Tahikardija, zdravljenje, simptomi, vzroki

Prisotnost bolezni srca, palpitacije, vrtoglavica epizode bolečine v prsih, srčno popuščanje, zdravila. Potrebno je, da zahteva pojasnitev vprašanja o dejavnikih nagnjenost k nastanku aritmij (AF pogosto pojavi po zaužitju alkohola, hipertiroidizmom mitralne bolezni ventila, bolezen koronarnih arterij, perikarditah- VT - če je z miokardnim infarktom, levo anevrizme prekata).

Inšpekcija. Merjenje krvnega tlaka, poslušanje srca zvokov in šumov 6Li-pojavi znaki srčnega popuščanja, določitev hrupa v karotidnih arterijah.

To se lahko pojavi naslednje oblike:

• Sinusna tahikardija.
• Paroksizmalna tahikardija.
• Atrijsko plapolanje z pravilen čas.

zdravljenje tahikardija

Bolniki z hemodinamičnega nestabilnosti

Tahiaritmije, ki povzročajo hude hemodinamičnih motenj (srčni zastoj, padec sistoličnega krvnega tlaka pod 90 mm Hg, pljučni edem, klinično pomembne cerebralna hipoperfuziji), zahtevajo nujne ukrepe tipično zunanjo defibrilacijo.

Terapija z zdravili je potreben določen čas in stabilne hemodinamika:

• Edina izjema pri tem pravilu - prisotnost bolnikih s kronično AF brez zmanjšanja pogostosti prekata krčenja. V tem primeru, kardioverzija neučinkovita. Potrebna terapija z zdravili in vpliv na sprožilce.
• Nemirni bolnikov z sedacijo, da bi pokazala, midazolam upravljanje z ali brez diamorphin za analgezijo. Treba je opozoriti, o možnosti depresije respiratornega centra, tako da je vedno pri roki, je treba hraniti flumazenil in nalokson.
• Prednostno izvedbo standardnega anestetika propofola se morajo zavedati, da obstaja možnost vsebine želodca pri bolnikih, ki lahko vodijo do vdihovanju izbljuvkov. Zato, vnaprej je treba sprejeti ustrezne ukrepe (cricoid pritisk, ki imajo endotraheapnoy intubacijo).
• Začnite s sinhronizirano kardioverzijo odvajanje 200 J in povečanje moči, če je to potrebno.
• Če tahiartimija ponovi ali se ne odziva na kompleksne terapije z drogami, je treba popraviti in zmanjša P102 visoko RaSOg, acidozo ali gipokapiemii. To mora začeti magnezijevim sulfatom (8 mmol intravenozno dobro) in ponovimo razelektritev. Uvedba amiodaron IV bolusa 150-300 mg lahko tudi prednost.

Dodeliti poseben antiaritmik terapijo. Če VT vodi do srčnega popuščanja ali obstajajo ponavljajoče se epizode VT z hemodinamskih motenj, morate ponovno izvedbo kardioverzijo, sledi uprava amiodaron. Treba je upoštevati priporočila odbora za oživljanje.

Bolniki s stabilno hemodinamike

• Ravnanja dolgoročno spremljanje EKG in EKG v 12 interesentov.
• Poskus, da bi uporaba vagalne vzorca (npr karotidno sinusna masažo ali sprejem Valsalva).
• Če je diagnoza jasna, morate začeti ustrezno zdravljenje.
• Če obstaja dvom v diagnozo, morate vnesti 5 mg adenozin hitro iv bolus sledi pranje. Če ni učinka zaporedno poveča odmerjanju do 9 in 12 do 18 mg, pri čemer neprekinjeno snemanje EKG.
• Ustrezno zdravljenje je treba začeti takoj, ko diagnozo.

sinusna tahikardija

Merilo - srčni utrip nad 100 na minuto. Lahko fiziološki (s fizičnim in čustveni stres), ali patološki. Treba je najti in odpraviti morebitne vzroke izpostavljenosti anemija drog (. Kofein, kokain, salbutamol, itd), hipertiroidizem, bolečina, hipoksija, povišana telesna temperatura, ali hipovolemijo Če ne morejo najti pojasnila za vzrok tahiaritmijo lahko govorimo o sinusno tahikardijo mehanizem ponovnega vstopa ali osrednja atrijska tahiaritmija. Običajno se pojavijo v obliki paroksizmi, začne in konča nenadoma, uspešno obrezana adenozin. Če ni bilo ugotovljeno, da je vzrok za povedati o sinusno tahikardijo neznanega izvora (idiopatiche-vanje). Z dolgoročno ohranjanje sinusno tahikardijo neznanega izvora, kot tudi skrajšanje sinusni ritem s pomočjo adrenoblokatorov.

Sinusnega vozla tahikardija mehanizem ponovnega vstopa

Redkih povzročajo tahikardija komplekse z ozkim mikrocirkulacije zaradi vzbujanju z mehanizmom ponovnega vstopa v sinusa. Elektrokardiograma diagnoza je težko, saj je lahko slika podobna tisti, s sinusno tahikardijo. Najbolj prednosten formulacije - adrenoblokatory. Vpliv na atrioventrikularni vozel, ki uporabljajo radiofrekvenčni ablacijo vodimo pri zdravljenju odvisnosti, neučinkovitosti ali neuspeh bolnika z zdravili.

Sinusna tahikardija se običajno pojavi v otroštvu in pri odraslih - po fizični in čustveni stres. Hitrost bitja srca pri otrocih je lahko 200 na minuto. Pogosto ni subjektivne občutke. napad Začetek sinusna tahikardija običajno postopno. Sinus tahikardija lahko znak drugih bolezenskih procesov v telesu, ki sama po sebi ne povzroča klinično pomembnih nepravilnosti.

Kot lahko patološki fenomen sinusna tahikardija je:

1. Ko hemodinamični tahikardija odpoved srca je lahko glavna značilnost dekompenzacije. To je treba iskati drugih simptomov srčne mišice: dispneja, kardiomegalija, spremembe srčnega zvokov, galop ritem, premik apical impulza. V tem primeru je treba podatke vrednost avskultacijo srca.
2. V akutni myo- in endokarditisa pri bolnikih z vzponom zaslediti temperature, kardiomegalija, nezveneči srčnih tonov, spremembe v laboratorijskih parametrov, pozitivne krvne kulture, tromboembolizem.
3. Za hipertiroidizma je značilna širitev ščitnice, znaki svoji hyperfunction, povečanje krvne koncentracije ščitničnih hormonov.
4. Ko nevro distonija poleg tahikardija vegetativno nevroze obstajajo znaki: razdražljivost, znojenje, hladno okončin, motnje spanja, in tako naprej ..
5. Aritmija se pojavi, kadar je izpostavljen zdravil in afrodiziakov, uporaba močnega čaja, kave, alkohola. Za zdravila, ki povzročajo sinusna tahikardija vključujejo atropin, aminofilin, a- in p-adrenostimulyatorov. To še posebej velja za bolnike z astmo, ki redno uporabljajo te droge.

diagnostični kriteriji

1. Postopno nastop.
2. EKG RR interval skrajšati ohranjanje pravilnega sinusnega ritma (normalna zob pravilni razmerje "R" in nespremenjeno kompleks ventrikularno).

paroksizmalna tahikardija

Odlikuje jih je nenadna in nenadne prekinitve. Srčni napad traja od nekaj minut do nekaj ur (včasih dni). Pogostost ritem v 100-220 utripov na minuto.

Pacienti se pritožujejo zaradi palpitacije, nenadoma pojavil z ostrim sunkom v prsih, morebitne bolečine v prsih in zasoplost. Med napadom vratne vene so otekle, okrepila svoj utrip. Avskultacija glasen srce zvoki, stopnja-nihala obliki (premor med prvim in drugim toni enaki). konstantna hitrost srce ne spremeni na spremembo položaja telesa in naporom.

razlikovati:

• supraventrikularne (supraventrikularne) oblikujejo, ko je zunajmaternična fokus se nahaja v preddvorov ali atrioven-trikulyarnom vozlišče;
• prekata, ko je zunajmaternične poudarek nahaja v prekatov.

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija označen nenadoma pojavila s pogostostjo srčni utrip pri 160-220 minut. Pravi bledo kožo, znojenje, utripajoča vratu žile. Vzroki supraventrikularne oblika pare ksizmalnoy tahikardijo lahko organsko bolezen srca (koronarno arterijsko bolezen miokarditis, valvularne bolezni srca, kardiomiopatija) in refleks vpliv na patologije drugih organov, hormonske motnje (menopavze, hipertiroidizem). Napad lahko povzročijo čezmerno uporabo močnega čaja in kave, alkohola.

Napad se lahko na koncu same ali po medicinski postopek. Včasih je možno, da prenehate uporabljati refleksne vagalno vzorcev: izzivanje bruhanja, dihanje zamudo manever po valsalvi (za napetost vdihavanju).

diagnostični kriteriji

1. Nenaden začetek in konec.
2. Pogosto in redno ritem več kot 150 na minuto.
3. EKG znaki: RR intervali se skrajša, razdalja med njima enaka. Običajno QRS kompleksne oblike in širine. Tam zunajmaternične zob "P", ki se razlikuje od sinusa: se lahko deformira, da ima negativno vrednost, ki se nahaja v ozadju kompleksa prekata. Če se nabira v kompleksu prekata, je ne zazna na elektrokardiogramu.
4. Možnost Cupping testov napad pojavijo vagalni.

prekatne tachicardia

Ko ji pri bolnikih pojavijo nenadno razbijanje srca, obstaja huda slabost, vrtoglavica, slabost, bruhanje, potenje. Paroksizmalna tahikardija, supraventrikularna razliko obliki, v večini primerov razvije v hudo srčno boleznijo: difuzna miokarditis, koronarne bolezni, kardiomiopatije, boleznijo srčnih zaklopk. Razlog za njen razvoj so lahko zdravila (srčni glikozidi, antiaritmiki), in zdravstveni posegi (npr katetrizacijskega). Paroksizmalna tahikardija ventrikularne izvora lahko privede do resnih hemodinamičnih motenj. Hemodinamičnih motnje, povezane s krajšanjem Dijastola, znižanje diastoličnega polnjenje srčnih komor in zmanjšanje kapi in minute količinah. To lahko privede do znatnega padca krvnega tlaka s srčno astmo, pljučni edem, motnje regionalni promet, možganske ishemije in infarkta, izgubo zavesti.

diagnostični kriteriji

1. Nenaden pojav.
2. Pogoste reden ritem.
3. ECG RR intervala krajšanje, deformacije in razširitev ventrikularno kompleksa. Napad je pogosto sledilo prekata aritmija.
4. Vagalnim testi so neučinkoviti.
5. Prisotnost organske bolezni srca.

Od sinusna tahikardija paroksizmalna tahikardija označen s nenadnega in odpovedi. Sinusna tahikardija napad običajno ne vodi do razvoja srčnega popuščanja, ni sinkopa. Glavna razlika EKG: sinusna tahikardija, ko zob "F" in tvori normalno smer, krmiljenja razmerje med zobom "R" in normalnih QRS brez ekspanzije in deformacije prekata kompleksa.

ventrikularna tahikardija

Ta del je namenjen za diagnosticiranje in farmakološka zdravljenja ventrikularno tahikardijo.

Najbolj značilna lastnost teh aritmij - prisotnost organskih sprememb srca. Levega prekata disfunkcija - glavni napovedovalec neugodnega izida.

Ventrikularna tahikardija brez organskih miokardnih bolezni (benigna ventrikularna tahikardija)

Tahikardija, ventrikularna odtok poti pravice. Nastane kot posledica samodejnega depolarizacijo celice v desni ventrikularni iztočnem traktu, ki kaže v EKG značilnim vzorcem s LBBB in "spodnji" orientaciji električne osi srca (pozitivna ORS kompleksov v vodi II, III in AVF, sl. 9-8). Paroksizmi palpitacije, povezanih z izvedbo vaje. Tahikardija izločimo, če je uporabljen adeno-zine. Običajno se simptomi se dobro odzivajo na zdravljenje z verapamilom ali p-blokatorji, ampak samo radiofrekvenčno ablacijo vodi k okrevanju bolnika. To je potrebno izključiti aritmogene desnega prekata kardiomiopatija, še posebej z netipično obliko EKG ali ehokardiogramom. Zagotavljanje je zapustil tudi ventrikularno tahikardijo izhodnega trakta (BPNPG in spodnji os srca).

Fascicular tahikardija. EKG se običajno ugotovi z deviacijo BPNPG desni električno os srca. Aritmija se odziva na intravensko verapamila, ki je sprva upočasni ritem, in se ne odziva na adenozin. Simptomi bolezni so dobro odstranjeni zaužitje verapamilom, ampak samo radiofrekvenčno ablacijo vodi do ozdravitve.

Ventrikularna tahikardija z disfunkcijo levega prekata

Simptomi palpitacije, bolečine v prsih, vrtoglavica, omedlevica, težko dihanje, pljučni edem, nenadna srčna smrt. Prenašanje aritmije je odvisno od delovanja levega prekata in srčni utrip.

Etiologija. Najpogostejši vzroki so koronarna bolezen srca, dilatativna kardiomiopatija, hipertrofično obstruktivno kardiomiopatijo. Aritmija se pojavi mehanizem krožečo na področju brazgotine ali obolelega miokarda. VT lahko hitro premakniti v ventrikularno fibrilacijo in povzroči nenadno smrt.

Splošni taktika bolnikov. Pomemben vidik je ravnanje z njimi aritmije in srčna insuficienca etiološki vzrokov. inhibitorji ACE, p-blokatorji, diuretiki, nitrati, statini ne le zmanjšati simptome aritmije, ampak tudi njegovo hitrost razvoja.

Dolgoročno zdravljenje z antiaritmiki. Uporaba adrenoblokatorov zmanjšuje število epizod aritmijo, in zmanjšuje tveganje za nenadno srčno smrt, medtem ko je učinek drugih zdravil, je zanemarljiva ali celo škodljiv za bolnika. Flekainid, propafenon, sotalol povečano smrtnost, zato je treba preprečiti njihov namen, razen pri bolnikih z vsajeno defibrilatorja. Hkrati pa je treba spremljati z uporabo elektrofiziološke študije. Amiodaron in meksiletin ne poslabša prognozo in lahko zmanjša število ritma epizod pri bolnikih s hudimi simptomi. Izvedba radiofrekvenčnega ablacijo je možno le počasi VT in hemodinamsko stabilen, kar omejuje uporabo te metode.

Atrijska undulacija (redna oblika)

To je značilna pogoste, redne atrijsko ritma okrog 220-300 utripov na minuto. Prekati manj, saj niso vsi impulzi se izvajajo na prekate. Ko je pravilno obliko atrijske fibrilacije konstanten faktor impulza 1: 1 1: 2 1: .. 3, itd V večini primerov, so primeri, v katerih je razmerje med atrijska in ventrikularna impulzov 1: .. 2, tj vsaka vodi na prekatov drugi impulz. Klinično se kaže s tahikardijo.
Napad se je slabo kar naenkrat pojavil srčni utrip, pogosto omotica, slabost in včasih izgubo zavesti. Avskultacija se določi glede na pravem ritmu s frekvenco 120-180 na minuto. Pri sprejemanju oster navpični položaj nenadna pospešitev ritma. Tam utripanje materničnega vratu žile, in frekvenca pulziranja je višje od števila srčnih utripov.

Atrijska undulacija se običajno pojavijo v prisotnosti hude bolezni. Je prirojene in pridobljene srčne bolezni, miokarditis, bolezen koronarnih arterij, kardiomiopatija, hipertenzije, srčnega tumorja. Včasih je lahko posledica vplivom drog (kinidin, srčni glikozidi).

diagnostični kriteriji

1. Redna ritem s frekvenco 120-180 na minuto.
2. EKG znaki. Prisotnost atrijsko plapolanje valovi (valovi f), ki je oblikovan kot žaginih zob in se zato imenuje nazobčani. Zobje so lažje odkriti v II in III standardnih vodi, AVF in V,. Pogostost undulacija valovi značilno v 220-250 min, kar ustreza razdalji med 0,17-0,25 sekund. Valovi so značilni f enako višino in širino, je razdalja med njima enaka. Izoelektrično intervali so praktično ni. Število ventrikularnih kompleksov v 2 ali večkrat manjše od števila atrijske, t. E. Pogostnost krčev ventrikularnih v združeno število krat manj.
3. Upočasnitev ritma ob masažo karotidne sinusa.
4. Prisotnost hudo srčno boleznijo.

Diferencialna diagnoza pri drugih vrstah aritmij se izvaja na podlagi analize EKG.

redno tahikardija

atrijska tahikardija

Izraz "atrijska tahikardija" velja za vse atrijske aritmije z rednim ritmom in pogostosti atrijske kontrakcije (P-valov) z več kot 100 na minuto, ne glede na mehanizem izvora. Kdaj naj podatki, vzpostavljeni mehanizem tahiaritmijo ob diagnozi pojasniti genezo - osrednja atrijska ali makro ponovni vstop tahiartimija.

Goriščna atrijska tahikardija

Pride, ko usmeriti atrijske celice, generiranje impulzov hitreje kot sinusnega vozla. Morfologija P valov in električne osi srca lahko pomagajo pri vzpostavljanju lokalizacijo vira aritmije. Značilna paroksizmi frekvenčnih kratkih zob 150-250 F na minuto, ampak včasih ti paroksizmi lahko ostajajo dolgoročno in povzročijo razvoj kardiomiopatije. zaradi tahikardije. To se lahko razvije kot v relativno zdravih posameznikov in različnih spremljevalnih bolezni srca je mogoče relief z intravenskim dajanjem adenozin.

Atrijska tahikardija mehanizem makro ponovnega vstopa (atrijsko plapolanje)

Atrijsko plapolanje - določanje EKG r-val s frekvenco višjo od 240 na minuto in odsotnosti konture med ventrikularne komplekse. Razlog - kroženje vzbujanje v velikem območju na desni ali levi ventrikel mehanizma ponovnega vstopa (glej poglavje 10 ..). Adenozin ne vpliva na pretok nenormalno razburjenje. Običajno (vendar ne vedno) tahiartimija pojavi na ozadju organske bolezni srca. Atrijsko plapolanje povzroča poslabšajo simptome srčnega popuščanja, in s podaljšanim trajanjem oslabi funkcijo levega prekata.

Kardioverzije vam omogoča, da se ponovno vzpostavi sinusni ritem, vendar pogosto recidivov. terapija z zdravili ni vedno učinkovita. Uporaba atrioventrikularni vozel blokade uspešni, dajanje velikih odmerkov R-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov počasno in digoksina lahko povzroči neželene stranske učinke. LC razred zdravila se uporabljajo za vzdrževanje sinusnega ritma, flekainida in propafenona ampak, presenetljivo, lahko pospešijo hitrost atrijskega plapolanja krčenja prekata z zmanjšanjem pogostosti atrijska fibrilacija valov, in za nastanek atrioventrikularni vozel v merilu 1: 1. Ti pripravki treba vedno uporabljati z drugimi zdravili - blokatorji atrioventrikularni vozel. Amiodaron je alternativa pripravek, zlasti kadar zmanjšano funkcijo levega prekata.

Performing radiofrekvenčno ablacijo - najbolj učinkovita metoda za vzdrževanje sinusnega ritma in zdravilo. Ne izvaja učinkovitega ablacijo srčnega utripa in zaviranjem z medicinsko pripravo vladne pripravkov lahko opravi ablacijo atrioventriku lar vozlišče namestitvi stalno spodbujevalnik. Rekome udarec antikoagulantni v skladu s shemo, ki se uporablja v AF.

Atrioventrikularna vozla tahikardija mehanizem ponovnega vstopa

Najpogostejši vzrok tahikardijo z ozkimi kompleksi v patsien tovarišu brez organske bolezni srca. Ponavadi diagnosticirali pri mladih odraslih, večinoma žensk. Zanj je značilna huda paroksizmalna srca utripajoča z vratu ven (zaradi hkratnega atrijske in ventrikularne kontrakcije pride do povratnega toka krvi v vratne vene). Bolezen ima dobro prognozo, pri čemer ne smejo biti potrebno zdravljenje. EKG v sinusni ritem hudo boleznijo ne zazna.

Tahikardija ustavili z intravenskim dajanjem adenozina ali pojavijo vagalni testov. Vzbujanje kroži samo v atrioventrikularni vozel mehanizma ponovnega vstopa, zato je mogoče učinkovito nadzorovati dolgo sprejem adrenoblokatorov, verapamil ali diltiazem. Drugi vrstice zdravila s podobno učinkovitostjo so flekainidr, propafenon in sotalol. Če je ponavljajoče se epizode simptomatsko prednost tahiaritmije vedno namenjena opravljanju radiofrekvenčna ablacija, ki lahko odpravi to bolezen. Če so tahiaritmije zelo redki, je bolje uporabiti le ob velikih odmerkov antiaritmiki (kot so verapamil), za njihovo lajšanje.

Atrioventrikularna tahikardija mehanizem ponovnega vstopa

Ta vrsta tahikardije je mogoče pojasniti z mehanizmom za vzbujanje zanke ponovni vstop in ga prenaša na dodatnih prevodnih poti. Ker so dodatne poti prirojene narave, običajno ta vrsta aritmije je prikazan pri nižji starosti kot atrioventrikularne vozlišča tahikardije mehanizem ponovnega vstopa najbolj značilna manifestacija - kratke paroksizmi za palpitacije. Ponavadi Zaznali tahikardijo z ozkimi kompleksi (orthodromic), ker se prekate skozi atrioventrikularni vozel aktiviranih, vendar ko se aktivira preko dodatnih prevodnih poti (antidromically) po potrebi predviden tudi sistemi za ugotavljanje svetu. Napoved je bil mešan. Se morajo posvetovati s strokovnjakom. Radiofrekvenco ablacija - prednostni način zdravljenja. Večina raje flekainidr in propafenon, da počasi impulz prevod po dodatnih poti, ampak za izvajanje na atrioventrikularni vozel ne vpliva. Uporaba verapamil, diltiazem in p-blokatorji je mogoče le v odsotnosti prezgodnje ventrikularne ali ko dodatne načine, ki niso nevarne.

Tahikardija od atrioventrikularni vozel

Ta izraz se lahko uporablja le, če osrednja tahikardija, ki se pojavi neposredno v AV vozlišču. To tahikardija je redka pri odraslih. Da se razlikuje od drugih oblik tahikardijo z ozkimi kompleksi samo v elektrofizioloških študijah. Radiofrekvenčno ablacijo nosi veliko tveganje za poškodbe atrioventrikularni vozel. Učinkovito imenovanje adrenoblokatorov in flekainida.

Aritmogena desnega prekata kardiomiopatija

Redka prirojena bolezen, povezana z fibro-maščobne zamenjavo običajne miokarda desnega prekata zaradi nepravilnosti ionskih kanalov. Razvoj vlaknatega tkiva predisponira k razvoju ventrikularno tahikardijo s žarišč vzbujanja v desnem prekatu. ECG tahikardija znamka s kompleksi so LBBB vendar v sinusni kompleksov ritma se lahko registrira običajne ali negativne T valove v vodi. Bolezen neizogibno napreduje s postopnim poslabšanjem funkcije desnega prekata in razvoj simptome srčnega popuščanja, aritmija in povečanim tveganjem nenadne srčne smrti.

Diagnoza vključuje opredelitev tipičnih sprememb EKG (VT), pomanjkljivosti desnega prekata dilatacijo in maščobno infiltracijo ehokardiografijo (informativno v kasnejših fazah) in MR (v zgodnjih fazah bolezni).

Brugada sindrom

Poznavanje tega sindroma je pomembna za diferencialno diagnozo aritmični desni kardiomiopatije prekata. To je avtosomno dominantna bolezen z različnimi penetrantnih Stu označen s SCN5A genski defekt, da manifestira motnjam natrijevih kanalov. Bolezen se pojavlja predvsem v jugovzhodni Aziji, ljudje trpijo v 8-krat pogosteje kot ženske. Dokaz organske bolezni srca obstaja. Prve klinične manifestacije lahko vključujejo ventrikularno fibrilacijo ali ventrikularne tahikardije z zelo visoko frekvenco in nestabilnih hemodinamskih ventrikularne. ECG je označen s BPNPG in elevacijo ST potencialnih strank V1-V3. Te spremembe lahko sprva odsoten, njihovo pojavljanje lahko sproži uvod flekainid. Vse bolnike s pozitivnimi testov je treba še naprej izpostavljeni elektrofiziološke študije in posvetovanje specialist. Edini način zdravljenja - vsaditev defibrilatorja, da se prepreči nenadno srčno smrt.