Dissekcije: simptomi, vzroki, zdravljenje, simptomi, diagnoza

Plastenje lahko povzroči smrtno nevarno raztrganje aorte, ali začne širiti v vse smeri, da nastane prostor-krvni napolnjena med različnih plasti.

pretok krvi do glavne ceste (vključno koronarnih arterij) je lahko težavno.

Ko snop aortne koren lahko aortne zaklopke, in če sveženj prenesejo osrčnika, morebitno srčno tamponada.

Stratifikacija se običajno določi v skladu s klasifikacijo Stanford, in nadaljnje zdravljenje se izvaja odvisno od vrste paketa.

Tip A. Aortna tip seciranju vpliva na naraščajoče aorto. V takšnih primerih, ne smemo izgubljati časa!

tip B. Dissekcije tipa B ne vpliva na ascendentne aorte in zahteva prvo pomoč v obliki za določen čas kontrolo krvnega tlaka in anestezijo.

Vzroki in drugih bolezni

• Arterijsko hipertenzijo (70%).
• DVOJNI aortne zaklopke (7-14%).
• Marfan sindrom (5-9%).
• Koarktacija aorte.
• Poškodbe - zlasti pri zaviranju (pada).
• Iatrogeni zapleti (angiografijo).

Simptomi in znaki

Glavni simptom je bolečina, običajno akutna, zelo močna (katastrofalne), utripajoča ali vlečenje, prsih ali med lopaticama. Bolečina seli z razpona paketu.

Anamneza ± ozadju hipertenzijo so pomembni dejavniki, naredi sumite, da ta diagnoza, ker lahko klinični simptomi minimalen.

klinični znaki

• Morda manjka.
• Bolnik lahko v stanju šoka.
• V hudo aortno regurgitacijo se lahko razvije pljučni edem.
• Pri 20% bolnikov srčni utrip ni mogoče zaznati ali zelo ohlapno (podatek lahko spremeni).
• Ko se aorte tipa dissekcija A je prikazana znake aortne regurgitacija ali perikardialne tamponada.
• Včasih je izliv v levem plevralni votlini.

diagnostika

• Notranji hematom.
• Perforacija gnojnega aterosklerotičnega plaka.
• Akutni koronarni sindrom.

raziskovalne metode

RGC

• V 90% primerov opazen nenormalne aortne konture (je treba upoštevati, da je pri 10% radiografijo normalno).
• Ko dissekcije značilno razdalja med kalciniran intime in zunanjo konturo več kot 1 cm.
• Izliv v levem plevralni votlini se ponavadi pojavijo, kadar paket padajoče aorto.

EKG

• Bolniki z dolgotrajno hipertenzijo lahko opazujemo EKG spremembe, značilne za hipertrofijo levega prekata.
• Koronarne arterije, ki jih običajno ne sodeluje, sicer pogosto trpi desno koronarne arterije (kar vodi v sekundarno dviga ST).

testi krvi

Lahko upočasni formulacijo diagnozo, zato je potrebno, ne da bi čakala na rezultate, da še naprej preiskovalne metode slikanja. To naj bi hrastova, analizo kreatinin srčnih encimov, krvne skupine. Značilno je, da zmerno povečanje števila belih krvničk. raven hemoglobina, se lahko zmanjša, če ni bilo pomembnih krvavitev. Laktat se lahko izboljša, če je bila izrazito hemoliza. D-dimeri navadno poveča. Stopnja srca troponin se lahko poveča, kar se spremlja nozokomialno najslabši rezultat.

metode slikanja

To je treba opraviti čim prej in z uporabo najbolj natančne instrumente na voljo v vaši bolnišnici. Ponavadi je CG in transtorakalni ehokardiografija. Treba je ugotoviti, naslednje:

• Če je začetek svežnja - v idealnem primeru, vendar ne vedno videl.
• ali funkcijo aortne ventila.
• Ali obstaja perikardni izliv ali tamponada.
• Povezana ali koronarnih arterij.

CT

Sodobni spiralni skenerji zagotavlja občutljivost in specifičnost 96-100%, in je standardni postopek preverjanja zaradi suma dissekcije.

Slikanje z magnetno resonanco

Specifičnost in občutljivost - približno 100%. Neinvazivna metoda. Glavne omejitve za uporabo te metode so nizka razpoložljivost naprave, kot tudi težave pri pregledu bolnikov v kritičnem stanju.

transezofagealna ehokardiografija

Primerno je, da sliko proksimalni del ascendentne aorte, identificiranje lezije koronarna Ostia in študijske aortne zaklopke. Občutljivost okoli 98% in specifičnost - približno 95%. Bolniki ponavadi zahtevajo sedacijo. Ta metoda je najbolje uporabiti neposredno pred operacijo, potem ko je soglasje pridobljeno na operacijo.

transtorakalni ehokardiografija

To vam omogoča, da določi udeležbo aortne zaklopke, funkcijo levega prekata in perikardialni izlivi. Občutljivost 59-85% in specifičnost - 63-96%.

Običajno Rezultati transtorakalni ehokardiografija ne izključuje prisotnost dissekcije.

aortography

Invaziven postopek s spremljajočimi tveganji. To zahteva uvedbo kontrastnega sredstva in čas za izvedbo. Občutljivost 77-88% in specifičnost - 94%. Trenutno se ta postopek uporablja manj pogosto, t. Da. Obstajajo hitrejše in varnejše metode.

koronarno angiografijo

Ponavadi bolniki z dissekcije. Kronična koronarna bolezen opazili v četrtini bolnikov z dissekcije, vendar ni bilo dokazov o njihovem vplivu na proces.

zdravljenje

• nujni ukrepi
• Določi opiatov proti bolečinam.
• Spodnja sistolični krvni tlak < 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:
• -blokatorji in natrijev nitroprusid kot vazodilatatorji - tradicionalni droge prva linija;
• bolnikov preobčutljivostjo p-blokatorji intravensko izosorbiddinitrat in nifedipina oralno.
• Pri bolnikih s hipertenzijo, je pomembno, da se izključi perikardialni tamponada in je treba preveriti krvni tlak na obeh rokah pred začetkom infuzije-onnoy oživljanje.
• Perikardiocenteza je treba izvesti v operacijski sobi, če je to mogoče, t. Da. On lahko povzroči nepopravljivo poslabšanje hemodinamskih.
• Krvni testi za združljivost (najmanj 6 odmerkov).
• Mehurja kateterizacijo in spremljanje izločanja urina.
• Prenos bolnika na intenzivni na opazovanju.

Follow-up

Ko aorte tip seciranju A rešiti vprašanje nujno operacijo. Operacija običajno vključuje odstranitev intimalno raztrganje ascendentne aorte in namestitev shunt Dacrona. Bundle tipa A se je treba dogovoriti s specialističnimi kirurgov.

Dissekcije tipa B so običajno zdravijo z zdravili. Kirurški poseg tipa B je treba upoštevati, če obstajajo dokazi proksimalno Postopek razmnoževanje, postopno povečanje aorte ali ishemičnih zapletov z vključevanjem povzroča v postopku izven ključ arterij. Kirurški poseg je povezan z zelo visokim tveganjem, zlasti paraplegije zaradi spinalne poškodbe arterije. Alternativa v primeru potrebe za intervencijo lahko služi kot skupno zamenjavo aorte.

Prosim, če je to potrebno, z lokalno vaskularno center za svetovanje o taktiki zdravljenja aortne tipa seciranju B.

Intravenska antihipertenzivno zdravljenje

• Labetalol je blokator, ki pa učinek blokiranja ima pri visokih koncentracijah. Uporablja se v obliki intravenske injekcije.
• Esmolol - je kratko delujoči p-oken. Imenovani bolus in infuzijo.
• Propranolol se uporablja v obliki intravenoznimi injekcijami 1 mg / min, se postopek ponovi vsakih 5 minut, dokler se ne doseže ustrezen rezultat ali ne pridejo v skupno 10 mg zdravila. Poleg tega bi bilo treba propranolol dati vsake 4 ure.
• natrijev nitroprusid intravensko uporablja za začetno dajanja zdravila, odmerkih in nato poveča. Doziranje območju 0,5-8 g / kg / min. Običajno se uporablja skupaj s skupino p-blokatorji za preprečevanje refleksne tahikardije.

aorte endoprotezo

Endoproteze aorto - perkutani operacija, ki se lahko uporabljajo za disekcijo distalno začenja v kazenski subklaviji arterije ali za zdravljenje komplikacij, povezanih z vdorom aterosklerotičnih plakov v aorti. Glavna zdravilom prevlečene Stent (proteza) lahko dostavijo reži intima premaznega padajoče aorta. V nekaterih primerih bo to ustavi dotok krvi v lažnih lumen, stop ishemija veje, preprečuje naknadno dilatacija anevrizme.

nadaljnji ukrepi

• Je treba začeti dolge ustne antihipertenzivnih zdravil.
• Med zdravili je treba dodeliti blokatorji, zaviralci ACE in kalcijevih antagonistov.
• Priporočena spremljanje bolnikov, ki uporabljajo tehnike slikanja za ogled spletne strani čim bližje razslojevanje, zlasti v prvih 2 letih po demonstracijah.
• Če obstajajo dokazi postopnega povečanja aorte, odloči o kirurškem zdravljenju ali endovaskularnih aortno protezo.

zapleti

tip A

• aortna prelom s smrtnimi posledicami.
• Ishemije ali miokardni infarkt.
• Perikardnem tamponada.
• Aortne zaklopke insuficienca.
• Cerebralne zapleti.

tip B

• Ishemija trebušni votlini.
• ishemija uda.
• Ledvična insuficienca.

obeti

• Sprva smrtnost v dissekcije visok kot 1% na uro.
• Umrljivost v bolnišnici ko dissekcije tipa B, povezan s premerom aorte.
• Smrtnost med operacijami doseže 10-15% za tip A in nekoliko višje za tipa B.
• Lažnih lumen ponavadi ostane odprt za dolgo časa.

Marfanov sindrom

• Tipični kardiovaskularnih simptomi:
• prolapsa mitralne zaklopke (75%);
• razširitev aorte sinusna (90%).
• Širitev je običajno omejena na aortno proksimalnem oddelek ascendentne aorte z izgubo sinotubular križišča in obrazec za pridobitev kolboobraznoy.
• Aortne regurgitacije običajno pojavi, ko je aorto premer 50 mm (v normalnem premeru < 40 мм).
• stratifikacija tveganje narašča s premerom aorte, vendar je relativno redka pri premerih < 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
• Dokazano je, da dolgotrajna uporaba zaviralcev zmanjša hitrost širjenja aorto in zmanjša tveganje za seciranje.
• antagonisti angiotenzina lahko zmanjša dilatacija aorte.
• Z operacijo običajno zatečejo, če je premer aorte > 50 mm.

Akutni prsni sindrom

Notranji hematom

• Rezultat krvavitev mediey lumen med aortne stene in adventicijsko. Seks, aorta ostane nedotaknjena.
• Menijo, da se pojavi zaradi poškodbe aorte Vasa vasorum.
• Znaki so lahko podobne tistim dissekcije.
• Običajno se pojavi pri starejših bolnikih, pogosto s hipertenzijo ali aortne ateroskleroze skupne zgodovine.
• Ko je potrebna diagnoza izključiti intime solze.
• Študije izbire so CT ali MRI. Značilno vidne nizkokontrastne polkrogoma vzdolž aortne stene brez lukenj ali lažno čirov aterosklerotičnih plakov.
• Vse več je dokazov, da lahko Skupni notranji hematoma predhodniki dissekcije.
• Zdravljenje je enako kot v dissekcije z anestezijo in intravenskih drog, ki zmanjšujejo hipertenzijo.
• Operacija je indiciran ko gre za naraščajoče aorte lok.

Prodiranje gnojne aterosklerotični plak

• Razjede aterosklerotičnih plakov v aorto, luknjanje svoj zid, spodbujajo nastanek hematoma v medijih.
• Ponavadi dolvodno del aorte loka pri starejših kadilcev.
• Klinične manifestacije so podobni tistim pri dissekcije z bolečino v prsih ali hrbtu.
• Skoraj 25% adventicijsko penetracije vodi do tvorbe lažnih anevrizme, in transmuralnim aorte poči pojavijo pri skoraj 10% primerov.
• Standardna diagnostika - aortography.
• Standardno zdravljenje - kirurški (visoko tveganje), vendar se sedaj vse pogosteje uporablja uspešno intravaskularne opornic.