položaju, teže v desnem zgornjem kvadrantu. Pulse majhna polnjenje, mehka in ritmično. Meje srca se ne razširi dovolj zvočnosti tone, včasih auscultated III tanko brez hrupa. ali določena z nizko intenzivnost sistolični šumenje v. Orthopnea ni omembe vredna nesorazmerno, znatno povečanje v jetrih, poveča venski tlak

Huda fazi razlikuje od prejšnjega videza stalnega venske hipertenzije z zabuhle oči, cianoza, vratne vensko distention in razvoj ascitesa, pomanjkanje orthopnea. Glavni očitek - zasoplost z malo truda in hude slabosti. Vratu žile so napolnjene, je njihova diastolični spadenie. Venski tlak večji od 250-300 mm vode. .. Člen o phlebogram zabeležili dvojno negativni val venskega utrip. Obstaja stalna tahikardija, hipotenzija.

Apical srce spodbuda manjka (včasih - sistolični umik na vrhu). Meje srčnega otopelosti se ni razširila ali nekoliko razširili. Tone lahko zmerno izklopljen, pogosto ugotovljena ton -perikardton III (v xiphoid postopku ali na vrhu). Plevralna votline lahko izliv (transudate). Jetra je vedno večja. Ascites - eden od zgodnjih znakov motenj obtočil otekanje nog so odsotni ali izražena le malo.

Za distrofična koraku značilno napredovanje in nepovratnosti cirkulatornih
B. Ionas leta 1963 opredelila naslednje oblike konstriktivnim perikarditis:
  • s prevlado simptomov omejujejo izvedbe po desni srca (opisano Peak);
  • s prevladujočo stiskanjem slabo srce slike (dispneja vodoravno, pljučni edem, hidrotoraks, II poudarek ton na pljučno arterijsko, znaki povečane leve atrij in pljučne venske zastojev);
  • Samo opazen s sliko:
  • latentni obliki;
  • hiter prehod akutnega perikarditisa pri subakutnega konstriktivnim.
Bolniki s hudimi znake motenj obtočil priporoča operacijo.

zdravljenje perikarditis

Pri zdravljenju akutnega perikarditisa infekciozne izvor uporablja vzročno zdravljenje z antibiotiki in kemoterapijo drog danih patogen. V večini primerov se uporablja nespecifične protivnetne učinkovine (acetilsalicilna kislina, Brufen, indometacin, Voltaren, itd).

Ko se perikarditis infekciozne-alergijskih in avtoimunskih izvor uporablja glukokortikoidne hormone. - deksametazon, hidrokortizon, deksametazon, urbazon itd V nekaterih primerih so droge dajemo perikardialne votline prek Seldinger drenažo. V hemoragične perikarditis uporabo vitamina C, rutin, vitamin K, aminokaprojske kisline, krvne nadomestke, včasih narediti transfuzijo. V malignih tumorjev, zapletene eksudativni perikarditis v perikardialne votline nadzorovanih citotoksičnih zdravil, ki se uporabljajo radioterapijo.

Hiter nabiranje tekočine v perikardijske zahteva ciljni dieto soli, ki omejuje vnos tekočine (500-600 ml na dan), uporaba diuretikov (furasemid, Lasix, Uregei).

Vse večji pojav srčno tamponada je znak za takojšnje vboda osrčnika.

Tehnika punkcijo osrčnika

Bolnik leži na hrbtu z valjčkom po oblazinjenega ledvenega območja. Po obdelavi z alkoholom in joda epigastrično kože Znamka globoko tanko sklop punkcijo igle v brizgo 20 ml napolnjenih z 0,5% raztopino novokain. Igla se vstavi od spodaj levo do xiphoid postopku, jo usmerja poševno navzgor vzdolž zadnje stene prsnice do globine 2-3 cm.

Z brizgalko odstrani največje uporabne količine tekočine, ki je še posebej pomembno pri gnojni perikarditis. Perikardnem izperemo in dajemo antibiotik. Za nadaljnje izpiralne tekočine in dajanje zdravil, ki uporabljajo Seldinger kateter. Hemoragični izcedek ni vedno lahko ločiti od krvi. Igle, ki se nahajajo v srčni mišici, stročnice, ker pa v perikardialne votline pulziranja ni opaziti.

Poleg tega je merjenje tlaka v tlak v desni polosti- (predvsem v levo) prekata je vedno višji od tlaka v perikardialnim votlini. Pomembno je, da se za nastalo tekočino za laboratorijske raziskave.

Treba je opozoriti, približno zapleti preluknjati perikardij: 1) Srčni navita na pregloboko penetracijo igly- 2) navita na želodcu gibanje igle pod kotom več kot 30 do površine v sprednjo trebušno steno.

Za boj proti bolečine pri akutnem perikarditisa intravenski 2 ml 50% -ne raztopine dipirona, 1 ml 2,5% raztopine Pipolphenum a ali 2 ml 2% raztopine promedol (ali 1-2 ml 2% raztopine pantopon).

Bolniki so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego (sl. 2c) na posebnem prometu (srčna reševalnim vozilom).

BG Apanasenko Nagnibeda
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný