Zapestje: anatomija, struktura, bolezen, bolečina

anatomija

kosti

Metaepiphysis distalnega polmer - semilunar kotanjo (kvadrat / sferični) kopit kotanjo (trikotnik / žlico obliki), sigmasto zareza.

osifikacija

radialna cona rast kosti so stari dve leti in zaprt za 16-18 let.

V drugih kosti kostenitve centrov pojavljajo v smeri urinega kazalca na desni roki v položaju dlani navzdol: capitatum (. 1 mesec) Hamate (eno leto) - trikotne (2-3 let), semilunar (4 leta), kopit (4-6 let ), trapez (4-6 let), trapetsievidaya (4-6 let) pisiform (8-10 let).

Opomba: Pri odraslih nepopolno okostenela vnetja kopit, lunate spominja disociacije.

anomalije

Kopit sestavljen iz dveh delov (lahko se uporabi kot zlom).

Lunate, trikotne združenje (običajno brez simptomov) Os styloideum (styloid kosti - dodatno kost na vrhu procesa styloid)

Paketi

Zunanji ligament delno konsolidiran s kapsulo. Palmar ligamentov močnejši od zadaj.

Zunanjost karpalnega ligamenta (zadaj)

Hrbtna zapestni ligament (ray-kopit, pramen-trehgranaya). Vrzel povzroči nastanek nestabilnih vmesnega odseka fleksiji.

Zadnji intercarpal vezi (trihedrally-kopit in trihedrally-trapezno). Primeren za uporabo kot donator za tenodesis preprečuje dlančna Čunast rotacijo.

Zunanjost karpalnega ligamenta (dlančno)

Ray Čunast-capitate. Pritrjena na robu dlani procesa styloid polmera. Fulcrum med gibanje vnetja kosti. Sekata, potem skrbno obnovljena z palmarne dostop do čolna uglednih kosti. Na voljo za pregled na artroskopija. Pazite na voljo jih povezanega s prekomerno resekcijo procesa styloid polmera.

Dolga luchepolulunnaya kup. Drži lunate kosti premik na dlani. Kup Testut (ray-Čunast, semilunar): sinovialna krat funkcijo stabiliziranja ni mogoče ugotoviti. Landmark Čunast-lunate vezi artroskopska zapestja.

Short-ray semilunar kup. Izvira iz lakti roba distalnega polmer na lunate kosti v smeri komolca vezan na koleno-lunate ligament v.

Ulnacarpal = komolec vez-capitatum, komolec-semilunar, trikotne komolec. To je vtkana v dlan curkom lunate ligament v. Koleno trikoten vez stkana v zadnjo steno kit ovojnice Ekstenzor Carpi ulnaris.

Zadnji ligament

Palmar vezi

Razlika vmesni Poirier med lunate kosteh in sklepih srednezapyastnym skozi katero se lunate kostni premakljivo anteriorno.

Notranji (interosseous ligament)

Čunast, semilunar interosseous vez: a obliki črke C, zgoščena nazaj. Polmeseca Trostran: obliki črke C, zgoščena v smeri palmarno. Capitate, hamate, trapez, capitate, trapez, trapez.

dotok krvi

lunate kosti

Palmar in zadaj (80%) - le palmarno (20%).

Tri plovila konfiguracijo strukture Intraosalna -1, X, Y.

vnetja kosti

80% plovil radialnih arterij vstop v kosti skozi Čunast zadnji grebenu. 20% skozi palmarno tubercle od vnetja kosti.

Rentgenanatomiya

Standardna radiografija izvaja: ko je srednji položaj vrtenja zapestje, komolec upogib pod kotom 90 °, ramenski ugrabitev 90 °. Lakti izvedba: giblje med pronation (podlahtnica daljše) navzgor in navzdol. Razlika v velikosti od -4 do 4 mm v primerjavi z drugo okončino.

linija Gilula

Arches Gilula: kršene ko srednezapyastnoy nestabilnost, izpah kienbock.

Normalno koti: nagib snopom 22 °, palmo naklon 11 ° - kopit semilunar kotom 30-65 °.

Višina zapestja: razmerje razdalje od oddaljenega roba capitate kosti na proksimalni rob lunate kostnega / 3 metakarpalnem kosti. Značilno je 0,54 +/- 0,03. Zmanjša zlom zapestja, kot Kienbock bolezni, zloma kopit-lunate interosseous ligament.

biomehanika

Kinetične (dinamika)

Določitev sil, ki delujejo na objekt in vodi do sprememb v gibanj.

kinematika

Študija gibanja predmetov brez upoštevanja sil, ki delujejo na njih.

kinetika

Približno 80% obremenitve po ulnocarpal spoj prenaša skozi zapestje, 20%.

Video: Build # hrbtenice. Zakaj boli # spin. Primarni viri bolečine v hrbtu

60% zapestnega obremenitvi pade na Čunast, lunate 40% na kosti.

Polmer prestavno razmerje in dolžina podlahtnica 2,5 mm zmanjša obremenitev ulnocarpal zgibom do 5% - povečanje 2,5 mm, poveča obremenitev na skupnem ulnocarpal do 40%.

Pronation poveča obremenitev ulnocarpal spoja za približno 35% (dolžina poveča relativno glede na podlahtnica v pronation saj je radij nahaja ob podlaket).

Lakti odklon poveča ulnacarpal naložili do približno 25-30%.

kinematika

• Zapestje - eliptična biaxial skupni
• Proksimalni vrstica zapestne kosti: The kopit, semilunar, trikotne, zaradi pomanjkanja vezave kit imenovanih "vmesni odsek." gibanje kosti določeno silo prenaša prek interosseous ligamenta, ter pogled na sklepne površine.
• vrtenje center se nahaja na ravni vodje capitate kosti.
• Distalno vrsti zapestne kosti: hamate, capitate, velike in majhne poligonalne kosti. Zelo malo je pomična relativno drug na drugega.
• Četrti in peti karpalnem spoji - gibanje med kostjo in hamate IV in V metakarpalnem kosti, metakarpalnem kosti imenovane naklon. Brush prejme kraljevska obliko zaradi lakti rob zajem pest. Amplituda gibanja spreminja v 30 °.
• Tretji in drugi karpalnem skupni predlog minimalen ali je odsoten.
• Kopit - del proksimalnem in distalnem vrsti zapestne kosti. Premakne v proksimalni vrstici zapestnega glede na lunate kosti in luchevoy- premika vzdolž stranske površine glave chatoy kosti v distalnem vrsti zapestne kosti.

gibanja

Upogibanje zapestje: proksimalni in distalni vrstice zapestne kosti upognjen in odklonjen v smeri komolca.

Podaljšanje zapestja: proksimalni in distalni vrstice zapestne kosti in Popušten odbije v radialni smeri.

Radialna odklon: dva stavka - prvi: proksimalni vrstici zapestne kosti upognjen, distalni vrstica karpalnega nekoliko razgibaetsya- drugega: so vnetja drsi v smeri komolca, otdavlivaya lunate in triquetrum. Obstajajo individualne razlike v zložljiva in drsna "stolpec zapestja" in "število zapestja."

Lakti odklon: proksimalna zapored zapestne kosti razgibaetsya- distalni zapored rahlo ukrivljen.

odklon Radialna-lakti: srednezapyastny 60%, 40% radiocarpal / ulnocarpal.

Upogib - razširitev: različna porazdelitev približno 50% srednezapyastny, 50% zapestja.

gibljivost

Običajno pomeni lok fleksije / podaljšanju 112-150 °, nagib kotom snopa 30 °, lakti nagibu 45 °.

Funkcionalna 10 ° fleksije do 30 ° podaljšanja.

Bolečina v zapestju

V številnih bolezni poškodovano zapestje. V večini primerov se lahko diagnoza vzpostavi le na podlagi zdravstvene anamneze in temeljitem pregledu, saj je pogosto tipični simptomi in znaki se običajno natančno lokalizirati.

Back-komolec

• Ulnacarpal zagozditve
• Perforacija trikotne fibro-hrustanec kompleksa
• Lunate, trikotni nestabilnost
• Osteoartritis distalnega radioulnar spoja
• Nestabilnost distalnega radioulnar zgib
• Sinovitis od komolca ekstenzorske Carpi na
• Nestabilnost Ekstenzor Carpi ulnaris na
• sindrom Impidzhement trikotna kost

Palmar-lakti

• Osteoartritis pisiform trikoten skupno
• Pisiform, kavelj oblikovan ganglion
• Sinovitis od komolca fleksornega Carpi na
• Nonunion Zlom kavelj hamate kostni

Vzvratna centralno

• kienbock bolezen
• ganglion
• Zadnji sinovialna impidzhement
• Sinovitisa v skupnem ekstenzorske digitorum
• Osteoartritis zapestja in zapestja

Nazaj žarek

• Osteoartritis za zapestje
• Patologija vnetja kosti
• Bolečina v karpalnem spoju
• Čunast, semilunar nestabilnost
• tendinitis

Hand-ray

• Sinovitis De Quervain
• Osteoartritis, vnetja-trapez-trapezoidno skupno
• Osteoartritis za zapestje
• Čunast, semilunar bolečina
• Tendinitis radialno Pregibač Carpi

Palmar-centralno

• sinovitis na upogibalk
• Draži medianega živca

Preizkus pri boleznih zapestju

Standardna radiografija

Standardni diagnostični testi:

• Artritis zapestje in srednezapyastnogo
• Statična zapestje nestabilnost (npr fiksno kopit semilunar diastasis)
• Nastala avaskulama nekroze (preiser, Kinboka)
• Zlomi, slaba fuzijskih, zvini
• Loktezapyastnaya zagozditve in druga možnost
• Rentgenske žarke tujki
• Kalcifikacija (protin, hondrokalcinoze)

Posebne rentgenske projekcije

Ko se predpostavlja obstoj posebne bolezni.

• 30 ° obračanje vnic v bočni nastavek (za diagnosticiranje osteoartritisa pisiform trikoten spoj)
• Projekcija karpalnega tunela
• Anteroposteriornega projekcija z stisnjene pesti.
• Projekcije Čunast (zgodnje diagnosticiranje zloma)
• Projekcija Stranska ponjava krtača (prodiranje vijaka v sklepu)

CT

Razkriva kortikalna kost regija, zato je vrednost pri diagnozi:

• Potrditev zlom zdravljenje Čunast kosti ali drugih kosti
• načrtovanje osteotomije
• pritrditev načrtovanje
• Lokalizacija osteoida osteom
• Latentna travma (npr kostni zlom kavelj hamate, pisiform kostnega capitate kosti)
• Skrito osteoartritisa (pisiform trikoten skupno lunate-capitate skupno)
• Impidzhement kovine po fiksaciji
• Razmerje kršitve v skupni
• Potrditev šiv (vnetja)
• Drobljenje kosti (kienbock)
• kostnih tumorjev

Včasih tridimenzionalna rekonstrukcija. V prisotnosti kovinskih konstrukcij slike lahko izkrivljena.

Video: Anatomija Ackland roko in zapestje Translation

ultrazvok

• ganglion
• Pigmentirane villonodular sinovitis
• tenosinovitis
• pretrganje tetive
• tujek
• Prirojene plovila (arterije in vene)

Izotop kosti skeniranje

Zelo občutljiv študija (lahko zazna prisotnost nekaterih obolenj), vendar ne preveč specifične (ni mogoče natančno locirati mesto in določi naravo patologije).

• okužba
• osteoidov osteom
• Zlomi brez izravnavo (npr je kopit)

Indikacije so sedaj zelo omejene in pogosto nadomesti z MRI.

Artrografijo (CT)

• Osrednja perforacija tristransko FIBRO-hrustanec kompleksa
• ganglion
• Pomembne poškodbe hrustanca
• Relativno nizka izpostavljenost, le 1,5-krat večji od odmerka vnetja kosti radiografija

MRI

Posebna spirala, da pospeši pregled okončin in zmanjšanje klavstrofobiji. Prisotnost pritrjevanje kovinskih konstrukcij kjerkoli na telesu, je kontraindikacija. Ni ene same protokol za vse diagnoze, zato je radiolog mora pridobiti jasno opredeljeno nalogo pri izbiri programa.

Nekatere bolezni pojavijo izrazito ganglion, avaskularnega nekroza, osteoida osteom, loktezapyastnaya zaletijo, akutne rupture zunanjih ali notranjih ligamente svežega zloma). Ostali pogoji niso tako očitne (osteoartritis, nenormalni kortikalne kosti plošče, nepravilno razmerje v sklepih ali premik kostnih fragmentov zlom). Resolucija skeniranja ne omogočajo identifikacije najmanjše škode trikotni FIBRO-hrustanca kompleksa in interosseous ligament v kasnejših stopnjah (razen za začetno otekanje, jasno vidno na T2 slikah) raztopi. Artrografijo poveča diagnostično občutljivost.

krepitev gadolinij

Za določitev stanja prekrvavitve za zlom vnetja kosti (proksimalno palico ishemije), zmanjšanje perfuzije lunate kosti (v Kienbock bolezen) ali Čunast (boleznijo preiser)

dinamično MRI

Loktezapyastnaya podpora, nestabilnost zaradi insolventnosti interosseous vezi.

DEXA - Dvofotonski rentgenske absorpciometrijo

Izkazalo se je, po zlomu radialne kosti v tipičnem mestu, pri ženskah po menopavzi. Kazalniki zmanjšala gostota kosti je mogoče uporabiti pri izbiri načina zdravljenja.

kristal artropatija

protin

Idiopatična ali sekundarna (ciklosporin, psoriaza, hemolitična anemija). Morda nenadno akutno vnetje zapestja. Enostavno zamenjati z gnojnega artritisom (hude bolečine v mirovanju, je zelo boleče pasivni gibi, dvig temperature, slabost). Drugi znaki vključujejo protina tophi, artropatije prvega metatarsophalangeal spoja. Vključevanje kit.

raziskava

Raven sečne kisline: pogosto norma.

Vdihavanju: kristali sečne kisline, igličasta oblike, ki nimajo lastnosti dvojnega loma pri polarizirani svetlobnim mikroskopom.

Standardna radiografija: tofi v mehkih tkivih, ki vodi k razvoju erozij v sklepni površini.

zdravljenje

Če je vnetje izraženo v zapestju, tako sprva za zdravljenje okužbe s skupnim punkcijo, zdravljenje z antibiotiki in nato izpiranje joint. Po potrditvi prisotnosti kristalov in izključitev mikrobov v aspirat dajemo nesteroidna protivnetna zdravila in splinted spojem. Na preveč poudarjenimi simptomov dajemo kolhicinom ali intramuskularno dajanje kortikosteroidov. Alopurinol na obnovo.

psevdoprotin

Depoziti kalcijevega pirofosfata v hrustanca. Najpogosteje prizadene zapestje. Občasno bolečina je običajno manj huda kot pri protinu.

raziskava

Standardne radiografijo: lahko odkrijejo kalcifikacija trikotnega FIBRO-hrustanca kompleksa.

Vdihavanju: kristali (valjaste oblike, rahlo vidna pod polarizirano svetlobo mikroskopijo).

zdravljenje

Splinting. Nespecifična protivnetna zdravila, kortizon intraartikularno.

karpalnega nestabilnost

razvrstitev

Kompleksna obsega množico opisov ponujenih Dobyn:

Disociativni karpalnega nestabilnost

To se zgodi v bližnjih vrstic zapestne kosti, ki so posledica plačilne nesposobnosti Čunast-lunate interosseous ligament ali polmeseca trikoten interosseous vezi.

Karpalnega nestabilnost brez disociacije

Pojavi med vrstami zapestne kosti, na primer srednekarpalnaya komolca nestabilnosti ali izravna.

Kombinirana karpalnega nestabilnost

Perilunarnaya nestabilnost in druge sochetannye nestabilnost.

Taleisnik opisano statično in dinamično nestabilnost:

statična nestabilnost

Ob pogledu na golo radiografijo.

dinamična nestabilnost

To sproži obremenitev, na primer, stisnjen v rentgenskih posnetkov ierednezadnih ščetka pest odkritih dinamična nestabilnost Čunast-lunate interosseous ligament. Tudi na dinamičnem MRI videofluoroskopii, artroskopija.

prilagodljivo nestabilnost

Kršitev normalne sekundarne drugih patoloških sprememb v statusu kosti.

Upogibanje nestabilnost vmesni odsek (palmarno)

Nedoslednost vnetja trikoten interosseous ligament vodi k dejstvu, da vnetja sprejema upogibno položaj, izpodriva lunate kosti s pomočjo nepoškodovano Čunast-lunate interosseous vezi. Capitatum prevzame položaj hiperekstenzijo, tudi potiskanje lunate kosti v položaju fleksije. Eksperimentalno delo kaže, da mora biti vzvratno žarkov in komolec trikoten trikotne vez trihedrally-capitate in lunate vezi trikoten snop prekrivajo zagotoviti upogibanje nestabilnosti vmesni segment. Stranske radiografijo: kopit-semilunar trupa zniža pod normalno 30-60 °, lunate snopa povečuje. Na anteroposteriornega rentgensko se redko diastasis.

Čunast, semilunar nestabilnost

razlog

Neuspeh Čunast-lunate interosseous vezi. Ponavadi travmatičnega izvora. Včasih najdemo v generalizirane šibkosti vezi in revmatoidnega artritisa. Ob upoštevanju degenerativnih sprememb (predhodnik Značilna slika-kopit semilunar progresivno padec osteoartritis), čeprav so dejansko tveganje in čas pojava ni znan.

Akutna travma: padec na iztegnjeno roko, v podaljšku, lakti odstopanje navzgor in navzdol. Bolečina na radialni strani zapestja in otekanja. pogosto postavljena diagnoza pozno, zaradi jasnih radiološko dokazov ni mogoče zamenjati za skrito zloma vnetja kosti (podoben mehanizem poškodbe, simptomi in učinki so enaki).

V kombinaciji z drugimi zunanjimi poškodbe ligamentov simptomov pri okvari Čunast-lunate interosseous vezi pomnožili.

Artritis-kopit skupno koničast trapezium-: približno 25% primerov ta nestabilnost pogoj prisoten Ekstenzor vmesni odsek.

klinična slika

simptomi

Akutna: kot je opisano zgoraj. Pozne: bolečine v radialni strani zapestja, zajemanje slabost v pest razpoko.

dokazi

Otekanje hrbtni površini nosilca. Pozitivni test za premik vnetja kosti (Watson test). mehkega tkiva otekanje na hrbtni površini nosilca, če je tvorjen artrozo.

Watson test za mešanico za vnetja kosti

zdravnik prsti so na dorsum zapestja, prvi prst na tubercle za vnetja kosti spredaj, v položaju odmika zapestje lakti. Zapestje pasivno izhajajo odstopanje v položaju žarka. Vnetja kosti mora samodejno bend. Če je poškodovan Čunast-lunate ligament se vnetja ni ukrivljen in posteriorno premakne z bolečo klikom. Takoj, ko je najprej odpraviti pritisk prsta je kopit dobi mesto v Čunast Fosse s klikom.

raziskava

Standardna radiografija

Ugotovitve lahko normalno. Simptomi se lahko pojavijo kasneje, z razvojem sekundarnih sprememb. Koristno je primerjati rezultate študij rentgenske difrakcije z zdravimi rokami, saj so različice norm kotov in intercostals intervalih. Povečana diastasis med Čunast in lunate kosti (simptom «Terry-Thomas", > 4 mm).

V kasnejših fazah se pojavijo spremembe, značilne osteoartritisa.

Vileoflyuoroskopiya

To kaže na dinamično nestabilnost. To je mogoče kombinirati z uvedbo razliko v sklepu, vendar ne izključuje lažno pozitivno oceno.

MRI artrogramma

To je mogoče najti prehod kontrasta skozi prostor (število lažno pozitivnih podatkov povečuje s starostjo). Signal se giblje okoli pritrdilnih vezi mestih do vnetja kosti (veliko število lažnih negativnih rezultatov po poškodbi).

Artroskopija

Zlati standard. To omogoča neposredno vizualizacijo vezi. Dinamične obremenitve se lahko uporablja v okviru študije (testnega Watson direktna manipulacija sonde). Kršitve ligament struktura je najbolje razvidno iz zapestja nestabilnost sustava- bolje ocenjena od srednezapyastnogo joint.

Asimptomatska poškodbe Čunast-lunate interosseous vez z določeno silo pojavi pri 25% populacije. Razvrstitev Geissler:

Verjetno vrzel: pregledani od srednezapyastnogo spoja, če se sonda lahko zavrti v interosseous prostoru. Potrjen vrzel: če je sonda ali endoskop lahko izvajajo v zapestje.

zdravljenje

Akutna faza (< 8 недель)

V zgodnji diagnozi (pogosto mimo, zamenjujte za raztezanje), mavec imobilizacijo za 8 tednov, in če semilunar vnetja dovolj blizu drug drugega.

S premikanjem okrevanje prikazano. Z odprtim dostopom mimo ligament opravljajo capsulotomy, ligament zašite na Čunast ali semilunar (včasih s pomočjo sidro posnetek ali trans ossalny šivanje skozi kanal). Upoštevati možnost dodatnega kapsulodeza. Kirschner žice posnetek, imobilizacija v cast za 8 tednov. Odlični rezultati so le redko doseže.

Vrzel s sposobnostjo repozicionirati in pomanjkanja degeneracije

Po osmih tednih direktno redukcijo ni več mogoče, saj ligament umakne. Cilj je vzpostavitev normalnih kinematiko (seveda nemogoče zaradi poškodb zahtevnosti povezan), ali pa vsaj preprečiti nekontrolirano upogibanja Čunast.

• Tenodesis pomočjo radialno upogibalk (Brunelli, več modifikacij): polovico tetive poteka skozi kanal v vnetja kosti, nato zadnjo zapestni ligament je zašite na zadnjo trikotnega kosti. Dolgoročni rezultati niso znani. Zajem moč okoli 80% je izgubil okoli 20 ° upogibanje. Značilno je, da majhna bolečina ne izgine in zmanjšano funkcijo.
• Presadka kostnega vezi, kosti, ki podpira: Ekstenzor za ohranitev vezi je pritrjen na odprtino na zadnji strani lunate in Čunast kosti.
• Kapsulodez z Blatt: fragmenta pravokotna kapsula na spoju med zadnjim delom napetem snopa polovica zadnjo površino polmera in vnetja kosti. Učinkovito izvajanje le, če kapsulodeza rotatsinonnoy nestabilnost v ozadju spontano šibkosti vezi. Izgubil 20-30 ° upogibanje, moč oprijem za 80%.

Gap nereponiruemoe položaj kosti, brez degenerativnih sprememb

• Spajanje na Čunast in lunate kosti. Bone cepljenje iz oddaljenega radialne kosti metaepiphysis. Stiskanjem vijak z dvema glav. Nezanesljive fuzija, se kinematika zapestju je pokvarjen. Slaba gibanja amplitude.
• Spajanje-Čunast trapez-trapezno skupno.
• Spajanje Čunast in capitate kosti.
• Štirikotne združitev ali odstranjevanje proksimalni vrsto zapestne kosti.

Vrzel degeneracija (Čunast, semilunar progresivna karpalnega kolaps)

Nestabilna kopit bo uničil del zgloba in vodi do degenerativnih sprememb - Čunast-lunate karpalnega postopnega propada.

Srednekarpalnaya nestabilnost

razlog

To se pojavi po poškodbi ali spontano (šibkost vezi). Nestabilnost lahko nazaj ali palm, ali oboje hkrati. Lahko razvije prilagoditev za ohranjanje uskladitev s čopičem podlakti po zdravljenje zloma distalne metaepiphysis žarek odmik od zadaj (prilagodljivo nestabilnost).

klinična slika

simptomi

Bolečina na lakti strani zapestja na ravni sredini. Klik in slabost. Včasih zgodovina travme.

dokazi

Palm poravnavo na lakti strani zapestja. V pasivni premikom zapestja, v situaciji popolne pronation, koleno proti zdravnik meni, klikanje. Včasih določi tudi z drugimi znaki šibkosti vezi.

raziskava

Standardna rentgenski: običajno v normalnih mejah. Videoflyuoroskopiya: srednezapyastnogo potrditev pristranskosti. Z šibkosti vezi glavo capitate kosti je v subluxation glede na lunate kosti.

zdravljenje

akutna poškodba

Redko diagnosticirali: počitek na avtobusu za osem tednov.

diagnosticiran nestabilnost

Konzervativno zdravljenje: ki se bo odvijal na prvem mestu. Nespecifične antiflogistiki splinting. Terapija krtača (proprioceptivni povratne žiroskopi vaditelj).

Štirikotne spajanje: hamate, capitate, semilunar, trikotna kost - najbolj zanesljiv. Amplituda gibanja, le 60% normalne, zajem moč okoli 70% normalne, skoraj 50% ohranjenost bolečina, ki je lahko zelo odporen in v nekaterih primerih manj kot v začetnem stanju.

Rekonstrukcija vezi: težko, opisuje različne načine, negotove rezultate.

tuberkuloza

klinična slika

Zelo redki. Običajno se obravnava kot artritis zapestju. Prav tako se lahko kombinira s tuberkulozne tenosinovitis na krtačo ali sistemsko tuberkulozo. Morda je podoben revmatoidni artritis.

Postopno povečanje bolečine, togost in šibkosti. Otekle in vroče zapestja gibanje boleče. Vključeni so lahko sinovialno vagina upogibalk - izrazita oteklina z nihanjem na vsaki strani prečno karpalnega ligamenta.

raziskava

Splošno: rentgensko slikanje prsnega koša, ESR, CRP.

X-žarki: lokalna osteopenija in uničenje sklepne površine zapestju in intercarpal sustavov- včasih erozijo kosti. Biopenya: Pomembno je, da za diagnozo.

• Obarvanje z Ziehl-Nielsen (= kisline pozitivnih bakterij).
• Histologija - osrednji kazeozni granulom gniloba.
• Sejanje na Lowenstein-Jensen povprečju za šest tednov pri 37 ° C za Mycobacterium tuberculosis.

zdravljenje

Antibiotiki in splinting. Drenažni na tvorjen absces. Z uničenje kosti zapestja in obolevnosti še stihanija sistemski proces zdravljenja, nato pa izvesti arthrodesis.