Akutna nefrozo: vročinski albuminurija nekronefroz zdravljenje

Vročinski albuminurija opazili pri večini komaj ravnanjem akutne ledvične spremembe infektsiy- označen različnih oblik plitvo degeneracijo ledvic epitelija. Iz laboratorija so simptomi, poleg manjših albuminurija valjev in ledvic epitela v usedlini urina. Zgoščeno urin, kot v vseh vročinskih stanj, reakcijsko je kisla. Krvni tlak je običajno, brez nabrekanja in hematurija. Povečanje preostala "krvni natančno dušik, če se pojavi, je odvisna od okužbe po sebi, iz povišani propadanja tkiva, ne pa tudi z ledvično odlašanja. Podobno, zmanjšanega izločanja natrijevega klorida v vročice, zlasti z Lobar pljučnico, nima ničesar opraviti z okvarjeno ledvično funkcijo (oba pada količina kloridov v krvi), ki pa je odvisna od pljučne acidoze ali kopičenja klora v vnetnem eksudatu, mišic in kože. Klinični potek, prognoza in zdravljenje vročinskih Albuminuria določi boleznyu- glavni ledvic poškodba je bila ustanovljena šele v preiskavi urina. V akutnih okužb Albuminuria in druge simptome urinske pojavijo in izginejo z vročinsko obdobje, ne zahteva posebne ukrepe, poleg tega, da zdravljenje osnovne bolezni. V nekaterih okužb, zlasti kadar tifus, davica lahko pride do hujše albuminurijo z delnim nekroze ledvic epitela osrednjim in nefritis. Krvni tlak je običajno običajno v teh sluchayah- včasih opaženo oteklina odvisno, navadno zaradi odpovedi srca.
Blago in prehodno albuminurija lahko edini klinični simptom degenerativne spremembe v ledvicah pri kroničnih boleznih, kot so rak, sladkorna bolezen, Gravesova bolezen, bolezni krvi in ​​drugi.

Nekronefroz (necronephrosis)

Nekronefrozom ali nekrotične nefrozo, ledvična imenuje degenerativne lezije, označen s cevastim epitelija nekrozo z oblogo lastnost, kalcijeve soli in manjšimi modifikacijami glomerulov. Nekronefrozy pojavi brez otekline, vendar z albuminurija in v hujših primerih vodi do anurijo, uremia azotemicheskoy in krvni tlak. Kot je opisano etiološki dejavniki zastrupitev živosrebrov klorid, novarsenolom, veronalnem, in tako naprej. G., sepse, tifus, kolera, davica, in transfuzijo nezdružljive krvi, hemoglobinuric vročino. Tipičen primer nekronefrozov-sulemovaya ledvica opazili pri zastrupitve živosrebrovega klorida.

Sublimirati nekronefroz. Ob velikih količin živosrebrovega klorida v raztopini ali v tabletah takoj povzroči kovinski okus v ustih, bolečine v trebuhu, bruhanje in izbljuvka pogosto vsebujejo kri in sluz. Razvija stomatitis in hemoragični kolitis z tenezem.
Nekaj ​​ur kasneje ali naslednjih 2-3 dni urin poraba zmanjša, se pojavi beljakovine v urinu. Pacienti se pritožujejo zaradi temno bolečine v pochek- označeno bledica, včasih cianotični ottenkom- brez nabrekanja. Majhne količine svinca živega srebra le na rahlo Albuminuria poliurija in kasnejšo hitro okrevanje. Značilno je vsebnost beljakovin doseže 4-8% 0- urin motno po videzu, zaznavno pod mikroskopom vsebujeta valja hialina, granulah epitelija, veliko epitelne celice, ostankov celic, eritrocitov skromen, vsaj v zmernih in nekaterih belih krvničk. Urin specifična teža, prva visoka, oligurična stopnja zniža (res ledvična insuficienca).
V hujših primerih pa je popolna anurija ali dodeljena le 50-100 ml urina dnevno. Razvija tipično uremia z bruhanjem, šibkost, letargija, stupor, koma, podhladitev, tahikardijo in propad. Hitro povečuje koncentracije v krvi ostanka dušika sečnine, kreatinina in drugih dušikovih toksinov, pogosto doseganju maksimalne številke. Značilen padec vsebnosti krvi klorida, verjetno zaradi bruhanja in driske.

Azotemija predvsem posledica poleg anurijo, natrijeva sol izčrpavanje organizem in razkroj tkiva strupenih beljakovin.
Krvni tlak je predvsem v normalnem območju, ali pa posebej kadar anurijo, zmerno povečala (do 170/100 mm). Na delu v krvi je strupen levkocitoza. Diureza lahko opomore po daljšem obdobju (do 7 dni ali več) ali anurijo smrt nastopi s anurijo.

} {Modul direkt4

Če bolnikovo stanje izboljša, diureza hitro poveča na 3 litre ali več, specifično težo in je še vedno v tem zmanjšano času. Smrt se lahko pojavijo in ohranjeno diurezo zaradi bolezni srca in ožilja ali zaradi črevesne poškodbe, tudi po nekaj tednih. Možno je tudi, smrt v prvih dneh po obnovi diurezo, kot v gipostenuricheskoy dodelitev urinu za sprošča iz telesa slabih toksinov.
V primerih, ko je okrevanje opazili hiter padec azotemii- albuminurijo izgine v nekaj tednih.
Regeneracija epitela začne z 8. podnevi koncu drugega tedna na cevkah so obložene s stalnim plasti, čeprav je v okvari, celice.

Diagnoza in diferencialno diagnozo. Anuria je tako stalnica sublimat zastrupitev, ki večinoma imajo v primerih anurijo običajno, da razmišljajo o tem vzrok. Seveda, drugi strupenosti, zlasti predoziranje številnih zdravil lahko povzročijo nekronefrozu.
Anuria lahko povzroči tudi bolezni, ki ustvarja mehansko oviro za spodbujanje urina v ledvičnih cevkah (hemoglobinurijo, zlatenica po transfuziji nezdružljive krvi, ko zamašeno tubuli domneva, da hemoglobina nanosi) v ledvičnega pelvisa in uretra (npr sulfonamid padavin pri zdravljenju sulfonamidov in nezadostna uvajanje tekočine).
Če lahko amiloid nefrozo po naključnem okužbi pojavijo dvostransko venska tromboza nepričakovano ločitev ledvično prenehanju urina in rastočega njem uremiey- dvostransko ledvične skorje nekroze anuričnih pojavlja tudi na osnovi tromboza interlobular arterij z nefropatijo noseča in včasih med nalezljivih bolezni in po poškodbi. Huda vaskularni kolaps, vodi in brez poškodb ledvic za diurezo padec do popolne anurijo z azotemija, pojavi kot posledica različnih bolezni, kot je resna izguba krvi, zdrobiti mišičnega tkiva žrtev razpada stavbe (sindrom zdrobimo), in tako naprej. D.
padec krvnega tlaka, dehidracija, izguba soli in zmanjšanje mase krvi lahko pomembna pri izvoru na anuria nekronefrozah opisanem v kolere, visoko nahaja črevesa, diabetične kome. Poleg tega obstaja razlog za domnevo, da lahko v nekaterih primerih je nekroza epitela in posledica strmega hloropenii. To je pomembna za razširitev indikacije za obstojne skladiščenju vodo in terapijo soli kot način pomagati ohranjanje celičnih membran in hkrati spodbuja diurezo.

Zdravljenje. Zdravljenje sublimat nekronefroza kot druge akutne zastrupitve, ni namenjena le možno hitro odstranitev ali vezavo, ki nevtralizirajo strup, da prekine svoje strupeno dejanje kot kemične snovi, temveč tudi odprava čezmernih vplivov nervnoreflektornyh preko receptorjev v ustih, želodcu, ledvicah, in tako naprej. D. - se lahko doseže z uvajanjem v emulziji (mleko itd ...), novokain, prokain blokade decapsulation ali ledvic, kot tudi predpisovanje regulacijo višji živčni aktivnosti.
Posamezne povezave je težko patogeni razvejano verigo (kot demineralizacije "telesa, sekundarne okužbe) zahtevajo posebne terapevtske ukrepe različne za različne bolnike. Pri sprejemu raztopino ali živosrebrov tablet znotraj, kot je najbolj pogosto dogaja, mora vlečenja biti čimprej, da smo dobili nekaj stepene v vodi surovega jajčnega beljaka ali mleko (da se obori živo srebro tako malo topnih Albuminati), in bolj prednostno hydrosulphuric vode antidotum metallorum in nato temeljito speremo z vodo želodec.
Kot antidot se uporabljajo kot raztopine Rongalit (natrijevega sulfoksilat formaldehida) v in intravenozno, in poleg tega, natrijev tiosulfat intravensko.
Zdravljenje Nato bistvu želi povečano diurezo, preprečevanje kardiovaskularne motnje, acidoza, in izločanje telesne sol, ki jo dajemo po kapljicah način v veno pod kožo, klistir velike količine in fiziološko raztopino tekočega, raztopino glukoze, alkalno-slanica raztopina .
Veno dajemo kot hipertonična raztopinami glukoze, zlasti pri srčni insuficienci, prikazanem (zmerno) raztopini soli. Pri uporabi kot anurija flebotomija, diatermijsko in decapsulation ledvic. Nekatere klinike uporabljajo zgodnje ledvic in decapsulation tsekostomiyu za shchazhenija in črevesne izpiranjem v vseh primerih sublimata zastrupitev (Kryukov).
Pri septične (včasih anaerobne) nekronefroza etiologije kot tudi prisotnost okužbe prikazuje uporabo penicilina.

Post-transfuzijo nekronefroz. Po transfuziji nezdružljive krvi razvije hudo ledvičnih tubulov okluzije s detritnim in spremembe hemoglobina epitela. Izvor bistvenega pomena bolezni pretirano draženje receptorje žilnih sten med intravaskularno krvnega masivni razpadne nervnoreflektornymi s turbulentne pojave, zlasti plovilih vranice, ledvic in drugih vaskularnih regije.
Takoj po transfuziji pojavijo bolečine, težko dihanje, nato pa hladno znojenje, bruhanje, blanširanje diureze padec do anuria kasneje hemolitične zlatenica ali drugi znaki povišanega krvnega razpada.
Urin vsebuje beljakovine v zelo veliki količini, da tsilindry- temno, včasih skoraj črno (hemoglobinurija) - Teža pade zaradi razvoja ledvične odpovedi. Anuria lahko traja 3-5 dni, v katerem azotemija dosega zelo visoko stopnjo, kot sublimata na ledvicah.

Zdravljenje. Priporočena novokain blok perinephric tkiva z Wiśniewski, počasno transfuzijo sveže krvi združljivega v količini 200-300 ml preprečujejo renalno vaskularno krč, toplotno obdelani z obdelavo grelniki, diatermijsko ledvic regijo v 1-2 urah po infuziji fiziološke raztopine in soda, bazično voda.