Poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni: simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje

odpoved dihal lahko teče tipa 1 (normalna vrednost Raso₂, nižjo vrednost Rao₂) Ali tip 2 (visoka Raso₂, nizko Rao₂, kot odsev hudo bronhospazma in / ali alveolarne Hipoventilacija).

Sopenje ne odpravijo ali delno odpraviti bronhodilatatorji.

Povečanje izobraževanje gnojnega izmečka (med poslabšanjem z okužbo).

Kajenje (če bolnik ne kadite, lahko videz vysheoboznachennyh simptomov pomeni začetek poznega astme).

Depresija zavesti (v obraz izčrpanosti, hiperkapnijo).

Vzroki za akutno poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni

• Poslabšanje okužbe (brez nastajanja novih sprememb na prsih radiografijo) pogosto razkrivajo Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis, in virusi.
• pljučnica, pridobljena v Skupnosti (nastanek novih sprememb na rentgenskih posnetkov)
• Stik z znanim alergenom: KOPB lahko spremljajo astmo.
• Pnevmotoraks.
• Širitev veliki gnojni mehurčki.
• Zapoznela sputuma z zlomom osnovnega ali odseka (atelektaza): pljučnica, prekomerno pomirjeval ali anestezije narkotičnih analgetikov (travme, postoperativno obdobje), depresija zavesti.
• Povzročilce na kardiovaskularni sistem: miokardna ishemija, pljučnega edema, pljučne srca, pljučna embolija.

Laboratorijske in instrumentalne preiskave

Vsi bolniki morajo izpolniti naslednje načine:

• Urea in elektrolitov. Ocenite prisotnost dehidracije, odpoved ledvic. Nadzor nad koncentracijo kalijevih ionov.
• Celotno krvno sliko. Levkocitoza ali anemija (v kronične respiratorne odpovedi lahko pojavi policitemija).
• Pulzni oksimetrija in arterijske krvi plini. Da bi ocenili stopnjo respiratorne insuficience in pH in določitev ustreznosti terapije s kisikom.
• Presejanje za sepso. Izpljunek poslal za kulturo. Dokaz povzročitelja v krvi v prisotnosti kuge in sprememb rentgenskega označujejo pljučnico.
• Največja hitrost izdiha pretoka. Spoznajte normalne vrednosti pacientovih za to.
• Plain Rentgensko slikanje bronhijev in pljuč. Žariščne spremembe kažejo pljučnico.
  Elektrokardiogram. Miokardialne ishemije ali aritmije.

Ocena resnosti

Anamneza. Ugotovite, kaj je resnost KOPB v stabilnem stanju bolnika, in v primerjavi s stanjem pacienta v poslabšanjem. Izvedite bolnika njegove pritožbe in oceni funkcionalno sposobnost zagonov KOPB je (razdalja, da lahko gre bolnik, ali tla, na katerih lahko bolnik dvigne brez ostanovki- pogostost poslabšanj, prejšnje hospitalizacije, mehanski prezračevalni če že odločilo). Ugotovite, kaj se pacient zdravi (redna inhalacijski razprši bronhodilatatorji ali kortikosteroide po ustih, zdravljenje s kisikom na domu) in ne
ali je trpi zaradi konkurenčnih bolezni (bolezni srca in ožilja, ledvic). Zaželeno je, da se sprejem podatkov iz predhodnih študij (podatkov zmogljivost pljuč, arterijske krvi plini).

Raziskave. Ovrednotenje resnost respiratorne insuficience, hipoksija (cianoza), hiperkapnijo (ogljikovega zakasnitve dioksid omamljanju), cor pulmonale (periferni edem).

Indikacije za hospitalizacijo

• Znatno poslabšanje simptomov.
• Znaki hudo KOPB.
• Pojav novih simptomov v času inšpekcijskega pregleda, kot cianoze ali perifernih edemov.
• Neučinkovitost začetnega zdravljenja doma.
• sočasne hude bolezni.
• Pomanjkanje zaupanja v diagnozi.
• Neučinkovitost vzdrževalnega zdravljenja doma.

Poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni: Zdravljenje

• Zdravljenje hipoksije in respiratorno odpoved.

1. Nima smisla, da razdelite bolnikov v "roza pyhtelschikov" (kratka sapa, da ohrani normalno raven in zmanjšanje RaS02 Ra02) in "blue Otechnik" (izgubil spodbud za zasoplost ohranili Rao₂, in zato povečuje Raso₂), Ker je večina bolnikov, obstajajo znaki obeh skupin.
2. terapija s kisikom. Nenadzorovana uporaba kisika lahko povzroči kopičenje ogljikovega dioksida pri nekaterih bolnikih. Pred prejemu rezultatov analize plina arterijske krvi predpisana 28-40% kisika skozi masko. Nosni katetri ne dosežemo želeno koncentracijo kisika in je lahko nevarna za bolnika. V skladu s študijo krvnih plinov arterijskih izberemo ustrezen Fio₂.
3. Arterijske krvi plini.
4. Če se pri bolniku s hipoksijo (Rao₂ <100 кПа) нет гиперкапнии (РаСO₂ <6 кПа), то следует начать проведение оксигенотерапии с содержанием кислорода в дыхательной смеси.
5. Ponovite arterijski krvi plin v 30 minutah (prej, če je depresija zavesti) za potrditev poprave hipoksije in hiperkapnijo rastoče izključenosti. vzdrževati SAO₂ >92%.
6. Če kopičenje ogljikovega dioksida, zmanjša koncentracijo vdihanega kisika do 24-28% in ponovljeno analizo krvi plina po 15-30 min. Ciljna vrednost Rao₂ >7.3 kPa in Raso₂ <7,5 кПа, но эти значения могут быть недостижимы. Сопоставляют величину гипоксии
   (Ki sta lahko usodna) s stopnjo zatiranja zavesti, arterijske pH in respiratornega napora. Preuči možnost prezračevanja pomaga, ventilatorja ali ciljni doksaprama.
7. Pomožno prezračevanje. Najbolj prednostna metoda za začetno zdravljenje pri bolnikih z respiratorno odpovedjo, tip 2 o ozadju KOPB poslabšanja z neučinkovitosti terapije z zdravili za. Ta metoda omogoča uporabo visokih koncentracij kisika brez tveganja nenadzorovanim dvigom RaSOg. Pomožno prezračevanje zmanjša verjetnost prenosa bolnika na ventilator, umrljivosti in dolžini hospitalizacije. Potreba za pomožno prezračevanja je treba upoštevati pri bolnikih z akutno poslabšanje KOPB Raso₂ >In pH 6,0 kPa <7,35 и отсутствии эффекта от начальной терапии бронходилататорами.
8. IVL. Prikazano bolniki, katerih učinkovitost je malo verjetno ali zagotovo ne bo imela učinka pomožnega prezračevanje.
9. stimulansi dihal. To se lahko uspešno nadomesti izvajanje dodatnega prezračevanja. Vendar pa, če je to nemogoče ali neučinkovito pomaga prezračevanje pljuč in odsotnost navedb na ventilator lahko dodeli doksaprama. Nima blagodejno vpliva na 2. vrsto okvare dihal zaradi oslabljenih dihal truda.

• Zdravljenje bronhospazem in obstrukcije.

1. Vdihavanje s pršenjem ₂-adrenomimetic s kisikom ali v primeru kopičenja Raso₂ medtem dihanje zraka (če je zelo izražena hipoksije, kisikov 2 l / min skozi nosno ingapiruyut katetrov z inhalacijo preko nebulatorja).
2. Pri bolnikih s KOPB, obstaja stalna bronhospazem, ki ne zahtevajo nujno popraviti, vendar, če bolnikovo stanje poslabša, morate vnesti intravensko Aminophylline in / ali intravenskih P2-agonisti, kot v hudo astmatičnega napada.
3. Regulirane glukokortikoidi.
4. Takoj izvede fizikalna terapija lahko pomaga evakuirati bronhialne sluzi.

Poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni

mehansko prezračevanje

KOPB ni kontraindikacija za mehanične ventilacije pri bolnikih, ki jo res potrebujejo. Prezračevanje je indicirano za respiratorno odpovedjo (Rao₂ <7,3 кПа) независимо от уровня РаСO₂, nobenega učinka začetnega zdravljenja (vključno s pomožnim prezračevanja) in v primeru zelo hudih stanja pacienta, pri vseh drugih terapijah znano, da je neučinkovita ali neučinkovit.

Pred intubacijo posvetuje z visokimi sodelavci ali zdravnika intenzivni.

Dobro vpliva na prezračevanje lahko pričakujemo v primeru:

• akutne respiratorne odpovedi (normalna bikarbonat vsebina, podatki anamneza kažejo akutno bolezen);
• Relativno nizka starost bolnika;
• reverzibilna bolezen sedežem etiologije (npr pljučnica);
• dobra toleranca obremenitev in dobro kakovost življenja pred nastankom poslabšanja;
• Pred bolnik ni omenjen kopičenje ogljikovega dioksida.

Učinkovitost prezračevalne bo nizka:

• pri starejših bolnikih;
• V spremljajočih bolezni (npr ishemične bolezni srca, odpovedi ledvic);
• s predhodno obstoječimi težave pri odstavitvi pacienta od ventilatorja;
• bolniki, ki potrebujejo, da izvedejo obsežno domačo terapijo (vdihne skozi razpršilec, terapija s kisikom);
• na nizkih ravneh življenja in nizko toleranco vadbe.

Popravljanje krvnih plinov med mehansko prezračevanje:

Video: Zdravljenje bronhialne astme in KOPB med poslabšanjem

• Bolniki s kronično hipoksijo in kopičenje ogljikovega dioksida so bolj odporne na patoloških sprememb krvnih plinov kot bolniki z drugih vzrokov respiratorno odpoved.
• Med mehanične ventilacije pri bolnikih s KOPB ni potrebno, da se doseže normalno raven Raso₂ in Rao₂. Bolniki s kronično hipoksijo in kopičenje ogljikovega dioksida (kar potrjuje spremembo krvnih plinov ali bikarbonati povečanje pri normalnem ali skoraj normalno raven pH) ni priporočljivo prevesti spontano dihanje, krvnih plinov, dokler ne doseže vrednosti, značilne za pacienta v stabilnem stanju. V respiratorna odpoved, 2. vrsta, tudi med prezračevanjem, ki je potreben za ohranitev Raso₂ na ravni 6-7,5 kPa in enostavno hipoksijo, ki bodo prevedli bolnikovo spontano dihanje hitreje.

Zdravljenje vzrokov akutnega poslabšanja kronične obstruktivne pljučne bolezni

Infekciozna poslabšanje:

• To je označeno s pojavljanjem gnojnega izpljunka ali povečanjem količine sputuma.
• V drugih primerih, amoksicilin dajemo oralno ali vnutrivenno- z nestabilno ali brez vpliva na začetno zdravljenje cefuroksim intravenozno zatreti odporno Haemophilus spp.
• Po protokole zdravljenja, sprejetih v zdravstveni ustanovi.

Pnevmotoraks. Z znatno kopičenje zraka v plevralni votlini bolnika, ki potrebuje odstranjevanja zraka z ali brez konstantno odtekanjem plevralni votlini.

Video: M025 - diagnoza in zdravljenje KOPB (kratek demo)