Prejem novorojenčka v neonatalnem oddelku za intenzivno nego (HITD)

Zdravnik, predal otrok v HITD ostane tam, dokler otroka priključitev na monitor in stabilizacijo stanja. nadzor tudi ventilator.

Pred prejemajo rezultati krvnih plinov in X-ray parametri prezračevalne stati tako, da se prsni koš rahlo dvignila, in da je otrok bil sinhroniziran z napravo.

Pazite hiperventilacijo! Tveganje v tej fazi je zelo visoka.

Medicinski uslužbenci potrebujejo roke, kraj, čas in tišino za pomoč otroku.

Nadzor CBS, glukoze in hematokrita.

Ugotovite, načrt zdravljenja, načrt terapije infuzijsko in bodite pozorni na rutinske dejavnosti (npr antibiotiki in vitamina K (konakiona).

Čim prej popoln opis stanja otroka ob sprejemu v HITD. V nestabilnih otrocih - omejiti najpomembnejše parametre.

stanje Opis

Vitalne parametre:

• tlak, hitrost dihanja in srčni utrip, telesno temperaturo;
• masa, dolžina glave imenovanje obseg percentil;
• klinično opredelitev zrelosti, če ni podatkov, od porodničarjev.

splošno stanjeStabilen, nestabilne, mehansko prezračevane, slabo vzdrževana, roza itd Škoda, prirojene okvare?

glava: Fontanele, obliko in lobanjske šivi, poškodbe?

oči: Odprtje in položaj reakcijo zenice?

ušesa: Pinna, ušesa obeski?

nos: Choanae sprejemljivo?

guttur: Nebo je zakrita? Če želite preveriti, običajno zadostuje, da nekoliko dvigniti zgornji del telesa otroka in izvaja pritisk na spodnji čeljusti - otrok takoj odpre usta. Prst za preverjanje trdega neba.

Vratu in vratu: Golša, napačen položaj, neokrnjenost ključnico?

pljuča: Same prevodnost na obeh straneh, dih zvoki, prsni koš otroka je na ventilatorju?

srce: Srce zveni čista in trajna, srčni šum, srčni utrip na vseh štirih nogah isto, perfuzija, kapilarna čas za ponovno polnjenje, mikrocirkulacija?

trebuh: Velikost vranice, ledvic in jeter (glej spodaj vrečo loka.), Peristaltiko, lupok?

spolovila: Starosti primerno, položaj mod, fimoze?

OpozoriloNe zamudite atrezija v anus!

okončina: Toplo ali hladno, malformacije, kontraktur, pretok krvi v prste v arterijskih centralnih katetrov?

nevrologija: Refleksi, mišični tonus (hipotonija), klonični napadi?

usnje: Poškodbe, hematom, zrelost, neyroporus?

dokumentacija

Medicinska zgodovina je uradna dokumentacija. Vsi podatki morajo biti berljivi s prostim časom, datumom in vedno podpisana. Uporaba lektorje! V primeru napake - kot je primerno (ne snemate neberljiv) in potrdi napako. Uporabite pravilno terminologijo in izraze, in se izogniti okrajšav.

Vsebina dokumentacije:

• oživljanje protokol;
• popolna zgodovina matere (nosečnost in splošne zgodovine);
• datum pričakovanega rojstva, odvajanje vode, naslov babice in morda pediatra;
• za prenos iz druge v bolnišnici - prenos podatkov;
• Stanje mati za hepatitis B, če ni znan - pojasniti, ali ustanovi v 12 urah;
• Stanje CMV mater otrok z gestacijsko starostjo < 32 нед.;
• Vse laboratorijske preiskave;
• število levkocitov, temperatura, SRV potrebi nivo interlevkina-6 (mati);
• bilirubina krivulja;
• mikrobioloških preskusov;
• zdravila in infuzijske načrte;
• masa krivulja mase. Somatogramma glede na gestacijsko starost;
• "Curves" odraža dejstvo, da je bilo opravljeno in kot pokazatelj sprememb. skupaj zapolniti z zdravniki in medicinske sestre.

Podrobna dinamični protokoli:

Vsak premik (vsaj en RA:. Na dan), morate napisati podroben standardiziran protokol, ki opredeljuje glavne težave. Standardne klinične težave sistemske izpostavljenosti ( "problematične strani") sodelavci olajša hitro razumevanje situacije. Tukaj je treba navesti vse argumente, zakaj je nekaj narediti ali ne narediti.

Problematično stran:

• hranjenje / infundiranje: uvedba in izolacijska tekočina ravnotežje;
• Presnova: npr motnje elektrolitov, vibracije glukoze acidoza ;.
• dih, na primer podatki IVL- plućni:
• kardiovaskularnega sistema, na primer težave krvnega tlaka, ductus arteriosus
• Hematologija: npr bilirubin, anemija;
• okužbe;
• ledvice;
• nevrologija;
• endokrinologija;
• socialni problemi.

Laboratorijske študije o sprejemu

Cevi seruma:

• bilirubina (konjugiranega in nekonjugiranega), CPB, skupne beljakovine, če je to potrebno, - natrij, kalij, kalcij, interlevkina-6:
• preveri, ali popkovnične krvi, ki na ravni skupine in Coombs, če ne - ponavljam.

Cevi za določanje ravni glukoze v kapilarni: glukoze v krvi.

Epruvete z EDTA: popolno krvno sliko, število trombocitov, WBC.

Hematokrit (metoda centrifugiranje).

Krvna plin.

Bakteriološka preiskava.

• patogeni vnetje in piogeni mikroorganizmov, gobe;
• krvne kulture za aerobne (venski ali arterijski krvni, 0,5-1 mL);
• madeži: madeži od površine (ali krpa iz ušes popkom) z;
• želodčni aspirat, če je to potrebno - endotrahealni aspiracijo.

Druge študije:

X-žarki:

• slika prsnega koša;
• slika v prsih in trebuhu (bebigramma) na: arterijska popkovna katetere- CBK (centralnega venskega katetra) - venskega popkovna katetere- bebigramma izvedli le pri zelo majhnih otrocih. V nasprotnem primeru, izvedba dveh ločenih slik brez dodatnega sevanja obremenitve zagotavlja boljšo kakovost (fokus)
• Indikacije: vsak otrok na ventilatorju (vključno s prezračevanjem in faringealnim) - vsakega otroka s dispneja > 2 hours- stojišča kontrolno katetra.

OpozoriloZa zelo majhne otroke, samo pred rentgenske slike je, da se segreje na vložek v inkubatorju.

Ultrazvok ultrazvočni pregled možganov je vedno potekal na prvi dan življenja: (? Ledvic) ali rezultatov prenatalno ultrazvoka.

Druga pomembna vprašanja

starši:

• pogovarjajo s starši o stanju otroka in času obiska (načeloma v vsakem trenutku, vendar je bolj udoben in manj časa za obisk otroka, na primer, obvoznica);
• Starejši otroci lahko udeležijo tudi bolnišnico, če so okužbe, ki so cepljeni po starosti (norice!);
• Obveščeni soglasje staršev za zdravljenje otroka;
• Prenosni računalnik za snemanje podatkov za starše in fotografijo otroka;
• navesti telefonsko številko staršev.

Organizacijska vprašanja (težavno, vendar so potrebne):

• Znamka podatkov o bolniku v sistem dokumentacije;
• Pošlji predhodno epicrisis ginekologe;
• če je potrebno, in vrne kri odrediti dodatne pakete (0 (1) Rh (-), CMV-negativen) v rodzal;
• sprejem diagnoza za statistične službe (DRG) *.

Izvleček / prenos iz ICU

Značilno je, da prevod oddelka HITD druga faza zdravstvene nege ali druge klinike je zaskrbljujoče starši. Zato je nujno, da se temeljito pripravijo na nove razmere, navedite naslov klinike, kar pomeni otroka (bivanje staršev?). Če je mogoče, je dan pred izpustom ali prenosom obvestiti starše.

Pripravi povzetek praznjenja.

Presejanje za dednih presnovnih motenj se izvaja, rezultati so pripravljeni in dokumentirani?

Zapiranje možganov ultrazvok, ultrazvok kolčnih sklepov, preskus sluha: potrebno in izvede?

formalnosti:

• evidence (glej zgoraj).;
• razrešnico povzetek za ambulantni pediater, kopijo za lastno evidenco, anamnezo, in dodatno za babice;
• Skratka primer medicinske sestre zgodovina ambulante;
• preverjanje popolnosti polnjenje prenosni računalnik s pregledi in cepljenje potnega lista (dosežen ali vseh izpitov in cepljenja?);
• dokumentira podatke o diagnozi in trajanje mehanskega prezračevanja!

Nadaljnja raziskava: starši morajo razložiti raziskavo in jim dodeliti roki. Nevrolog, kardiolog, preizkus, očesni zdravnik, ambulantno sluha o spremljanju, bronhopulmonalne displazije, neonatalne oskrbe.

Prenos ali izcedek

prevod: Razporedi promet na strani, da bi iz kopije najpomembnejših študij, rentgenske žarke, infuzijskih načrte in krivulje teže, kot tudi zdravstveno zgodovino primera (in ne originalov!)

Merila za praznjenje:

• Preverite, kako prej, kot je to mogoče;
• otrok na polno enteralne starši prehranjevanja že dolgo sodeluje v procesu oskrbe;
• otrok ne potrebuje dodatnega vira toplote;
• v enem tednu imel otrok ni epizod apneje zahteva stimulacije, ali bradikardijo.

Opozorilo: Teža otroka je drugotnega pomena.

Zagotoviti oskrbo na domu:

• Prehrana: dojenje in nego in s tem, pitaniyu- ambulantno akusherka- dodatki zaznavanje ali je mati sama lahko dal sondo? Recept za sond.
• Pojasnite, kako je treba za postavitev nego in varstvo otroka porabe popka, tehtanje, merjenje temperature.
• Spremljanje: če je to potrebno, izda monitor, naroči starše, vključno z vprašanji oživljanje, če je to potrebno, imenuje Arragement kisik doma usloviyah- kisikom z možnostjo polnjenja bolj praktično kot vozlišče. Izda monitor in pulz oksimetra.

opazovanje Program ambulantno:

• organizirajo oskrbo, psihosocialno oskrbo, fizioterapijo, če je to potrebno;
• potrebno, če razširitev socialnih in zdravstvenih ukrepov za ambulantno oskrbo?

Recepti za zdravila (vitaminov, železa, kalcija, fluoro) in predmete za nego. Čas starši dajejo receptov na strani, da bi jih lahko naročite prek lokalnega lekarni. Imenovanje zdravil v "razumnem" času (diuretiki ne sme uporabljati ponoči!).