Giant celic tumorja kosti: zdravljenje, prognoza

Epidemiologija velikanski tumorske celice kosti

Giant celic tumorja kosti - relativno pogosto tumorja (približno 10% vseh primarnih tumorjev kosti), se pojavlja v zreli skeleta, najpogosteje v starosti od 20 do 50 let.

Histologija in patogeneza velikanski tumorske celice kosti

Giant celic tumorja kosti je sestavljena iz dveh tipov celic: velikanski večjedrni in enojedrnim osteoklastopodobnyh. Glede na sedanje poglede, mononuklearne celice predstavljajo parenhim in tumor, ki izhaja iz primitivnih mezenhimskih stromalnih celic, ker sekundarni in celice velikanke prikazani pod vplivom faktorjev za aktivacijo proizvodnjo svojih nastajanja in mononuklearnih celicah. AV Rusakov (1959) je menil, da mononuklearnih celic so funkcionalno okvarjene celice osteoblastnimi linije. Ta avtor, in po njem, ETC. Vinogradov (1973), se nanaša na osteogenih tumorjev GKO. Pomembna značilnost velikanski tumorske celice kosti - fetalne tipa krvni obtok (v osrednjem delu tumorja) - ne več zaprtih lumen in medceličnih prostorih, ki vodi do upočasnijo pretok krvi, "utopi" nastanka tkiv in tumorjev v njej in hemoragičnih serozne ciste. Tumor so tudi področja nekroze.

Giant celični tumor kosti je videti kot poluzlokachestvennaya tumorja neznanega histogeneze. Podlaga za to je bilo opaziti v nekaterih primerih agresivne značilnosti tumorja. T-računi se lahko širijo v mehko tkivo in sosednjih kosti rastejo v spoju kapsule in vezi ponavadi ponovijo po kirurški odstranitvi in ​​v 2-5% primerov (običajno po operaciji) metastazira v pljuča, kosti in mehkih tkiv, in to vse benigna histologijo. Menijo, da lokalno ponovitev in hematogene metastaza prispeva k plodu vrsto obtoka v tumorju. V nekaterih primerih metastazami v mehkih vsadkom tkiva. Poleg tega pogosto pride na malignost zakladnih menic. Napovedati klinični potek zakladnih menic na podlagi histološke meril ni mogoče, in v tem smislu vse GKO kosti potencialno maligne.

Ne manj kot 75% tumorja lokalizirana v sklepnega koncih dolgih kosti. Več kot polovica primerov se nanaša na področje kolena, drugi del lokalizacije - proksimalnega konca nadlahtnico in distalnem koncu polmera. Pri 5% primerov tumor raspolataetsya v kosti cist, lahko pa vpliva na kosti, vključno kosti lobanje trezorju. Zelo redki lokalizacija velikanski tumorske celice kosti - hrbtenice, kjer je pogosto zamenjati z ACC. V redkih primerih T-računov lahko zgodi v več, navadno sosednjih kosti, tako sinhrono in metachronous.

Pri 5-10% primerov pojavijo z razvojem malignosti GKO osteosarkom, maligni fibrozni histiocitom (MFH) ali fibrosarkoma. Malignost običajno pojavi po več recidivov ali radioterapije. Znaki malignosti so označeni le s mononuklearnih celic.

Simptomi in diagnoza velikanski radialni kostnega tumorja

dodelavo. Klinično otekanje povzroča bolečine, posebno pod obremenitvijo, otekanje in omejitev gibanja v sosednji spoja, v aktivni fazi - hiperemije in lokalno povišana. V 10-15% primerov, lahko prvi zaslon je patološki zlom.

Video: Zdravljenje bolnikov z metastatsko obliko raka dojke z metastazami v kosteh in pljučih

Sum malignosti, če pride s povečanjem bolečine ne izginejo v mirovanju.

Radiodiagnostične. Na reprezentacij nekaterih domačih avtorjev za GKO ciklični lastnosti med aktivnimi obdobjih z agresivnim rasti, ki jih spremlja uničenje kosti. Aktivne rast nadomesti s fazo stabilizacije s postopki redukcije v kosti. V skladu s tem dve vrsti rentgenskih slik T-računov: difuzna in osteoklastov celični trabekularni. Aktivna faza rasti še za nekaj tednov ali mesecev. rast tumorja je bil aktiviran med nosečnostjo in po poškodbi.

Video: kirgiške zdravniki dosegel novo raven pri zdravljenju raka kostnega

Najbolj tipična velikan celični tumor kosti v dolgih kosti, v kateri je tumor zaseda metafize in epifize, in vedno gre tudi na sklepni površini. Lahko se nahaja v kosti tako centralno in ekscentrično. V aktivni fazi rasti je označena structureless kostni defekt, ki se pogosto nahaja ekscentrično. Značilno je taka razdelitev napaka z zaključno ploščo sklepnega površine, je pogosto opozoriti jasen obris. Skorje plast lahko nezvezno, vendar preden se redči točko lomljenja, oster in preusmerila stran od kosti - simptom vrhov. V službi v mehkem tkivu tumorja, ki niso zajete v kosti plošče, običajno sodi v duševnem izterjanih kosti obrisi. Vendar pa to pravilo ni mogoče izvesti v primeru osne patološke zlome (zlome tipa "teleskopske"), pri čemer ožji Dijafiza pritrjen v širši destruktivno spremenjeni epifize.

Stanovanje in gobasto kostno rentgenska slika ni tako razkrivajo, čeprav je bilo opaziti tudi poškodbe ekspanzivne rasti in uničenje kostnega tkiva. Prsnice in sacrum GKO dosežejo velike velikosti, ki lahko skupaj s pogosto opaziti komponento mehkega tkiva ustvarjajo vtis malignega tumorja. Včasih, še posebej v lezij križnice, T-zakona širi prek spoja na drugo kosti.

Moderni ostanek pristop k zdravljenju velikanske tumorskih celic kosti ob uporabi splošno kirurško resekcijo tumorja, radioterapijo in krioterapijo zahteva natančno določitev pojavnost tumorjev. Scintigrafija nima tako natančnost kot radiofarmak kopiči zunaj tumorja. Bolj primeren za to CT in MRI, čeprav na sliki z njimi nespecifične. Najboljši način za določanje obsega tumorja velja MRI. Zlasti ta metoda pokaže izrazito mehkih tkiv tumorjev sestavne dele in njeno porazdelitev v spoju. MRI ponuja tudi zgodnje odkrivanje lokalne ponovitve.

MRI izvedemo pojasniti obseg poškodbe, prisotnost ali odsotnost tumorja in komponente mehkega tkiva, ki se nanaša na sosednji kritičnih struktur. Značilnosti magnetno resonanco signala GKO nespecifično: splošno podobno intenziteto signala iz mišičnega signala na T1 slike, medtem ko on-T2 slik označena s signalom heterogeno odsekov, hipo-, izo- in krepkejši kostnem mozgu. Land nizek signal, odkrita v skoraj 2/3 primerov pojasnil odlaganje hemosiderin v tumorjih. Ker prisotnost hemosiderin zožuje diferencialno diagnozo je treba uporabiti vizualizacijo med-T2 gradienta odmev, ki poudarja učinke magnetne susceptibilnosti zaradi hemosiderin. Nehomogenosti GKO spojene signala kombinacija gostota signala nizke visoko-T2 sliko in-T2 gradientom odmev v cist in nekroz odsekov v tumorjih. Obstajajo tudi horizontalne plasti med plasti tekočin z različno signalom kažejo ACC sekundarni tumor.

Diagnostični slike se pogosto lahko sum malignosti, ki temelji na povečanju uničenje kosti in mehkih tkiv tumorjev z naraščajočo komponento. Vendar pa je samo ena slika prepričani razlikovati maligne od benignih T-računov velikank tumorske celice kosti v aktivni fazi rasti, zato da prepozna in odpravi maligne transformacije velikanski celic tumorja kosti je nemogoče. Ne smemo pozabiti, da ni dovolj zanesljivih in histoloških merilih malignosti. Zato je treba diagnozo malignosti IKT se določi na podlagi klinične, slikanje in histoloških podatkov.

Primarni maligni T-računov je zelo redka, njegove diagnostične slike nimajo posebne značilnosti, ki se razlikuje od drugih vrst kostnih sarkomom. Diagnoza je bila ustanovljena le histološko preiskavo.

diferencialna diagnostika. Te simptome se običajno možno ločiti velikansko celic tumorja kostne mase zaradi osteogenega sarkoma. Ko počasnejša rast tumorja le postane skorje plast tanjša, je mogoče ugotoviti in opredeliti napihnjenost nekaj nežno trabekul. Stabilizacija faza pokostnice ponovno kortikalne lupine, ki je stanjšana, na voljo celični trabekularne vzorec. Po obsevanjem, lahko ta številka groba, z območji osteosclerosis in kalcifikaciji.

Diferencialna diagnoza je treba najprej preučiti vse bolezni epifize kosti. Chondroblastoma pogosto pojavlja v nerazvitem okostja, in lahko vsebujejo kalcifikacijo. Intraosalna ganglije najpogosteje lokaliziran v medialni gleženj golenice, zapestja kosti ali periartikularne kostnih odsekov, kot kolka. Subchondral racemose izobraževanje, ki spremlja različne bolezni sklepov - pogosto več, komunicirajo s skupno votlino in skupaj z drugimi značilnimi spremembami. Lahko povzroči težave z diferencialno diagnozo ACC, zlasti ker je ogromen celic tumorja kosti včasih priloži podobne sekundarne spremembe. PD in EG redko hit epifize, vendar ravne in gobasta kosti radioloških manifestacije lahko podobni zakladnih menic. GKO razlikuje od histopatološko celo "rjave" tumorjev hyperparathyroid osteodistrofija. Pomembno pri tem diferencialno diagnozo - ob upoštevanju klinične ozadje, razpršenih sprememb kostne strukture in široko rentgenski pregled okostja. GKO včasih potrebno razlikovati od plazmacitom in tudi (zlasti pri difuzni osteoklastne fazi) metastaz.