Možganska kap: simptomi, zdravljenje, simptomi, posledice vzroki

V nekaterih primerih pa so omamljanje (na ozadju možganskih motenj in afazijo), krči, depresija zavesti in kome.

Če simptomi trajajo več kot 24 ur (ali vodi v smrt), in z nič, ampak za žilne nesreče, njihov razvoj sodelavec
ne moreš, bi morali razmišljati o kapi. Če se upoštevajo simptomi za najmanj 24 ur in popoln pregled kaže trombozo ali embolijo kot vzrok njihovega nastanka, je treba razmišljati o tranzitorna ishemična ataka.

Dejavniki tveganja za kap

Veliko pogoji lahko maškarada kot kap:

• Možganski tumor.
• Brain absces.
• Demielinizacija.
• Goriščna migrena.
• Subduralni hematom.
• Todd je paraliza (poslesudorozhny).
• Hipoglikemija.
• Encefalitis.

kapi verjetnost je majhna, in izključevati katerokoli drugo bolezen pri naslednjih skupinah bolnikov:

• Starost manj kot 45 let.
• Prisotnost napadov.
• Dolgoročno ohranjanje in / ali stalno napredovanje simptomov.
• Spreminjajoča se raven zavesti.
• Fever (v terjatve).

Skupna kap začne nenadoma in doseže vrhunec razvoja klinične slike čez dan. Če se pojavijo simptomi v daljšem časovnem obdobju in prekinitvami poteka že nekaj časa, je treba sumite obseg procesa možganov. Kdaj naj spremenljivka znižanje ravni zavesti menijo, subduralni hematom.

Zasegi opazili pri 5-10% bolnikov v času kapi, čeprav so bolj pogosti kasneje. Pri vseh bolnikih, še posebej mladih z manjšo poškodbo vratu, je treba sum poškodbe na notranji karotidni ali vretenc arterije. Vendar pa pogosto ni zgodovine pred poškodbo. Poškodbe karotidno arterijo lahko spremlja sindrom Gornera- pretrganje vretenc arterije - simptome kapi, možganskega debla struktur.

taktni Vzroki

Tromboze, embolizma, krvavitve ali poškodbe vretenc arterije (zlasti po manipulacije v vratu).

Znaki in simptomi kapi

• družinska zgodovina
• Povečanje krvnih lipidov
• Gomotsistinemiya
• način življenja
• zloraba substanc
• kajenje
• Potapljanje (dekompresijske bolezni)
• Travme ali manipulacija vratu cerebralno
• Brain amiloidoza
• Cerebralna arteriovenske malformacije srca
• atrijska fibrilacija
• miokardni infarkt
• Cianotični bolezni srca
• endokarditis
• Stanja, povezana s periferno žilno boleznijo
• Stenozo karotidne arterije
• Arteriovenske malformacije na pljučno arterijsko Ehlers-Danlosovemu sindroma
• Bolezni hematoloških
• Yperkoagulyatsionnye stanje
• Imenovanje varfarina (tveganje za krvavitve)
• tromboza

Kap: hemoragični ali ishemična?

Hemoragična kap pogosto začne nenadoma in se kaže z glavobolom, otrdel vrat, bruhanje in izguba zavesti. Zavest lahko depresivni čez dan, opazili dvostransko Babinski refleks (Ekstenzor plantarna refleksno), hipertenzija obdrži več dni od dneva prejema. Kljub temu, da so ti simptomi in osnova diagnostičnih meril natančno razlikovanje med ishemičnih in hemoragičnih sindromi samo na podlagi kliničnih znakov ni mogoča. vodenje CT je potrebno. Ko opraviti CT?

Vse bolnike s sumom na kapi mora biti v prvih dveh dneh po nastopu za izvajanje CT ali MRI. KT - najbolj prednostna metoda v večini študij kapi so bili primerjani s poka MRI večjo diagnostično vrednost pri odkrivanju hemoragični šok v zgodnji fazi. Po enem dnevu od trenutka kapi ali suma ishemije v območju trupa ali male možgane prednostno izvedbo MRI. Pri normalnem podatkov CT-difuzijskega prilagojenih MRI lahko prepoznajo lezije cerebralne ishemije ali infarkta.

Takojšnja izvršitev CT pokazale, ko bolnik naslednje funkcije:

• Depresija zavesti.
• Antikoagulacija ali koagulopatija.
• Pomanjkanje tipično kap anamneza.

Simptomi, značilni za bolezen, ki zahteva nujne ukrepe, zlasti:

• subarahnoidapnoe krvavitev;
• subduralni hematom (glavobol, nekoliko zgodovina travma, napreduje ali spreminjanje znakov in simptomov);
• okužba možganov.

Prisotnost indikacij za trombolizo ali predčasno dajanje antikoagulanti.

slikanje možganov je vedno treba izvesti pred začetkom zdravljenja antikoagulacijsko leta.

Stroke: druge raziskovalne metode

Poleg CT, bi morali vsi bolniki s sumom na možgansko kap izvesti nekaj osnovnih raziskav:

• OAK opredeliti policitemija, trombocitemija ali trombo-citopenija.
• ESR in EOT za diagnozo vaskulitisa, endokarditis.
• Elektrolite in krvnega kalcija (lahko nevrološki deficiti se ne povzročajo zgolj poškodbami ožilja, vendar hiponatriemije, hiperkalciemije in ledvična odpoved).
• glukoze v krvi za preprečitev hipoglikemije, hiperglikemije brez ketoacidoza (ki je lahko klinično podobna kap) in diabetes.
• Holesterol.

Serološke preiskave na sifilis (majhna verjetnost odkritja, vendar potencialno ozdravljivo stanje). Bodite pozorni! Wassermann Reakcijsko (v nasprotju z reakcijo s T. pallidum hemaglutinacije) je lahko pozitivna pri SLE in sindromom primarne antikardiolipinska. hemaglutinacije reakcijo s T. pallidum (za razliko od Wasserman) pozitivnih bolnikih, ki so izpostavljeni nesifiliticheskimi treponemes.

Protrombinskega časa / INR, če bolnik jemlje varfarin.

EKG za določitev srčni utrip in izključitev AMI.

Dopplerjev ultrazvočni od karotidne arterije v izogib visoko stopnjo stenoze ali plovila rupture. Študija je bila izvedena pri bolnikih, ki lahko potencialno zahtevajo karotidne endarterectomy ali angioplastiko. Avskultacija karotidne arterije je treba auscultated!

Ehokardiogram razkriva valvularne okvare ali znotrajsrčno strdkov in redke vzroke kapi. Pri nekaterih bolnikih, je treba izvesti naslednje študije.

Beljakovine in proteinske frakcije krvnem serumu, viskoznost krvi.

Dokaz avtoprotiteles (zlasti SLE).

Strjevanja krvi. Če hemoragična kap ni povezana s hipertenzijo, določiti protrombinski čas, APTT čas strjevanja in razgradni produkt fibrina. V možganski infarkt krvi je treba pripraviti za ugotavljanje proteina S, C, antitrombina III in antikardiolipinska protiteles. Ko se APTT sindrom antikardiolipinska mogoče podaljšati. V črne pacienti izključijo srpastih celic anemijo. Mutacija ULeyden dejavnik so lahko pomembni dejavniki za vensko trombozo.

Toksikološki presejanje izvedemo pri pacientu prispe sum zastrupitve (npr kokaina, amfetaminov ali psevdoefedrin).

Urina za diagnosticiranje Homocistinurija (v odsotnosti drugih kliničnih manifestacij) ali porfirijo. Z labilno BP izključiti feokromocitom sledi za določanje vsebnosti kateholaminov v urinu.

Analiza alkoholnih pijač lahko pomagajo pri opredelitvi dodatne diagnostične funkcije v primeru možganske kapi težav diagnozi, na primer odsotnost dejavnikov tveganja in sprememb pri sobni temperaturi.

Cerebralna angiografija kot metoda preiskave je prepuščena primeru težav pri diagnozi kapi, kot tudi na sumljivih vaskulitis možganskih žil in prisotnosti mapformatsii.

MRT bolj občutljiva pri odkrivanju neobshirnyh infarktov, cerebralna venska tromboza in poškodbe. Magnetna resonanca angiografijo izvaja izkušen, primerljive v svojem diagnostični pomen s konvencionalno angiografijo.

taktni zapleti

cerebralne zapleti

Dodatne nevrološko poslabšanje je lahko posledica naslednjih razlogov:

• Transtentoriapnoe zagozditve - najpogostejši vzrok smrti v prvem tednu po nastopu možganske kapi, označen s stopnjo smrtnosti 80%. To se pojavi kot posledica povečanega intrakranialnega tlaka v ozadju možganskega edema. Glukokortikoidi ni izboljšalo izid zabolevaniya- manitol in hiperventilacijo lahko koristne kot začasna dimenzionalni dekompresija trephination prikazane z veliko krvavitve, krvavitve, zlasti v malih možganih.
• Pretvorba v hemoragične kapi pojavi pri približno 30% primerov ishemične kapi (in do 70% pri tromboembolična kap) je običajno v času od 12 ur do 4 dneh po nastopu. Opazovanega poslabšanja nevrološkega statusa, zaradi vpliva na glasnost.
• Akutna hidrocefalus nastane kot posledica stiskanja edematozna možganskega tkiva in hematoma vodovoda. Lahko zahtevajo bypass operacijo.
• Krči zapletejo potek kapi približno 10% primerov in najpogosteje opazili v obsežnih kortikalne infarkta in hemoragične možganov. Običajno pravijo, dober učinek monoterapiji (npr, fenitoin).
• Sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona kapi opazili pri 10-15% primerov. Depresija se pojavi pri približno 50% možganske kapi in vztrajno seveda zahteva zdravljenje.

sistemski zapleti

Aspirat gledam pogosto. Približno polovica vseh primerov kapi razvoju disfagija, ki pojav frekvenca višja ko ubiranje izvornih struktur, kot tudi ko bolnik predhodnih cerebrovaskularne bolezni. Disfagija običajno niso diagnosticirane in vodi do nastanka aspiracije. Ocena refleksa na razcepu sapnika nenadezhna- treba spremljati proces požiranju, in če obstaja sum disfagija - izvajanje sanacijskih tracheo-bronhoskopije. Feed bolnikov s takšnimi zapleti, mora biti v sedečem položaju.

Infekcijske zaplete - pogost vzrok smrti pri kapi. Pogosto opazimo pljučnico (vključno z aspiracijo) in okužbe sečil.

Vročina pojavi kot posledica okužbe ali DVT.

Trombembolija globoka venska tromboza na frekvenco gibov primerljivo s pogostnostjo zapletov protetičnega kolka ali kolenskega sklepa. Delež pljučne embolije predstavlja do 25% zgodnjih smrti v kapi. Profilaktično uporabo antikoagulantov zmanjša pojavnost trombemboličnih dogodkov, vendar je povezano s tveganjem hemoragični infarkta impregnacijo, ki odpravlja vse koristne učinke te terapije. Mnogi zdravniki uporabljajo profilaktično LMWH, hoja Royal College of Physicians priporoča uporabo kompresijskih nogavic. V odsotnosti intrakranialna krvavitev GVT subklinične ali izrecne proksimalno trombozo, ki jih je treba zdraviti z običajnimi načeli zdravljenje. Če je potrebno, GVT pod kolenom uporabo kompresijskih nogavic in redno ultrazvočni pregled za določanje širjenja proksimalnem tromba.

Preležanine pride do težav, če se bolnik ne redno razveljavilo.

Praktični položaj: hipertenzija, ki se razvija po možganski kapi

Hipertenzija so opazili pri 75% bolnikov ob sprejemu.

AD običajno zmanjša v prvem tednu in ustalila na podatkih, ki so značilna za bolnika, da imajo kap približno polovici bolnikov. Čeprav hipertenzija (BP >180 mm) v sklepih rumeni bolezni zgodnjem obdobju po kapi, vendar nobenih dokazov iz dejanskega učinka zdravljenja namenjena zmanjševanju krvnega tlaka v akutni fazi kapi.

Priporočamo za zniževanje krvnega tlaka, če presega 180 / 120-240 / 130 mm, postopoma povečuje ali obstajajo hudi zapleti, ki zahteva nujno zdravljenje.

se je treba izogibati antihipertenzivnih zdravil, kar ima za posledico hitro znižanje krvnega tlaka.

Veliko nevroznanstveniki ne predpisujejo agresiven antihipertenzivnih zdravil pri bolnikih s pomembno zožitvijo karotidnih ali bazilarne arterije, saj lahko pospeši razvoj akutne možganska kap.

Ocena resnosti

Depresija zavesti in kome so odgovorni za slabo prognozo.

Stopnja stebla disfunkcije, določene v sistemu raziskave funkcije možganskega debla.

Zapora v bazilarne arterije določa zelo slabo prognozo.

nega kap

Moral bi se posvetujte nevrologa. Pri izvajanju rentgenskih študij možganov najbolj želene MRI je treba nujno opraviti za izključitev drugih bolezni. V nekaterih centrih, bolniki z okluziji bazilarne arterije, ki so se hitro poslala v center, se lahko izvede intraarteriapny trombolizo. Izvedbo nujnih ukrepov, je prikazano v naslednjih pogojih.

Metabolična komo z možgansko deblo depresijo.

Transtentorialnoe zagozditve vodi do postopnega stiskanja sod.

Krvavitev v malih možganih, z ali brez stiskanja prtljažniku.

Sekundarno preprečevanje možganske kapi

Vpliv na "dejavniki tveganja". Krvni tlak je treba vzdrževati na spodnjih slikah 140/85 mm (in spodnjih pri diabetičnih bolnikih). Obstajajo manjše razlike med različnimi skupin antihipertenzivnih zdravil, vendar pa se zmanjša tveganje za možgansko kap. Lahko zahteva zdravljenju s statini, zlasti pri bolnikih s sočasno koronarno srčno bolezen.

Antitrombotična zdravila. Acetilsalicilna kislina zmanjšuje verjetnost periodičnega kapi in smrti zaradi drugih vzrokov. V odsotnosti absolutnih kontraindikacij in podatkov za hemoragične impregnacijo acetilsalicilne kisline damo takoj po pojavu simptomov insulta- v drugih primerih njen namen se lahko odloži do študijah rentgenski možganov. Ko je treba intoleranca acetilsalicilne kisline dodeljen klopidogrel, ki je lahko učinkovito acetilsalicilna kislina, še posebej.

Antikoagulanti. Da bi preprečili ponovno ishemično možgansko kap pri bolnikih z povezanih ali nepovezanih za poraz
ventili srčne aritmije in paroksizmalna atrijska fibrilacija varfarin bolj prednostni kot acetilsalicilna kislina, čeprav varfarina zdravljenje poveča tveganje za prekomerno krvavitev. Izbira zdravila je odvisna katero skupino sodi bolnik pa na splošno prednostno, da varfarina, zlasti v atrijsko fibrilacijo o ozadju valvularne bolezni. Cilj zdravljenja - doseči MHO, enako 2-3, pa ne bi smelo biti nobenih kontraindikacij za uporabo antikoagulantno zdravljenje s. Ni enotnega mnenja o tem, kdaj začeti zdravljenje z varfarinom, in ali se ne izvajajo ponavljajoče CT, da se izključi hemoragični impregnacijo ishemije. V sodobni praksi začetek varfare lay-cije v 1-2 tednih od časa simptomov možganske kapi in manifestacije ponavljajoče študije z obsežno možgansko kap, kot tudi v primerih suma hemoragične impregnacijo. Pri tem ni pomembno, katerega bi uporabili heparin - nefrakcioniranega ali nizko molekularno težo. V takih primerih je treba bolnikovo zdravljenje razpravljali z najbolj izkušenega zdravnika pisarni. Če bi bilo dokazano, cerebralna venska tromboza začne takoj intravenozne heparinizacijo (ali hemoragičnih sprememb na CT), veliko nevrologov raje predpiše takšno zdravljenje z razdelitvijo karotidno ali bazilarnih arterijo.

Karotidne endarterectomy. Nujnost tega posega je treba oceniti pri vseh bolnikih s stenozo več kot 70% (od uničenja). Operacija je povezana z znatno obolevnost in umrljivost, vendar se izboljšuje posameznih skupin bolnikov splošno prognozo. V centrih z bogatimi izkušnjami v karotidne angioplastiko lahko pomagali tudi tiste bolnike, pri katerih je kirurški poseg, povezanih s slabo prognozo.

Patent foramen ovale. Nekateri strokovnjaki priporočajo, da zaprete napako z endovaskularne tehniko, vendar pa so le občasno dokazov o učinkovitosti tega postopka.

Hormonsko nadomestno zdravljenje in uporaba oralnih kontracepcijskih sredstev. Kombinirana hormonsko nadomestno zdravljenje poveča tveganje za ishemično kap, zato je treba onemogočena. Kombinirana (vendar ne izoliramo progestogen) peroralnih kontraceptivov povečuje tveganje za kap. Priporočamo, da gredo na peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo samo progestagen.

kap sindromi

Sprednji (karotidno) bazen možganski pretok krvi

Sindrom srednjega možganske arterije

Skupaj zapora srednjega možganske arterije (običajno embolija) vodi videz kontralaterapnoy hemiplegije, hemianesthesia, gomoyimnoy hemianopsia je

Levo stransko škodo povzroča globalne afazii- desničarje bolj verjetno, da razvijejo vrsto afazije

Okluzivna srednjega cerebralne arterije veje opazovane frekvence, vodi k razvoju delnih sindromov: na primer, zapora zgornje veje vodi do Brokine afazije ( "motorja") in šibkost mišic spodnjo ploskvijo in roke na nasprotni storone- spodnje veje okluzijo lahko povzroči Wernicke afazijo

Sindrom anteriorni cerebralni arteriji

Zamaši arterijo (običajno embolija) lahko privede do paralize nasprotno spodnje okončine paratonii, perseveracija, sindrom tujega okončine, videz prime refleksa v roki na nasprotni strani, in inkontinenco. Zadnji bazen prekrvavitve možganov

Okluzivna z tromba ali embolijo lahko privede do kontralaterapnoy istoimenski hemianopsija / zgornji kvadrant hemianopsia, zmerno kontralateralni hemipareza, disleksija in motenj spomina.

lacunar infarkt

Perfuzije miokarda na področju malih prodornih arterij pogosto zgodi, ko hipertenzijo in vodi do nastanka različnih sindromih: Čiščenje motorja, čisto senzorične in čist motornih senzorično hod hemipareze ataksija (kombinacija piramidnih in cerebelarni simptomi v eni okončini).

prognostični pomen

Tip kapi v veliki meri določa prognozo za pacienta.

Skupaj miokardni bazen v sprednji dotok krvi možganov, kar vodi do nastanka motorja in senzorično primanjkljaja, hemianopsia in motnje višje živčne dejavnosti, ima najslabšo prognozo in se konča s smrtjo ali invalidnosti.

V miokardnim prekrvavitve možganov v bazenu nazaj, delno infarkt v sprednjem delu možganske cirkulacijo bazena in lacunar infarkta prognozo je boljše, čeprav imajo bolniki z delnim infarktom v sprednjem delu možganskega obtoka bazena veliko tveganje za ponavljajoče se srčni napad v naslednjih 3 mesecih.

Stroke z lezije možganskega debla

simptomi

naslednji simptomi pojavijo nenadoma:

• Glavobol, slabost, bruhanje, omotica.
• Mišična oslabelost: dvosmerno ali enosmerno.
• Senzorični simptomi (npr Parestezija) lahko označi samo na obrazu in z enostranskim lokalizacijo pokazala na nasprotni strani tistega, kjer je šibkost mišic.
• Oftalmoplegije, pogled odklon, nekoordinirano gibanje zrkel. Ko je enostransko poškodba mostu odklon v smeri pogled nasprotni od lokacije okvar in stranema hemipareze. V čelnem skorje kapi opazili nasproti simptomatike.
• Horner sindrom.
• Ptoza inducirane miokardno srednjih možganov vedno dvostranski in ne spremlja pareza III kranialnih živcev ali Horner sindroma.
• Nistagmus.
• Izgubo sluha zaradi poškodbe ali jeder debel VII možganski živec.
• Dizartrija in disfagija.
• Ataksija lahko eno- ali obojestransko ter povzroča disfunkcija cerebelarni povezav.
• Kršitev ravni zavesti v razponu od prehodne izgube zavesti do kome.
• Patološke vrste dihanja.

Simptomi možganskega disfunkcije, njihovo pojavljanje je povezano s poškodbo živca jeder, ki se nahajajo v cevi sami možganski živec ali dolge poti, ki so križišči v možganskem deblu. Obstaja veliko drugih Epon-ically sindromi, povezani s škodo na posameznih področjih v možganskem deblu. Njihova študija ni posebej vazhnosti- pri ocenjevanju nevrološko stanje bolnika je bolje ravna po načelih anatomijo možganskega debla.

cerebralno kap

simptomi

Triado simptome kot so glavobol, slabost / bruhanje in ataksijo združimo v klasični kapi cerebralni sindrom. Vendar pa je sindrom se kaže v manj kot 50% bolnikov z ishemično lezij malih možganov, ki je pogosto opazili druge simptome. Tam so lahko simptomi in znaki, katerih izvor je pogosto povezana s poškodbami debla ali labirintu. Vedno morate imeti sum kapi v malih možganih, kakor takrat, ko učinek volumen v posteriorni lobanjsko Fosse, da bi rešil življenje bolnika, opravlja dekompresijski kraniotomija je potrebno.

Če sumite, kap male možgane nujno potrebno opraviti CT ali MRI je bolje.

• Glavobol, slabost, bruhanje.
• Omotica. Opazili pri približno 30% primerov.
• Okvaro vida. Dvojni vid, zamegljen vid ali oscilopsija - iluzija gibanja okolja pred očmi.
• Ataksija. Opazili pri večini bolnikov, ki so zavestno.
• Nistagmus ali pogled pareza.
• motnje govora. Dizartrija in disfonija se pojavi pri 50% bolnikov z jasno zavestjo.
• Izguba zavesti. To je lahko prehodno ali napreduje do kome.
• Hipertenzija.

dejavniki nagnjenosti

hipertenzija (>50%).

Antikoagulanti: označeno nesorazmerno visoko tveganje za krvavitve v malih možganih pri bolnikih, ki jemljejo varfarin.

metastatskih tumorjev,

Ocena resnosti

Bolniki, ki prihajajo v komi ali v kateri se razvija tudi v prihodnje, brez kirurškega die zdravljenja. Razpravljali vprašanje prognozo pri bolnikih z opazili motnje zavesti.

Zdravljenje metastatskega tumorjev

Diferencialna diagnoza uporabo podatkov MRI. (Ali bolnikov hemoragični infarkt? Ali so spremenili obliko prekata IV in vodovod za Sylvius, če podaljšanje stranskih ventriklov opazili?) Kako komunicirati zgodaj z regionalno nevrokirurških centra.

prednostne naloge:

• Popravek antikoagulacijsko ali antikoagulacijsko učinek.
• Če se bolnik ne prevažajo neposredno na nevrokirurški centra zahteva njegovo hospitalizacijo.
• Vodenje dekompresijski kraniotomija če je to potrebno in mogoče izvajanje.