Zdravljenje bolnikov z duševnimi motnjami

Pritožbe se lahko razvije prvič, in v obliki dolgoročnih posledic duševnih motenj. Te lahko povzročijo tudi posredno in neposredno fizično stanje bolnika. Metode ocenjevanja resnosti stanja je odvisna od predmeta, ali ti simptomi ali nujnost načrtovanega zdravljenja. V prvem primeru, da se odloči o nadaljnjih taktike za je zdravnik treba osredotočiti na nedavni zgodovini zadnjih simptomov in vedenju bolnika. Ko gre za načrtovanje zdravljenja, je treba razširiti diagnostične ukrepe.

Standardna psihiatrično ocenjevanje

Ocena vsebuje splošno zdravstveno in psihiatrično zgodovino in oceno duševnega stanja.

zgodovina

Zdravnik mora ugotoviti bolnikovo sposobnost zagotavljanja zgodovino podatkov, kar pomeni, kako se bolnik v celoti in ustrezno odgovoriti na vprašanja, ki. V nasprotnem primeru je treba zgodovino podatki pridobljeni od sorodnikov ali skrbnikov. Tudi z dobro ohranjeno komunikativno bolnika bližnji sorodniki, družinski člani, prijatelji in sodelavci lahko delite z zdravnikom pomembne informacije, ki je pobegnil pozornost bolnika. Pridobivanje informacij, ki niso zaprosili za zdravnika, ne krši zaupnosti do bolnika. To je treba upoštevati podatke iz predhodnih psihiatričnih ocen, da oceni trenutnega zdravljenja in stopnjo spoštovanja do predpisanega režima bolnika.

Vodenje raziskavo "v naglici", brez premišljen pogovoru s strukturo pacientov pogosto onemogoča, da pridobi ustrezne informacije o določenem stanju. Pri zbiranju zgodovino je priporočljiva uporaba odprtih vprašanj, da bolnik, ki opisuje stanje na sami s svojimi besedami. Ta tehnika prihrani zdravnika čas, omogoča pacientu, da opisati s tem povezanih vidikov in oceno čustveno stanje bolnika.

Raziskava je treba določiti indikacije za psihiatrično oceno (neželeno ali neprijetne misli, tvegano vedenje). Po tem, da je zdravnik, da bi dobili širši pogled na bolnikove osebnosti z analizo ključnih dogodkov v življenju - v tem trenutku in so se pojavili pred - in ocenjevanje bolnika doživeli te dogodke. Prav tako je potrebno zbrati psihiatrično, zdravstveno, socialno zgodovino in zgodovino življenja.

Osebnost profil odraža različne osebnostne lastnosti, ki so lahko tako prilagodljivi (mentalna stabilnost, vestnost) in slabo prilagodljivo (sebičnost, zasvojenost, slaba toleranca frustracije) naravo, in so lahko različni mehanizmi psihološkega prilagajanja. Spraševanje lahko prepoznate tako obsessional stanje (nezaželene in moteče misli ali stročnic), in kompulzivnih motenj (prisilo opravlja neracionalno ali nesmiselno dejanje) ter blodnje (zmotna prepričanja odporni). Prav tako je možno določiti vrsto opazovanih motenj: somatskih simptomov (glavobol, bolečine v trebuhu), duševne motnje (fobije, depresije) ali sociopathy (ločitev neposlušnost). Bolnik mora ugotoviti, njegov odnos do načrtovanega psihiatričnega zdravljenja, vključno z zdravili in psihoterapijo, in upošteva pri pripravi načrta zdravljenja.

Zdravnik mora ugotoviti, kako fizično stanje pacienta, ali dosedanji način zdravljenja izzove motnje ali duševno stanje poslabša (gl. "The pristop k zdravljenju bolnikov s psihotično simptomatikoy- klinično oceno bolnikov"). Poleg neposrednih ukrepov (razvoj simptomov, vključno z motnjami v duševnem razvoju), lahko veliko fizičnih pogojev povzroči stres, vključno s psihološkimi mehanizmi prilagajanja. V večini primerov, pri bolnikih s hudo somatskih stanju razvija različne motnje prilagajanja, proti kateri se lahko zgodi, da destabilizira ozadja duševnih motenj.

Skrbno opazovanje bolnika med obravnavo lahko pomaga zdravnik izvedeti več o duševnih ali telesne motnje. Govorica telesa, lahko kretnje nas obvestite o pacientu več kot je naredil iz sebe. Na primer, če bolnik kaže anksioznosti (fidgets v mestu ali peš iz ene na drugo stran), kljub temu, da zavrnitev anksioznost motnje? Ali bolnik zdi žalostno, čeprav zanika depresijo? Prav tako so lahko pomembne informacije, pridobljene od videza bolnika. Na primer, gladka in dobro negovan videz. Ali obstaja tresenje ali okvaro mimiko?

Študija duševnega stanja

Študija o duševnem stanju je opazovati in človeški raziskava za oceno mentalne funkcije, vključno govor, čustveno stanje, mišljenje, zaznavanje in spoznanje. Obstajajo različne standardizirane vprašalnike za ocenjevanje različnih bolezni, vključno z vprašalniki za oceno orientacijo in spomin. Kljub temu pa raziskave ne more šteti kot nadomestek za širše in bolj poglobljeno študijo duševnega stanja (gl. Ch. "Klinično obravnavo bolnikov z nevrološko simptomatikoy- študija duševnega stanja").

Na videz, lahko potegniti nekaj zaključkov glede stanja bolnika. Videz bolnika lahko govorimo o sposobnosti za samostojno storitev (če je oseba videti izčrpana, neurejen, ali ne oblečen za vreme, ali oddaja neprijeten vonj), njegova nepripravljenost ali nezmožnost, da v skladu z družbenimi normami (če je bolnik oblečena v umazanih oblačilih, krpe) njegova odvisnost od alkohola ali drog, in nagnjenost k samopoškodovanju (če bolnik pride vonj alkohola, ki ga je tako imenovani "tira" po žilah, ali vidnih brazgotin na koži določi).

Ocenjuje se parametri, kot so spontanosti, pismenosti, hitrosti in obsega. Bolnike z depresijo običajno govori počasi in nežno, in pri bolnikih z manično motnje, nasprotno, govori hitro in glasno. Take motnje kot afazije in disartrija, lahko kažejo nekatere duševne spremembe stanja zaradi škode prenese glave, kapi, možganski tumor ali multiple skleroze.

Čustveno stanje lahko ocenimo s spraševanjem bolnika opisati svoje občutke. Zato je treba paziti na intonacijo, držo, kretnje in obrazno mimiko. Treba je oceniti razpoloženje (self-esteem čustveno stanje) in vpliva (zdravniško oceno čustveno stanje).

Razmišljanja in dojemanja se vrednotijo ​​ne le s tem, kar bolnik pove, ampak tudi, kako je govori. Mislil motnja je lahko v obliki blodnje (zmotna prepričanja stabilne) odnose idej (prepričanje, da so dnevni akciji še posebej pomembno in neposredno pomembne za bolnika) ali obsessional držav. Zdravnik lahko oceni obseg razmerja in se osredotočiti ideje in stopnjo usklajenosti prehoda iz ene misli na drugo. Bolnike s psihotičnimi ali maničnih državah se razlikujejo zmedeno razmišljanje ali pa so prekinitve tok misli, idej ,.

Kognitivne funkcije vključujejo stopnjo pozornosti ali smetlivosti- kontsentratsiyu- orientacijo v prostoru in časovno pamyat- abstraktno rassuzhdeniya- samozavesti in kritičnih presojah. Kognitivne motnje so najbolj pogosto najdemo na ozadju delirija ali demence, ali zlorabe prepovedanih snovi ali ko suspendiranih držav, in ga lahko spremlja depresija.

Medicinska ocenjevanje bolnikov z duševnimi motnjami

Medicinska ocenjevanje bolnikov z duševnimi motnjami želi ugotoviti naslednje dejavnike:

• telesne motnje, posnemajo psihiatričnih motenj;
• somatske bolezni, ki spremljajo duševne motnje.

Različne somatske motnje lahko povzročijo simptome, podobne posebnih duševnih motenj.

Nekatere telesne motnje, ki niso neposredno povzroči razvoj duševnih motenj, lahko pa vpliva na razpoloženje in tonus telesa.

Mentalno stanje lahko vpliva tudi naslednja zdravila z psihotropne delovanja:

• nevrotropni drog (antikonvulzivi, antidepresivi, antipsihotiki, sedativi / hipnotiki, stimulantov);
• antiholinergična zdravila (antihistaminiki);
• kortikosteroidi.

Poleg teh skupin ima lahko tudi veliko drugih drog, ki se običajno ne štejejo kot možne vzroke psihotičnih motenj, povzročajo take motnje (antibiotiki, antihipertenzivi). Zasvojenost, kot so alkohol, amfetamini, kokainom, halucinogeni, halucinogene, in (disociativno anestetik), zlasti v prevelikem, pogosto tudi povzroči razvoj duševnih simptomov. Poleg telesne motnje lahko nenadna prekinitev alkohol, barbiturati in benzodiazepini povzročajo in psihiatrične motnje (anksioznost).

Poleg tega je pri bolnikih z duševno motnjo lahko razvijejo telesne motnje (meningitis, diabetična ketoacidoza), ki lahko izzovejo razvoj novih ali poslabšanje kroničnih simptomov. Tako je zdravnik ne smemo domnevati, da vse boleče simptome, ki jih je bolnik zaradi le te motnje. Zdravnik mora aktivno razjasniti vprašanje morebitnih fizičnih vzrokov duševnih motenj, še posebej pri bolnikih, ki ne morejo ustrezno opisati njihovo fizično zdravje zaradi psihoze ali demence.

Bolniki, ki iščejo psihiatrično oskrbo, so pogosto plačajo malo pozornosti telesne motnje (vključno z zlorabo snovi, diabetes in hipotiroidizem), ki niso neposredni vzrok za njihovo psihično stanje, vendar pa je treba ustrezno oceno in zdravljenje.

vrednotenje

Bolniki z naslednjimi pogoji za zdravstveno oceni zahteva zbiranje splošne zgodovine, popoln fizični pregled, pa tudi instrumentalne metode pregledu možganov in laboratorijskih testov:

• Najprej pojavil psiho simptome.
• Kakovostno različni ali atipični simptomi (npr pri pacientu z dolgotrajno, stabilna duševna motnja).
• Duševne motnje niso značilni za to starostno skupino.

Cilj je, da ne bo dal psihiatrične diagnoze, in za diagnosticiranje glavne in s tem povezane telesne motnje.

zgodovina. Pretekla zgodovina sedanje bolezni mora odražati naravo simptomov in začetek njihovega razvoja. Še posebej, bodisi nenadni ali razvije postopoma, ali obstaja povezava med razvojem simptomov in možnih sprožilni dejavniki (npr travme ali ki se začne umik zaužitje ali škodljive snovi). Zdravnik mora ugotoviti, ali ima bolnik ti simptomi v preteklosti doživeli, ne glede na to, ali pripravljeni duševno diagnozo in ali predpisanem zdravljenju, in če je tako, je treba ugotoviti, ali je bolnik prenehali jemati zdravilo, kot je predpisano.

Fizični pregled pokaže simptome, ki so lahko vzrok opazovanem pogoja:

Video: Psihiatrija ljudje. ZSSR. 1.964

• bruhanje in / ali driska: dehidracija, elektrolitsko neravnovesje;
• srčni utrip: hipertiroidizem, medicinski učinek, vključno odtegnitvene simptome;
• poliurija in polidipsija: diabetesa;
• Tremor: Parkinsonova bolezen, sindrom;
• težave pri hoji in govorne težave: multipla skleroza, Parkinsonova bolezen, kap;
• Glavobol: infekcijska bolezen centralnega živčnega sistema, migrenski glavoboli, krvavitve,
• vročina, kašelj, disurija: sistemska okužba;
• Parestezije in slabost: vitamina pomanjkljivost, kap, demielinizirajoče bolezni.

Življenje Zgodovina pomaga prepoznati kroničnih telesnih bolezni, ki so lahko vzrok duševnih slik. Treba je ugotoviti, katera zdravila bolnik ima (tako recept in brez recepta), če zloraba alkohola in sprejemanje prepovedane snovi (število in trajanje). Treba je oceniti družini telesne motnje, zlasti zaradi prisotnosti sorodniki bolezni ščitnice, multiple skleroze, in tako naprej. D. upoštevajoč dejavnike tveganja za nalezljive bolezni (nezaščiten spolni odnos, ki opravlja injekcije v aseptičnih pogojih, sterilnih injekcijskih igel, hospitalizacije in tako naprej. D. ).

Zdravniški pregled. Ocenjene življenjske funkcije, kot so telesne temperature, hitrosti dihanja in srčnega utripa. Ocenila duševno stanje, s posebnim poudarkom na primeru zamenjave ali odvračanja pozornosti. V fizičnem pregledu bi se morali osredotočiti na znake nalezljive bolezni (meningismus, zastoji v pljučih, bolečine v ledvenem delu), nevroloških simptomov (vključno s preiskovanjem hoja), kakor tudi pregledu fundusa, ki lahko kažejo na povečan intrakranialni tlak. Treba je oceniti znake bolezni jeter (zlatenica, ascites, pajek žile). Zato je treba skrbno preučiti kožo za morebitno škodo (vključno z možnostjo pohabljanje same sebe), podplutbe, in tako naprej. D.

Razlaga rezultatov. Zmedenost in slabitev pozornosti (zmanjšana sposobnost prepoznavanja, kaj se dogaja - glej "delirij in dementsiya- delirij.«), Posebej z ostrim, nenadna, in / ali s prekinitvami pretoka, kar kaže na prisotnost določenih somatskih motenj. Vendar pa je neposredna povezava je precej običajna. Drugi dejavniki, ki označujejo naravo somatskih držav vključujejo naslednje:

• odklon vitalnih znakov (telesne temperature, hitrosti dihanja in srčnega utripa);
  meningealnimi simptomov;
• ugotovljene pri nevrološkem pregledu odstopanja;
• nenormalno držo in / ali stanje;
• nezmernosti.

Nekateri rezultati lahko pomaga določiti posebne etiologije opazovanem stanju. Razširjene zenice (še posebej v kombinaciji s suho, vroče, hiperemika kožo) kažejo prejemanje zdravil z antiholinergičnega delovanja. Ravno nasprotno, zožen učenci govoriti o delovanju opioidov ali krvavitev v možganih mostu. Vertikalna nistagmus govori o PCP zastrupitve, horizontalno nistagmus je pogosto posledica zastrupitve difenilhidantoina. Zgodovina odvajanje potek nevroloških simptomov, še posebej z vključevanjem različnih živcev, kar kaže na razvoj multiple skleroze. Parestezije v rokah kažejo na pomanjkanje tiamin ali vitamina B₁₂. Pri bolnikih z halucinacije, blodnje tip nima posebne diagnostične vrednosti, razen v obliki halucinacij glasu poveljujoči bolnika za izvajanje določenih ukrepov, kar pomeni, da duševne motnje.

Simptomi, ki razvite kmalu po poškodbi ali po začetku novega zdravila, je verjetnost, da bodo ti dogodki povzročili. Zloraba alkohola ali drog ni vedno vzrok za duševne simptomi-primernou40-50% bolnikov z duševnimi motnjami opazili zlorabo prepovedanih substanc.

Testi in diagnostični postopki. Značilno je, da so bolniki dajemo naslednje teste:

• impulz oksimetrija;
• določanje glukoze v krvi (kapilarni krvi);
• določanje koncentracije zdravil v krvi.

Če se pri bolniku z znano duševno motnjo opazili poslabšanje tipičnih simptomov in ne kažejo druge očitke, da ni videl zaznava motnje in kliničnim pregledom je pokazala normalno rezultati (vitalni znaki, pulz Oksimetrija in glukoze v krvi), v tem primeru, dodatni laboratorijski testi niso potrebni . Večina drugih bolnikih lahko zahteva:

• določanje ravni alkohola v krvi, urina toksikološke analize (ki se lahko opravi v standardni raziskavi v bolnišnici) in testiranje HIV. Mnogi zdravniki opravljajo tudi naslednje teste:
• serumske elektrolite (vključno Ca in Mg), krvni dušika sečnine in kreatinina. ravnovesje elektrolitov in ledvic funkcionalna dejavnost ima večjo diagnostično vrednost in jih upoštevati pri odločanju o nadaljnjem zdravljenja (na primer, prilagoditev odmerka nefrotoksičnih zdravil pri bolnikih z ledvično insuficienco).

Drugi postopki se izvajajo po potrebi, kadar je to:

• Glavni CT: bolnikih z novo razvitih, psihopatološkimi simptomov ali delirija, glavobol po nedavno prenesen travma glave, ali v prisotnosti kontaktnih nevroloških simptomov;
• lumbalno punkcijo. Bolniki z mening simptomi ali z običajnim glave CT v kombinaciji z dvignjenim temperaturo, glavobol, ali delirija;
• analizira oceno delovanja ščitnice: Pri bolnikih, ki prejemajo litij priprave s simptomi in znaki bolezni ščitnice, >40 let in starejši s prvo duševnih simptomov;
• rentgensko slikanje prsnega koša, in skupno bakterijski urina, hrast, C-reaktivnega proteina in krvne kulture pri bolnikih z povišane telesne temperature;
• Testi jetrne funkcije: bolniki s simptomi ali znaki bolezni jeter ali alkohol odvisnike brez možnosti anamneze.

V nekaterih primerih se lahko zahteva teste za lupus, sifilis, demielinizacijske bolezni ali pomanjkanjem vitamina B₁₂ (Tiamin).

vedenjske motnje

Bolniki, ki so doživeli hude spremembe razpoloženja, misli ali vedenje, ali naj razvijejo hude, smrtno nevarne neželene učinke po zaužitju droge, zahtevajo preiskavo in nujno zdravljenje. Takšni bolniki pogosto pade predvsem na sprejemu na primarni zdravniki nego. Vendar pa, če je le mogoče, je treba organizirati posvetovanja psihiatra.

Ko je treba najprej resne, nenavadne spremembe razpoloženja, razmišljanja ali vedenja bolnika, da ugotovi, ali je bolnik sposoben:

• škoda k sebi;
• škode drugim;

Škoda, da sebe lahko pripišemo neuspeh samopostrežno (ki vodi do nepazljivosti) ali samomorilnega vedenja. Brezbrižnosti, se lahko šteje kot simptom tipično bolnikov s psihotičnimi motnjami, demenca ali prepovedana zloraba snovi.

Pri bolnikih, ki ogrožajo druge, tudi tisti, ki odkrito prikazuje nasilje, ki izgleda sovražni in agresivni (tj nasilno), in tisti, ki ne kažejo agresijo do zdravnika in klinike osebja, vendar kažejo agresivne namere za tretje osebe (družinski člani, sosedje, osebe javnega prava).

razlogi. Agresivno, nagnjeni k nasilju, bolniki pogosto trpijo zaradi psihotičnih motenj: odtegnitveni sindrom, shizofrenije, blodnjavi motnje ali akutne manije. Drugi razlogi so telesne motnje povzročajo akutne zastrupitve delirij in alkoholom ali drugimi snovmi, zlasti metamfetamina, kokain, halucinogene (FTSD) in klubskih drog (npr MDMA [3,4-metilendioksimetamfetamin]).

Splošna načela

Zdravljenje običajno začne hkrati z raziskavo, še posebej pri iskanju morebitnih diagnostičnih telesne motnje (gl. Klinično obravnavo bolnikov z duševnimi simptomi). To je napaka, da se domneva, da je vzrok za nenormalno vedenje le duševna bolezen ali zastrupitev, celo pri bolnikih, ki so bili izpostavljeni psihiatrično diagnozo ali vonj alkohola. Ker so bolniki pogosto ne morejo ali ne želijo govoriti o sebi, ki jih je treba uporabiti vsa druga razpoložljiva sredstva za pridobivanje informacij (družinski člani, prijatelji, sodelavci, zdravstvene kartoteke).

Video: Šokantno zdravljenja, ki se uporabljajo v psihiatriji

Razburjen in agresivne bolniki so predmet imobilizacijo preko:

• fizikalen,
• zdravil,
• in tako, in drugi.

Ti ukrepi so potrebni zaradi varnosti samih in drugih bolnikov. Poleg tega pa vam omogočajo, da izvede ustrezen pregled bolnika, da oceni vitalne znake in vzeti vzorec krvi za analizo. V teh primerih je potrebno stalno spremljanje, je pogosto povezana z vključevanjem izkušenega medicinske sestre. Zdravniki morajo biti seznanjeni s pravnimi vprašanji obveznega zdravljenja.

V zvezi z bolnikom, ki so nagnjeni k nasilju, je treba uporabiti preventivne ukrepe. Med ukrepi, ki lahko pomagajo zmanjšati vznemirjenost in agresijo, lahko vključujejo:

• Prevod pacienta v umirjenem okolju (npr izolatorja).
• Odprava nevarnih predmetov.
• Izražanje naklonjenosti do bolnika in iskreno skrb za njegove pritožbe.
• Odgovor na bolnika v mirnem tonu.

Ko smo že neposredno na bolnika, je ugotovil, da se zdi, jezni ali razočarani, da jih neposredno sprašuje o nameri, da bo povzročil nekdo bolečine, bo pridobiti zaupanje bolnika in povzroči, da se odkrito.

Naslednje se lahko pripiše neproizvodne metod:

• Spor z bolnikom o resničnosti svojih strahov in pritožb.
• Ogrožajo bolnikovega naslov (na primer, da grozi, da bo poklical policijo).
• Pogovor z bolnikom v simpatičen ton.
• Vnesite bolnika zavajajoče (skriti drog v hrani, obljubiti, da ne uporabljajo metode omejitev mobilnosti, itd).

Varnostno osebje in družba. V raziskavi agresivnih bolnikih je treba skrbeti za varnost osebja. Večina bolnišnic odločila za iskanje bolnikov z vedenjskimi motnjami za orožje - ali ročno iskanje, ali z uporabo detektorjev kovin.

Bolniki s sovražno, vendar še vedno brez jasne nagnjenostjo k nasilju, ponavadi ne napadajo sotrudnikov- raje napadajo tiste zaposlene, ki predstavljajo nevarnost za njih. Vrata je treba biti odprt, in zaposleni ne smejo stati med bolnikom in vrata za bolnika ne počutite bolje lovushke-, če bo bolnik pobegnil od napada na osebje klinike. Zaposleni tudi ne bi smeli sedeti na isti ravni z bolnikom, ki je. Da. Lahko govorimo o nevarnosti. Zaposleni lahko izognili jezo bolnika, če se ne odzivajo na njihove sovražnosti ne bo trdijo glasno jezen ton. Če pa je bolnik kaže znake večje tesnobe in agresivnosti, osebje je treba samo ven iz sobe in poklicati pomoč zadostno število sodelavcev, da pokažejo svojo moč, da se včasih odvrača paciente. Značilno je, da lahko 4-5 ljudje v prostoru (po možnosti mladih moških). Kljub temu, da ne bi smelo prinesti v sobo tesnih oblačil brez namena njegove uporabe, saj vrste prisilni jopič lahko moti bolnikov.

Verbalne grožnje je treba obravnavati resno. V ZDA, večina držav, če bolnik izraža namen povzročanja škode na določeno osebo, zdravnik je treba opozoriti na potencialno žrtev in o tem obvesti policijo. Nekatere zahteve so različne v različnih državah. Kot pravilo, lokalna zakonodaja zahteva, da poročajo o sumu zlorabe otrok, starejših in družinske člane.

Načini fizikalnih naslonov

Uporaba fizične naslona pomeni, je sporna. Ta metoda je treba obravnavati šele po odpovedi druge metode nadzora z velikim tveganjem za škodo sebi ali drugim. Strait oblačila morda potrebna za dolgoročno spremljanje bolnika, zadostuje za pripravo injekcijskih pripravkov, zbiranje biološkega materiala, itd Ker tesnih oblačil, ki se uporabljajo brez privolitve bolnika, morajo biti sprejeti v skladu s pravnimi in etičnimi standardi.

Strait sredstva se uporabljajo v naslednjih primerih:

• Opozorilo neposredno nevarnost škode za pacienta ali drugih
• Opozorilo prekiniti zdravljenje (kopiranje nazogastrično kateter ali intravenozno)
• Preprečevanje škode na objektu in poškodbe osebja in drugih bolnikov
• Preprečevanje nepooblaščenih bolnikov odhodu v bolnišnicah, ki so predmet obveznega zdravljenja (v odsotnosti ključavnico za zaklepanje komore). Strait sredstev se ne sme uporabljati v naslednjih primerih: Nakazanie- udobje zaposlenih.

Strait sredstva je treba uporabljati previdno pri bolnikih s samomorilnimi nagnjenji, ki se lahko uporablja kot sredstvo tesni orodje samomora.

Način uporabe. Strait sredstva morajo biti strokovno usposobljeno osebje uporablja dovolj izkušenj za izpolnjevanje pravic in varnosti bolnika.

Prvič, mora oddelek povabljen na ustrezen specialist in opozori bolnika z namenom, da pride ožine sredstva. Bolniku je treba svetovati, naj ne upreti Izogibajte se bori. Ko je zdravnik napovedal njegov namen uporabe naslonjala pomeni nadaljnje razprave z bolnikom, so nesprejemljivi: strait sredstva je treba uporabiti glede na bolnikove privolitve. Nekateri ljudje razumejo, da je treba za uporabo teh sredstev in nimajo odpornost. Pred dajanje nasloni za skladi vsako vejo medic ločene kontrole. Še en moški sestra nadzoruje bolnikovo glavo. Nato vse medicinske sestre istočasno pokažejo svojo vsak ud bolnika in da bolnika, ki leži na postelji. Ponavadi eno fizično močan človek sposoben držati en ud, tudi v velikem, agresivnega pacienta (ob predpostavki, da so vsi bolnikovih okončin določen ob istem času). Še vedno potrebujemo še eno osebo, ki bo nosil prisilni jopič pomeni za bolnika. V redkih primerih, ko agresija bolnik v sili, boste morda morali popraviti med dvema vzmetnice.

Priporočljivo je, da uporabite usnjene ožine sredstev. Udi so določene v gleženj in zapestje in varno pritrjeni na posteljo telesu. To ni dovoljeno nositi ožine sredstva na prsih, vratu in glavi. Prav tako je prepovedana uporaba zafrkaval. Bolniki, ki so kljub temu, strait sredstva še naprej vladati (poskuša zadeti, ugriz ali kako drugače škoduje osebje) so predmet zdravniškega sedacije.

zapleti. Obstajajo primeri, ko mladi umre nenadoma nazaj na urgenco, medtem ko je v policijske lisice. Vzrok teh smrti je pogosto nejasna. Vendar pa je verjetno leži v preveč ozkih stiskanja zapestju lisice sledi presnovne motnje, kolaps razvoj refluks in kasnejše aspiracijo želodčne vsebine. Značilno je, da ti zapleti pri posameznikih z dolgotrajno uporabo lisic ali pri bolnikih z resnimi boleznimi. Verjetnost smrti poveča, če je oseba, ki vodi v utesnjen položaj enega ali oba zapestja do gležnjev, določenih za spinoy.Takoy način, da se določi bolnika lahko privede do zadušitve in se je treba izogibati. Glede na verjetnost zapletov, agresivni pacienti, ki jih je policija dostavljene, je treba najprej preučiti.

Metode omejitev medicinske mobilnosti

Če namenskih zdravila, bi morala biti usmerjena na nadzor nekatere simptome.

preparati. Hitro pomirjajoč učinek je mogoče doseči z naslednjimi sredstvi:

• benzodiazepini;
• nevroleptiki (tradicionalni antipsihotiki ali drog druge generacije).

Ta zdravila so najbolj učinkovit in uporaben, če ga dajemo intravensko. Vendar, če je mogoče ustvariti intravenski dostop (na primer navdušeni bolnikov) je intramuskularno. Obe skupini zdravil učinkovitih za hitro sedacije. Benzodiazepini so prednost v primeru drog ali prevelikega odmerka alkohola, kot tudi za lajšanje umiku benzodiazepinov. Boljša uporaba antipsihotikov v navidezno poslabšanje kroničnega stanja. V nekaterih primerih je najbolj učinkovita kombinacija teh preparatov- ko visok odmerek zdravila, je uporaba snovi, druga skupina lahko zmanjša verjetnost neželenih učinkov.

Stranski učinki benzodiazepinov. Benzodiazepini ko jih da dajati parenteralno preprečevanje delovanja respiratornega centra, zlasti pri velikih odmerkih, potrebnih za posebno vzbujanjem bolnikih. Lahko zahteva intubacijo in mehansko prezračevanje prevoda bolnikov. V teh primerih lahko uporabite antagonist benzodiazepinov - flumazenil. Vendar pa se s hitro lajšanje sedacije lahko poveča vedenjske spremembe.

V nekaterih primerih, benzodiazepini privede do nadaljnje ravnanje disinhibition.

Neželeni učinki antipsihotikov. Nevroleptiki, zlasti antagonisti dopaminskih receptorjev - kot v terapevtskih in toksičnih odmerkih v - imajo stranske učinke na ekstrapiramidnega sistema, vključno z razvojem akutne distonije in akatizije (huda, boleča potrebo, da se gibljejo). Ti stranski učinki običajno odvisna od odmerka in spontano ustavil po prenehanju dajanja zdravila. Nekateri antipsihotiki, vključno tioridazin, haloperidol, olanzapin, risperi-dong in ziprasidon lahko podaljša interval QT, in znatno poveča tveganje za življenjsko nevarne aritmije. Možno je tudi razvoj nevroleptični maligni sindrom. Drugi neželeni učinki so opisani v poglavju shizofrenijo in sorodnih narusheniya- Tradicionalni antipsihotična zdravila imajo številne stranske učinke. Nekateri antipsihotiki, vključno z tioridazin, lahko haloperidol, olanzapin, risperidon in ziprazidon povzroči dolgo OT sindrom interval in v končni fazi poveča tveganje za smrt zaradi aritmije.

pravna vprašanja

Bolniki s hudimi spremembami razpoloženja, misli ali vedenje ponavadi pride v bolnišnico v državi, kjer ni specializirano psihiater nega vodi do poslabšanja stanja.

Prostovoljno in neprostovoljno zdravljenje. Če bolnik noče v bolnišnico, mora zdravnik odločiti, ali prisilno hospitalizacijo bolnika, ne glede na njegove želje. se lahko sprejme tak sklep, da se zagotovi varnost bolnika in drugih, pa tudi za dokončanje raziskavo ali predpisano zdravljenje. Indikacije za neprostovoljne hospitalizacije veljajo lokalno zakonodajo. Kot pravilo, začasna omejitev svobode bolnika zahteva prisotnost dveh zdravnikov in psihologov, družinskega člana ali ljubljeno osebo, da se zagotovi, da je bolnik dejansko trpi za duševno motnjo, je nevarnost, da sebi in drugim in noče prostovoljno zdravljenje.

Nevarnost za pacienta je (vendar ne omejujoče) naslednjih:

• samomorilno vedenje;
• nezmožnost za zadovoljitev osnovnih potreb, v Vol. h. možnost, da bi jedli, da sprejme potrebne zdravil, itd

V večini primerov, poznavanje namena zdravnik bolnika samomor zahteva takojšnje preventivne ukrepe, kot je na primer zdravnik mora obvestiti policijo.

Je nevarnost za druge (vendar ne izključno) naslednje:

• Namen za umor;
• izpostavljenost drugih oseb v neposredni nevarnosti;
• nezmožnost, da se zagotovi varnost odvisna zaradi duševne motnje.