Prirojene srčne bolezni pri odraslih: zdravljenje, simptomi, diagnostika

Vsebina

Extracardiac zapleti
Zapleti srca
Prirojene srčne bolezni pri odraslih. zdravljenje

Splošni ukrepi
Posebni dogodki

Okvare ob rojstvu, v katerih so bolniki živijo v odraslost

V tem članku bomo pogled na prirojeno srčno boleznijo.

extracardiac zapleti

Policitemija. Kronična hipoksija stimulira nastajanje eritropoetinom in policitemija. Idealna raven hemoglobina je 170-180 g / n, v nekaterih centrih držijo priporočil ravnanja venesection spremljati hematokrit in preprečevanje sindroma viskoznosti visok krvni.

Upoštevajte lokalne protokole in smernice. Preučili flebotomija le, če obstajajo pomembne in resne simptome povečane viskoznosti in hematokrita več kot 65%. Pri 35-45 minutah odstranimo približno 500 ml krvi ter takoj uvedemo 500-1000 ml fiziološke raztopine ali brez soli rastvopa dekstrana. Izogibajte se nenadno spremembo intravaskularno prostornine. Če hiperviskozni sindrom je posledica akutne dehidracije ali pomanjkanja železa, ki imajo venesection se ne zahteva, da je treba izvesti rehidracijo in / ali imenovati pripravke železa. Odpoved ledvic in protin. Hipoksija vpliva na funkcijo glomerulov in tubulov ledvic, ki vodi v razvoj proteinurije, zmanjša izločanje urata, povečali njihovo reabsorpcijo in zmanjšanje očistka kreatinina. Primerov očitne odpovedi ledvic opazili redko. Poskus, da bi preprečili razvoj dehidracije bolnikov, ki niso bili imenovani brez strogih indikacij
diuretiki in rentgenske žarke sredstva. Asimptomatski hiperurikemijo ne zahteva zdravljenja. Prva faza priprav za zdravljenje protina - kolhicin in glukokortikoidi. NSAID se je treba izogibati destinacijo.

Sepsa. Bolniki z prirojene bolezni srca in ožilja so nagnjeni k okužbi. koža pogosto pojavljajo jegulje, ki jih je težko zdraviti brazgotino. Odstranjevanje spoje je treba izvesti 7-10 dni po operaciji kasneje kot sprva zdravih ljudi. Pomembno vlogo za ustno higieno v povezavi z visokim tveganjem v tej skupini bolnikov pojav endokarditis. Septični središču katere koli lokacije lahko privede do razvoja intracerebralne abscesov o ozadju metastatskega okužbo ali sepso
embolija.

Tromboze in krvavitve. Ali več dejavnikov in se pojavijo pred kršitvami delovanje trombocitov in nepravilnosti sistema strjevanja krvi in policitemija. Protrombinski čas in APTT se lahko poveča zaradi manjše vsebnosti faktorjev V, VII, VIII in X. verjetnost pojava tako arterijske in venske tromboze in hemoragičnih zapletov. Dehidracija in uporaba peroralnih kontraceptivov so dejavniki tveganja za trombozo. Spontana krvavitev ponavadi ustavi sami. V primeru hude krvavitve izvedemo splošnih dejavnosti, vključno s transfuzijo koncentratov trombocitov, sveže zamrznjene plazme, krioprecipitata, in vitamin K. Da se prepreči pojav spontane krvavitve in modrice se je treba izogibati acetilsalicilne kisline in NSAID. Primarne zapleti pljuč. Vključi okužb, srčni napad ali krvavitve zaradi pretrganja kapilar in arteriol.

Stroke. Mogoče ishemična in hemoragični. Arterijske tromboze, embolije (parodoksapnaya embolija z desno-levo shunt), neupravičeno flebotomija privede do spontane krvnih strdkov. Pri motnje strjevanja krvi (kot je definirano zgoraj), zlasti lahko bolniki, ki so prejemali NSAID in formalno imenovanje antikoagulanti biti hemoragični šok. Vsaka poškodba centra možganskega tkiva lahko postane žarišče okužbe, ki bodo v prihodnosti nastane absces.

Zapleti med zdravljenjem z drogami, diagnostičnih postopkov in operacij. Preprečiti nenadne spremembe krvnega tlaka in žilni upor v sistemski obtok. Rentgenskega kontrastnega sredstva lahko povzroči vazodilatacijo v sistemski obtok in vodi k hitremu poslabšanju. Prav tako lahko sproži nastanek ledvične odpovedi. Pred izvedbo srčne kirurgije treba optimizirati hematokrit in hemostazo z exfusion krvi med flebotomijo, čemur sledi premik dekstranov. Pred in po je potrebna operacija zagotoviti zdravljenje s kisikom z velikim pretokom kisika. Pozorno spremlja stanje venskih katetrov.

Artralgija. Ponavadi se razvije kot posledica hipertrofično osteoarthropathy. Bolniki z desne proti levi krvi shuntrirovaniem megakariocitov obidejo pljučni obtok in ujeli posode sistemski krvni obtok, kar je povzročilo razvoj kostnega tkiva.

Zapleti srca

Kongestivno srčno popuščanje. Etiologija je zapleten in običajno odvisna od predhodnega patologijo. Možni ventil disfunkcije (normalna kalcifikacija ventila ali sekundarni disfunkcije o ozadju zgoraj in subvalvular stenozo ali fibrozo), ventrikularno disfunkcijo (hipertrofija, fibroza, insuficience), kirurški shunt disfunkcija, pljučna arteriolar bolezen ali spremeni smer obvoda krvi. Terapija se izvaja na splošnih načelih, s posebnim poudarkom na preprečevanju dehidracije in hudih nihanja krvnega tlaka.

Endokarditis. Stopnja tveganja določa naravo in vrsto poškodb srca vozbuditelya.Patsientam je treba svetovati, naj pozorno sledijo
higiena koža (preprečevanje akne) in opravljajo antibiotično profilakso za preprečevanje lokalne nalezljivih procese, ki lahko "metastaze" v srcu in možganih.

Aritmija. Se obravnava v skladu s splošnimi načeli.

Prirojene srčne bolezni pri odraslih. zdravljenje

Bolniki s prirojeno srčno boleznijo so zelo raznolika, tako da pred začetkom zdravljenja se posvetujte s kardiologom in / ali lokalni specialist center za zdravljenje prirojenih srčnih bolezni pri odraslih.

Splošni ukrepi

Get priporočil kardiolog.
Venska kateterizacija je potencialno nevarna zaradi nevarnosti embolijo in sepse v sistemski krvni obtok (Air et al.). Če je mogoče, uporabite zračni filter. Odstranite kateter, ko je najmanjši znak tromboflebitisa.
Preprečiti nenadno spremembo krožečega volumna krvi (npr posledico bruhanje, driska, krvavitev, venesection). Vsak oster padec celotnega perifernega žilnega upora lahko povzroči nastanek cianozo in smrt povečanje vodi do dramatičnega zmanjšanja sistemskega pretoka krvi in pojavom propada.
Monitor nevrološke znake in simptome trombembolije v možganih in septičnega embolija.

Posebni dogodki

Hemoptiza. Tam pogosto. Večina epizod sproži pristopa okužbe in zdraviti sebe. Diferencialno diagnozo pljučne embolije je lahko težavno. Poskusi, da bolnik ostal miren in se prepričajte, da ustrezen nadzor krvnega tlaka. Določi zdravljenje s kisikom preko maske z visokim kisika tok. Pri klinični sum okužbe (vročina, sputum, levkocitoza, zvišan CRP et al.) Damo antibiotikov širokega spektra. Prezračevanje perfuzija scintigrafija pomaga pri diagnosticiranju pljučne embolije, vendar njegovi rezultati so pogosto dvoumna. Izogibajte se uporabi acetilsalicilne kisline in nesteroidnih protivnetnih zdravil, saj ta zdravila poslabša notranje anomalija trombocitov. Da bi zmanjšali trombozo Usmerjene hemostazo priporočamo intravenozno heparin, dekstran 40, kobilice (Arvin, zmanjša koncentracijo fibrinogena cepijo fibrin), v majhnem odmerku varfarina. Prityazhelom pljučna krvavitev učinkovito aprotinina in traneksamska kislina.

Oteženo dihanje. To je lahko zaradi pljučnega edema ali hipoksije (intenzivno shunt) nastopi, sekundarno po infekciji prsne votline ali pljučna infarkta. Ne dajemo visoke odmerke diuretikov in nitratov, kot so zmanjšanje krvnega tlaka, ki lahko povzroči zlom. Podatki X-ray, so v primerjavi s prejšnjimi podobami pljuč z namenom redčenje bolnika pljučnega edema. Tlak v vratne vene pri bolnikih s prirojeno srčno boleznijo v modrem je običajno visoka in je ni mogoče uporabiti kot merilo za srčno popuščanje.
Običajno bolniki ohraniti pljučne pretok krvi zahteva visoko polnilni tlak. Dodeljevanje maske kisika terapijo z visoko vsebnostjo kisika. Če je klinični sum na okužbo predpiše antibiotike. Če simptomi možganskega edema in hude okvare desno srce predpisane tablete diuretikov. Nadzor hematokrit in ledvic, zlasti pri odkrivanju poveča diurezo.

Sinkopa pod napetostjo. Diagnostična iskanje se mora osredotočiti na ugotavljanje aritmij, še posebej, ventrikularna tahikardija (spremljanje Holter), hude bolezni srčnih zaklopk in znaki očitne srčnega popuščanja. Zdravljenje v skladu s splošnimi načeli podatkovnih zdravljenje stanj.

Bolečina v prsih. Obstajajo lahko drugotnega pomena miokardni infarkt ali pljučne embolije, pljučnice, ishemične bolezni srca ali mišično-skeletne bolezni. To zahteva skrbno proučitev običajnih diagnostičnih načel.