Intraaortic balonov (IABP)

Pravzaprav kartuša, ki se namesti med counterpulsation, iz poliuretana, ki je priključen na kateter. Njegova namestitev je opravljena v padajočem torakalne aorte pod levo subklaviji arterije. Balon se izmenično napihne in odpihnilo glede na fazo srčnega cikla delovanja, npr. E. sistoli (kontrakcije) in diastolični (sprostitev).

Prvi primer uporabe znotraj aortne counterpulsation pojavila leta 1968 v zdravljenju bolnika, ki je v fazi kardiogeni šok. Prvič, to zdravljenje zahteva veliko kirurški poseg, zato le redko izvaja. Bistveno spremenile razmere 10 let kasneje, ko je bil razvit s posebnim katetrom za perkutano uprave intraaortic balon. Do leta 1985 je bilo v pločevinko, ki je bil perkutano uveden v zloženem obliki, ki je dokazala, da je zelo široko širjenje te metode zdravljenja v zahodni medicini. Zdaj namestite intraaortic balon je preprost in varen postopek za bolnika, ne da bi zahtevala žilni podporo (ki jih hranijo z okvaro levega prekata).

Zdaj, lahko ta postopek izvede "na postelji pacienta." Nesporen dosežek uvedbo metode IABP je možnost stabilizacije hemodinamičnega z akutnim miokardnim infarktom, nestabilno angino pektoris. IABP odpravlja tudi veliko pacientov iz angioplastike in trombolitikov trajno zdravljenje.

Obseg vložka, če je to primerno, je lahko od 15 do 50 ml. Ta vložek se nahaja v padajočem aorte pod kazenski subklaviji arterije, ki obsega 90% svoje fiziološke lumen. Preko katetra balon je povezan s posebno napravo, ki zagotavlja injekcijo in reabsorpcijo helija. V sistoli se levega prekata balon izprazni in afterload srca med Dijastola snizhaetsya- levega prekata balon napihnjen, povečanje diastolični tlak v aorti.

Intraaortic balon začne napihne na začetku diastolični levega prekata in zagotavlja mehansko potiska arterijske krvi v dveh smereh, ki znatno izboljšuje koronarno prekrvavitev in nasičenost tkiva s kisikom.

Največja potreba srčne mišice kisika je ugotovljeno v času isovolumetric sokrascheniya- v tem času levega prekata je potreben za premagovanje afterload, t. E. krvni tlak. Na tej točki se je balon sesuje v levem presistolu prekata in ustvari vakuum presystolic krvni tlak v aorti. Napihovanje balona med diastolični levega prekata ustvarja dobiček koronarnega pretoka krvi, in na koncu diastoličnega faze levega prekata srca reduciramo afterload in poraba kisika srčne mišice in srčne izhodne poveča.

Pred določitvi postopka balona njegova prostornina je izračunana po naslednji shemi: povečanje bolnika več kot 183 cm - spray volumen 50 ml, 163-183 cm - 40 ml, 163-152 cm - 34 ml, manj kot 152 cm - 25 ml ali manj. Za pediatrične bolnike so posebne naprave za IABP.

Uvedba balona v aorto se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Izvesti reza v kožo in izoliranega skupen in globoko arterijo. Po tem koraku, temeljito hemostazo. Na proksimalnem in distalnem segmentov skupne femoralno arterijo in globoke stegenske arterije zgoraj uvede posebne vrtljivi križi. B / naložijo 5 000 IU heparina, in nato obducirali skupno arterijo v območju 5-10 mm. Pomembno je zagotoviti, da je spodnji del odseka nad območju izvora globoko stegenske arterije, ki ga vsaj 2 cm.

Nato je prosti konec vložka nosijo lavsan protezo (premer in dolžino, ki je enaka 10 cm). Nato skozi rez v skupnem stegnenice balon arterije uvedemo skozi posodo tako, da je njena konica pod levo subklaviji arterije 2-3 cm. Nadzor-zaželene neprekinjeno radiografsko če to ni mogoče pri postopku v smislu motenj, je treba najprej izmeriti razdaljo od skupnih stegenske arterije z aortno loka, in šele nato sprejeti določeno dolžino katetra in ga vnesite.

Proksimalni konec presadka vezan lavsan na principu "konča na drugo" v femoralno arterijo, z uporabo "Twining krog" šiv. Distalni prosti konec proteza lavsan povojem na spray lahko.

V nekaterih primerih, namesto lavsan proteze z večjo saphenous segmenta žil. V 80-ih letih. XX stoletja. razširjena tehnika, po kateri se vnos izvaja bezproteznoe valja. Ko je razrezan na skupnem stegenske arterije zašite "zaporno niz" šivov.

Po postopku oceni hemostazo in brez težav slojih položenih na plovila turnstiles odstrani krvi. Po oceni primernosti IABP. začeli zaprtju plasti rane. Opozoriti je treba, da je sedaj le redko uporabljena kirurška metoda namestitve intraaortic balona.

Bolj pogosta je trenutno metoda perkutane intraaortic balona. Bistvo te metode je, kot sledi: pod crural lok porabili prediranju poseben "igle Seldigera" prodirajo v skupno stegensko arterijo. Merilo, ki spadajo v to arterije pulzira tok krovi- nato skozi iglo montiran dirigent in Angiografski igla se odstrani. Nato postavite skalpel punkcija vrh podaljša, rez kože in vodenje luknjo širitev v skupnem stegenske arterije preko vodilne žice z uporabo dilatira F8. Nato uporabite dilatira 10F. Ko uvedemo v skupno femoralno arterijo, bi moral njegov konec razširiti na 3-4 cm nad površino kože.

Video: Video Kopiraj VABK.mov

Naslednji korak je vnos pacientov 5000 IU heparina in odstrani iz celotnega nabora intraaortic balona (VDB). Z balonom povezan pnevmatske linije, na katero je enosmerno ventil z 60 ml brizgo. Iz te brizge odstranimo 50 ml zraka. Iz femoralno arterijo in se dilatira odstranimo preko vodilne žice dajemo PSA. Nadzor nad izvajanjem postopka se izvaja radiološko.

Ko PSA uvedena Angiografski prevodnik odstranimo in arterijsko linijo priključen na poseben senzor določitev krvnega tlaka (BP). To je napolnjena z raztopino zdravila. Drugi konec linije ostaja v arterijskih lumen.

Video: Priljubljeni videoposnetki - znotraj aortne balonov

Ko vidite popolno prepričanje o ustreznosti krivulje krvnega tlaka (na enoti monitorja na PRA), bo cev in jo pritrdite na enem koncu PSA, in drugi - varnostne kamere aparati PSA K. Na koncu postopka katetra (zunanji del arterijski avtoceste) zašite na pacientovo kožo in naloži aseptično povoj.

Glavne indikacije za PSA K so akutna levi odpoved prekata ter kardiogeni šok, t. E dve najpogostejši zapleti miokardnega infarkta, kot tudi vodi tovrstno nestabilna angina, odporne na terapije z zdravili ali električno nestabilnost levega prekata miokardnega infarkta v ozadju.

Video: Metoda okrepljenega zunanjega counterpulsation

IABP se lahko uporablja v ozadju sekundarnih motenj funkcijo krčenja levega prekata, razvoju kot posledica bolnikovih septičnih pogojev, huda zaprto srce škode, kot tudi akutno srčno popuščanje, z uvedbo nekaterih zdravil ali oživljanje sprožijo.