Nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih

NEC - akutna nekroza črevesne stene neznane etiologije s kompleksnim multifaktorska patogeneze, kar je verjetno odločilno vlogo vnetnih mediatorjev.

Epidemiologija nekrotizirajočega enterokolitisa pri novorojenčkih

NEK - najpogostejši vzrok akutnega abdomna v prezgodaj rojenih s težo < 1500 г. Частота варьирует в разных отделениях интенсивной терапии, а также в разные годы в одном отделении- в среднем 0,3—2,4 случая на 1000 живорожденных. НЭК — проблема 5—10 % всех детей с очень низкой массой тела (ОНМТ), поступающих в ОИТР. Если исключить умерших в первые дни жизни детей, частота НЭК среди находящихся в ОИТР и получающих энтеральное питание, составляет 15 %. 10 % заболевших НЭК — доношенные.

Vzroki nekrotizirajočim enterokolitis pri novorojenčkih

Bolezen pogosto mnogofaktornoe- primarne ali sekundarne infekcije (virusne, bakterijske), poškodbe črevesno steno (Znižanje perfuzijo, hipoksemija, toksini).

Dejavniki tveganja za nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih

Znani dejavniki, ne opisujejo prebivalcev s povečanim tveganjem za zaplete na splošno: šok, PDA, hipotenzijo, bolezni srca (npr koarktacija aorte.) Poliglobuliya, izmenjava transfuzijo, perinatalne stres, hipotermija, hipoglikemije in hipoksemijo. dajanje oralno nerazredčenih hiperosmolarna rešitve. Poleg uživanja kokaina in nezrelosti matere, obstajajo tudi drugi dejavniki iz matere ali otroka, ki povečujejo tveganje za NEC. Verjetno je glavni dejavnik je nezrelost črevesja.

Patogeneza nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih

Verjetno NEC - heterogena bolezen, posledica kompleksnih interakcij sluznice škode in faktorja okužbe. Obstaja veliko razlogov za poškodbe sluznice, ki povzročajo hipoperfuziji do ishemije. Vloga enteralne prehrane pri razvoju NEC sporno. Pozno začeti enteralno hranjenje ne zmanjša pojavnost NEC, vendar odloži le svoj nastop. Verjetno je, da ima ne-pasterizirano materino mleko zaščitni učinek. Flora na NEC nespecifične in ne odraža črevesno kolonizacijo. Z NEC, zlasti epidemije povezane različne bakterije in viruse (Parvo virusov). Naredite nekaj prispevek endotoksina citokine in bakterijsko fermentacijo. V živalskem modelu nekrozo črevesja mogoče ponoviti, zelo podobna NEC z PAF (trombocitov aktivacijo faktorja) in drugih mediatorjev vnetja.

Simptomi in znaki nekrotizirajočim enterokolitis pri novorojenčkih

Klinika: pogosto označeni le nekaj težav, ki so zelo hitro napreduje v določenih okoliščinah:

• Splošno stanje septične.
• Abdominalna napihnjenost, vidne črevesne zanke, izguba peristaltiko
• Preostala količina v želodcu, bruhanje žolča, kri.
• Krvavo blato, driska ali ne stol.
• Bolečina na pritisk, napetost trebuha.
• Rdečica boki - vedno prepozno simptom peritonitis.

Lokalizacija: NEC vpliva predvsem terminalni ileum in naraščajoče debelo črevo, vendar lahko vključujejo celoten črevesja.

Diagnoza nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih

Stanje pogost nadzor.

Pravočasno ponovi Posvetovanja pediatrične kirurga.

Pregled otroška:

• Avskultacija trebuhu: črevesja sliši.
• Palpacija trebuha: upor? Bolečina? Pomembne dinamika!
• Rdečica boki kažejo, peritonitis, je indikacija za operacijo.

X-žarki trebuha: anteroposteriornega leže in na levi strani, po pričevanju - večkrat na dan:

• Odebeljen črevesne stene, pneumatosis (vsebina penastih), plin v portalni veni dilatacija obstojna črevesna zanke pojav lestve.
• Prosti plina v želodcu (znak nogometno žogo v anteroposteriornega radiografijo).
• Pozor: brezplačno plin se lahko pojavijo tudi pri pnevmotoraksu z nepoškodovano črevesju, vendar ne sme biti na voljo perforacije!
• Previdno: Če se ventilator 100% kisika popolnoma odsotna zadel NEC!
• Ne precenjujte možnosti radiološko diagnostiko!

Ultrazvok trebuha: odebeljeni črevesne stene, zrak v črevesni steni in portalnih ven (v odsotnosti popkovna katetra) - vrednotenje črevesnega pretoka krvi.

Laboratorijska diagnoza:

• Krvne kulture (aerobna).
• Splošna analiza trombocitov in levkocitov formulo (vsakih 6 ur).
• Koagulacija, D-dimeri, elektrolite.
• Klasični simptomi - anemija, presnovna acidoza in neodzivna hiponatriemija.
• Virološki in bakteriološko preiskava blata (rota, adeno, parvo- in echovirusi). Test za okultna krvavitev.

Punkcija trebušni votlini, da se izključi ali potrdi perforacijo peritonitis ali zastarel.

Razvrstitev nekrotizirajočega enterokolitisa pri novorojenčkih

Po Bell (s spremembami in valižanske Kliegmann): omogoča, da določite diagnozo in taktike, ki temelji na resnosti bolezni

• Korak I (sum): Klinični znaki in simptomi subileus.
• Stopnja II (dokazano NEC): clinically- znaki in simptomi radiološko + pneumatosis črevesno steno. Zmerno izražena. Heavy NEC sistemsko zastrupitev.
• Faza III: klinični znaki in simptomi radiološko + pneumatosis črevesno steno, kritičnem stanju. Nevarne perforacija. Dokazana perforacija.

Diferencialna diagnoza. obstrukcija Mekonealnaya, prebavne malformacije iatrogeno perforacija.

Zdravljenje nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih

Popolna odprava prehranskih in ustnih zdravil, želodca cev dekompresija.

Parenteralna prehrana - do 10 dni na NEC potrjena.

Antibiotik kot v sepso. Uporaba dodatnega razvrščanja metronidazolom (anaerobnimi), ni dokazano. Po drugi strani pa, anaerobne bakterije v prezgodaj zelo zgodaj kolonizirajo črevesje in verjetno podcenjen kot nalezljivo dejavnik.

Zdravljenje obstoječih dejavnikov tveganja (vpenjanje duktusa arteriosus) in posledic sepse (poraba koagulacije?).

Cilj - za izboljšanje črevesne perfuzijo.

Apnea ni mogoče uporabiti nazofarinksu CPAP, saj povzroča črevesno napihnjenost in poslabšanje njenega perfuzijo.

Previdno hranjenje začetek enteralno: 8 (-16) ml / kg / dan, po možnosti v želodcu poskoči materino mleko pri. Če se plin v veni porte ni več mogoče zaznati, lahko začnete hrano prej. Pri bolnikih s stadijem I in NEK nenehno negativnih CRP antibiotikov se lahko uporablja za preklic in pred povečanje moči.

Video: kaj se skriva za diagnozo "dysbiosis"?

Ohranjanje intravaskularno volumen (FFP prednosten, ker vsebuje faktorji strjevanja).

Metabolična acidoza se pogosto zmanjša, ko nadomestilo obsega, lahko pa zahteva upravljanje bikarbonata. Popravi elektrolitov premike.

Ko se trombocitopenija lahko dajemo trombocitov koncentrat.

Hematokrit, mora biti nad 35%.

Operacija je potrebna, če je perforacija ali (pogosteje) peritonite- zgodnje posvetovanje o pediatrični kirurg. CRP sčasoma kot znak za operacijo. Newborn z IEC mora biti v središču, specializirano za neonatology z oddelka za otroško kirurgijo. Absolutno potrebni redni (vsakih 3-6 ur) preiskave izkušenega neonatologa in pediatrične kirurga.

Načela kirurškega posega v NEK bolje zgodaj odstranitev stomo (anus praeternaturalis), kot varčujejo resekcijo črevesja, tudi če bo okvara privede do relaparotomy. Peritonealno izpiranje je zastarel.

Drenaža trebuha laparotomijo ali namesto nima prednosti v skladu s samim randomizirani raziskavi, imajo pa tudi slabosti. Vendar levo nekrotične razjede stran preprečuje rast in razvoj z ohranjanjem stalnega vnetja.

Morfin analgezija lahko nemoteno simptome. Ko se je odločilo postopek mogoče uporabiti v razširjenem infuzijo morfin odmerka 0,805-0,01 mg / kg / uro.

Od 8-10 dni po operaciji ju je treba oprati Odmicač (iz stome) intestinalne zanke 5% raztopina glukoze pomešano z 0,9% NaCl:

• Začni z 1 ml / h, da se poveča na 10 ml / h.
• Nekaj ​​dni kasneje - gre za materino mleko, Alfaré ali boljši, kar pomeni odpustu iz stomo.

Napoved nekrotizirajočega enterokolitisa pri novorojenčkih

Umrljivost je 20-40%.

10% novorojenčkih z NEC kot posledica malabsorpcije ali sindrom kratkega črevesa imajo težave s prehrano, prebavo in rast.

Možni recidivov.

Približno 25% otrok, ki so bili operirani za NEC, morajo biti dolgo na parenteralno prehrano, in 8% razvije sindrom kratkega črevesa. Na dolgi rok obstaja nevarnost NEC po lepilnega črevesa. To se lahko zgodi tudi z otroki, ki so bili zdravljeni konzervativno.

Pri bolnikih z dolgotrajno sindrom kratkega črevesa, obstajajo različne metode za kirurške črevesja raztezka. Presaditev tankega črevesa zaradi še vedno nerešenih problem izključenosti je treba obravnavati kot eksperimentalni metodi.

Tveganje RNO zamude pri otrocih z uspešnem kirurškem posegu v primerjavi z otroki, ki so v lasti brez operacije, hkrati zgoraj GA in porodno težo. To je bolj povezana z resnostjo bolezni, ne same operacije.

Preprečevanje nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih

Zaščitni učinek intravenski in peroralni imunoglobulina ni dokazan.

Način prezračevanje (konvencionalnih ali visokofrekvenčnim nihajni prezračevanje) in način obdelave PDA (striženjem ali indometacin) ne vpliva na pogostost NEC.

Ustno antibiotično profilakso zmanjšuje tveganje za NEC, vendar je problem razvoja odpornosti.

Izogibajte hiperosmolarna zdravila peroralno.

Materino mleko vsebuje rastne dejavnike, protitelesa in celični imunski dejavniki acetylhydrolase trombocitov aktivira faktor (PAF). Vsi ti dejavniki lahko zmanjša pojavnost NEC med hranjenjem prezgodnjega materino mleko. Večina teh dejavnikov pri pasterizaciji uničuje.

Probiotiki. Uporaba dveh bakterijskih sevov zmanjša tveganje za več prijav. Velike študije varnosti tega zdravljenja se ne izvaja, tako daje nekaj priporočil, ni mogoče obravnavati.

Prebiotiki. Do sedaj edini znani dokazi boljše kolonizacije bifidobakteryushl vendar ni nobena raziskava o zmanjšanju tveganja.

Izolirano črevesna perforacija

Lokalne Izoliran črevesna perforacija - ločen, ki se razlikuje od NEC Nauk o boleznih, opazili pogosteje, zlasti v zelo nezrelem prezgodaj. Operacije izoliramo perforacijo brez vidnih meja nekrozo. Večina prezgodaj ni resno bolan, vsaj označeno presnovno acidozo, leykotsitopeniya in trombocitopenija.

Etiologija ni znan, vendar pa se pričakuje zmanjšanje ali ukinitev lokalnega pretoka krvi. Indometacin, ibuprofen, steroidi in arterijska popkovna katetra, je verjetno, da povečujejo tveganje.

Zdravljenje - glej zgoraj NEC in AWMF protokola ..