Zvišan intrakranialni tlak: simptomi, vzroki, simptomi, zdravljenje

Zdravljenje je potrebno z naraščajočo intrakranialnega tlaka več kot 15-20 mm za >5 min.

Simptomi povečanega intrakranialnega tlaka

Za povečanje intrakranialni tlak z naslednjimi simptomi navedeno:

• Glavobol in bruhanje, huje zjutraj in upogiba prtljažniku.
• Kontaktne nevrološki simptomi razvijejo v prisotnosti obsega možganov in postavitev nekaterih metabolnih bolezni (npr jetrne insuficience). Vendar je mogoče opaziti tudi napačne lokalizirane simptome, kot je pareza VI lobanjskih živcev.
• Napadi se lahko pojavijo pri vesoljskih zasedajo lezij možganov, okužbe centralnega živčnega sistema ali encefalopatije presnovno skupaj z intrakranialno hipertenzijo.
• Otekanje vidnega živca papile se pojavi le, če ovira CSF odtok trakt.
• Kršitev ravni zavesti od blage omamljanje kome.
• Znaki možganske hernije lahko spremlja zmanjšano stopnjo zavesti. Ti simptomi odražajo disfunkcija možganskega debla.

Pozne simptomi bradikardije in hipertenzije (odzivni Cushingov) lahko odraz direktnim stiskanjem podaljšana hrbtenjača. Njihov klinični pomen, morda precenjen v primerjavi z drugimi simptomi hernije.

• Stalna ali ponavljajoče se glavobole.
• Motnje vida (vključno z dvojnim ali zamegljenim vidom, skotom) in slabost.
• Težave z ravnotežjem in spominom.
• Zvonjenje v ušesih.
• Bolečine v vratu in hrbtu.
• Skladiščna CNS benigna intrakranialna hipertenzija odlikuje to sindroma akutnega virusnega encefalitisa in bakterijskega meningitisa.
• Ko ogledov fundus skoraj vedno identificirati otekanje vidnega živca papile (lahko enostranski). komorbiditete
• Debelost je opaziti v več kot 90% bolnikov.
• Motnje menstruacije.
• Dajanje droge (tetraciklin in izoretinoin13 etretinate, nalidiksinsko kislino, nitrofuranov in pripravkov litijevih).
• Peroralni kontraceptivi.
• Preklic glukokortikoidi.
• Povečana pojavnost spontanih splavov. Laboratorij in instrumentalne metode preiskave
• To CT in MRI glave je običajno normalno.
• Pri izvajanju lumbalno punkcijo razstavnega povečan pritisk CSF (>stolpec 20 cm vode, vendar so pri bolnikih, ki so debeli, ICP lahko prvotno poveča).

Vzroki za povišanje intrakranialnega tlaka

• TBI kaže intrakranialni hematom, možganski edem ali možganske poškodbe.
• Kap (hemoragični miokardni velika, venska tromboza).
• Presnovne motnje (jetrnih ali odpoved ledvic, diabetična ketoacidoza, hiponatriemija et al.).
• okužba CNS (absces, encefalitis, meningitis, malarija).
• Tumorji centralnega živčnega sistema.
• Epileptični status.
• Hidrocefalija (koli izvora).
• "Benigna" intrakranialna hipertenzija.

Ocena resnosti

• Glasgow koma lestvica.
• Znaki možganskega debla hernije in stiskanje.

Video: vnutrecherepnoe tlak, znaki pritiska, zdravljenje tlak. ICP pri otrocih

Povečan intrakranialni tlak: nujno zdravljenje

Stabilizacija bolnikovega stanja

Zagotovite dihalne poti z obračanjem pacienta na njegovi strani. Začnite vdihava kisik. Določimo arterijske krvi pline. V primeru kršitve dihanja zahteva intubacijo in ventilacijo. Da bi zmanjšali intrakranialna hipertenzija imajo hiperventilacijo se lahko zahteva, da se doseže RaS02 v 3,3-4,0 kPa.

Video: Znaki povišanega tlaka [tlaka Znaki]

Poraba korekcijo arterijske hipotenzije. Koloidni obremenitev in infuzijske raztopine, ki vodijo inotropna je treba ugotoviti, previdno v ozadju pogosto spremljanje CVP in / ali PCWP. Na splošno, s povečanjem intrakranialnega volumna tekočine tlaka mora biti omejen na 1,5-2,0 l / dan. Torej, če je to potrebno pri obremenitvi z vodo, mora biti njegova prostornina je vsaj zadostuje za obnovitev krvnega tlaka.

Zdravljenje epileptičnih napadov.

Ravnanja hiter pregled bolnika za znake poškodb glave. V prisotnosti hipotenzijo opravili temeljit pregled, da bi ugotovili vire latentno krvavitev. V prisotnosti izpuščaj, je treba izključiti meningokokom meningit- vzeli kri za kulturo in predpiše antibiotike.

Določimo nivoja glukoze v krvi (lahko povišano ketoacidoza ali hiperosmolarnega stanju, lahko zelo nizko vrednost določi z odpovedjo jeter) - sečnine in elektrolitov (določanje biokemičnih kazalnikov za oceno delovanja ledvic in kalijev degidratatsii- stopnjo - z identifikacijo hiponatriemijo na aritmii- sindroma neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona, hipernatremije - z dehidracijo na podlagi agresivni diuretičnega zdravljenja) - testov jetrne funkcije, albumin , Faktorji strjevanja in amoniaka (oceniti delovanje jeter) - hrasta in krvni kulture.

Ukrepi za zmanjšanje intrakranialni tlak

Spremljanje ICP vrednost protislovna. Ne glede na to, ali je bolnik izvaja spremljanje intrakranialnega tlaka, je treba upoštevati potrebo po teh ukrepih.

Dvigovanje konec glave posteljo pri 30 ° za izboljšanje venskega odtoka.

Hiperventilacija z ohranjanjem Paco₂ v območju 3,7-3,9 kPa povzroča zoženje cerebralnih krvnih žil in vodi k zmanjšanju možganskega volumna krvi: to zahteva sapnika intubacijo in upravljanje mišični relaksanti. Hiperventilacija vodi tudi k zmanjšanju krvnega tlaka in cerebralne pretok krvi na meji. Bolniki hiperventilacija ni priporočljivo z jetrno insuficienco. Pogovorite se zdravljenje s strokovnjaki iz enote za intenzivno nego.

Manitol :. (približno 250 ml 20% za odraslega človeka) lahko zmanjša intrakranialnega tlaka za 2-6 h furosemid mogoče simultano določi z manitola za potenciranje njegov učinek. Če je potrebno, se lahko uvedba majhne količine manitola se ponovi vsakih nekaj ur. To prevzame nadzor nad urea, elektrolitov in krvi osmolarnosti. Osmolarnosti krvi ne sme preseči 320 mOsm / l.

Gpyukokortikoidy učinkoviti pri zmanjševanju prostornine nastanek edema okoli možganov, vendar pa ne pomaga pri zdravljenju kapi in kraniocerebralne travme.

omejitev 1,5-2,0 l / dan tekočine. To je del opredelitve sečnine in elektrolitov.

Hlajenje do 35 ° C zmanjša resnost cerebralne ishemije.

Preprečevanje in zdravljenje hiperglikemije, ki spodbuja poslabšajo ishemijo.

Zdravljenje povečanega intrakranialnega tlaka

• Stabilizirati bolnikovo stanje.
• Bodite pomemben ukrep za zmanjšanje intrakranialni tlak.
• Skuša vzpostaviti diagnoze.
• Poskusite odpraviti dejavnike, ki vodijo do povečanega intrakranialnega tlaka.
• Bodite pozorni na znake, ki kažejo na poslabšanje stanja, in poskušajo ustaviti njihov razvoj.
• Premisli posebno obravnavo.

Dogodki za stabilizacijo stanja bolnika z nenadnim povečanjem intrakranialnega tlaka ni mogoče uporabiti za bolnika, povečanje intrakranialnega tlaka, ki se pojavi postopoma v daljšem času.

praktični nasveti

Glavobol v predel vratu, ki se pojavljajo zjutraj kažejo lahko poveča intrakranialni tlak, ali materničnega vratu spondiloza.

Poskus, da bi postavitev diagnoze

Kipec zgodovina pogosto pomaga pojasniti diagnozo in običajno povečanje intrakranialni tlak spet razvija. Če je mogoče zbrati anamneza opozoriti na prisotnost osrednjih nevroloških simptomov ali kontaktne napadi, kaže poškodbe določenih možganskih struktur (čeprav je mogoče opaziti tudi ti simptomi, jeter in ledvic). Prisotnost simptomov draženja mening dokaz subarahnoidna krvavitev ali meningitis.

Vse bolnike s sumom na prisotnost intrakranialno hipertenzijo pred ledvenem punkcija je treba opraviti CT možganov.

(Potreba po lumbalno punkcijo, je treba razpravljati z izkušenimi sodelavci in / ali nevrologa.) Krvni test, namenjen analizi bolnikovo sprejem, omogoča nastavitev metaboličnih vzrokov povečanega intrakranialnega tlaka. Benigna intrakranialna hipertenzija

Benigna intrakranialna hipertenzija - sindrom s povečanjem ICP v odsotnosti intrakranialnega volumna oziroma tvorbe hidrocefalusa kaže. Čeprav je ta sindrom je redko smrtno nevarna, lahko povzroči trajno izgubo vida zaradi poškodbe vidnega živca. Ta motnja se pojavi s frekvenco 1 na 100 tisoč prebivalcev, vendar so bili pogostejši (1: 5000) Pri debelih žensk v rodni dobi.. Ženske so prizadeti pogosteje kot moški (4: 1), po možnosti sindrom opazili v starosti 17-45 let.

• Priporočila za zmanjšanje telesne teže.
• Ponavljajoča lumbalno punkcijo vsakih 2-5 dni.
• Prednizona je učinkovita pri odpravljanju glavoboli in zamegljen vid otekanje vidnega živca papile povzročajo. Kljub temu, da bi se izognili daljši uporabi glukokortikoidov.
• Acetazolamid z ali brez furosemid.
• Kirurški obvoda (shunt lyumboperitonealny).

Obravnavanje dejavnikov, ki vodijo k večji intrakranialni tlak

• Hipoksija / hiperkapnija. To zahteva redno določitev arterijske krvi plinov.
• Neustrezna analgezija, pomirjeval ali mioplegii privede do hipertenzije. Bodite pozorni! Hipertenzija se ne sme agresivno zdraviti. Eden od razlogov za povišanje krvnega tlaka lahko bolečine, na primer, v ozadju zastajanja urina. Hitro znižanje krvnega tlaka lahko povzroči možganski infarkt območje, ki se nahaja na meji cerebrovaskularnih bazenih.
• Krči niso vedno mogoče opaziti pri paraliziranih bolnikov.
• Vročina poveča intenzivnost presnovnih procesov v možganih, in posledično vodi do širjenja možganskih žil. Prav tako povečuje otekline možganov. To mora ugotoviti vzrok vročino, dodeliti paracetamol (danke) in ima aktivno hlajenje.
• Hipovolemijo.
• Hiponatremija običajno pojavi zaradi prevelike količine tekočine, lahko pa se pojavi tudi v ozadju sindroma neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona. Treat imenovanje desmopresina v odmerku 1-4 mg intravensko enkrat na dan.

specifična terapija

• Če je diagnoza ugotovljena, lahko zahteva kirurški poseg na možganih tlaka, ali za prekata spoju, da odteče CSF.
• Intrakranialne infekcije zahtevajo antimikrobno terapijo.
• Ko hiperglikemije (ketoatsidoticheskaya / neketoatsidoticheskaya), jetrna in ledvična disfunkcija izvede posebno terapijo.
• Pogosto pa se ne zahteva za posebne terapevtske ukrepe, na primer z obdelavo z omejitvijo optimizacije možgani zmečkanine bolnika.