Zapestje kirurgija

zapestje Artroskopija

pričevanje

Motnje pogoji niso vedno detektirati z neinvazivnimi metodami (npr majhno perforacija trikotni FIBRO-hrustanec kompleks, intercostals vrzel nekatere vezi, najzgodnejši znaki osteoartritisa, loma zunanjega vezi).

Ocena patoloških sprememb (npr stopnja nestabilnosti v primeru poškodbe interosseous ligament, prisotnost osteoartritisa v določenih delih zapestja, priprava delnega intercarpal arthrodesis).

Terapevtska Artroskopija: debridzhement spremenjen s sinovitis in hrustanca odstranitev prostih teles, v nestabilne debridzhement perforaciji trikotno fibro-hrustanec kompleksa, artroskopska rekonstituciji z breakaways trikotno fibro-hrustanec kompleksa- šivalno kapsule, medtem ko zagotavlja srednezapyastnoy nestabilnosti- Spremenite položaj in perkutano fiksiranja igle perelomov- kapsula resekciji in debridzhement znotraj proliferacije vlaknat togosti tkiva sustava- debridzhement artrozo-kavelj-on Lulong okraj spoj, delna resekcija lunate kosti (stopnja III kienbock bolezen) - delna resekcija Čunast.

To Artroskopija nenormalna le, če v skladu anamneza podatki in klinični pregled. Glede na študije o anatomski području interosseous vezi rupture in perforacije trikotno FIBRO-hrustanca kompleks ni neobičajno.

tehnika uspešnosti

To se izvaja v splošni anesteziji ali regionalnega bloka. Dva prsta, so določene v posebnem raztezajo zanke ( "kitajski prst pasti"). Izvesti za motenja govorilo v navpičnem omaro ali sveshivaniya rob operacijski mizi (4-5 kg). Označite zapestje kosti. Določanje vrat. Skupno se raztegne z injiciranjem 7-10 ml fiziološke raztopine z uporabo hipodermične igle ali 3-4 6R pristanišče. Izvedite vertikalni rez kože. Mehka tkiva nežno potiska tanko otok tip "komarja". Perforirana kapsula končni posnetek. Vnesite topi trokar 3-4 vmesnika (proksimalni skupno zapestja) ali srednezapyastny vrata (srednezapyastny skupno) - nadomestiti trokarja artroskopom- posebne pristanišču distalnega radioulnar zgiba (zahteva zelo malo artroskop). Sistematičen pregled. Opomba: nekatere spremembe so norme za to - na primer zgodnjih sprememb v hrustanca, šibkost ali raztrga interosseous ligament, zmerno odebelitev sinovialni ovojnici. Ti Artroskopija ocenili kot patološko le, če povezana s pričakovano klinično diagnozo.

Razvrstitev hrustanca spreminja Outbridge

• I - Mehčanje
• II - pulping
• III - delna hrustanca pomanjkljivosti
• IV - Prikazano subchondral kostnega

artroskopsko instrumenti

Artroskop majhnega premera (1,9-2,7 mm) - majhen kavelj-zond- nozhnitsy- kusachki- izsesavanje vykusyvatel- kotno vykusyvateli- ravne ali ukrivljene vykusyvateli. Majhna cog zazhimy- vrtenje sheyver- kostnih bory- RF sonde (za termablyatsii in toplotno seciranje).

šivanja

Protochnoe izpiranje. Vnesite marcaine okoli pristanišča in v sklepu. Robovi rane papirni trakovi zmanjšanje obliž. Lahek ročni trak.

pooperativna nujno

To je odvisno od izpolnjevanja intervencije. Ponavadi zgodaj začne premikati.

Mavec in povoji se odstranijo na dan 10-14.

zapleti

Zapleti se pojavijo pri približno 3% primerov. Okužba. Dolga dodelitev vztrajnost sinovialno tekočino. Poškodbe kožnih živcev. Refleksna simpatična distrofija.

Skupaj arthrodesis zapestja

pričevanje

• Odprava bolečin pri osteoartritisu zapestju in srednezapyastnogo skupno artroza ali zapestja, ki ni uspelo ustaviti, ko bo skupni ohranimo operacije.
• Stabilizacija zapestje ali srednezapyastnogo
• Korekcijska izraženo deformacijo (npr cerebralna paraliza, travma glave, travmatska deformacij).
• Paraliza radialnega živca

kontraindikacije

• Nezrelo okostje (nenehna rast)
• aktivno vnetje
• Slabo stanje kože
• Tetraplegija (pri načrtovanju tenodesis).

delovanje tehnika

Tourniquet nad komolcem spoja. Splošna ali regionalna anestezija. Hrbtnih vzdolžne osi pristop. Opravite vzdolžno capsulotomy. Resecting sklepnega površin z uporabo osteotome ali žice noži. Bone cepljenje (lokalni viri, črevničnega grebena ali kosti nadomestki) prostega prostora. Tretji karpalnem skupno lahko razgalil in narežemo presadka kosti. Če je, potem ko je resekcija skupnega vodje polmera predolgo, izrezali trikotno kost.

Metode za pritrditev

• Gradbena plošča arthrodesis na zapestje (vijaki proksimalno k večji polmer, manjša velikost na distalnem metakarpalnem III, oblikovna plošča zanka ponavlja zapestja in omogoča ga vstavite na površini hrbtne je opazil kot preprečuje deformacijo zadnjega roba plošče).
• Prekrižane napere Kirchner.
• Intramedularni žebelj Steinmann. To se običajno uporablja pri revmatoidnem artritisu z mehko, nagnjeni na propad in spontano fuzijo kosti zapestja. Drog poteka skozi maternični vrat ali tretja metakarpalnem (Mannerfelt tehnike) ali skozi režo med drugim in tretjim metakarpalnem kosti. Bone cepljenje ni vedno potrebno, zlasti v spontano fuzijo kosti zapestja.
• drsna kostni presadek The (kostni presadek izpodrinejo postavljeno na hrbtni površini polmerom, premakne distalno in se nato pritrdi z vijaki, ki se izvajajo z zadnje površine v palmarno smeri).

zapleti

Nonunion. Dehiscence. sindrom vztrajna bolečina. Distrofija. Naročilo kit kovinskih konstrukcij. Migracije palica Steinmann. Nonunion tretji karpalnem skupno. Nestabilna fiksiranje (običajno sledila nonunion). Loktezapyastnaya zagozditve.

šiv mesto

Da bi dobili boljši oprijem zapestju položaj približno 20 ° podaljšanja. Če izvedete arthrodesis zapestja na obeh rokah, so bili brez dominantne zapestja noge določen v nevtralnem položaju, morda celo nekoliko ukrivljen, ali je določena z možnostjo skupnega zamenjave, ki omogočajo samo-storitev. V prednjem ravnini tretje prsta poravnano s polmerom (montaža lista) ali svetlobnega odklon lakti (Steinmann med vezave droga skozi drugo reže mezhpyastny).

Rezultati

V večini primerov se ohrani preostalo bolečine z dejavnostjo. V mirovanju, ponavadi ni bolečine. Oprijem trdnost, približno 65% normalne. Omejitve funkcije so zadržani (osebno higieno, česanje las, gumbi gumbe in zadrge, nadene). Vrnitvi na delo ni mogoče predvideti, še posebej, če je potrebno upogibanje na zapestju (vodovod, dekoracijo, in tako naprej. D.). Izgubljeno tenodesis učinek pasivno, tako da je mobilnost prstov se zmanjša.

Odstranitev proksimalnega vrsti zapestne kosti

načela

Cilj je, da se ohrani funkcionalne gibanje zapestja zaradi zgib glave capitate kosti v lunate Fosse polmera. Sklepnega hrustanca lunate kotanjo običajno konzervirane v osteoartritisa zaradi nonunion kopit (Čunast nonunion zaradi postopnega zloma zapestja) ali nesolventnosti Čunast-lunate interosseous vezi (Čunast, semilunar progresivna karpalnega strnitev). V primeru dvomov glede integritete hrustanca lunate Fossa capitate kosti glave ali zaključili zapestje artroskopijo.

pričevanje

• Pseudoarthrosis kopit
• Fuzija je Čunast z razvojem osteoartritisa v kasnejši pramen kopit zgibom (stopnja II).
• Nekonsistentnost Čunast-lunate vez čemur artroza gredjo kopit spoj (stopnja II).
• fazah bolezni Kienbock II-III pritrdilni izvrtini in lunate kosti capitate glavo.
• Insolventnost lunate, trikotni vezi.

delovanje tehnika

Artroskopija zapestja za potrditev celovitosti hrustančne kosti capitate in lunate Fosse. Ko se hrustanec spremembe potrebne drugo operacijo.

zapleti

Okužba. Boleča brazgotina. Nestabilnost. Progresivni artroze (12/16 za 10 let).

Rezultati

• Številne publikacije. Oprijem trdnost 70-90% normalne. Amplituda fleksije podaljšanje okoli 70-90 °.
• V zadnjih delih predstavila 10-letno spremljanje, označeno z dobrim delovanjem in odsotnost bolečine.

Odstranitev Čunast in kvadratni arthrodesis

načela

Delovanje ohranjanje joint. Tudi v kasnejših fazah Čunast-semilunar postopnega propada zapestja in zapestje postopno propada zaradi nonunion od Čunast, semilunar Fosse ohranjena. Učinkovitejše kot odstranitev proksimalni vrsto zapestne kosti v sekundarni artrozi polmeseca-capitate spoja (koraka v kasnejših stopnjah zloma zapestja).

pričevanje

• Osteoartritis kopit skupno gred posledica Čunast nonunion ali insolventnost Čunast-lunate ligament.
• Simptomi, značilne za karpalnega propada po neuspešnem alternativnega rekonstruktivno kirurgijo.
• Osteoartritis lunate-capitate joint.
• Nestabilnost polmeseca trikotne ligament obnovo po neuspešni.
• Srednezapyastnaya nestabilnost.

delovanje tehnika

Sredinsko incizijo na zadnji strani. 1 cm smo izrezali nastavljivo interosseous živec. Capsulotomy se izvaja z ohranjanjem grozda. Odstranite Čunast. Lunate kostnega se oddaja v nevtralni položaj (navadno pererazognuta) z uporabo K-žice kot "igralno palico". Otreponirovannuyu lunate kostnega poteka ispred capitate kostnih KIRSCHNER žic. Začasno popraviti napere lunate in triquetrum in trikotno, hamate in capitate kosti. Hrustanec odstranimo iz sosednje površine lunate, hamate, capitate kosti in trikotnika (prednostno z uporabo krožnih nožev kosti). Prostor med kosti napolnjene s kostnim presadkom (vnetja kostnega grba Lister, črevničnega grebena, kostni nadomestek material).

Pritrditev plošča je izvedena, igle ali sponke kanulirali stiskanje vijakov. Nadzor tlaka capitate kosti v postopku styloid polmera fluoroskopijo. Če je potrebno, opraviti resekcijo procesa styloid polmera. Mavec za šest tednov. Rentgenkontrol potrditi šiv. Težko šiv kot običajno izgine diastasis med lunate kosti in trikotne oblike.

Rezultati

Rezultati so različni. Oprijem trdnost okoli 75-80% amplitude gibov normy- 55-70% normalne.

zapleti

Nonunion. Selitev modelov. Izguba razširitve (zaradi napačnega položaja lunate kosti ali tlačno ploščo na zadnjem robu sklepnega površine polmera).

Odstranitev proksimalnega vrsti zapestne kosti ali odstranitev Čunast z štirioglati arthrodesis?

Randomizirano študijo je bilo za primerjavo. Pregled literature in posrednih primerjalnih študij potrjujejo, da ni razlik v moči prijema, gibljivosti in funkcije.

Odstranitev proksimalnega vrsti zapestne kosti

• manj zapletov
• Tehnično enostavnejša.

Odstranitev vnetja kosti z štirioglati artrolezom

• V bistvu, višji odstotek zapletov (kovina, nonunion)
• tehnično travmatično
• Mogoče malo boljšo odpornost na zvijanje.

Ray Čunast, semilunar arthrodesis

načela

Delovanje vzdržuje gibanje. Približno 50% amplitude gibanja se izvaja zaradi zapestje in 50% v srednezapyastnom joint. Arthrodesis za zapestje je mogoče, hkrati pa ohranja srednezapyastnogo joint.

pričevanje

Osteoartritis ray-Čunast, semilunar skupno, običajno v razvoju po nepravilne spojno zloma intraartikularno distalnega polmera metaepiphysis, Čunast, semilunar progresivne karpalnega zlomu ali napredujočim karpalnega kolaps s nonunion čolna vidnih kosti. Zapestje nestabilnost.

delovanje tehnika

Sredinsko incizijo na zadnji strani. 1 cm resekcija posteriorne interosseous živec. Capsulotomy se izvaja z ohranjanjem grozda. Lunate in Čunast premeščajo v. Sklepne površine resekcija kosti frezala ali osteotomije. Resecting distalni pola Čunast (vnetja kosti lahko ukrivi in ​​seka srednezapyastny sustav- resekcijo izboljšuje pretoku srednezapyastnom skupnih 60 ° do 120 °). Prostor med kosti, napolnjene s kostnim presadkom za vnetja kosti, tubercle Lister, ali črevničnega grebena nadomestnih snovi. Pritrditev izvedemo Kirschner žice, votlega stiskanje vijaki, sponke ali tablico z ročnim vijakom. Kapsula in koža je zašite. Cast. Rentgenkontrol šest tednov. Rehabilitacija.

Rezultati

Prispevkov nekaj. Oprijem trdnost okoli 50-70%, obseg gibanja okoli 50 ° fleksije podaljšanja.

zapleti

Visok odstotek nonunion. Skoraj tretjina boleče artritičnih skupni srednezapyastnogo razvije v nekaj letih.

Dadevidno trapez, trapez arthrodesis

pričevanje

• Osteoartritis-Čunast trapez-trapezno skupno.
• Kienbock bolezen (omogoča, da skozi zapestje obremenitev mimo lunate kosti).
• Nestabilnost na Čunast kosti (preprečuje naprej vrtenje Čunast), na primer, šibke vezi.

delovanje tehnika

Navzkrižna žarek zadnji dostop. Prepoznajte Čunast, trapez-trapezoidno Spoj za dolga koželjnična iztezalka v. Kapsula Bred resecting sklepnega površin. Obdržati prave mere spoja z uporabo distančnika. Čunast je pod kotom 55-60 ° glede na vzdolžno os polmera. Kirschner žice so fiksne. Zapolni prostor med kostmi retikularne kosti distalnega polmerom metaepiphysis. Izrezali styloid proces polmera, medtem ko vzdržujemo pritrditev palmarno vezi. Mavec za šest tednov.

Rezultati

Rezultati razlikujejo. 60% 75% amplitudnega dvizheniy- moč oprijema. Razvoj skozi čas artroze drugih sklepov, je teoretično možno, vendar je taka sporočila ni dovolj.

zapleti

Do 50% v nekaterih skupinah opazovanj. Nesragtsenie, impidzhement sindrom styloid Postopek po polmera, težave, povezane s kovinskih konstrukcij, togost, bolečine.

Druga delna zapestja arthrodesis

Opisuje različne kombinacije.

• Čunast-capitate arthrodesis.
• Polmeseca Trostran arthrodesis (privzeto trikotne lunate vezi nizek odstotek fuzije).
• Lunate-capitate arthrodesis (izoliramo srednezapyastny artrozo. Nizke vsebnosti adhezij. Nima koristi v smislu kinematike primerjavi z odstranitvijo Čunast kosti s štirioglati arthrodesis).
• Čunast, semilunar arthrodesis (v primeru insolventnosti Čunast-lunate vezi. Težko je določiti, da se zagotovi šiv. A pomembno izgubo gibljivosti zaradi omejitev fleksije in razširitvi vnetja kosti. Možni sekundarne artroze. Če Čunast, semilunar rekonstrukcija ne, optimalno odstranitev proksimalnem vrsti zapestne kosti ali odstranitev Čunast štirikotne arthrodesis).

Duchepolulunny arthrodesis (Chamay)

načela

Lunate kosti coalesces s polmerom. To ohranja dobro gibljivost v zapestju, kot je funkcija-lunate trikotnih in semilunar-vnetja vezi.

pričevanje

Revmatoidni artritis zapestja z nevarnostjo premika v smeri komolca. Izolirano artroza-ray semilunar skupno. Neuspeh žarek-Čunast-lunate vezi zadnji je z opazno odstopanje od lunate kosti.

delovanje tehnika

Sredinsko incizijo na zadnji strani. Capsulotomy se izvaja z ohranjanjem grozda. Premeščajo v lunate kosti in začasno pritrjen žarka tuljenje kosti iglo. Resecting sklepnega površine izvesti kosti cepljenja metaepiphysis presadka iz oddaljenega polmerom kosti ali crevnicnega grebena nadomestnih snovi. Pritrditev izvedemo Kirschner žice, stisne votlega vijaki, sponke ali nizkoprofilnih ploščo in z zapornimi vijaki.

Rezultati

Video: Operacija Amputacija

Rezultati razlikujejo. Približno 70% normalne fleksije podaljšanja.

zapleti

Neuspeh fiksacije kovinskih konstrukcij (zlasti pri bolnikih z revmatoidnim mehčanje kosti). Okužba. Progresivni nestabilnost. bolečinski sindrom.

Otvoritev skupnega kapsule

Za vzdrževanje optimalne gibljivosti po odprtju zapestje, lahko kapsule razpokan po liniji nazaj snopih intercarpal vlaken in nazaj radiocarpal vezi.

denervacijo

načela

Bolečina impulzi je mogoče zmanjšati z denervacijo. Veliko kirurški posegi na zapestju povzroči nezaželene omejitev gibanja in zmanjšano moč oprijem. Denervacijo lahko shranite tako, ne glede na začetnih patoloških sprememb.

delovanje tehnika

Celotna denervacijo opisano Wilhelm (1966): izvaja veliko rezov na stičišču vseh živčnih vlaken na ki prečkajo zapestje.

Nekateri kirurgi le prestopiti nazaj interosseous živec in označene z interosseous membrano enak dostop backside -V interosseous živca. Nekatere operacije so izvedli pred blokado lidokain posteriornega interosseous živca in druge živcev. Vendar pa je ta test ni specifičen. Opravite nekaj majhnih prerez zadaj. Posterior interosseous živčni sestane na skupni ekstenzorske tetive prstov. Interosseous membrana tvori majhno okno, da iz sprednjega interosseous živcev majhen kavelj in ga prečkamo. Nadaljnje denervacije lahko tvorimo na sprednjem robu zapestnega pramena (mala živci vzdolž radialni smeri med podkožnega tkiva ter sklepne kapsule / ovojnic kit sevanja zapestja). Nevrektomiya na lakti strani poteka skozi majhen rez na hrbtni strani in palmarno površine tkiva med subkutano sloj maščobe, površine sklepne kapsule in ovojnic kit.

Rezultati

To je mogoče interpretirati rezultate, predstavljene v literaturi -small vrsto kratkoročnih opazovanja, različnih tehnikah, različno simultano operatsii- negotovo oceno rezultatov.

Verjetno je vrednost poskusov naključnih dobrih trajnih rezultatov z ohranjanjem anatomije zapestja je minimalna količina možnosti zapletov in opravlja druge dejavnosti.

zapleti

Opazili so nevrotrofični skupni spremembe (Charcot skupne). Rane okužba in degeneracija so možne, vendar pa je zelo redka.

endoprotezo zapestje

pričevanje

Če je to potrebno za ohranjanje gibanje v sklepu in nezmožnost alternativnih možnosti ne ustrezajo. Ker je trajnost in odpornost na elastično deformacijo implantata ni nastavljen, operacija rezerva endoproteze je za bolnike z majhno porabo, še posebej, če je krtača zmanjšala zaradi odvisnosti od drugih območij patologije (npr revmatoidni artritis).

kontraindikacije

• Okužba v anamneza
• Zapestni kostna resorpcija zaradi revmatoidnega postopku, predhodno vsajene silikonsko protezo.
• huda osteopenija
• Pomanjkanje kostne mase
• Uporabite palico za hojo
• Slabost vezi
• Želja, da se vključijo v športnih ali težkega fizičnega dela.

Izbira vsadka

• Silikon: gibko šarnir. Možen zlom vsadka, silikon sinovitis.
• Starejši modeli: sferični glave in vdolbina (vrtljiv) težave, povezane z neravnovesjem, zloma noge, pogrezanja, zrahljanje (običajno distalni komponenta).
• Sodobni model: kovinske palice so pritrjene na kosti zapestja, ne dlančnico kosti z vijaki ali tesen izvajanja. Intercarpal arthrodesis. Širok, eliptični delno kombinirani plastično profiliran podloga omogoča gibanje v treh ravninah. kovinski del sevanja se vsadi v gosto uvodnem kanal (prilegu), minimalna kostni resekciji. Model omogoča, da vodja podlahtnice. Morda s cementom ali brez cementa posnetka. Tam je predloga za zdravljenje sklepov pred implantacijo.

delovanje tehnika

Morate slediti navodilom. Za usposabljanje morate upoštevati poslovne in prakso na čakalni materiala.

zapleti

• Zgodnje: izpah, okužba, degeneracija.
• Pozno: popuščanje, izpah, odpoved komponent, okužba, erozija.

Rezultati:

• Starejši modeli: amplitude gibanja - okoli 30 ° od upogibanja in razširitev 30 °, 5 ° odklon v sklep in podlahtnico. Velik odstotek napak, čeprav z uporabo novejših modelov izboljšalo.
• Dvoosna zapestja skupno: 80% preživetje za pet let, po navadi pretresla metakarpalnem komponento.
• Vsadki zadnje generacije (univerzalni 2): približno 35 ° stopinj upognjenim in iztegnjenim. Ponavadi lajšanje bolečin. V zgodnjih fazah stanje dobro ohranjenosti opazovanja.

Neposredna primerjava arthrodesis zapestja artroplastika in na drugi strani, en bolnik je pokazala subjektivno prednostni artroplastiko. Na splošno so pacienti zadovoljni.

Resekcija postopka styloid polmera

pričevanje

Video: hygroma ROČNO šlo brez operacije

Artritična spremembe Postopek styloid (progresivna propad vnetja zapestja-semilunar ali zaradi nonunion Čunast, pravilno zlit polmera zlomov styloid (voznikom), spontano artroza). Impidzhement - kopit sindrom po-trapez-trapez arthrodesis, odstranitev proksimalni vrsto zapestne kosti ali odstranjevanje vnetja kosti z štirioglati arthrodesis.

anatomija

Zadnji ligament je priložena: na ray-vnetja-trikotna. Pritrditev palmarno vezi: ray-Čunast, semilunar, curkom Čunast-capitate, daljši semilunar žarek snop. Deluje kot zanka okoli Čunast.

tehnika uspešnosti

Odpiranje odsek spredaj ali strani radialni postopka styloid polmera, vodenje površinsko vejo radialnega živca in radialni smeri. Trošarina je ne več kot 4 mm za varčevanje pritrditve vezi. Artroskopska: prednosten. 3-4 odprtino (za artroskop) 1-2 odprtina (bor).

Rezultati

Ponavadi tudi odpravlja sindrom bolečine. Gibanje redko izboljšalo.