Medenični vstavi predstavitev plod med nosečnostjo: upravljanje dela, vzroki, simptomi

Obstajajo klinične situacije, v katerih za izvedbo medenični vstavi predstavitve vaginalni poti.

1. Hitra dostava, pomanjkanje dovolj časa za pripravo in izvedbo carski rez.
2. Rojstva potekati v okolju, kjer je carski rez ima za posledico večje tveganje kot tveganje perinatalnih zapletov pri vaginalni porod.
3. Glede na pomanjkanje nadzora diagnoze zaklepom dostavljeno šele v drugi fazi dela, pri opravljanju carski rez je tehnično nemogoče.
4. V celoti obveščeni o povečanem tveganju za perinatalno nove matere vztraja pri porodu vaginalno.

Cesarean dostave lahko zmanjša tveganje za travme plod, vendar med ekstrakcijo biti previdni, še posebej, če je ekstrakcija glava. Manipulacija v tem primeru, je podoben tistemu v vaginalni porod. Tako je bistvena odgovornost porodničar je nakup in vzdrževanje ustrezne ravni znanj, potrebnih skrbno ekstrakcijo ploda.

Intrapartum tveganja za plod

1. Pogostejše zapletanje popkovine zank ali padca, ki vodi k razvoju asfiksije ploda. Poleg tega se po rojen v medenici konec glavo, medtem ko se gibljejo navzdol porodni kanal povzroča stiskanje kabel, ki vodi tudi do zadušitve.
2. Spuščanje zadnjico in trupa na medeničnega dna skozi maternični vrat ni popolnoma razkriti. V tem primeru se zgodi, risanje nazaj ročaji in / ali kršitev glave. Tak klinično stanje povzroča travme in zadušitve.
3. Zlomi in dislokacije udov, zlasti pri nagibanju ročice.
4. Travma trebuha zaradi trebušne stiskanja porodničar rokah med ravnanjem.
5. Premik vretenc in zlomov vratne hrbtenice zaradi prekomernega premik telesa do lažjega rojstni golovki- posebej pogosto takšni zapleti pojavijo med hiperekstenzijo glave.
6. Brahialnega pleksusa poškodbe zaradi nepravilne ali pretirano vleko čez ramena, ko ste poskušali, da bi glavo.
7. Zlomi baze lobanje zaradi pritiska na trupu zarodka, če glava leži v medenici votlini.
8. Rupture galop male možgane in možganskih krvavitev zaradi stiskanja glave ploda med napredovanjem skozi medenično dno in presredek in kasnejše nenadni dekompresije ob rojstvu (če ne dovolj učinkoviti porodništva). Tveganje za intrakranialno krvavitev se poveča pri sočasni hipoksije ploda.

Video: Biomechanism dostava vaginalno v medenični vstavi

Dejansko ta porodničar naloga - je zaščititi možgane ploda med porodom akta- zaklepom, ta problem je še posebej pereč. Ključna točka je pravočasna uporaba uveljavljenih ugodnosti in najti ravnotežje med pretirano, kar vodi do travmatičnih rojstvom otroka "agresivnih" taktike in nepotrebnega odlašanja pri zagotavljanju koristi, ki lahko privede do zadušitve. V večini primerov, minimalno intervencijo, vendar je v času poroda zahteva stalno spremljanje in zaščito glave ploda.

anestezija

Nekateri bolniki, da bi se doseglo ustrezno analgezijo in zagotavljanje fiziološki tok prvo in drugo fazo dela zadostuje uporablja narkotične analgetike, Inhalacijski anestetiki in pudendalnega blokade. Epiduralna anestezija je učinkovito pri zmanjševanju bolečinski sindrom (torej predvsem namenjen prvorodnicah), vendar umiri občutek poskusov na koncu druge faze dela. To otežuje diferencialne diagnoze na raztezek drugega obdobja: to je težko ugotoviti, kaj je vzrok - pomanjkanje truda, ko potuzhivanii ali klinično ozka medenica. Morda rodoaktivatsii oksitocin, vendar je treba storiti zelo previdno. V ponovljenih linije predpiše tudi narkotičnih analgetikov in inhalacijske ali pudendalnega blokado, kakor epiduralna Utišanje povzroča refleksne poskuse, ki jih lahko sprožijo zgodaj ob koncu prve faze dela. Idealna anestetik - selektivno epiduralne, ki omogoča, da se zagotovi, na eni strani, gibalne aktivnosti, in na drugi strani - zadostno stopnjo senzorične blokade. Zelo zaželeno je, da so vsi rojeni v medenični vstavi anesteziolog bil prisoten opazovati rezultat selektivnega blokiranja sili anestezije in / ali akutne tokolize.

Video: Nosečnost in porod - porodniški dopust, priprava za nosečnost, nosečnost

taktike upravljanja dela

Rojstvo zadnjice in nog

Dela in poskusi, da bi materam zadnjico navzdol medeničnega dna. potem je treba bolnika postaviti v položaj lithotomy, in če še ni na epiduralno, imajo pudendalnega blokada anestetik infiltracijo presredka. Na tej stopnji je osnovno načelo "roke off medeničnega koncu" - je treba potrpežljivo čakati nastop anatomsko označevalcev. prikazano najbolj učinkovito koristi - upogibanje in rotacijo, vendar v nobenem primeru ni mogoče trdno privijte. Je treba paziti na naslednje funkcije.

1. Kot znižanje zadnjice izpolnjujejo ovire na svoji poti - mednožju. Z zaman poskuša spredaj zadnjici začne "vzpon" na mednožju, kot posledica anus ploda vizualizira nad zadnjim spajkanje, zato zapusti mekonija. Zadnjica izbruhniti v tem trenutku pa je kombinacija spodbujanje plod navzdol in največjo bočno upogibanje, nadaljnje spodbujanje zarodka je možno šele po odpravi ovir - presredka tkiv. Zelo previdni, da ne poškodujete ploda spolovilo, izvesti epiziotemijo. Ko je footswitch previa se izvede po riti bo na medeničnega dna.
2. Čas epiziotomije je določena s strani zunanjega nadzora (glej. Nad) in presredka otipavanje, da določi svojo raztezanje. Še enkrat, smo ugotovili, da bi bilo treba epiziotomije izvaja zelo previdno, da bi se izognili naključne poškodbe mehkih tkiv ploda. Treba je počakati na naslednji boj in izvedbo bezgavk. Kontrakcije in simultano poskusi povzroči rojstvu zadnjice in nog.
3. V čisti zaklepom običajno zahteva zagotavljanje pomoči za olajšanje rojstvo nog. Prav je, da se premaknete boki sadje in upogibanje kolena. En hip se običajno nahaja anterolaterally. Treba je postaviti dva ali tri prste po stegnu nad kolenskega sklepa, in rahlo upognite kolk in se naknadno upogibanje kolenskega sklepa. Prsti so razporejeni v obliki ventilatorja, in več prstov bodo mogli imeti, bo večja površina, ki naj jo da je moč, ki je v zameno, bistveno zmanjšuje tveganje za zlom stegnenice. To načelo velja za vse manipulacije v porodništvu, ki se izvajajo z okončin pri plodu. Po zvijanja sprednje noge in njenega rojstva nežno zavrtite zadnjico, tako da je drugi krak sprejela anterolateralno položaj, in nato ponovite postopek.
4. S poskusi rodil zgornjem delu trebuha in spodnji prsni koš. Na tej točki, je treba previdno povlecite zanko popkovine, tako da se v preostalem času ni bil v napetem stanju.
5. Ob rojstvu, noge ne bi bilo treba opraviti vrtenja oprijem. Ne bi smeli opravljati nobene druge kot odstranitev noge in vodenje nazaj pred plod manipulacije. Proces rojstva je potekala le na račun poskusov in bojev.

Rojstvo obešala in ročaji

Ta trenutek je lahko odločilnega pomena. Ker je telo spusti in pride se glava fetalnega pritisne na vhodu medenice, kar ustvarja pritisk na kabel in povzroča njegovo stiskanje. Idealno bi bilo, da bi se izognili rojstev trajanje zadušitve ta čas ne sme presegati 2-3 minut. Vendar pa je porodničar dolžan, da ne bo panike in da se vzdržijo uporabe nepotrebnih manipulacij, ki bi lahko privedli do peresa škode, brahialnega pleteža, vratne hrbtenice in kot rezultat - možgane in hrbtenjačo. 2-3 minut - to je precej dolgo časovno obdobje sistematično in natančno izvajanje vseh potrebnih manipulacij, da zagotovijo varnost poroda.

1. Ko je spodnja meja zaman poskusov prednje rezilo izdana pod sramno lok. Če prej zdravnik ni porabijo pretirano oprijem, je plod običajno ukrivljen in ročaj na sprednji strani prsnega koša. Dva prsta, ki se izvajajo na rami ploda in nato
   navzdol nadlahtnico, pomoč ob rojstvu komolca in podlakti. Nato je sadje zavrti za 90 °, vizualizirali drugo rezilo, in manipulacija se ponovi na drugi strani.
2. Med vrtenjem ploda ko je manipulacija zelo pomembno, da ne stisne trebuh ploda. Porodnicarjev bi bilo treba določiti roke boki sadje, dajanje palce na križnice, in kaže - na črevničnega grebena. S tem zajem ne bo travmatično učinek na trebušnih organov. Za pravilen oprijem in zdrsu rok lahko uporabite majhno sterilno krpo.

Rojstvo glave

Na tej stopnji rojstvu porodničar aktivno sodeluje v procesu porodnem, zaščiti dojenčkovo glavo pred poškodbami. Ključni dejavniki uspeha so postopno prehod glavo skozi porodni kanal (premikanje navzdol in hkratno upogib), zaščito vratne hrbtenice (izogibanje prekomerni vleko ali hiperekstenzijo) in možgani ploda s kompresijskimi in udarnih sil nenadna dekompresijo pri prehodu skozi mednožje. Ta učinek nenadne dekompresije (njihov vpliv "plute iz steklenice šampanjec") lahko vodi do pretrganja dir male možgane in intrakranialne krvavitve. Priporočamo naslednji postopek.

1. Potem bi bilo rojstvo peresa počakati znižuje njeno glavo in upogibanje, je treba to sadje biti kot "visi navpično," s pomočjo babice. Pomočnik zagotavlja nežen pritisk nad sramno zrasti, ki pomaga, da se premaknete na glavo in se skloniti. Pomembno je zagotoviti, da se novorojenček ni izkazalo, da prekine čez glavo, brez podpore, saj bo to privedlo do nagibanjem glave ali, v primeru nizko težo ploda, ne bo dovolil, da se nadzor nad njegovo rojstvo.
2. Ko je linija rasti dlak pri novorojenčku v vratu (tilnik) vizualizira izpod sramne lok, morda rojstvu glave.

V vseh primerih je treba glavo Rojstvo stalen proces skrbno spremljati. V literaturi, bo veliko različnih načinov porodništvu ob rojstvu glave, vendar v tem priročniku opisujejo le dve najbolj osnovni.

klešče

V ustanovah, kjer je na voljo ta tehnika je metoda izbire, saj zagotavlja najvišjo stopnjo nadzora in zaščite pred stiskanja in udarnih sil nenadoma raztegne. Operacijski kirurg v porodno sobo kleči, medtem ko je pomočnik ima telo novorojenčka na ali rahlo nad horizontalni ravni. Pomembno je, da zagotovi smernice za pomočnika v nobenem primeru ne dvigne telo plod nad vodoravno ravnino, kot hiperekstenzijo vratne hrbtenice lahko povzroči premik vretenc, krvavitev v venskega pleteža, v najslabšem primeru, da se z razvojem quadriplegia.

Piper klešče so izumili posebej za črpanje glave zaklepom. V bistvu, lahko uporabimo vse klešče z dolgimi rokami. Razlog, da je kirurg kleči, - nujnost vizualizacije tkiv, ki se nahajajo pod telo ploda, kot tudi iskanju tik nad vodoravno ravnino, ki strogo klešče smeri aplikacij, pri čemer je ta ravnina je namišljeni podaljšek križnice upogiba. Z eno roko držite ročaj in konice prstov na drugi strani pa se nahaja neposredno na vrhu žlico. Žlica dajemo med 4 in 5 uro številčnice pogojnega, nadzoruje prstov vzdolž glave ploda smer vstavljanja žlico. Nato se postopek ponovi - je druga žlico uveden med 7. in 8. uro številčnice pogojno. Posebno pozornost je treba nameniti postopku klešče na glavo plod. Epiziotomije Ker je na tej točki je bilo že storjeno, obstaja nevarnost napačnega uprava žlico konico v paravaginalnuyu tkivo tik pod zgornjim robom epiziotomije.

Še ena prednost pinceto je, da tudi rahlo oprijem omogoča upogibanje glave, ki zmanjšuje njeno velikost in promocijo porodnem kanalu. Med znižanje začetku glave sadeža mora biti v vodoravni ravnini. Ko so usta in brado vizualizira v presredku, je treba dvigniti klešče, trup in noge za plod ob istem času - to bo pripeljalo do rojstva celotne glave. Kombinacija upogibanja in varen oprijem v veliki meri poveča učinek neke vrste "zibelke", ki zmanjšuje tveganje za stiskanje in tlaka, in zato je ta metoda najbolj varna in prednost pri rojstvu zaklepom glavo.

Koristi-Maurice-Smellie-Veit

Ta dodatek morajo v času hitre dostave v odsotnosti pomočnikov ali časa za klešč. Hand je pod telo zarodka, tako da noge so bile obešene na vsaki strani podlakti. Indeks in srednji prsti so nameščeni na zgornji čeljusti na obeh straneh nosu za zlaganje vratno hrbtenico ploda. Da bi dosegli zgornjo čeljust je dovoljena v začetnih fazah koristi nežno dani pritisk na spodnji čeljusti. Kljub temu pa ne bi smeli imeti preveč pritiska nanj, saj je mogoče motenj. Poleg tega zaradi pritiska na spodnji čeljusti ni tako učinkovita pri doseganju želenega kota upogiba glave, kot varnejšo manipulacijo, ki vključuje zgornjo čeljust. Druga veja v tem trenutku postavljen na zadnji plod, sredinec nežno pritisnite na zatilju, kar vodi do upogibanja glave. Preostali prste roke v tem času prosto leži na ramenih novorojenčka. V takem zajemanje vratne hrbtenice relativno stabilno pritrjen na najbolj varnem mestu, in je popolnoma zaščiten pred hiperekstenzijo. Vse to prispeva k upogiba glavo. Ta prednost je točen samo sredstvo za stiskanje, ki preprečuje nenadno dekompresijo med prehodom glave skozi presredka. Pomembno je poudariti, da se v skladu s tem koristi lahko uporabljajo le šibko gonilna sila, in je glavni cilj v tem primeru - ni toliko vlečenje kot kontracepcije, in sicer, da upočasni proces vstopajo v glavo. Če je potrebno znižati uporablja oprijem, je varneje, da dajo klešče, kot je opisano zgoraj.

Zapleti dela s predstavitvijo medeničnih

Risanje nazaj ukrivljenih odprtih ročaji

Risanje nazaj ukrivljenih odprtih pisala ponavadi zgodi, ko je bilo dokazano, koristi narobe, ko se je v medenični vstavi predstavitev, kot tudi, če je telo padla skozi ni v celoti razkril maternični vrat. Obstajata dve tehnike, uporabljene v tej situaciji.

Benefit Lovseta

Princip tega dodatka, temelji na dejstvu, da so v medenični vstavi ramena ne gibljejo navzdol porodni kanal ob istem času. Zadnji rama je vedno vključen v medenični votlini prvega. Zajemanje ploda medenice, trupa nežno potegnite navzdol fetalni počitka nahaja poševno anteriorno. Telo se nato dvigne navzgor, stransko in s tem znižanje zadnji pod ramenskim križnim pomolu. Čistega oprijem s hkratnimi obešalniki vrtenja uvajanje 180 °, tako da je zadnja rama postane naprej. Kot vrtenja rami je v medenični votlini, po tem postopku, ki bi bila v skladu s sramnih lok. V tem položaju je mogoče enostavno doseči, zajem in prikaz. Podpiranje naslonjalo v zgornjem položaju, telo 180 ponovno razgrniti in drugo ramo postane spredaj, t.j. To je položaj, v katerem je dostop do varnih njegovo odstranitev.

Umik kvišku ročaji

Ta tehnika je alternativa Lovseta dodatek, vendar zahtevajo anestezijo v višini anestezije ali regionalni anesteziji. Če zadnji plod proti desni rob maternice, desno roko vzemite sadja steblo in nežno potegnite navzgor in v levo, s čimer znižuje ramo nazaj. Njegova leva roka se izvede po hrbtu ploda, ramo in palpate nadlahtnico. Doseganje ramena novorojenčka, so indeks in srednje prste postavi ob sprednji strani ročaja, na okljuku komolca, potem pa je ročaj izvaja po obrazu ter odrine. To zagotavlja, da rame in komolca znižala na raven, kjer lahko zajame na prste in se ugotovijo ki omogoča rojstvo ročaja. Na začetku manipulacije, da je zelo pomembno, da ne bi poskušali znižati ramo, ker je povezana s tveganjem za zlome. Ročaj lažje ujeti v komolčnem sklepu.

Risba nazaj iz ukrivljenega ročaja

V redkih primerih, običajno kot posledica prekomernega vleke ali nepravilno izvaja rotacije, nagne in ročaj ukrivljen na komolec, tako da rama je v iztegnjenem položaju, ukrivljene komolčni sklep in podlakti fiksne za temenske grebenu. Poskusi, da bi zaključilo ročico običajno privede do zloma nadlahtnice. Pravi pristop - da se zavrti sadje v smeri opozoril, da s čopičem. V tem primeru je vrtljiva glava brez blokiranja ročice sama, se pojavi istočasno z vrtenjem in upogiba podlakti in rami, ki potem omogoča ročaj za zajemanje in prikaz. V zelo redkih primerih vrgli nazaj v zloženem položaju sta ročaji. V tem primeru bo rotacija hitrejšo odpravo pero, vendar poslabšal položaj drugega. Tako naj bi se trudimo, da se zavrti plod v obe smeri, da določi, kateri ravnati bolj mobilni in sprostitev njen prvi. Sledi opravljajo navodilo na drugi strani na enak način. Dvostransko risba nazaj ukrivljen ročaji zelo redka, vendar je zapleteno klinično stanje.

Video: Tatjana Malysheva medeničnih baby

Vrtenje glave in trupa na zadnji pogled

Če je rojstvo je izkušen porodničar, ta zaplet ne pride, ker je zdravnik prilagodi položaj glave in zadnji plod. Vendar, če je porod nastopil pred nekaj časa brez zdravniške pomoči, je možno, da če je že rodila telo in glava je v zadnjem pogledu. Tudi v tej fazi je še vedno mogoče, da se zavrti sadje z dviganjem in rotiruya v narisu. Pomembno je, da je bila glava ploda vrti hkrati s telesom. Če manipulacija je uspešna, lahko v končni fazi dela dokončati orodja-Maurice-Smellie-Veit ali klešče.

Če je mogoče, da imajo plod vrtenje nizko in razporeditev fiksno glavo je treba uporabiti tudi dodatek za Mauriceau-Smellie-Veit ali zahtevajo klešče. Drug način - za uporabo povratne Praga navodila. Z eno roko pritisnite na ramena navzdol in nazaj, hkrati z drugo roko dvignite noge in trup nosijo zložljiva sadje, ki pomaga odstranitev temenske izrastkov.

Kršitev glavi, ko ni popolnoma odprt maternični vrat

Ta zaplet strah celo doživeli porodničarje. Kot smo že omenili, bi morali uporabiti vse možne načine, da se zagotovi popolno razkritje materničnega vratu, preden se ugotovi dejstvo začetku druge faze dela. Kot smo že omenili, relativno majhnost sadja telo lažje prehaja skozi ni v celoti razkrite vratu majice. Če glava ni tako nizka, da povzroči stisnjenje popkovnice, morate prizadevati za nadaljnje upočasnjevanju rodnosti zadnjice in spodbujanje glavo. V večini teh primerov na materničnem vratu nastopi hitro, tako da za promocijo glavo dovolj za nekaj minut.

Če je glava padla nizko in brado plodu ni določen popolnoma odprt vratu neizogibno pride do centralnih stiskanje kabel, oziroma, za dokončanje je potrebno dodatno delo. Če je maternični vrat dovolj elastična, se lahko nežno vstavi skozi njene klešče in jih pritrdite na glavo. Ta varuje v trenutkih aplikacij vleke in ob prehodu skozi porodni kanal. Če je maternični vrat je toga, je potrebno, da ji reši dolge škarje na dveh lokacijah - na 4 in 7 ur pogojno klicanje. Dolžina reza je odvisna od velikosti glave ploda, ampak vseeno je treba omejiti. Treba je zagotoviti zadostno razkritje vratu, vendar je treba upoštevati možnost poškodb velikih plovil.

Pridobivanje plodu za medenično konec

Postopek se izvaja v splošni anesteziji, in na podlagi tokolitičnega terapije. Če so plod zadnjica nahajajo nizko v medenici, kot pravilo, se zahteva, da ne veliko napora, da dojeti noge in dokončanje dostavo. Če otipavanje je le na voljo dimlje sprednji kazalcem noge obrat v koleno, tako da je bila uporaba sile točka čim bližje telesu. Drugo roko lahko zaponka zapestje roke, ki deluje za povečanje uporabljena sila. Če otipavanje je na voljo cela predelu dimelj, je priporočljivo, da se določi vsako ustreznega stegna kazalcem. Oprijem naj bi sovpadala z kontrakcije, je epiziotomije opraviti pred manipulacijo.

Ko lokacijo medeničnega koncu sadja visoko v medenico oprijem na ravni dimljah ne omogoča, da se sprostijo noge. Proti je ozadje ustrezne analgezije in tokolize roko vodila ob sprednji strani stegna do ravni, kolena, nato pa zajame golenice in stopala. Za lažje zajemanje, lahko uporabijo metodo Pinard - upogibanje noge v kolenu ploda. Hkrati je treba manipulacija poskusiti otipljivo kabel in ga premakniti v nasprotni smeri, iz katere deluje roke stran. Zaželeno je, da kabel je med zdravnika strani in maternice steno, ker V tem primeru, zmanjšuje tveganje za vrvica zapletanja okoli nog. Sočasno zajemanje in zadnje noge, in če to ni mogoče - sprednje noge. Ne smemo pozabiti, da, če je ne more ujeti obe nogi, je oprijem uporablja samo za sprednji in ne zadnji. Če iz nekega razloga oprijem nazaj nog, spredaj zadnjico ne more iti dol, pritrjevanje na ravni zgornjega roba sramne zrasti.

Ko sprednja noga (ali obe nogi) sklepati navzdol noge (stopala), je treba izkoristiti. Oprijem deluje navzdol in nazaj v skladu s smerjo osi medenice v njenem zgornjem delu. Če je bila vzgojena samo sprednjo nogo, je oprijem izveden do rojstva zadnjice. Nato je sadje zavrti, tako da je sprednji del zadnje noge, nato ujeli in prikazovanje.

Če smo po pomoti izpeljana prva zadnje noge, je treba zavrteti sadja za 180 stopinj, tako da postane spredaj.