Anomalije craniovertebral prehod

Zdravljenje pogosto zahteva popravek napake in nato s stabilizacijo s kirurgijo ali ortopedskih zunanji napravi.

Živčnega tkiva je upogljiv in dovzetna za stiskanje. Nekatere vrste te bolezni vključujejo naslednje:

• fuzija atlas (C1) in temenske kosti - če je velikost anteroposteriornega foramen magnum za proces odontoid <19 мм, то может развиться компрессия спинного мозга;
• bazilarne invagination - skrajšati vratu in stiskanje, ki lahko vključuje tudi male možgane, možgansko deblo, možganski živec repne skupini in hrbtenjače;
• subluxation ali motenj atlantoosevogo skupno - akutne ali kronične spinalne kompresije;
• Kliplelya anomalija-Feil - deformacije vratu in omejitev gibanja, ki je le redko v spremstvu nevroloških simptomov;
• platibaziya (uravnavanjem baze lobanje, tako da je kot, ki nastane s križanjem letal in sprednjo naklon kotanjo je >135 °), določeno pri želve radiografijo v stranskem pogledu - asimptomatski ali normalni tlak hidrocefalusa, spinalno ali cerebelarna ali patologije.

razlogi

Anomalij craniovertebral prehod je lahko prirojena ali pridobljena.

prirojena. Prirojene anomalije lahko posebne strukturne nepravilnosti ali sistemske motnje, pri katerih rast in razvoj lomljenega kosti. Mnogi bolniki našel motnje obeh.

Strukturne anomalije vključujejo naslednje:

• dent abnormalno kostno (OS odontoideum), delno ali popolnoma nadomestili os zob;
• asimilacijo atlas;
• prirojena anomalija Klippel-Feilov (npr Noonan ali Turnerjev sindrom), pogosto povezana z nepravilnostmi atlantski temenske križišču;
• hipoplazija Atlas;
• Chiari deformacije.

Sistemske motnje, ki vodijo v okvaro rast in razvoj skeletnega sistema in razvoj craniovertebral priključnicami nepravilnosti vključujejo:

• ahondroplazij (motnja rasti epifiznih kosti, označen s skrajšano, slabo oblikovane kosti), ki v nekaterih primerih povzroči zožene foramen magnum ali fuzijo atlas s slednjo, kar vodi do kompresije hrbtenjače ali možganskega debla;
• Downov sindrom, Morquio sindrom (mukopolisaharidoza tipa IV) ali nepopolne tvorbe kosti, kar lahko privede do motenj ali subluxation atlantoosevogo spoja.

pridobljene. Pridobljene motnje so lahko posledica poškodbe ali bolezni.

• Poškodbe lahko vključuje kosti in vezi, ki so ponavadi posledica prometnih nesreč, padcev in nyryaniy- nekaj poškodb nezdružljive z življenjem.
• Revmatoidni artritis (najpogostejši vzrok) in Pagetova bolezen z lezijami vratne hrbtenice lahko povzroči dislokacijo ali subluxation atlantoosevogo skupno, bazilarne invagination ali platibaziyu.
• Metastatskih tumorjev, do poškodb kosti, lahko privede do motenj ali subluxation atlantoosevogo spoja.
• Počasi rastoče tumorje craniovertebral prehod lahko stisne možganskega debla ali hrbtenjače.

Simptomi in znaki

Simptomi se lahko pojavijo po rahlem poškodbe vratu ali spontano, se razlikujejo glede na stopnjo kompresije in uničenje struktur, vključenih. Najpogostejši znaki se razvijajo:

• bolečine v vratu, pogosto povezana z glavobolom;
• klinična slika kompresijo hrbtenjače.

Bolečine v vratu pogosto razteza na ročico se lahko kombinira s pojavom glava bolyu- tovrstnih bolečin, povezanih s kompresijskim hrbtenice C2 in večjo temenske živec in lokalno mišično-skeletnega disfunkcije. Bolečine v vratu in glavoboli so običajno poslabša gibanja glave lahko sproži kašelj ali upogibanje naprej. Vertikalni položaj v ozadju prisotnosti Chiari nepravilnostjo z hidrocefalus prispeva k ICP in poslabša glavobole.

Spinal Cord Compression vključuje zgornji del materničnega vratu. Nevrološki primanjkljaj predstavil spastično parezo v rokah in / ali nogah, s stiskanjem motornih načine povzročajo. Poraz zadnje vrvice kaže motnje skupno in mišično in vibracij občutljivost. Ko se upogibanje vratu povzročajo valovi mravljinčenje, ki gre od vrha do dna vzdolž hrbtenice, pogosto s širjenjem na rokah in nogah (Lhermitte je znak).

Nastop vratu in / ali amplitude gibov lahko modificiramo s prisotnostjo določene nepravilnosti (npr platibaziya, bazilarne invagination, Klippel-Feilov malformacijo). To se lahko skrajša z omejeno mobilnostjo (izobraževanje krilo-koža-mišice gube na

stran vratu sternokleidomastoidno mišice na ramo) ali v patološkega stanja (npr tortikolis ko anomalije Klippel-Feilov) .Tudi lahko omeji premikanje vratne hrbtenice.

Ko stiskanje možganov (npr zaradi platibazii, bazilarne invagination ali Cranio cervikalnega tumorjev) lahko cerebelarna, možganskem deblu in kranialnih živcev. Med simptomi sod in možganski živec poškodb - spalne apneje, internuclear oftalmoplegije (ipsilateralno vožnje oslabelost in horizontalni nistagmus pogreznjeni oči), nistagmus pripekalo, disfonija, in disartrija, težave s požiranjem. Poraz v malih možganih pogosto manifestira slabša koordinacija.

Slaba prekrvavitev v vertebrobasilar sistem lahko sproži spremembe v položaju glave. Klinična slika v teh primerih predstavila sinkopo, dropatakami, omotica, zmedenost, šibkost, in vida.

Siringomielija je pogosto najdemo pri bolnikih z Chiari deformacij. To lahko privede do segmentne flakcidne pareza in atrofijo, ki je bolj izrazito v distalnem zgornjem konechnostey- bolečine in temperaturno občutljivost padca "pokrivnega telesa" tipa, vključno z vratu, in proksimalni dele zgornjih okončin, je taktilno občutljivost ohrani.

diagnostika

• MRI ali računalniško tomografijo možganov in zgornje vratne hrbtenjače.

Ko mora bolečine v vratu ali zadnji strani glave v kombinaciji z nevrološkega primanjkljaja ustreznih lezij zgornjega hrbtenjače, spodnjimi odseki sod ali male možgane, se sumi anomalija craniocervical prehoda.

možganskega slikanja. Za suma anomalija craniocervical prehoda izvedene CT ali MRI zgornjih odsekih hrbtenjače in možganov, zlasti posteriorni Fosse in dejanskim craniocervical prehodu. Akutna ali hitro napreduje nevrološke izpade - nujna medicinska pomoč, ki zahteva takojšnjo možganskega slikanja. MRI na sagitalno ravnino je bolje opredeljuje sočasno poškodbe živčnega sistema (npr spremembe rombencefalon, male možgane, hrbtenjačo, siringomielija in vaskularnih anomalij). CT natančnejši od MRI pokaže strukturo kosti in še več na voljo v izrednih razmerah.

Na nezmožnosti CT in MRI opravlja kraniogramme v bočnih, kakor tudi slike vratne hrbtenjače v anteroposteriornega in poševnih pogledov.

Če MRI ni na voljo ali uninformative nato deluje CT mielografijo (CT po intratekalno injekciji kontrastnega sredstva). Če lahko MRI ali CT kažejo na prisotnost vaskularnih nepravilnosti, nato izvede magnetna resonanca ali hrbtenično angiografijo.

Video: Kirurški anatomija in biomehanika vratne hrbtenice

zdravljenje

• Zmanjšanje in imobilizacija.
• V nekaterih primerih - kirurško dekompresijo in / ali posnetka.

Ko je stiskanje nevronskih strukturah izvedena medicinska prestaviti (vleko ali spremeniti položaj glave za ponovno vzpostavitev normalnih Razmerja elementov craniovertebral prehodom in zmanjša resnost stiskanja nevronskih strukturah), nato glave in vratu imobiliziramo. Akutnih ali nenadoma progresivno stiskanje hrbtenjače zahteva sili repozicioniranje.

V večini primerov gre za skeletno trakcijo, ki tehta približno 4 kg glede na gričih fiksnih parietalnih koltsanimba. Ta dogodek lahko traja 5-6 dni. Ko se učinkovitost intervencije vratne hrbtenice imobiliziramo 8-12 tednov. Da se potrdi odsotnost nestabilnosti, opraviti rentgenske žarke vratne hrbtenice.

Če repozicioniranje ni mogoče doseči zmanjšanje resnosti stiskanjem nevronskih strukturah, z uporabo kirurških tehnik dekompresijskih s pomočjo sprednje ali zadnje dostop. Če nestabilnost potrebna posterior vezave (stabilizacija) je shranjen po operaciji. Pri nekaterih boleznih zunanji imobilizacija redko vodi do uspeha pogosto zahteva posterior snemanje ali sprednjo dekompresijo in stabilizacijo.

Za stabilizacijo, ko je kost ne raste skupaj z uporabo različnih tehnik (na primer, plošče ali vijaki). Na splošno velja, da je potrebno doseči zlitje vsakega od nestabilnih območjih.

bolezen kosti. Metastatskih tumorjev, kosti, so pogosto učinkovita terapija z obsevanjem in težko materničnega vratu ovratnik ortopedska. Pagetova bolezen lahko pomaga kalcitonin, mitramicina in bisfosfonate.