GuruHealthInfo.com

Disfunkcija pljuč, skupaj z odpovedjo dihal in pljučnega srca med nosečnostjo

Po Gaensler et al pregled. Ženske po pnevmonektomiji (ggulmektomii) prenašajo nosečnost brez zapletov. Dokazano je, da je ženska z obsežnimi resekcijo v odsotnosti motnje v dihanju sama nosečnost prenese dokaj preprosto. Glede na poročila, je bil izid nosečnosti v emfizem zaradi pomanjkanja a-antitripsinom ugodna.

Nosečnost in cistična fibroza

  • Izid nosečnosti vpliva na zdravje dihal so ženske pred nosečnostjo.
  • Vprašanja rodnost in pričakovano življenjsko dobo.

Cistične fibroze (CF) - dedna bolezen z avtosomno recesivno prenosom tipa, ki daje okvarjeni beljakovin CFTR (cistic fibroza trabsmembrane prevodnost regulator), ki običajno ureja prevoz klorida (in posredno - natrijev in vode) skozi celične membrane. So najpomembnejši kršitve funkcij prebavo in absorpcijo hrane kot zaradi trebušne slinavke insuficience in široko bronhiektazije, ki jih spremljajo ponavljajoče pljučnih okužb in vodijo do bronhialne obstrukcije, zmanjšanje števila pljučnega parenhima, pljučno hipertenzijo in sčasoma k razvoju v starosti od 20-40 pljučne bolezni srca in smrti let. Z ustanovitvijo skupine strokovnjakov pri cistični fibrozi in klinik, ki ponujajo "najboljše" zdravljenje ponavljajočih pljučnih okužb in malabsorpcije, povprečna življenjska doba bolnikov se je povečalo od 14 let, leta 1969 na 32 let v letu 2000 (podatki iz ZDA).
Plodnosti žensk s CF se lahko zmanjša zaradi preveč gosto sluz vtiča v kanal materničnega vratu ali odsotnosti ovulacije (amenoreje), ki so v kombinaciji z izčrpavanjem (telesne maščobe < 17%) и сниженной дыхательной функцией (объем форсированного выдоха за 1 секунду или FEV, (ОФВ) на 50 % ниже нормы). Несмотря на это, те женщины, которым удалось забеременеть, переносят беременность хорошо. В двух недавних обзорах проанализированы данные британской базы данных по кистозному фиброзу и отдела регистрации пациентов с кистозным фиброзом США. Подсчитано количество британских женщин с кистозным фиброзом, у которых беременность наступила с 1995 по 2001 годы. Из 1143 женщин репродуктивного возраста забеременело 65 (5,7%)- это составляет примерно половину ожидаемой частоты наступления беременности в общей популяции. Общее число беременностей составило 85. Исходы были очень хорошими (74 % беременностей закончились срочными родами, 17 % — преждевременными родами, 8 % — самопроизвольными и 0 % -- медицинскими абортами, материнской смертности не было). Эти результаты отражают и положение в других странах (Канаде, Франции, Скандинавии). Напротив, в более раннем британском обзоре, охватывающем 1977-1996 годы, только 36 % цз 72 беременностей закончились срочными родами, а 20 % — медицинскими абортами.
Ameriški pregled, osredotočen predvsem na funkcionalnem stanju luči pred nosečnostjo in po njej, je videti še posebej optimistični. Ugotovljeno je, da ob nastanku nosečnosti, se življenjska doba ne zmanjša in pljučna funkcija ni zmanjšana (kot na kratek rok kot tudi med dolgotrajno spremljanje) v primerjavi s kontrolno skupino, ki niso nosečnicah (prilagojena za starost, višina, teža, število poslabšanja bolezni dihal letno , delovanje pljuč in prisotnost sladkorne bolezni, ki jo pogosto spremlja hudo pankreasne insuficience). Avtorji pa poudarjajo, da lahko 20% mater z CF preden doseže svoje otroke deset let umre (40%, če jo FEV, mati < 40 %).
Pregled Edinburgh je storil sklep, da so "zdrave", bolniki s CF (z s FEV, > 75% in normalno delovanje prebavil), se lahko zanesejo na normalnem poteku nosečnosti in poroda v življenju zdravega otroka, in odsotnost nadaljnje poslabšanje pljučne funkcije več kot niso beremenevshie žensk. Ko najhujše funkcija pljuč, če jih FEV, < 60 %, существует большая вероятность рождения недоношенного ребенка путем кесарева сечения, осложнений со стороны матери и ребенка и меньшая вероятность грудного вскармливания. Функция легких является лучшим прогностическим фактором для исхода беременности, чем вес тела или индекс массы тела (ИМТ). Таким образом в Эдинбургском обзоре даны следующие короткие резюме. При FEV, > 50 % исход для ребенка, вероятнее всего, будет хорошим. При FEV, < 50 % только в половине случаев ребенок родится живым, а продолжительность жизни матери будет мала. Степень уменьшения FEV, может быть важнее, чем абсолютные цифры. Подтверждение легочной гипертензии с низкой диффузионной способностью/транспортным фактором (Dlco/7lco) (< 50 % нормальных) вкупе с легочным сердцем (низкое РаО, и высокое РаС02) является абсолютным противопоказанием для беременности. FEV, < 50 % является относительным противопоказанием. Имеются сообщения об увеличении количества трансплантаций второго легкого при КФ. Хотя предполагается, что дополнительный риск отторжения трансплантата, органной недостаточности или аномалий плода невелик, в Эдинбургском обзоре рекомендуется отложить беременность по крайней мере на 2 года после операции.

Zunajpljučna bolezen, ki ga lahko spremlja respiratorno insuficienco med nosečnostjo


Bolezni prsih

  • Skolioza: idiopatska (v večini primerov), nevromuskularnih, osteogeni povezana z dednimi motnjami, kot so nevrofibromatozo, Marfanov sindrom
  • Kifoza: spinal TV, idiopatska

nevromuskulaturo bolezni

  • Distrofikov: distrofikov Prirojene mišična pas konechnostey- distrofiya- Litseplechelopatochnaya mišična distrofija.
  • Miopatija: kongenitalna (Nemalininovaya pomanjkljivost miopatiya- kislina maltaze (Pompejeva bolezen) - osrednje jedro bolezen) - Kupljeno: polimiozitis miastenija gravis.
  • Spinalna mišična atrofija: bolezen anterior horn celic hrbtenjače
  • Kombinirana mišična šibkost in slabovidne prezračevalne: miotonična distrofija

kršitve prezračevanja

  • Primarni alveolarni Hipoventilacija
  • Srednja spanje apnea geneza obstruktivne apneje med spanjem

Kršitve konfiguracije prsnega koša, vključno skoliozo in kifoza, nevromuskularnih bolezni, ki prizadenejo dihalne mišice in motenj centralnega izvora lahko napreduje v dihanju popuščanja in pljučnega srca, dihal, če obremenitev presega zmogljivosti bivalnih moč prezračevanje ni primerna. Pri bolezni in prsni dihal šibkost mišic funkcionalnih motenj, označenih z znižanjem prezračevanja prisilno vitalno kapaciteto, FEV in TLC na normalno razmerje FEV, / FVC (FEV, / FVC). Veliko živčnomišične bolezni so zapletena skolioze.

Pregled primerov nosečnosti v Zunajpljučna motenj


Bolniki z skolioze, pri katerih je bolezen pojavile v adolescenci, ponavadi imajo manjše tveganje za bolezni srca in dihal, motnje med nosečnostjo. V začetku pojavom bolezni in stabilno zmerno šibkost dihalnih mišic lahko izid nosečnosti bilo koristno, če je vitalna kapaciteta presega 0,80-1,25 l in nobenih znakov pljučne hipertenzije.

Če se med nosečnostjo ali po porodu razvoju hiperkapnična respiratorno odpoved ali pljučno srce, lahko ženska pomaga neinvazivno intranazalno intermitentno ventilacijo s pozitivnim ali negativnim tlakom.
Nosna prekinitvami prezračevanje (SME), je treba zagotoviti tudi v primeru zmerno stopnjo SDB. Podaljšano trakta patologija zdravljenje respiratorne učinkuje pod tlakom v obstruktivne spalne apneje.
V primeru velikega tveganja zapletov čim prej, je pomembno, da bi pritegnili ekipo strokovnjakov, ki so seznanjeni z nosno predihavanje s prekinitvami, kot tudi za spremljanje oksigenacije dneva in noči.

skolioza

  • Ko zmerno izraženo skoliozo (< 50°) исход беременности относительно благоприятный. В более тяжелых случаях может` потребоваться временная искусственная вентиляция легких.



Skolioza je najpogostejša motnja strukture prsih in stransko ukrivljenosti večji od 70 °, je na voljo za 0,01% populacije. V 80% primerov skoliozo - idiopatske, v drugih primerih pa je posledica živcnomišicnem bolezni, osteogenih razlogov operacije na prsih ali prirojenih motenj. Upogibanje, ki se pojavi v adolescenci, je pogostejša pri ženskah, medtem ko je v zgodnjih nastajajoče spremembe pojavljajo enako pogosto pri obeh spolih. Prisotnost skolioze je bistvenega pomena v času nosečnosti, saj lahko znatno izkrivljanje prsnega koša je vzrok dihanju insuficience in pljučne bolezni srca in ledveno krivino lahko povzroči porodniških zapletov. Dekleta z skolioza menarhe upočasni.
Podatki o pogostosti nosečnosti pri ženskah z motnjami strukture prsnega koša, so variabilni. V seriji študij, izvedenih v Johannesburgu, med 119,678 žensk, ki so rodile pri 50 imela bolezen prsnega koša (predvsem kifoza Pot). Tako visoka stopnja (1: 2394) odraža široko širjenje tuberkuloze v Južni Afriki. V drugih študijah na brejih kyphoscoliosis frekvenčnih območjih od 1: 1471 do 1: 12.000, povprečna je 1: 5253. Siegler in Zorab poročali o 64 primerih nosečnosti, med 205 ženskami z skolioze, obiskujejo Pulmologija kliniko. Rezultati so bili različni, odvisno od tega, ali ima ženska težave z dihanjem pred nosečnostjo, ali pa se pojavijo med nosečnostjo.
Novejše študije potrjujejo relativno dober izid nosečnosti v nasprotju strukture prsnega koša. To je verjetno posledica dejstva, da je večina žensk zmerno prsnega koša skoliozo (< 50°), при котором матовероятно возникновение сердечно-легочных и акушерских осложнений. У некоторых пациенток тем не менее имеется высокий риск сердечно-легочной декомпенсации во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Ženske s hrbta zaobljenja manj kot 50 ° doživlja minimalnimi spremembami in prsni koš mehanike, in z bolj izrazitim ukrivljenosti je zmanjšanje skladnost prsnega koša. Prezračevanje odpoved poveča med spanjem. To je posledica dejstva, da so v fazi spanja s hitrim gibanjem očesnih zaviral aktivnost medrebrne mišice in prepona delo opravlja le plimovanja volumen. Prezračevanje sila zmanjša tudi v obeh fazah spanja. Če moteno funkcijo membrane, med spanjem se lahko označijo hipoventilacijo. To je prichinoytipoksemii z morebitnimi zapleti, tako za mater kot za plod. Torej, če se sumi, da je vent okvare pomembno za spremljanje dihanja med spanjem. Brez zdravljenja hude nočne Hipoventilacija napreduje dan hipoksemije in hiperkapnijo, pljučno hipertenzijo in desno stransko srčno popuščanje.
Bolniki s pljučno vitalno kapaciteto, manjšo od 1 litra pljučnega arterijskega tlaka med vadbo v odsotnosti hipoksemijo lahko poveča. To se zgodi kot posledica povečanega minutnega volumna skozi pljučno vaskularno povirje zmanjšane sposobnosti. Ni znano, ali izzove povečanje minutnega volumna pri nosečnicah z skolioza pljučne hipertenzije po enakem mehanizmu ali delovanje estrogena v pljučnih plovila more nadomestiti tega postopka.
Dolgoročne študije kažejo, da je pri bolnikih VC z idiopatsko skoliozo, ki so v nevarnosti, da kardiopulmonalnega dekompenzacije manj kot 50% normalno. Tveganje se poveča, če je VC je manj kot 1 liter. Če se pojavi skolioza zgodaj (pred petim letom starosti) je skupaj z večjo pogostnostjo kardio-pljučne okvare in visoko stopnjo umrljivosti. Verjetno je, da je razlog za to zaviranje rasti alveole in pljučno vaskularno deformirane prsnega koša.
Ženske, ki imajo skoliozo razvija v najstniških letih, in VC je več kot 50% ocenjena lahko prepričani, da imajo težave z dihanjem so malo verjetno.


Nosečnost izidov za skolioze
Predviden Phelan sod. za skolioza bila umrljivost mater 2,6%, in perinatalne umrljivosti - 3,8%. Vendar statistika odvisna od izbire bolnikov, in osnovne bolezni.
Med nosečnicah z kyphoscoliosis opazili v bolnišnici Baragwanath v Južni Afriki za 9 let 50, je bilo 42 hrbtenice tuberkulozo na 3 - otroški paralizi zgodovine, od 1. - hrbtenice tumor v 4 primerih je bil razlog za sev neznano. Dve ženski umrl kardiopulmonalno odpovedi, trije bolniki doživeli srčna ali respiratorna odpoved, in dva sta razvila poporodno bronhitis. Bilo je pet perinatalne smrti, čeprav malposition nenavadnega. Podatki o delovanju pljuč ni bilo na voljo, vendar je najpomembnejši napovedni dejavniki so bili stopnjo deformacije in stran prsnega koša.
V evropskih in ameriških poročil, ki jih je običajno vprašanje idiopatske skolioze. V britanskem opazovanju 35 nosečnosti pri 14 bolnikih s pomembno idiopatsko prsni skolioze (Cobb kot > 90 °), kar kaže na manj VC 1365 ml (33-61% normalne), brez zapletov mati opazili niti iz plod.
Podatki 118 nosečnosti pri 64 bolnikih s torakalno skoliozo (predvsem idiopatska) so bili predloženi v Royal Hospital Brompton. Pri 42 bolnikih ukrivljenost večjo od 60 ° je YEL 12, medtem ko je bila manjša od 1 liter. Zasoplost pojavi med nosečnostjo, pri 17% bolnikov, vendar nobeden od njih razvili kardiopulmonarni dekompenzacije. Vaginalne dostava v 83% primerov so bili uspešni. Retrospektiva poštni vprašalnik naslovljen na bolnike, delno ostal brez odgovora, da ne izključuje umrljivost mater. Vendar pa avtorji menijo, da še dodatno potrjujejo ugotovitev, da se bolnik ne odziva na vprašalnik živ.
Nekatera dela kažejo, da je napredovanje stabilno thoraco-ledvene krivine blago do zmerno stopnjo med nosečnostjo in po njej malo verjetno. Skolioza živčnomišična izvora, še posebej nestabilen, lahko poveča.

primer

gledanje. Nosečnost pri pacientu s togim spinalno sindromom in prirojeno Duchenne.
Rodila se je z dvostranskim stop krčev. Družina ni imela nevro mišične bolezni. V zgodnjem otroštvu, je delovanje in uvedba sadre izvajajo preko razpoložljivih kontraktur.
Prišlo je do zamude pri razvoju motorja.
Pri starosti 11 let: lordoskolioz razvil. Pomenilo težko dihanje z neproduktivni kašelj po hoji na razdalji 50 m.
Pri starosti 16 letZapoznela puberteta, podhranjena. Učiteljski poklic frizerja, vendar ni mogel ohraniti svoje roke v lase. Ustavil sem se usposabljanja.


raziskava
Astenična ustava, toga hrbtenica z thoracolumbar lordoskoliozom. Enostavno šibkost upogibanje upogibanje vratu in razširitev roke pri razširitvi komolcih in prstov. Reflekse normalno. FVC, 1,35 L (43% normalne vrednosti) v sedečem položaju in 1,05 l (34% normalne vrednosti) v ležečem položaju: absolutno zmanjšanje FVC 22%.
Meritev moči dihalnih mišic: Najvišja inspiracijska tlak usta 36,7 cm vode. Art. (Normal > 80 cm vode. v.), najvišji tlak v izdihavanje ustja 52.2 cm vode. Art. (Normal > 100 cm vode. v.) transdiafragmalnoe nos med inhalacijsko tlaku 46,7 cm vode. Art. (Normal > 80 cm vode. v.), želodčne pritisk zaradi kašlja 99 cm vode. Art. (Normal > 120 cm vode. v.). Dvostranska čas zahtevka. Phrenicus normalno.
Ehokardiografija: na velikost in funkcija desno in levo prekati so normalni. Teža 31 kg.
Mišično biopsijo: ustreza merozinpozitivnoy kongenitalna mišična distrofija, ki je skupaj s sindromom spinalne togosti.
Spremljanje noč dihanje kaže normalno bazalno SaQ2 (96%) ob prebujanju s padci na minimum (70%), v fazi spanja s hitrimi premiki oči. Perkutano RaS02 (Tc C02) narašča od 6.29 do 9,7 kPa.
Nadzor: ker pacient opozoriti jutranjo glavobol, slabost podnevi s potrjeno nočnega Hipoventilacija in slabe telesni razvoj je bil uveden v noči NIP pomočjo prezračevalne naprave z vnaprej določenim tlakom. Nekaj ​​tednov kasneje je bolnik poročal izboljšanje tolerance vadbo in odsotnost glavobol zjutraj, še posebej, ko pred žuranje v noč. Po nekaj mesecih teža povečala na 34,1 kg, pojavil mesečno.
Pri starosti 17 let: To lahko delajo s krajšim delovnim časom pri frizerju ali $ odsekoma. IVC uporablja vsak večer, tudi v dneh diskoteki.
Pri starosti 19 let: stabilno razmerje FEWFVC = 990/1250 ml.
Pri starosti 23 let: noseča. Genetsko svetovanje: tveganje rojstvu pacienta je nizka. Ortopedska posvetovanje: ukrivljenosti hrbtenice je stabilen. Normalno nosečnost in telesne mase. Fetalni ultrazvok: normalen razvoj.
Druga študija v sanjah. Rabljena oprema na področju IVC za normalizacijo raven C02 v času nosečnosti in dosego običajnega SA02 ponoči.
Delni tlak plinov v arterijski krvi na dan 24. tednu nosečnosti: Ra02 = 14,2 kPa RaS02 = 2,41 kPa, FEV- / FVC = 1,1 / 1,25 litra. To še naprej uporablja napravo za LIE in noč kratek čas čez dan v tretjem trimesečju nosečnosti. To ohranja stik z zdravnikom, anestezist in babice. Na 36. tednu - carski rez pod epiduralno anestezijo. Naprava za NIP uporablja pri porodu in med rekonvales-cence. Otrok zdravo dekle tehta 4 funtov 8 unč. Bolnik je odvajajo iz bolnišnice v 48 urah.
Po rojstva: FEV, / FVC% 1,05 / 1,28 l Ra02 = 14,7 kPa RaS02 = 3,9 kPa. Skolioza med nosečnostjo ni napredovala. To še naprej uporablja napravo za LEL noč.
Otrok: normalen razvoj motorja.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju respiratorne insuficience med nosečnostjo, so preučevali Sawicka et al. pri 6 bolnikih z boleznimi prsnega koša. V 4 izmed njih z idiopatsko skoliozo je v 2 - polio zgodovina. Vse skolioza razvit, mlajše od 8 let. V povprečju VC bil 920 ml (33% običajne). Ena od žensk je imela tudi astmo. Pri petih bolnikih, progresivna dispneja prišlo v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. V štirih od njih je čas dobave razvila odpoved dihal ali pljučno srce. Ohranjanje dva pacienta je bila izvedena s pomočjo negativnega pritiska prezračevanje, eno - z neinvazivno ventilacijo z nadtlakom, in drugo - z nadzorovanim terapijo s kisikom. Možnost predčasnega izbirni carskim rezom so opazili pri štirih bolnikih. Tri po porodu pojavila akutna kardiopulmonarni stiske, ki je potrebna mehansko prezračevanje. Vsi bolniki in njihovi novorojenčkov preživel, vendar je potrebno neinvazivno dihalne podpore od svojih mater ponoči.
Čeprav je prezračevanje z negativnim tlakom s pomočjo naprave "železa pljučih" uspešni v seriji, kot je opisano zgoraj, smo sedaj na voljo v bolj enostavno uporabo novih neinvazivnih metod. Pri predstavljeni v spremljanje in v nekaterih drugih primerih, da se ohrani želeni nivo plinov v arterijski krvi nosečih žensk z skoliozo, v prisotnosti in odsotnosti živčnomišičnih bolezni učinkovito uporabljajo nazalno intermitentno ventilacijo (NIP).

Izid nosečnosti v živčno-mišičnih bolezni

  • Skrbno spremljati, lahko predčasno dostava zahtevajo mehansko prezračevanje.

Čeprav so te motnje relativno redki, se ocenjuje, da je vsaj 200 000 ljudi v Evropi trpijo zaradi dednih ali pridobljenih bolezni, živčno.
lahko pojavijo spremembe v strukturi prsnega koša pri bolnikih s šibkim dihalnih mišic in v odsotnosti deformacije hrbtenice in reber. Estenne sod. To je pokazalo, da je mobilnost prsnega koša zniža v 75% bolnikov brez skolioza VC predstavljajo 50-60% normalnih vrednosti. Elastičnost pljuč tudi mogoče zmanjšati z majhno količino zraka, ki teče v njih v navdih in pretokom-pljučno krivulje tlaka izmene. Ko motnje v steno prsnega koša strukturo dihalnih mišic delo posega z mehanskimi ovirami, zato potrebujejo dodatno dihanje napor. Čeprav ni dokazov, da mshts funkcija dihal med nosečnostjo oslabljena, brez dvoma, šibke inspiracijski mišice morda ne bo mogel podpreti dodatno obremenitev s povečano odpornostjo na prsih, ki se pojavi med nosečnostjo povzroča. Pri bolnikih z šibkost dihalnih mišic, predvsem trebušne prepone, je nagnjenost k razvoju hiperkapnijo, če je moč dihalnih mišic < 30 % от нормальной.
Bolniki s šibkimi inspiracijskimi mišic pride mikroatelektazy in širšega atelektaza s težnjo naraste do ponavljajoče se okužbe dihal, kot posledica šibkosti izdiha mišic je težava kašelj. Bazalnega atelektaza zmanjšanje mogoče obremenjena FRC (funkcionalna preostala zmogljivost), ki postane celo nižje kot širitev maternice. neuspeh bulbarna povečuje tveganje za okužbe dihal zaradi vdihavanja.
Kljub predpostavki, da bolniki s skoliozo ki se je razvil zaradi mišične distrofije, medtem ko je YEL < 1,0 л, исход беременности может быть плохим как для матери, так и для плода, недавние исследования показали, что это не так, особенно при осуществлении вентиляционной поддержки. Имеется большое число отчетов о хорошем исходе беременности при спинальной мышечной атрофии и других нервно-мышечных заболеваниях у пациенток с минимальным респираторным резервом, даже при ЖЕЛ, равной 5% от нормальной. Во всех случаях проводился тщательный мониторинг газов артериальной крови у матери и раннее родоразрешение. Поддержка дыхания осуществлялась при помощи НПВ.

Primarni alveolarni Hipoventilacija in nosečnost

  • Izkušnje so omejene.

Ta pogoj (znan tudi kot "prekletstva Ondine«) je značilno, da odsotnost ali zmanjšanje respiratornega odziva na hiperkapnijo, hipoksije ali oboje. Obseg pljuč so normalni. Brez posredovanja pomembnega Hipoventilacija pojavi med spanjem, ko je zavesten nadzor dihanja odsoten. Ljudje, ki trpijo zaradi te motnje razvija de vodena hiperkapnična napako ali pljučno srce. Ta pogoj je lahko prirojena ali pridobljena (vzrok neznan). V Pieters et al poročilu. Poročal je ženska, katere glavna alveolarni Hipoventilacija prišlo prvič v 20 letih starosti. Klinične manifestacije so hiperkapnična respiratorna odpoved, policitemija, in pljučne hipertenzije (pljučni arterijski tlak 100 mm Hg. V.). Za zmanjšanje odpoved dihalne ponoči uporablja NPV- so spremenili parametre vrnil v normalno stanje po nekaj mesecih. Med nosečnostjo se je bolnik še naprej uporabljati LIE. Plod je normalno razvija. Rojstvu otroka stimuliramo in 39. nedele- dostave izvedemo z uporabo vakuuma ekstraktsii- so nastali zapleti. V 27 mesecih spremljanja matere in otroka so bili zdravi.

Obstruktivna apnea spanja in nosečnost

  • OSA lahko poslabša v času nosečnosti.
  • Za ženske s celo blago motenega dihanja med spanjem mora zagotoviti IVC.

Obstruktivna apnea (OSA), ki ga je pred kratkim ugotovili, da je glavni vzrok odpovedi dihal med spanjem. Prvotno so verjeli, da je ženske v rodni dobi redke, vendar pa so poročali, da so poročali CCA otežuje nosečnost.
Spremljanje nočna so pokazali, da se pojavi med spanjem več kapljic krvi s kisikom nasičenosti eksponenta kot posledica ponavljajočih obdobij obstrukcije zgornjih dihalnih poti. Falling funkcionalno preostale zmogljivosti (FRC), ki spremlja pozno nosečnost verjetno za posledico večjo stopnjo hipoksemijo med apneje in Hipoventilacija v obdobjih kot v odsotnosti nosečnosti, saj je oskrba s kisikom v alveole osiromašeni hitreje. Vsak apneja konča prebujenje, ki izhajajo iz spanja postane že prekinjena in je dnevna zaspanost. Prebujenje spremlja povečanje simpatičnega aktivnost, ki povzroča nihanja sistemskega krvnega tlaka.
Visoka raven progesterona med nosečnostjo ne med spanjem pri ženskah z zmerno ali hudo OSA ne preprečuje bolezni dihal. Pogostost OSA v nosečnosti ni znan, čeprav mnoge ženske govorijo o smrčanje in slabe kakovosti spanja. Ni mogoče izključiti vpliva na zmanjšanje velikosti grla in nosne prehodnosti, kar v nosečnosti. Za določitev diagnoze OSA zahteva spremljanje dihanja med spanjem, in vodenje bolnika lahko zelo uspešna, kot je opisano spodaj.
Tam je bila ženska, 32 let, s hudo OSA (apneja indeks / hypopnea 159 / h), v tretjem trimesečju nosečnosti. maščobe pacientov (teža 155 kg, indeks telesne mase 55) med maso nosečnostjo poveča za 12 kg. V preteklosti močno hrap- dnevna zaspanost v prvih dveh trimesečjih nosečnosti poveča. Spremljanje spanja pri 36 tednih so pokazali, da napadov apneje povzročila zmanjšanje nasičenja krvi s kisikom na 40% normalne in bradikardije med REM spanja s hitrim gibanjem očesnih. Cardiotocography pokazala normalno fetalni srčni utrip med epizod apneje. Bolnik obdelamo z oblikovanjem neprekinjen pozitivni tlak v dihalnih poteh (15 mm Hg. Člen.) Vdihavanje (CPAP) med spanjem. Dostava se izvaja v 39. tednu. Otrok je živ, vendar obstajajo znaki zaostajanja v rasti, kar kaže, da bi bilo koristno, da prejšnje uporabo CPAP. Spremljanje mater mirovanja v 2 tednih po rojstvu (teža zmanjšala za 10 kg) je pokazala Stalna apneje indeks rahlo nižjo Indeks apneja / hypopnea (122 / h). V tem primeru, CCA jasno pred nosečnostjo, ampak verjetno zaradi poveča s povečanjem teže in izboljšanje odpornosti prsnega koša in zgornje dihalne poti. Povečanje telesne mase lahko pospeši CCA tudi možno, da blago do zmerno OSA lahko pride prvič v času nosečnosti, izzval, vsaj delno, s temi mehanizmi.
Verjetno, med nosečnostjo obstaja povezava med kršitvijo dihanja med spanjem / OAC in visok krvni tlak, vendar vzročna povezava ali kombinacija med spanjem apnea in preeklampsije še ni določena.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný