Patologija koronarne arterije pri nosečnicah, koronarno aterosklerozo, koronarne arterije, angina

Domneva se, da je povečanje pojavnosti nosečnosti povezana s spremembami v načinu življenja sodobnih žensk. In tudi s tem v mislih, koronarne srčne bolezni med nosečnostjo ni posledica ateroskleroze, ni pred angino.

koronarna ateroskleroza

Angina je postal viden pogosteje pri ženskah v rodni dobi, ker je dejstvo, da obdelava in želi, da bi kariero, mlade ženske odloži rodni dobi. Imajo koronarna bolezen lahko prvič pojavi med nosečnostjo, ko se narobe s hrano, relativno pomanjkanje telesne dejavnosti, debelost, visok krvni tlak, zvišane vrednosti holesterola, sladkorna bolezen in kajenje že obrodila sadove.
Veliko mladih žensk še vedno kajenje, čeprav je velik del prebivalstva, prenehati s kajenjem, gredo na delo na strojih in zaradi pomanjkanja časa, zanemarjanja vadbo. Njihov način življenja je zelo drugačen od veliko bolj aktiven življenjski slog brezposelnih gospodinje in matere.
Mlade ženske še vedno ne vedo, da je koronarna bolezen je najpogostejši vzrok smrti, ali menite, da se nanaša le na ženske v menopavzi. Te ideje, po našem mnenju, skupno jih nekateri zdravniki. Kot rezultat, ženske pridejo verjeti, da se lahko odloži potrebne ukrepe za zmanjšanje tveganja za bolezni.
Pogostost različnih dejavnikov tveganja razlikujejo za moške in ženske, s so sladkorna bolezen in visok krvni tlak razširjena pri ženskah. Med bolniki s sladkorno boleznijo, tveganje smrti zaradi bolezni srca in ožilja pri ženskah je 2,6-krat več, in za moške - 1,8-krat višji kot v preostalem delu prebivalstva. Hipertenzija povečuje tveganje za ženske v dva ali tri krat. Združevanje dejavnikov tveganja za metabolični sindrom množi tveganja, še posebej pri ženskah, kadilcih, bolnikih s sladkorno boleznijo.

Pomembni sta genetski in okoljski dejavniki. Družinska hiperholesterolemija povzroči prezgodnje ateroskleroze, kjer je začetek pojava angine in miokardnega infarkta definiran holesterola, zlasti lipoprotein z nizko gostoto.
Posledica mediastinuma radioterapijo nekaj let po svojem izvajanju se lahko zoženje koronarnih arterij in sekundarno ateroskleroze. Koronarnih arteritis v nodozni poliarteritis, antifosfolipidni sindrom, še vedno je bolezen, in pred Kawasaki bolezen lahko povzroči trombozo zdravih koronarnih arterij ali njihovo omejevanje k razvoju fibrozo in zapore lumen, ki izgleda kot angiografskem aterosklerozo.

Koronarnih arterij disekcija

Aortna disekcija v nosečnosti je že dolgo znana in se ne pojavlja samo pri bolnikih s hipertenzijo, Marfanov sindrom ali prejšnji koarktacija aorte, čeprav bi te vzroke vedno osumljenec. To dejstvo pojasni tanjše in šibkejše aortne stene je povezan z zmanjšano sintezo kolagena v nosečnosti. Isti mehanizem se zgodi, ko koronarnih arterij bezgavk. Običajno se pojavi v poporodnem obdobju pri starejših ženskah z večplodno nosečnost. Zunaj nosečnostjo, je lahko povezana z jemanjem peroralnih kontracepcijskih sredstev ali se pojavijo pri ženskah pred menopavzo.
Obstajajo poročila o miokardnem infarktu, povezane z večplodno nosečnost in preeklampsije. Hemodinamskih stres, spremembe v sintezo kolagena in hiperkoagulacije - vsi ti procesi so najbolj izrazita v nosečnosti.
Hormonsko vpliv na sintezo kolagena žilne stene lahko povzročijo oslabitev in njegove dovzetnosti delaminacije. Obstajajo primeri multiple seciranje koronarnih arterij, nastale med hemodinamičnega stiske med telesno vadbo in zlasti pri porodu, predvsem pri ženskah s hipertenzijo ali okvar vezivnega tkiva.

Video: koronarnih arterij stenoza

Predvidevam, da snop imeetsyakistozny nekroze z dne tunike medijev, vendar ne vedno. Zmanjšana sintezo kolagena in vitro potrjujejo v gojenih kožnih fibroblastih bolnikov. V osmih primerih so bolniki, ki se je končalo s smrtjo, je bila odkrita eozinofilni infiltracija v adventicijsko, vendar pa je bil odsoten v dveh primerih, ko je bila opravljena presaditev srca.
Razslojevanju pojavlja v značilnih primerov v levi sprednji navzdolnji arterijo na razdalji 2 cm od ustja. Ker je ta diagnoza običajno ustanovljena Obdukcija lezije prevlado anteriorno padajoče arterijo zdi verjetno odraža višjo umrljivost pri miokardnem sprednje stene od prave pojavnost koronarnih arterij.
Pregled, ki opisuje 31 primerov koronarne disekcije arterije v noseča hospitaliziranih žive umrljivosti v medicinski terapiji je bilo 60% in kirurška - 0%. V kasnejšem opisu 42 nenadne smrti prišlo pri 21 ženskah (20,8%) - s smrtjo ženske, ki živi na več kot 24 ur po srčnem infarktu, so sekundarni koronarne disekcije arterije glavnem posledica.
Smo opisali dva primera uspešnega presaditvijo srca med koronarno seciranje arterije med nosečnostjo in v enem primeru presaditve v odsotnosti nosečnosti po neuspelem poskusu z revaskularizacije, in nekaj dni strojne pomaga obtoku.
Spontano koronarnih arterij seciranju, je mogoče videti na angiografijo, koronarna krč včasih v mestu, so le redko pri bolnikih s koronarno aterosklerozo. Sporočilo snop s koronarno spazem arterije, očitno, pojasnjuje miokardnega infarkta z crack kokaina ali ergot derivati, ki se uporabljajo za preprečevanje poporodne krvavitve ali splava povzročajo. Ta zdravila lahko povzroči bolečine v prsih, katere včasih sledi miokardni infarkt kot se je zgodilo enem od naših pacientov, preden popolnoma zdorovoy- smrt zaradi srčni napad prišlo po uporabi konvencionalne ergometrina. Bromokriptin - dopaminergično zdravilo, ki se uporablja za zatiranje laktacije, in ki, po poročilih, lahko povzroči krč koronarnih arterij in srčni infarkt. Te vazokonstrikcijskih droge lahko povzroči zmanjšanje koronarne arterije, kar ima za posledico tvorbo endotelija in prekinitev pride hemoragični srednji membranski snop in agregacijo trombocitov z naknadno nastanek strdka.
Pri bolnikih z miokardnim infarktom zapleta nosečnost, je treba celoten pregled z uporabo koronarno angiografijo, čeprav je v opisanih primerih že prej, ne bi bile izvedene te študije, in predpostavke o vzrokih za srčni napad so hipotetični, razen v primerih, ki so bile usodne.

koronarna embolija

V nosečnosti lahko razvije miokardni infarkt zaradi koronarne zapore arterije embolami- izvira iz umetne ventila iz leve atrija ko mitralno stenozo ali vegetacije v infektivnih endokarditis. Koronarna embolija opisano, poleg tega med intracavitary trombusov z generičnim kardiomiopatije. Anterior miokardni infarkt je prišlo v enem od naših bolnikov z umetnimi mitralne in aorte ventilov, ki po lastni odločitvi za ustavitev varfarin, ko je zanosila. Nastajanje krvnih strdkov v levem atrijsko privesek med nosečnostjo, lahko prispeva k hiperkoagulabilno stanju, celo pri bolnikih s trdovratno sinusnim ritmom. Eden od naših bolnikov, priseljenca, je bil poslan v posvetovanje o bolečinah v trebuhu in suma zunajmaternične nosečnosti, ampak ona je odkrila obsežno nizhnezadny infarkt, huda mitralne stenoze in 8-tedensko maternične nosečnosti. Ehokardiografija ni zaznati drugih krvnih strdkov. Nosečnost normalno razvit po zdravljenju mitralne stenoze, bolnik je ostal v sinusni ritem v naslednjih 10 letih, v katerih je imel nekaj normalnega poteka nosečnosti.
Prirojene trombofilije lahko najprej pojavi primarni koronarne tromboze.

angina

Če se pojavi angina prvič med nosečnostjo, je potrebno opraviti celoten pregled kot ishemija, najverjetneje, bo napredek in tveganje za trombozo in trombocitov poveča uničevanje. Raziskava je treba v najboljšem primeru storiti pred zanositvijo, vendar to ni vedno jasno, ali teh bolnikih tveganje za bolezni.
Že dolgo je dokazano, da je test vaja stres manj zanesljiv pri ženskah kot pri moških. Razlog za to so visoke frekvence atipična bolečine v prsih in manjšo incidenco koronarne srčne bolezni. Pogoste nasprotujoče si rezultate, lažno pozitivnih in lažno negativne teste, še posebej pri starejših ženskah, ki niso dovolj telesno aktivni na tekočem traku. Vendar pa je smiselno preizkusiti kot mlade nosečnice so bolj telesno aktivni, in strogo pozitivna nesporna preizkus. Po drugi strani pa je obremenitev ehokardiografija ne daje lažno pozitivne rezultate (prav tako ni povezana z obsevanjem), vendar zahteva znanje in je dražje. Če je test pozitiven, je potrebno izvesti koronarno angiografijo. Hkrati pa boste morali načrtovati perkutano intervencijo z umestitev stent, ki vsebujejo zdravila. Postopek je treba opraviti po končanem prvem trimesečju nosečnosti s skrbno pregleda maternice in poznejše imenovanje klopidogrela in aspirina. To je bolj učinkovito in varnejši od višjih odmerkih za zdravljenje angine pektoris drog. Po potrebi (3-adrenergičnih receptorjev, je bolje, da namesto atenolol metoprolol, kot so klinični poskusi pokazali zmanjšanje teže novorojenčkov v mater, zdravljenih z atenolola za visok krvni tlak (čeprav bi bilo zaradi bolj hipertenzija kot zdravila).
Koronarno angiografijo lahko presenečenje. Na primer, da prepoznajo Kawasaki bolezen, prej prenese bolnika in ponovno pojavil v nosečnosti, kaže angine in miokardnega infarkta s trombozo anevrizme povzročajo. V tem primeru, verjetno bo potrebna operacija, namesto angioplastiko.
Nosečnost je mogoče načrtovati po uspešnem koronarni bypass. Ta operacija se izvaja v hudo družinsko hiperholesterolemijo. Pri teh bolnikih in redke homozigotna ali heterozigotna kombinirana izhodna razvijejo obstrukcijo levega prekata, ki jo zožitev aortne korena, tako proksimalno in distalno glede na ventilu povzročil. Med operacijo je treba izvesti, preden se nosečnost izvedemo razširitev aorte korenin z zamenjavo ventila in reimplantation koronarnih arterij. Se morajo posvetovati klinični genetik, saj je avtosomno dominantnega dedovanja otrok homozigoti nujno heterozigoti in heterozigoti imajo 50% možnosti za prenos bolezni na potomce, morda v hujši obliki. Informacije o možnih negativnih učinkov na plod statinov ne, zato je običajno svetujemo, da gredo na holestiramin. To je zelo verjetno, da se bo nosečnost sledilo napredovanje bolezni.

Video: vstavitvijo žilne opornice desnega koronarne arterije

Prirojene anomalije koronarnih arterij

Prirojene anomalije koronarnih arterij so včasih najdemo pri nosečnicah in bolnikih, ki so imeli operacijo za prirojenimi srčnimi napakami, zdaj živi dovolj dolgo, in jih je mogoče opaziti pridobili koronarne ateroskleroze. Posameznega bolnika s predhodno ni bila prepozna nepravilnosti o koronarnih arterij se pošljejo po posvetovanju s sumom koronarne angino pektoris in "mitralne" regurgitacija. Pogosto so zaznali napak prav funkcijo prekata, atrijsko fibrilacijo, motnje atrioventrikularno prevajanje.
Stalno hrupa zaradi prisotnosti koronarne fistulo arterije povzroča lahko prvi odkriti med inšpekcijskim pregledom predhodno dostave. On je običajno drugačna od hrupa, ki ga razcepljenim arterijske kanal, nenavadno lokalizacijo povzročil. Ehokardiografija običajno pokaže nepravilnosti, ampak odkrivanje manjših napak lahko povzroči težave. Tudi velika fistula je lahko asimptomatsko ali povzroči pritožb v nosečnosti, vendar mora biti blizu po rojstvu. Mala fistule lahko zdravimo. Povezave so lahko številni in se najbolje blokiran transdermalno.
Takšna anomalija kot izvor koronarne arterije (običajno levi) iz pljučne arterije, ki ga spremlja padec funkcijo levega prekata ga neonatalne ali progresivno miokardno ishemijo inducirane tok poveča krvni z desne na levo koronarno arterijo lahko kaže angina, mitralna regurgitacija ali insuficience levega ventrikla.