Plodovnice embolija tekočine: kaj je to, zdravljenje, vzroki, patogeneza, klinična, oskrbovanje

Kljub nizko incidenco tega zapleta, stopnja smrtnosti je zelo visoka (30-80%), in to je neposreden vzrok maternalne umrljivosti v razvitih državah, 7-10% primerov.

Ni določene dejavnike tveganja za amnijske embolije tekočine. Približno 10% embolije nastopi takoj po rojstvu, zelo redko -. 1-2 uri Obstaja šibko korelacijo z dejavniki tveganja, kot indukcije poroda in rodoaktivatsiya, hitro dostavo, rupture maternice, amniotomy, PONRP, intrauterino smrt ploda, intrauterino dajanje kateter za določanje tlaka in amnioinfusion.

Patofiziologija amnijske embolije tekočine

Amnijske tekočine in fetalnih delci desquamated epitel, prodirajo v materine krvi izvajanje zahtevnih patofiziološko postopek je podoben postopku v septičnega šoka in anafilaksija. Sprožitev patofiziološko mehanizem je akutna zamašitev pljučnih plovil in hipertenzija v pljučnem obtoku, kar vodi k nastanku pljučnega srca. To stanje je prehodno, in nato, po razvoju odpovedi levega prekata, pride hudo hipotenzijo in šokom. Akutni vnetni odziv uniči endotelija pljučnih kapilar in alveole, kar vodi do motenj prezračevalne perfuzija razmerju, hudo hipoksijo, napadi in kome. Če v tem stanju bolnik preživi več kot 1 uro, poleg hudega šoka je dejansko nujno razvije DIC amnijske vode zaradi aktivacije koagulacijskih faktorjev (ki vsebujejo tkiva faktor) in fetalne celice.

Diagnoza amnijske embolije tekočine

Klinična diagnoza temelji na nenaden razvoj sindrom akutne respiratorne stiske, in kardiovaskularni kolaps ali na puerperijumu posle dajatve matere v zgodnjem poporodnem obdobju. V nekaterih primerih, znaki in simptomi se pojavijo v nekaj minutah po dogodku, ki sproži, kot amniotomy ali carskim rezom.

Znaki in simptomi lahko vključujejo naslednje:

• Znanilec simptomi (ne vedno opaženi): anksioznost, vznemirjenost, težko dihanje;
• respiratorni kolaps s simptomi dispneja, cianoza, hipoksijo, pljučni edem, ki lahko pripelje do zastoja dihanja;
• kardiovaskularni kolaps: tahikardija, hipotenzija, aritmije, popuščanja srca;
• krči in komo;
• hypertonicity maternice po amnijske embolije tekočine. Prej so mislili, da je hypertonicity predisponirajoči dejavnik;
• akutna hipoksija fetalna srčni utrip z ustreznim hitre spremembe;
• Če bolnik preživi več kot 30-60 minut, skoraj neizogibno razviti DIC in krvavitve.

Diferencialna diagnoza vključuje druge ostre medicinske nesrečah, ki jih spremljajo podobnimi značilnostmi: pljučno embolijo, akutni miokardni infarkt, preeklampsije, aspiracijo želodčne vsebine, klimatska embolije in anafilaktičnega šoka, ki je posledica zdravljenja. Klinične manifestacije in zgodovina bi morala pomagati, da bi diferencialne diagnoze med temi patoloških stanj, vendar je v vsakem primeru prvi dogodek - kardiopulmonalno oživljanje - se lahko izvede z vsemi temi zapleti. Primarni diagnoza "amnijske embolije tekočine," lahko dajo v prisotnosti kombinacije teh simptomov in brez drugih očitnih razlogov. Če bolnik preživi, ​​je mogoče, da se vzorec krvi iz desnega srca preko senzorja CVP in potrditev diagnoze, ko se delci iz plodovnice, ali imajo novo imunohistokemični analize za odkrivanje izoantigenov.

Zdravljenje amnijske embolije tekočine

Plodovnice embolija tekočine - je eden od teh primerov, kjer "moraš biti pripravljen," in če je bolnik preživi, ​​da se skupaj s strokovnim intenzivne nege, anesteziologije in hematologije. Naslednja načela upravljanja lahko izboljša preživetje.

1. Zgodnje ravnanje učinkovito oživljanju.
2. Hitra dostava. Če ne morete hitro rodorazreshit bolnika vaginalno (vključno z delovanjem), pa je potrebno izvesti carskim rezom. Plodovnice embolija tekočine - eden redkih indikacij za carskega perimortalnogo, ki naj bi povečali učinkovitost oživljanju matere.
3. Intenzivna terapija pod nadzorom ustreznih kadrov (če je bolnik preživel začetno napad), da se izboljša prognozo za življenje. Terapija lahko vključujejo inotropske zdravil, kot so dopamin, in intravensko hidrokortizon 500 mg vsakih 6 ur, ki temelji na predpostavki, anafilaktičnega etiologiji bolezni. Vendar pa je ta terapija je empirična.
4. Pripravljenost za pomoč pri krvavitev in DIC, ki je skoraj vedno razvije 1 uro pri bolnikih, pri katerih so bili plodovnice embolija tekočine med oživljanjem in terapijo dokazano učinkovit.
5. Plazmafereza, in hemofiltracija. Učinkovitost teh metod je bila nedavno pokazala v nekaterih primerih, ki so očitno temelji na čiščenju in "izpiranje" iz krožeče vsebino krvni amnijske tekočine.

Na žalost, lahko hipoksično možganske poškodbe pri materi je tako huda, da so preživeli bolniki ostali stabilni nevrološki primanjkljaj. Podobno, če je dostava ni prišlo v času diagnoze in po 5-10 minut, prognoza za zarodek je tudi izjemno neugodno.