Kontracepcija za ženske z patologije srca in ožilja

Pri bolnikih z boleznimi srca, kot tudi v večini zdravih ženskah, izbira kontraceptiva je bolj odvisna od njihovih osebnih lastnosti (na primer o tem, ali so sposobni, da se spomnimo, da vzemite tablete) in na njihov način življenja (na primer, ali so monogamni, stabilen in dolgoročen odnos s partnerjem, ki je pripravljen prevzeti odgovornost za kontracepcijo), kot zaradi bolezni srca. V mnogih ženskah, obstaja dodatno tveganje komplikacij, kot so tromboze pri čemer kombinirane paciente peroralnih kontraceptivov z cianotični bolezni srca ali subakutni bakterijski endokarditis pri uporabi Intrauterina kontracepcijska (ES). Za tiste ženske, ki so svetovali, naj ne zanosijo, je tveganje za zaplete pri nepopolnih poveča kontracepcijskih. To bi bilo odveč, da bi celoten pregled kontracepcijskih metod v knjigi o boleznih srca (za tiste, ki želijo, da bi dobili bolj podrobne informacije, svetujemo, da se nanašajo na zadnji knjigi Johna Guilleboud).

Video: Propedevtika of Internal Medicine. obtočila

Ko je treba razpravljati kontracepcije?

Nedvomno, bi morale vse ženske prejemajo nasvete o pravilni način kontracepcije, preden postanejo spolno aktivni. To še posebej velja za ženske z zdravstvenimi težavami (v našem primeru, z boleznimi srca), ki je med nosečnostjo povzročajo dodatno tveganje za nastanek zapletov. Izboljšana prehrana ter liberalizacijo družbe je privedlo do neusklajenosti starosti, pri kateri dekleta dosežejo spolno zrelost in sposobnost zamisliti (to je možno v starosti 11 - 12 let), starost, pri kateri se lahko zakonito postanejo spolno aktivni (običajno 16 let) in starost ki je, glede na njihove starše, za nastanek spolne dejavnosti (običajno nekaj let kasneje). Zato je kardiolog je težko določiti datum, ko posvetovanju z bolniki, bi moral začeti razpravo o kontracepciji. To obdobje se lahko razlikuje glede na posamezne ženske in družbe, v kateri živi.
Po mojem mnenju, spolna vzgoja, vključno s poznavanjem kontracepcije, se mora začeti, ko ženska postane sposobna zanositve. To je odločilo, da ne bo spodbudila zgodnje spolne aktivnosti. Dejstvo je, da so številne prednosti zakasnitev začetka spolne aktivnosti, do takrat, ko ženska postane psihološko dovolj zrel za obvladovanje dolgoročnih odnosov. Ena od prednosti je, da se zmanjša tveganje za okužbe, spolno prenosljivih bolezni in neplodnosti. To je zagotoviti, da je mlada ženska ne izgubiti v položaju, ko je njen partner ali njena družina prisiljena, da ima zgodnje spolne odnose. Idealno bi bilo, kontracepcijska informacije je treba zagotoviti z izobraževalno informacije o osebnih odnosov in odgovornosti. Menim, da bi morali biti vsi kardiologi, ki sodelujejo pri pediatrični praksi, se načrtuje v pogovoru o kontracepciji s svojimi bolnicah, ko dosežejo starost dvanajst. Ti pogovori zdravniki so opravili bodisi samostojno ali s pomočjo drugih strokovnjakov s strokovnim znanjem kot kontracepcijsko sredstvo in za bolezni srca. Idealno bi bilo, družine z ženskami z boleznimi srca, bi morali biti vključeni v ta proces, zlasti mati. Vendar pa je treba pravice bolnikov odtehtajo družinske predsodke, če so na voljo.
Svetovanje o metodi kontracepcije se lahko bolniku med pogovorom z njo o vplivu bolezni na trajanje njegovega življenja, je način življenja in sposobnost, da imajo otroke. Spoznal sem veliko žensk, ki so prejeli napačne ali zavajajoče informacije o dolgoročni prognozi bolezni (pogosto zaradi razumljiv poskus za zaščito mlado žensko iz preveč optimistični trezno oceno njegovega stanja) ali tveganja, povezanega z možnostjo nosečnosti. Kot rezultat, nekateri od njih noseče, da grozi smrt, če se rodi v trenutku, ali žalostno alternativo do splava.
Povprečna ženska želja, da bi imeli otroke, se vedno ne zmanjša zaradi bolezni srca, in nekatere ženske, da se zmanjša tveganje, povezano z nosečnostjo, raje na operacijo prej kot je potrebno. V drugih primerih, ženske raje odloži rodni dobi šele takrat, ko so delovala na čas iz zdravstvenih razlogov. Druge ženske lahko poslabša, ko se starajo, in morda bi bilo priporočljivo, da imajo otroka v najkrajšem možnem času.
Razprava o teh kompleksnih vprašanj v prijazno in sočutno način zahteva spretnost, potrpljenje in razumevanje. Pomembno je, da so na prvem mestu interesi bolnika, ne pa svojo družino ali zdravniki. Prepogosto, potencialna nevarnost ali močno zanemarjena ali pretirana predstavniki obeh skupin. Glavni interes pacienta, ki je namenjen posvetovanju, je slišati iz zdravniku resničnost. Ona ima pravico, da se kot bolj natančno napovedovanje in za njo in njenega nerojenega otroka in seznam vseh potencialnih nevarnosti na postopkov, ki zagotavljajo kontracepcije in sterilizacije. Ženska, ki ve, da lahko umre v nekaj letih, obstajata dva nasprotna načina. Eden od njih - ne imeti otrok, tako da jih ne pusti na cedilu. Drugi - roditi zdravega otroka, ki bodo živeli po smrti kot njegovo nadaljevanje. Mnoge ženske so zelo težko odločiti, in jih bodo morda potrebovali bolj obsežna posvetovanja.

Učinkovitost kontracepcijske metode

Neuspeh z uporabo različnih metod kontracepcije se običajno izraža z indeksom Pearl, ki se izraža v številu nosečnosti na 100 ženskah, ki uporabljajo to metodo za eno leto. Treba je opozoriti, da je "tipično" indeks učinkovitosti, izračunan na podlagi izkušenj povprečnega uporabnika, in "popoln" indeks uspešnosti, ki poteka na optimalno uporabo posebnih metod. Za nekatere metode, te številke precej razlikujejo. Na primer, učinkovitost kondomov je odvisna od tega, kako dobro se uporabljajo, medtem ko je učinkovitost drugih, kot VC, malo je odvisno od uporabnika, in zato ni nobene razlike med "tipične" in "idealno" indeks.

Razpoložljive metode kontracepcije nima neposrednega vpliva na bolezni srca

V "naravne" metode
Obstaja več načinov, v katerih je znanje, ki se uporabljajo za preprečevanje nosečnosti, kako predstava poteka. Čeprav so te metode pogosto imenujejo tudi "naravna", mnogi od njih so daleč od "naravnosti" v praksi. Na primer, abstinenca je učinkovita, vendar ne dovoljuje, da se ohrani razmerje. Tako imenovani "varno obdobje", se izračuna glede na čas ovulacije, ki se zgodi na povprečno žensko na 14-dnevnega ciklusa. Zasnova običajno pride le, če je spolni akt pade na dneve pred ovulacijo in po njej (sperma je izvedljiv za 72 ur in jajca - 24 ur). Na žalost, mnoge ženske imajo nepravilno ciklus, in jih ni mogoče natančno določiti čas ovulacije. Obstajajo različne naprave za merjenje temperature (telesne temperature po ovulaciji v ženska dvigne od 0,5 ° C - za izločanje progesterona jajčnikov) ali viskoznosti cervikalne sluzi. Te metode nam omogočajo, da se ugotovi, če je prišlo do ovulacije, zato je malo verjetno, da spolni odnos 48 ur po posledica ovulacije v nosečnosti.
Verjetnost zanositve pri vsakem spolnem odnosu nastopi pred naslednjim ciklom je 1%. Na žalost, ovulacija ne zgodi vedno na 14. dan, in včasih lahko celo * na 5. dan, ko je menstrualne krvavitve ni ustavil. Zato je verjetnost zanositve med začetku cikla in 12. dan, pa je 4% za vsak spol. To pomeni, da je naravni spolni odnos varen le za 10 dni na mesec, in veliko parov zdi to metodo sprejemljivo (to se včasih imenuje metoda "ritem in blues"). Temperatura ne bo deloval, če telesna temperatura ženski dviga, na primer kot posledica prehlada. Za mnoge ženske je težko vzeti zadostno količino sluz materničnega vratu za preskus.

Video: Vpliv spola na srčno-žilni sistem

pregradna kontracepcija
Coitus interruptus pogosto ne čustveno zadovoljiti oba partnerja. Včasih je človek težko izračunati čas in ejakulacija se pojavi, preden gre ven iz vagine. Poleg tega je manjše število semenčic pogosto pade v nožnico do orgazma in ejakulacije popolna, in nosečnosti lahko pride, tudi če samo en sperme, da dosežejo jajce. Iz teh razlogov je neučinkovitost indeksa v to metodo kontracepcije ni primeren za ženske, za katere nosečnosti resno ogroža.
Moški in ženski kondomi imajo to prednost, da jih zaščitimo partnerje iz spolno prenosljivih okužb s. Vendar pa je potrebno določeno znanje, da jih pravilno uporabiti, in njegovi spolni partnerji nimajo vedno. Mnogi pari verjamejo, da je moški kondom preprečuje spontanost spolnega odnosa. Ženski kondomi in membrane lahko nastavite tudi pred spolnim odnosom, vendar je potrebno usposabljanje. Ženski kondomi so izdelani iz poliuretana namesto lateksa ali gume in uporabo hrup proizvajajo, da nekateri ljudje zdi odvratna. Za optimalne rezultate, vseh teh metod je treba uporabiti, skupaj z vsemi spermicid (večina od njih vsebujejo Nonoxynol-9). Toda vse te metode imajo relativno visok indeks neučinkovitosti. ali so primerna za pare, v katerih je ženska trpi zaradi bolezni srca je odvisna od tega, kako pomembno je, da se prepreči nosečnost. Če je izkoristek metode izrednega pomena, nato pa te metode niso primerne.
Materničnega vratu kape je treba izbrati individualno za vsako žensko, in zajema le maternični vrat, medtem ko je prostor med zadnjim delom vaginalne trezorju in se nahaja za pubis, niso zaščiteni kot pri uporabi diafragme. Caps težko pravilno uporabljati in sedaj se redko uporablja.

dojenje amenoreja
V tehnološko nerazvitih družbah, tradicionalna metoda za preprečevanje nosečnosti je podaljšan dojenja. Optimalna interval med nosečnosti za preprečevanje zunajmaternične implantacija, spontani splav in predležeča posteljica je 2 leti. Verjetno je odvisno od sprememb v dotok krvi v maternico. V času nosečnosti se poveča pretok krvi v vseh delih maternice, zato v zgodnji zanositve po predhodni nosečnosti, je težnja za implantacijo jajca na neobičajnem mestu. Ko so spremembe, ki jih nosečnostjo povzroči rešiti, največji dotok krvi bo na dnu maternice, kjer je implantacija optimalna. V družbah, kjer je z dojenjem nadaljevala skoraj v celotnem življenju ženske, povprečni interval med nosečnosti je približno 2 leti. Na žalost, odsotnost menstruacije spremlja dojenja ni jamstvo za odsotnosti ovulacije, saj se pojavi krvavitev šele po sprostitvi jajčeca, ki ni bila oplojena ali ne vsadi. Zato je lahko prvi znak nove nosečnosti poveča želodec ali slabost zjutraj. Tako, dojenje ni zanesljiv način kontracepcije. Vendar pa, skupaj z metodami pregrado ali tablete, ki vsebujejo indeks samo progesteron neučinkovitosti, je verjetno, da bo sprejemljiv, če je naslednji nosečnosti ni kontraindicirana kategorično.

peroralni kontraceptivi
Kombinirani estrogena in progesterona oralna zdravila so eden od najbolj učinkovitih in široko paleto sredstev, vključno trenutno na voljo in široko razširjeni. Glede na izračune, nosečnost je manj kot 0,1 na 100 ženskah, ki uporabljajo to metodo za eno leto, vendar je dnevno klinična praksa kaže, da je ta številka v resnici okoli 1-5 primerov na 100 ženskah, ki uporabljajo to metodo v roku enega leta. Kombinirane tablete delujejo tako, da zavira ovulacijo. Večina nosečnosti pride zaradi "napake pacientov", ko so ženske pozabili vzeti tablete. Ena zgrešil tableta je malo verjetno, da zamisliti med ciklusom jemanja tablet, vendar med tednom, ko se interval tablični brezplačno in začne krvavitev iz endometrija, brez slehernega hormonov, zatiranje ovulacija je na najnižji ravni, tako da preskoči tableto enkrat pred ali takoj po krvavitev spremlja visoko tveganje za nezaželene zanositve. Nekatere pomanjkljivosti pri tej metodi je lahko posledica gastrointestinalnih motenj motilitete s povišanim in zmanjšano črevesno absorpcijo in sočasno rifampicin, fenitoin, fenobarbital, fenilbutazon in antibiotiki, ki pospešijo presnovo in zmanjšajo absorpcijo sintetičnih spolnih hormonov. V imajo ženske z boleznimi srca dobro motivacijo, ki jih običajno preberite navodila za droge in njihov indeks neveljavnost bi morala biti najnižja med drugimi ženskami. Obnova plodnost po prenehanju jemanja tablet, je počasnejša kot po ukinitvi drugih kontracepcijskih metod, vendar pa 80% plodnih žensk pred porodom otroka za 18 mesecev in 95% - v roku 3 let.