Uremia, simptomi, zdravljenje, vzroki

Opisano resnična slika zastrupitve uremičnega se ponovi z različnih razlogov za globoko ledvičnega delovanja. Najpogosteje opaženi pri kronični nefritis s končnim nagubanja, maligni hipertenziji (maligni žad-angiosclerosis), s sublimirati ledvicah, subakutni maligni nefritis, s Lipoid-amiloid nefrozo z rezultatom gubanja pri pielonefriticheskoy pogodbeno ledvice, cistična ledvic, pri kompresiji sečevoda raka, hipertrofije prostate in podobno. d.
Uremije po daljšem anurijo nekoliko razlikuje od uremije klinično nagubana na ledvicah z nadaljnjo osvoboditev velikih količin urina normalno.
V prvi skupini gre za zamik in soli, zlasti kalijevega zastrupitev organizma, v drugi skupini na diurezo konzervirane zadel smrtnimi zamude dušikovih toksinov, veliko soli, ki presega izperemo iz telesa.
Pri stanju uremičnega nujno prisotnost v krvi visoko vsebnostjo dušika shlakov- Res uremia je azotemija.
Poleg možganskih pojavov, ki jih resnično azotemicheskoy uremia povzroča, je mogoče opaziti ledvični bolniki v možganih pojav drugačne narave, ki je odvisna predvsem od možganskega krvnega pretoka na podlagi močnega porasta krvnega tlaka.
Takšne preeklampsije v akutni nefritis preeklampsije in nosečnosti, pri kateri poleg hipertenzije, vazokonstrikcijo, zadevah in možganskega edema. Ti dve obliki so včasih združeni v en izraz "angiospastic encefalopatije", t. E. možganske poškodbe zaradi vazokonstrikcijo, ki ni povsem pravilna, saj je to podcenjuje vrednost možganskega edema v preeklampsije. Preeklampsije kot možgani krize hipertenzija lahko privedejo do takšnih bolnikih možganov krovoizliyaniyu- zahtevajo drugačno obravnavo in profilaksa, razen bolnikov prave uremičnih. Prognoza v teh primerih je tudi nekoliko drugačna.

Patogeneza res uremia

Patogeneza uremia se običajno šteje v smislu toksičen učinek kemikalij v krvi zapornikov, ki se kaže očitne klinične znake in anatomske spremembe posameznika izvedbene organe ni dovolj pozornost na izvor simptomov uremia funkcionalnih motenj višje živčne dejavnosti, seveda, vendar ima mesto na zelo napredni ledvic in ima za posledico spremembo sprememb reaktivnost metabolnih procesih organizma trofizmu. Kaj so produkti presnove dušika še posebej strupeni n imajo velik pomen za razvoj sindroma uremičnega?
Za več kot 100 let sestavin urinu so opazili kopičenje krvi v uremia velike količine sečnine.
Medtem ko je običajno 100 ml krvi imajo 20-40 mg sečnine (kot pravijo 20-40 mg%), s količino sečnine uremije poveča 5-10-krat. Domneva se, da je prisotnost 100-200 mg% sečnine v kroničnih primerih kaže s smrtnim izidom v naslednjih 1-2 letih, ko je vsebnost sečnine v krvi več kot 200 mg% bolnikov umre v naslednjih nekaj mesecev ali tednov, nad 300 mg% v letu v naslednjih nekaj dneh. Vendar pa je v primeru akutne nefritis tudi znatno povečanje vsebnosti sečnine ima absolutno negativno napovedno vrednost, kot je to povečanje v višini dušikovih odpadkov v krvi pripomore poleg ledvic zamudo, in razčlenitev beljakovin na podlagi osnovne bolezni, običajno določene okužbe, preneha minovanii ga. Trenutno zamudo priznanje žlindre pogosto uporabljajo opredelitve skupnega brezbeljakovinskimi, v pretežnem delu svoje "žlindre"" dušik v krvi, tako imenovani preostali dušik (tj ostane po obarjanju proteinov ..): njena vsebina v tem standardu so prav tako enako 20-40 mg%, in uremije poveča na 100-200 mg% in več (azotemija). Sestavek preostale frakcije vključuje različne dušik: sečnina, sečna kislina, kreatinin, aminokisline, indican. V tabeli je primerjava normalne vrednosti teh frakcij in njihovo največje povečanje v uremia.

Izvor simptomov uremičnih pripisujejo velik pomen strupenih snovi iz črevesne gnitje indikanu-fenoli in derivati. Indican krvi povečanje kronično uremija, in manjše v primerih akutne nefritis. Zato, visok krvni indican številke je resnejši-napovedno vrednost kot, na primer, visoke koncentracije sečnine. Glede na derivate fenola, drugje Mechnikov poudariti žada-toksičnost parakrezola proizvedene kot rezultat črevesja gnitje. In zdaj so se številni avtorji zagovarjal teorijo patogenezo prebavil zastrupitve uremičnega, glede na resnično uremije obliko črevesne autointoxication. Pri tej vrsti fenolov snovi in ​​aromatskih hidroksi kislin, proizvedenih v črevesju in v normalnih pogojih, se kopičijo v krvi, kadar jih je mogoče zaznati ksantoproteinovaya reagiranje brez proteinov v serumu filtrat in jakosti tega Reakcijsko uremičnega sodnika stopnja samo-zastrupitve.
Dodatno produkti črevesnega gnitje, s proizvodi krvi uremije kisline kopičijo kot intermediata pri presnovi beljakovin, fosforjeva, žveplova in oksalne kisline. Te baze kisline dolgotrajen (natrij) bikarbonata iz krvi, prostega ogljikovega dioksida z pljučih izdihnil, zmanjšuje vsebnost vodika (m. E. alkalne rezerve) in padec krvnega pojavi uremični acidoza alkalijske rezerve. S spodbujanjem središčno acidoze dihalno povzroča velik dih karakterizacijo uremije. Acidozo pojasnjuje tudi podhladitev, levkocitoza, in nekatere druge simptome uremia. Analiza kemijske krvi kot je razvidno iz zgoraj navedenega, bistveno prispeva k natančnejši Razporeditev delovanju ledvic v poznejši fazi odpovedi ledvic. Nedvomno, v izvor simptomov uremia ima pomembne motnje centralnega živčnega sistema, in dajanje presnovo. Simptomi živčnega so velikega pomena v kliniki uremia.
Spremembe v urinu v uremia je značilna majhna. Za uremije so kronične ledvične bolezni običajno vžigalnik tekočina urin izločanje, rumeni sečnina in pigmenti, nizko specifično težo.
Težava podoben uremia res (precej anuricheskoy uremia, t. E. Pri popolnoma prenehala urina) je mogoče dobiti s poskusom na psih, kot je po odstranitvi obeh ledvicah. Psi ponavadi pojavijo normalno obratovanje po prvih 48-60 urah, in včasih celo po 3 dneh. Jedo, gredo in daje vtis povsem zdrava. Prvi simptom je zmanjšanje apetita. Psi se obrača stran od predlaganega hrane. Kasneje so postali brezbrižni, ure in ure leži tiho, če pa bi jih gor, hodi po sobi, kot zdrava. Na začne tretji dan, običajno rvota- izbruhane sestavljena iz sluzi in tekočih mas, obarvajo žolča. Kmalu je ponosy- v nekaterih primerih, zlasti pred smrtjo, iztrebljanja postal krvav. Ker je kopičenje simptomov pri živalih je izkazana večja slabost, še posebej za zadnje noge in hojo, so pregnan iz ene strani na drugo. Ko se približuje zaključni fazi psa potopljen v rastočem osuplost, spreminja v pravi komo in umre. Kot izjema, tretji dan pa je povečana slinjenje.

Klinična slika resničnega uremia

Za prave uremia je predvsem značilna številne dispeptičnimi in simptomov živčnega.

prebavne motnje. Appetite zboli na prvi in ​​včasih samo za meso, ribe, verjetno zaradi prezasedenosti krvi dušikovih žlindre. Starejši bolniki zavrne vse hrane, omejene več požirke vode. So se pritožujejo zaradi suhih ust, pijačo, vendar žeja dušilec. Jezik prevlečeni, suha, občutek v ustih značilen uremični vonj urina in amoniaka (foetor uraemicus). Izdihanem zraka zaradi prisotnosti amoniaka, spremeni barvo v mokri modro lakmusovim papirjem. Bolniki se počutijo grdo grenak okus v ustih, okus sečnine. Slinavke in žleze ustne sluznice izoliramo iz krvi sečnine. Glede na vsebnost sečnine v slini je mogoče presojati o vsebini njene krvi, kot so dušikova odpadki slina precej natančno odraža raven dušikovega odpadki krvi. Pod vplivom ustnih bakterij poteka sečnine v ogljikov amonijaka amonij s tem dih uremični bolnikih. Vsebnost sečnine in amoniaka v slini lahko dvig uremije 5-10 krat in bolj proti standardu. Včasih slinjenje epizod, kjer je n zelo redki primeri s slino izloči do 8 g sečnine in dan (t. E. običajne vsebnosti sečnine v dnevnem urinu). Amoniak se proizvaja v ustni votlini samo na gornji način, saj je vsebnost krvi v uremija tudi manjše, kot je običajno, npr. E. samo v sledovih.

} {Modul direkt4

Bolniki se pritožujejo zaradi nadželodčnem teže, še posebej po obrokih, slabost, bruhanje. Bruhanje tudi pojavlja pogosto in na prazen želodec in povzroči sproščanje večjih količin tekočine želodčnega soka z visoko vsebnostjo sečnine. Pri psih s svetlo ledvic so opazili podaljšano sproščanje velike količine želodčne in črevesne soka, bogatih z sečnine. V črevesne sluznice prihodkov sečnine z bakterijami v amonijak, kakor tudi v ustni votlini. Zato je obdukcije bolnikov, ki so umrli zaradi uremije, patolog išče potrditev klinične diagnoze, tako da črevesni sluznici stekleno palčko navlaženo s klorovodikovo kislotoy- hlapnih amoniaka s klorovodikovo kislino daje značilne bele pare amonijevega klorida. Dejanska izbira v uremia želodcu in dvanajstniku dušikovih odpadkov, ki so pred kratkim poskušali uporabiti za terapevtske namene, dolge tanke sonda navzven izčrpavanje vsebine dvanajstnika in tako izloči dušikove odpadki. Amonijeve soli dražijo sluznice in cauterizing obrazom- tako celotnem prebavnem traktu, so tvorjena cerativne lezije: ulcerativni stomatitis, gingivitis, želodčne erozije, razjede, tanek in predvsem debelo črevo-uremični strupene ulcerativni kolitis. Te razjede so krvavitve iz ust ali stomach- lahko krvavitev iz danke zamenjati za hemoroide.

V nekaterih primerih, kot na primer pri bolnikih uremije z maligno hipertenzijo, pri oblikovanju ulceroznega lezij črevesju so vključeni in velike spremembe v stenah žil.
Napredovanje obilno obstojna diarrheas, pri katerem je izhodna iz telesa včasih veliko dušika. To driska, tudi v prisotnosti razjede na črevesju, je popolnoma neboleč. Manj pogoste zaprtje. Opisano dispeptičnimi simptom pogosto prevladuje v celotni sliki uremia (uremia driske), in preprosto zmešamo z zemljo na dispepsija primarni trpijo prebavila. Ko rezultati uremia v drastične bolnikov izločanja in slabokrvnost, in skupaj s tem, kar je pogosto določena z znižanjem kislost v želodcu, dokler ahilii, prisotnost takih pritožb, kot resnost jame in bruhanje kave razlogov, ki vodijo do napačne diagnoze za raka psevdokankroznaya želodec (lozhnorakovaya) oblika uremije.

živčne učinke. Hkrati z zmanjšanjem apetita, bolniki začeli praznovanje slabosti, splošna utrujenost. Kasneje uremia je značilna brezbrižnost do vsega okoli sebe: bolnega indiferentny in dinamično, slabo razumel vprašanje, in se počutijo omejene fizično in psihično, se pritožujejo zaradi konstantne teže v glavi, ki lahko včasih gredo v realnem glavobol. Bolniki so v polfinalu pozabo, njihove oči dolgočasno in brez izraza, v popoldanskih urah pa je kratek napadi spanja ponoči, saj je težnja za nespečnost. Ta "neumno spanec" ali torpor je manifestacija narkoze (na podlagi lastne zastrupitve), ki lahko doseže celoten obseg koma (koma uremični). Včasih se izmenjujejo z obdobji izčrpanost napadov stimulacijo možganov, delirij, vizualne in zvočne halucinacije, ki vodijo bolnikov v psihiatričnih klinikah. S strani krogle motorja, bolniki pritožujejo tonik krčev, zlasti tele mišice so pogosto zelo boleče n odporen. Zdravnik opazuje bolnika, ki leži v postelji majhnih klonični napadi, minljivo twitches mišic in kit, predvsem v okončinah in obrazu, dolgo znan kot slab prognostični znak. Manj pogosto obstajajo velike napadi (očitno zaradi draženja možganske skorje po nekaterih pripornikov žlindre).

respiratornih motenj. Dihalni soporous ali komatoznih bolnikov včasih pojavlja predvsem v obliki redke enotnih vdiha: kjer je sapo, doseže zelo visoko amplitudo, medtem izdih kratko. Tako velik hrupnem (kussmaulevskoe) dihanje je opaziti tudi v diabetično komo in v obeh primerih je odvisno od kopičenja kislin v telesu, draži dihalni center v podaljšana hrbtenjača ( "uremični astma"). Big dih opozoril zdravnika, ki išče vzroke motenj izlete dihal pri nobeni bolezni pljuč in srca, n pa se ne kažejo. Subjektivno, to ne moti pri dihanju pacientov, tako podobna motnja gibanja dihal pravilno imenovanih dispnejo. dihalni ritem brez narushaetsya- redkih globokih premikov dihanjem sledijo drug drugemu z enakimi prekinitvami (bradypnea).
Manj značilno 'uremije periodično dihanje, ko je ocena zazna dihalne gibe ali več pod skrbnim pregledom prsnega koša. Treba je opozoriti, da po seriji globokih vdihov prisiliti izleti z dihali močno zmanjšuje z vsako naslednjo dih, in za nekaj sekund, dihanje zelo prekraschaetsya- včasih bolan, je pravkar v trenutku globokih vdihov, zaspi med apnejo. Cikel se ponovi dvakrat ali trikrat na minuto, obdobje apneje (odsotnost dihanja) traja 10-15-20 in sekund. Ta tako imenovani periodično (Cheyne- Stokesovo) dihalni zgodi z zmanjševanjem razdražljivost respiratornega centra, ki ima slabo prekrvavitve, običajno zaradi anatomske motnje krvnega obtoka omrežja. S tako malo občutljive stimulacijske normalno dihal sredini postane nezadostna in le kopičenje presnovnih produktov draži dihalni center, nad določeno mejo njegove začasne prekinitve nevozbudimost- ko je učinek globokih vdihov v ravni krvnega teh snovi ponovno spusti, se pojavi apnejo (ali ločeno zaradi premikov dihanjem le šibko ovojnico) in t. d. Tako je respiratorna središče delujejo normalno kontinuirano in ritmično premika pa nižji od vrste dela -periodic z ognjevzdržnih fazi. Periodično dihanje je še posebej značilno za Sklerotičan lezije možganskih žil in za vsako slabitev možganskega obtoka. Uremični toksin deluje kot morfij, ki jasno dodaja redno ritem nasprotno, kofein ekscitatorni snovi skupine, zlasti eyfillin, diuretin, izboljšanje dih.

ozke učenci (Miozo) je konstantna res simptom uremii- mioza, kot je redno dihanje povzroča verjetno zaradi delovanja istih toksinov uremia drog (kot miozo in iste vrste dihanja, ko morfij zastrupitev). Nasprotno, če zmedenost zaradi povečanega možganskega pritiska, vključno s možganskega edema, široka učenci (midriaza).

Retinopatije, ki je bil povezan z ledvično insuficienco, je v bistvu angiospastic namesto uremični simptom.

skupna moč Bolniki trpijo močno, hujšanje opazili včasih zelo zgodaj, hkrati z razvojem splošne utrujenosti. Kaheksije zgodi običajno na vsakem kronične uremični otravlenii- se razvija ne le zaradi padca napajanja, ampak tudi zaradi razpada mišic in drugih tkiv (izčrpani kronična uremia). "Terminal avtofagija» t. E. Pacient moči v zadnjem obdobju ledvične odpovedi zaradi večini tkiv, s povišanim strupenih razkroj tkiva proteina vodi k nadaljnjim preobremenitev krvnih proizvodov presnove dušika. Pri takšnih bolnikih, skupaj z nenavadno blednozheltovatoy (ne jaundiced) barvo kože, zlasti na obrazu in rokah, pri analizi krvi je pokazala veliko resnično anemijo, kot v kostnem mozgu, zaradi stalnega zastrupitve z dušikom žlindre, ne proizvaja dovolj rdečih krvnih celic (pravi "anemija braytikov "). Rdeče krvno lahko pade na 1 milijon, in tudi v nadaljevanju. Ko uremia lahko zazna strupen levkocitoza zaradi kopičenja v krvi dušikovih snovi in ​​proizvodov kisline presnove. Enako strupeno levkocitoza opazili hudo telesno stresa, kot so šport, in levkocitoza, ki ni povezan z okužbo. Izčrpavanje trombocitov z zastrupitvijo in oslabljeno žilne stene moč vodi v razvoj simptomatske hude hemoragične diateza, kaže na hemoragični stomatitis, gastritis ali dermalni krvavitve.
V koža teh bolnikov je mogoče videti sledove praske: bolnike, zlasti ženske, trpijo zaradi srbenja, lokalizirana na vratu, prsih, sramne dlake, genitalije, po celem telesu in celo udov. Srbenje lahko postane neznosna, zaradi katere so bolniki prikrajšani za spanje. Včasih so nenehno glavnik telo, ki vodi do piodermijo, lymphangitis, erysipelas. V začetnih fazah razvoja uremičnega srbenjem, to lahko zmanjša ali celo izgine za nekaj časa pod vplivom slabega režima beljakovin hrane, slabi uremični samo-zastrupitev. Običajno pa je že srbenje, ko pomembno onesnaženje kri dušikovih žlindre. V zadnjih dneh srbenja lahko spremlja odlaganjem sečnine kristalov v obliki belkasto prahu, ki spominja na mraz na koži obraza, čela, lasnih korenin, krilih nosu. Te "urin-vinska potenje" potrditev patogenezo uremičnega srbenje (izbor koles dušikovih toksinov s pomembno kopičenje krvi) in imajo slabo napovedno vrednost. Podobni pojavi draženja kože pripornikov uremični toksini treba dajati skupaj z zgoraj opisanih simptomov draženja sluznice.
Dodati je treba, da je del serozne membrane, in zlasti osrčnik tipično podobnih lezij. Uremični perikarditis je aseptično vnetje dveh listih osrčnika, da dobimo fibrinous prekrivanja in, redko, serozni izliv. Svetlo je že opisal pogosto razvoj perikarditisa pri ledvičnih bolnikih, je pripisovanje, se začudi kemijske spremembe krovi- pogosto odsotna, medtem ko pritožb pacientov.
Uremični perikarditis, zdi perikardialne hrup trenje na dnu srca ali celotnega atrijske območju, včasih dosegla nujne pristojnosti. Bolniki lahko ostra bolečina ali tiščanje v prsih. Uremični perikarditis pogosto odkrijejo šele po obdukciji. V vsakem primeru domnevnega uremia morali iskati hrupa trenja nad srcem, sinhronizacija s svojo navzočnostjo sokrascheniyami- trenja potrjuje diagnozo uremia in napovedati smrt iz uremia v naslednjih 1-2 tednih.
Da tudi "smrt Zvoniti" imenovano hrup trenja. Vendar pa se v primeru reverzibilne povzroča uremia, hkrati pa izboljšuje zdravje ledvic in lahko izterja v prisotnosti hrupa uremičnega perikardnega trenja.
Končno, zaradi zastrupitve uremičnega treba karakteristike postaj portalu hipotermijo, t. E. padec temperature, ki je v zadnjih dneh bodo običajno na 35-36 ° tudi, kadar ga merimo v rektumu. Telesno temperaturo lahko spusti na 32 ° in celo 30 °. Pri takšnih bolnikih lahko končne ploskve ali pljučnica poteka pri normalnem ali znižanem temperaturi. Z zaplet infekcijskih bolezni lahko hude akutne nefritis zmanjša običajni febrilno krivuljo: na primer, ko rumenosti-hemoragični leptospiroza (Fiedler bolezen) s stalnim ledvic v postopku smrtne ponavadi pojavlja pri nizki temperaturi.