Amputacija: prst, roka, podlakti, zapestja,

V fazi odločanja in načrtovanja bolnika mora sodelovati v razpravi o indikacije za amputacijo in njeno raven.

Problem je razpravljalo z umetnimi strokovnjakov za izvajanje več proksimalno amputacije.

Robovi kosti na ravni amputacijo mora biti gladka (brez koščene izbokline, ostrih robov pri ravnanju z žago).

Treba je zagotoviti visoko kakovostno pokrov mehkih tkiv nad kostjo. Proksimalno od zapestja naj bi poskušali skriti tkivo v kosti mišic pod zavihkom kožo.

Zaželeno je, da uporabite U-dele oblikovana tako, da bi se izognili izbokline z "zaviti" za vogalom.

Video: roke, zapestja, podlakti

Živci potrebno oklesti napeti, da bi se izognili razporeditev šiv linije (sicer nastala boleča nevrom).

Upoštevati je treba možnost med operacijo umestitev stalno epiduralni kateter blizu velikega živca nekaj dni po operaciji, pri opravljanju amputacije na proksimalnem ravni.

Priporočljivo je zgodaj uporabljati stisne povojev na amputacija panju, takoj po zdravljenju kože. To bo zmanjšalo oteklino in pospešila vgradnjo proteze, če obstajajo znaki.

Dodatki za nujne amputacije

• Uporabite rekonstruktivna lopute ohraniti dolžino stump (to je bolje kot skrajšanje okončine ali prstom pridobiti ustrezno kritje z mehko krpo).
• Zahtevana temeljito presajanje in nadaljnjo vitalnost kožnih zavihkov.
• Vedno upoštevati možnost uporabe "nadomestnih tkiv" okrnjenih ali amputirali ud sposoditi kože cepljenk in loput ali takojšnjo mikrokirurškega rekonstrukcijo.
• Za kritje proksimalni del štor lahko oblikovali "hrbet" krpe za obnovitev ni možno zavarovati prste.

zapleti amputacijo

• Krvavitev zaradi neustrezne hemostaze
• okužba
• Nevropatija ali fantomska bolečina
• Za preprečitev ali zmanjšanje te reakcije, je morda bolje, da začnete sprejemati razbremeni nevropatska zdravil bolečine (amitriptilin, gabapentin, pregabalin) v perioperativnem obdobju.
• nevrom
• Nestabilna pokrov mehko tkivo
• Bony udarci, ki povzročajo bolečine v kultnem ali težave opremljanje Restravracijo
• Deformacija trehfalangovyh prsti vključujejo lumbrical
• Kite globoke upogibalk je vzrok paradoksnega podaljšanje proksimalnega interfalangealnih skupni upogibu, ko poskušajo prst, ki je povzročila dejavnost globoko Pregibač kit nedotaknjeno lumbrical.

amputacija prstov

osnovna načela

• To se lahko izvaja na vseh ravneh
• To mora ohraniti dolžino, ob upoštevanju anatomijo kit
• Deformacija quadrigue po analogiji z metodo nadzora rimskega voza, v katerem so bili štirje konji poslani hkrati imenovan skupni vajeti.
• Deep Pregibač kite iz tretjega, četrtega in petega prsti tvorijo splošno polmeseca Preprega. To pomeni, da če je globoko Pregibač tetive enega od teh prstov potekala v razširitev (na primer, s premreževanjem upogibalk in iztegovalke), ostali prsti ne more zlomiti.

Indikacije za amputacijo prsta

• travma:
• V sili (primarno), ko je nemogoče obnoviti prst
• Pozno (okorelost, bolečina, mraz intoleranca, odsotnost ali ovira normalno delovanje kisti- odsotnosti obnovo chuvstvitelnosti- okvare)
• maligni tumor
• ishemija:
• Prejšnji poškodbe živčevja
• Berger bolezen
• zamrznitev poškodbe
• Infekcija (kronični osteomielitis)
• prirojene polydactyly

nohtov kosti

Po travmatični izgubo periferne kutikule poskušali obdržati dolžino z uporabo premičnega dlančna loputo ali presadek prečni prsti. Če dolžina ne more rešiti načrt kosi U-obliko. Poskusite obdržati kožo na palmarne površini (to je bolje kot zdrs nazaj kožo na palmarne površino prsta). Prav tako je treba v celoti izrezana zarodno nohtov matriko (ne smemo pozabiti, da se razširi horizontalno dlje, kot se zdi - za 3-4 cm na vsaki strani podnohtja), lahko Matrix bo obarvana z metilen modrim za lažjo identifikacijo. Skrajša kosti. Gladko rongeur. Prihranite postavite kit globoko upogibalk kolikor je mogoče iz središča členek. Tako bo prijemanje moč upogiba distalnega falango.

Distalno interfalangealnih skupno

Odstrani štrlečih kondili distalnega dela srednjega rezila falango kosti, da se tvori zaokroženo konico prsta.

srednji falangi

Prihranite distalno dolžino na ravni navezanosti površno fleksornega tetive, da lahko svojo funkcijo. Proksimalni pritrditev površina Pregibač tetive falango lahko skrajša na raven, ki omogoča sprejeti rane brez napetosti.

Proksimalno falango

Prihranite dolžino, če je štor nahaja distalno od mesta pritrditve za kite wormlike in intercostals mišice na mehanizem ekstenzorske (za njihovo varnost), saj bo to zagotovilo upogibanju stump proksimalno falango na metacarpophalangeal joint. Če je štor krajše od zgoraj, uporaba hrambe ostankov proksimalno falango ne, lahko to storite dezartikulacijo.

Metacarpophalangeal skupno

Značilno opravljajo reze v obliki črke U. Če to ni mogoče, morate načrtovati kose, tako da se brazgotine ne oblikujejo zaostrovanja med prsti gub s sosednjimi prsti. Morda boste morali Z-Plastika. Ni potrebe, da odstranite sklepnega površino čelu metakarpalnem kosti, po analogiji s kondilama iz falang, saj ne deluje in ne posega v zajem.

resekcija grede

Odstranitev metakarpalnem kosti in prst (to je vse grede)

• Extreme prste - resekcija dlančnico kosti na osnovni ravni
• Center Pins - odprava nastale resekcijo čopičem razdelitev neposredno žarek (konvergenca sosednjih metacarpals) ali prenos sosednji žarka, ki temelji na daljinskem metakarpalnem kosti.

To je zapleten postopek, in da se ne sme opraviti neizkušeni zdravniki. Netočne izpolnitev lahko privede do katastrofalnih zapletov, invazivnih funkcije drugih prstov. Bolniki (zlasti tistih, katerih poklic povezana z ročnim delom), je treba opozoriti, da je moč oprijema zmanjšala. V večini primerov je potrebno, da se prepreči amputacije primarni žarek med začetno zdravljenje poškodb. Uporabite cik-cak reze na rokah in ravno v obliki črke V zadnjem dostop. Ne pustite parazitov rokav na metakarpalnem kosti pri otrocih, saj bo to privedlo do rasti in okostenelosti.

Indikacije za resekcijo žarek

• To je enako kot za izgubo prstov.
• Nezmožnost, da imajo v majhnih predmetov strani po izgubi tretjega in četrtega prste.
• Amputacija skrajno, zlasti drugi prst.
• Za izboljšanje videza čopičem po dezartikulacije palca.

Resekcija drugega peresa

• Run okoli glavnem delu falange v središču in razširiti na zadnji krtačo ob drugem dlančnico kosti. Na dlani rok cik-cak cut. Poravnava kožne lopute držite konec operacijo.
• Prečkamo iztegovalke kito v skupni z drugim prstom in tetive lastnega iztegovalke.
• Reši pokostnice in prečka drugo metakarpalnem kostnega približno 1-2 cm distalno svojo bazo.
• Prečkamo tetive 1. zadnjo interosseous in 1. lumbrical.
• Prečkamo nevrovaskularni sveženj je Pregibač tetive (zagotavlja zmanjšanje) in kit 1. Volar interosseous mišice.
• Prečni mezhpyastnuyu vez, kapsularnih strukture ter da odstranimo drugi žarek.
• Za zaščito digitalnih živcev, je potrebno, da jih med mišicami intercostals.
• Ob koncu operacije za trošarinsko odvečne kožne gube in prilagojen za zagotavljanje ustreznega kožo.

Resekcija osrednjih nosilcev (tretji in četrti)

• Zapri prostor z vstopom v sosednji globoko papež reko mezhpyastnyh vezi ali izvesti prenos žarek.
• Uporabite commissural loputo za ustvarjanje dobre pokrivata prostore.

Prenos drugega žarka na tretjem mestu

Prednostno direktna šivanje. Drugi in tretji karpalnem spoje toga, in tako direktno šivanja osnovo drugega metakarpalnem kosti ni premaknjeni lakti smeri, in v drugi in četrti nosilci so premrežen s napetosti, ki povzroča bolečine in izgubo funkcije. Seka drugo metakarpalnem kosti na proksimalnem tretjino se drugo pero zamaknjena v lakti smeri in pritrjen na osnovo tretjega metakarpalnem kosti s trdo ploščo. Preverite gibanje vrtenja drugega prsta (položaj nohta) in da čim nasprotovanje prvi prst.

Prenos petega žarka na četrtem mestu manj pomembno, kot je prenos 2. žarka v položaj tretjega, saj v zvezi s čezmernim mobilnosti 4. in 5. karpalnem joint omogoča peti metakarpalnem kosti premik radialne strani proti tretji dlančnico kosti in zaprite prazen prostor po neposrednem šivom.

Resekcija petega žarka

• Run okoli glavnem delu falange na sredini in razširiti na zadnji 5. dlančnico kosti. Pustite kožnimi poravnavo pred koncem operacije.
• Prihranite osnove dlančnico kosti z zaplembo tetive od komolca fleksorjev in ekstenzorjev zapestja.
• Izberite nazaj vejo živec lakti.
• Prečkamo kit skupno in lastno iztegovalke petega prsta.
• In predložek reši pokostnice metakarpalnem približno 1-2 cm distalno svoje baze.
• Prečkamo kito za ugrabitelja mišic petega prsta, je upogibalk petega prsta, Volar interosseous tretjega in četrtega lumbrical.
• Prečkamo nevrovaskularni snop in upogibalk kito (ki bi jih lahko zmanjša).
• Čez dlančna ploščo in kapsulami strukturo in odstranjevanje peti žarek.
• Potopite digitalnih živcev v interosseous mišice za njihovo zaščito.
• Postavite mišice višinski petega prstov na 4. metakarpalnem kosti, ki opravljajo funkcijo mehkega tkiva oblog rob krtačo komolca (ne poskušajte jih Hem do 4 th zadnji strani interosseous mišice).
• Ob koncu operacije za trošarinsko odvečne kožne gube in prilagojen za zagotavljanje ustreznega kožo.

Posebne zapleti resekcijo žarkov

• Zmanjšanje moči prijema
• Nonunion (za prenos)
• Nevrom skupni digitalni živec

Amputacija več paliev

• Shranite vse uspešne tkivo
• Vedno upoštevati možnost uporabe "košček tkiva" prsta, ki jih ni mogoče izterjati, za primarno rekonstrukcijo drugih žarkov (kot so kožnih presadkov, cepljenke prekrvljenih z namenom prenosa ali mikrokirurški ponovno zasaditvijo, zlasti Polly tsizatsii).

Amputacija na ravni metakarpalnem kosti

Ni tipičen stopnja za načrtovano amputacijo. Ko Poškodba shraniti dolžino segmenta pomočjo lopute (non-free dimeljske poklopna prosti perfundirali pikami), ker to lahko dovoli opravljati zamudo rekonstrukcija prstov z mikrokirurške transplantacijskih prstoma skladovnici, pod pogojem, da so potrebne strukture (živci, kite in vaskularna pedicle).

Amputacija na ravni zapestje

• Ne skrajša na tej ravni med travme z izgubo krtačo na ravni metakarpalnem kosti. Funkcionalno metakarpalnem čopič je veliko bolj uporaben kot proteze po amputaciji na ravni zapestja ali po-exar tikulyatsii v zapestju.
• Shranjevanje zapestje omogoča večji obseg gibanja po protezo.

Dezartikulacija na zapestju

• Shranjevanje distalni-ray za komolec omogoča popolno pronacija navzgor in navzdol podlaket.
• Uporaba dele črke U nad nivojem distalnega radioulnar zgiba, da se zagotovi dober kožo.
• Označite površinsko vejo radialnega živca, mediane in lakti živcev in jih prečka po napetosti za preprečevanje bolečine stump zaradi (bližnjega) postavitev nevrom.
• Druga možnost je, poudarjajo živce proksimalno skozi majhen rez in dodatna jih prečka od ravni amputacija.
• Ne pozabite, da je vsak večji živec, ki poteka vzdolž majhnega plovila, ki se sesirjeno.
• Izberite radialne in lakti žile in jih pritrdite subvencioniranje do križišča.
• Ligiramo ali zgosti spredaj in zadaj interosseous arterij.
• Prečkamo kit upogibalk in iztegovalke in jim zmanjša.
• Cut skupno kapsulo za opravljanje dezartikulacijo na ravni zapestja, med vrstami zapestne kosti ali zapestje.
• Poskusite obdržati trikotno FIBRO-hrustanca kompleks in preprečili škodo na distalnem radioulnar joint.
• Bodite na rano v plasteh.
• Naloži mehko povoj in pustimo stati nekaj dni za počitek, ki zagotavlja povečano položaj okončin.

podlakti

• Poskusi, da čim bolj dolžino segmenta zagotoviti pronacija navzgor in navzdol.
• Z načrtovano ablacijo razpravljali pred operativni ravni krajšanje s protetik.
• Pogled načrt prereza ust ribjem je z izrezovanjem kožo cepljenke distalni ravni kosti prehod.
• Mišice čez distalni kosti, mehkih tkiv, da se zagotovi tesnilo.
• Veliki živci prečkati proksimalne loputo kože.
• Tourniquet za nadzor hemostazo odstraniti, preden celjenje zaprtje.
• Uporabljajte sesalnika drenažo.
• Pustite možganov za 5-7 dni, rano v tem času ne bi obleko.
• Takoj, ko se rana zaceli, uporaba stisne povoje.
• Zagotovitev zgodnje posvetovanje s strokovnjaki v tehniki.

Video: Usposabljanje za krepitev dlani, zapestja in podlakti

Dezartikulacija v komolcu

• Amputacija na ravni distalnega nadlahtnico omogoča boljšo rotacijo proteze kot amputacijo na proksimalni ravni.
• Je treba opraviti rez v ustih ribjem je z zarezo sprednjih in zadnjih kože lopute, da se zagotovi ustrezno panj kože.
• Prvič, poudarjajo in ramen povoj posode.
• Označite in prečkamo srednji živec pod napetostjo, ki zagotavlja možnost zmanjšanja, ki ga dvoglavim mišice.
• Prepoznajte medijski kondila živec lakti rame in ga prečkamo pod napetostjo, da se mu omogoči, da se zmanjša, ali pa da bi ga pod štor triceps.
• Cross na mestu pritrditve biceps in ramenske mišice.
• Loči od skupnega fleksornega medialnega kondila ramo in začne pred komolca.
• Prepoznavanje in prečkamo radialni živec pod mišico brahioradialna mišica in ga postavil med ramo in mišice brahioradialna mišica.
• Prečkamo mišice iztegovalke.
• Reši brahioradialna mišica kapsul in ramo komolec spojev.
• (Vnesite mišice nadlakti, vendar ne snemite šiv.
• Tourniquet za nadzor hemostazo odstraniti, preden celjenje zaprtje.
• Uporabljajte sesalnika drenažo.
• Pustite rano brez drenaže in Prevez za 5-7 dni.
• Po celjenje rane začnejo stisnjen Prevez.
• Zagotovitev zgodnje posvetovanje s strokovnjaki v tehniki.

Nad komolcem

• Shranite v največji možni meri.
• Gibanje rama (zlasti ugrabitve in dovodna) se izgubi med amputacije na zelo proksimalnem ravni kot funkcionalno ekvivalentno dezartikulacije.
• Vedno uporabljajte cepljenje kože ali presajanje cepljenk premočenih ,, da bi se izognili skrajšanje neposredne rane šivanja.
• Uporaba cut U-oblike z zarezo sprednjih in zadnjih lopute kože, da se zagotovi ustrezno kožo.
• Cross roko plovila.
• Pri načrtovanju mikrokirurški brezplačno loputa pokrov ohraniti največjo možno dolžino plovila, njihovo čiščenje in popravilo tako, da so lahko dostopne med rekonstruktivne kirurgije.
• Prečkamo mediano, lakti in radialne živce in skriti svoje mišice.
• Cross fleksorje in iztegovalk distalnem na predvideni stopnji zaokrožitvena kosti zagotoviti dobro pokritost na koncu štor.
• Tourniquet za nadzor hemostazo odstraniti, preden celjenje zaprtje.
• Uporabljajte sesalnika drenažo.
• Pustite rano brez drenaže in Prevez za 5-7 dni.
• Po celjenje rane začnejo stisnjen Prevez.
• Zagotovitev zgodnje posvetovanje s strokovnjaki v tehniki.