Aortna disekcija: klasifikacija, vzroki, simptomi, zdravljenje, kaj je to?

Za klinično seciranje je značilna nenadna ostra bolečina v prsih ali hrbtu. Diagnosticiran raztelesbe uporabo slikovne tehnike (npr PE ehokardiografija, ehokardiografija, CT angiografija, MP angiografijo, kontrast aortography). Zdravljenje vedno temelji na agresivni terapiji z drogami, ki omogoča kontrolo krvnega tlaka, s periodičnim izvedbo študij slikanja za spremljanje napredovanja seciranje. Kirurško zdravljenje dissekcije, vključno odstranitev anevrizme in aorte protezo, je treba pri bolnikih z razrezom ascendentne aorte, in v nekaterih primerih z seciranje padajoče aorto. Pri nekaterih bolnikih, zlasti v razrezom spuščajoče torakalne aorte, izvedemo zndovaskulyarnaya implantacije stenta-presadka. Eden od petih bolnikov umre pred sprejemom v bolnišnico, in ena od treh bolnikov umre zaradi delovanja ali pooperativnih zapletov.

Simptomi dissekcije najdemo v 1-3% vseh obdukcije. S posebno kategorijo tveganja vključuje Afroameričan, moški bolnikov in starejših, in bolnikov s hipertenzijo.

Klasifikacija dissekcije

Aortna disekcija je razvrščena po anatomskih osnovi. Pogosto uporablja klasifikacijski DeBakey.

• Tipa I (50% vseh seciranje)
• Tipa II (35%)
• Tipa III (15%).

 Klasifikacija Stanford je bolj preprosta:

• Tip A: razrezom ascendentne aorte,
• Tip B: razrezom potomca aorte.

Vzroki dissekcije

Po pretrganja intime pojavlja pri nekaterih bolnikih prvotno ali po krvavitve v medialni plasti za druge paciente, pretok krvi v medialni plasti vodi do tvorbe lažne kanala.

Simptomi in znaki dissekcije

Hrup se posluša aortne regurgitacije pri 50% bolnikov z proksimalnega seciranje. Poleg tega se lahko registrirate obrobne simptome aortno regurgitacijo. Kaplja krvi ali infekcijski serozne tekočine v plevralni votlini lahko vzrok desni in plevralni izliv.

Diagnozo dissekcije

• Transezofagealna ehokardiografija (ChPEhoKG)
• CT angiografija (CTA), ali
• MRA.

Na treba možnost dissekcije ohranjena pri vsakem bolniku z bolečinami v prsih in bolečine v križu, nepojasnjeno sinkopo ali bolečine v trebuhu, kapi ali akutnega srčnega popuščanja je prišlo. Ta skupina bolnikov potrebuje prsih radiografijo, v 60-90% primerov odkritih širitev mediastinuma senca je navadno omejena konveksnost kažejo na mestu anevrizme.

Če sumimo rezultati plućni seciranje, takoj izvedli ChPEhoKG, CTA ali MRA. Vidno intime solza ali seciranju potrjuje dvojni lumen.

Vsesmerni ChPEhoKG ima 97-99% občutljivost in v kombinaciji z M-mode ehokardiografijo je skoraj 100% specifičnost.

MJU je 100% občutljivost in specifičnost za aorte seciranje. Vendar pa je trajanje drži MPA ne omogoča njeno uporabo v izrednih razmerah.

Aortography oceniti potrebo po hkratnem opravljanju koronarnih arterij bypass cepljenje.

EKG nima diagnostične vrednosti. Trenutno, kot biomarkerjev oceno topnih fragmentov elastina in gladkih mišic miozin težkih verig. Rezultati teh študij so obetavni, vendar več kot verjetno ne bodo na voljo javnosti in se ne sme uporabljati kot običajne metode. Določanje vsebnosti CK-MB in troponin seruma "lahko pomagajo pri diferencialni diagnozi miokardnega infarkta in dissekcije, razen v primerih, ko je disekcija vzrok srčnega infarkta.

Pri rutinskih laboratorijskih testov vključuje popolno krvno sliko, ki lahko razkrile majhno levkocitoza in anemije, povezane s krvavitvijo.

Na tej stopnji diagnostičnega iskanju je treba bolnika svetoval srčni kirurg.

Predvidena dissekcije

Približno 20% bolnikov z dissekcije umre pred sprejemom.

Preživetje bolnikov pomoč v akutni fazi, je približno 60% v 5 letih in 40% v 10 letih. Pozno smrtnost v 1/3 primerov, povezanih z zapleti dissektsii- druge smrti zaradi drugih vzrokov.

Zdravljenje dissekcije

• Beta-blokatorji in druga zdravila za kontrolo krvnega tlaka.
• Operacija.

Če je bolnik ni nenadoma umrl zaradi dissekcije, je moral v bolnišnico v enoti za intenzivno nego z možnostjo spremljanja znotraj arterijski krvni tlak. urina kateter je treba dati za nadzor izločanja urina. Hemodinamsko treba nestabilnih bolnikih intubacije.

Terapija za zniževanje krvnega tlaka, lajšanje bolečin, vzdrževanje prekata kontraktilnost je treba začeti takoj. Prvi običajno uporabljajo blokatorji beta, ki so prvi liniji droge: metoprolol, esmolol in labetalol.

Uporaba terapije z zdravili, z le mogoče, nezapleten, stabilno seciranje. Kirurško zdravljenje dajemo v večini primerov, če je postopek snopa sestavljen v proksimalni del aorte, kot tudi spodnje okončine ishemije ali splanhične ishemije, nenadzorovano hipertenzijo, zemljo širi aortne raztezanja dissekcija cono. Kirurško zdravljenje je indicirano tudi za bolnike z Marfanov sindrom z akutno dissekcije distalno.

Cilj kirurškega zdravljenja je zaraščenost od vhoda v lažne kanal in obnovo aorte z uporabo proteze. Če zazna hudo aortno regurgitacijo istočasno izvaja plastike. Napovedovanje najbolje bolniku z zgodnjim in agresivnega kirurškega posega, smrtnost pri kateri variira od 7 do 36%.

Napovedujejo za slabo prognozo je hipotenzijo, odpoved ledvic in starost >70 let, prvenec bolezni z bolečino v prsih, impulza primanjkljaja in dvigom spojnice ST v EKG.

Stent-cepiči, ki zapira vhod v napačnih svetlino, balon fenestracijo (v kateri je luknja v seciranje) ali kombinacija obeh metod so manj invazivne alternativa v primeru katerih razvitega postoperativne ishemičnih zapletov pri bolnikih z seciranje tipa B

Vsi bolniki, vključno postoperativne prejme dolgoročno antihipertenzivno terapijo. Sprejemljiva skoraj vse kombinacije antihipertenzivnih zdravil.

Najresnejši pozni zapleti so ponovno disekcija, anevrizem in napredovanje aortno insuficienco.