Hipertenzija pri otrocih, simptomi, vzroki, zdravljenje

N. Trachtman (1997) ponuja taktično dodeliti dve ravni hipertenzije (glej spodaj.): Od 95 th 99 percentila starosti (ne zahteva nujno zdravljenje, samo redni pregled). Z je treba uporabiti tudi antihipertenzivna zdravila, kadar pojav simptomov nevarne za otroke: glavobol, bruhanje, zmedenost.

primarna hipertenzija (Idiopatična ali essencialnaya) združuje heterogeno skupino bolezni. Zgodovina družina pogosto obstajajo znaki hipertenzije. To je pogosto izraz vaskularno distonijo hipertenzivne vrste ali začetni simptom hipertenzije.

Klinična slika. Prevladujejo pritožb nevrotične narave: oteženo dihanje, razdražljivost, psiho-čustveno labilnost, slabost, omotica. V zgodovini -. Neželeni prenatalna obdobje, ovira dela, konflikti, stres in druge organsko srčno popuščanje ne zazna. Otroci s povišanim krvnim tlakom lahko s hipertenzijo krize, ki so pogosto v puberteti, ki so izzvali fizično in živčni in psihične obremenitve in stres. Glede na rezultate v elektrokardiogramu (EKG): Večina bolnikov s primarno hipertenzijo spremembe ne, nekateri od njih kažejo sinusna tahikardija, povečana levega prekata električno aktivnost. Elektroencefalogram (EEG) - a-tipična spremembe ritma - od desinhronizacijo v veliki depresije.
zdravljenje. Z vazodilatator droge zmanjšujejo raven srednji arterijski tlak:

srednji arterijski tlak = diastolični tlak + 1/3 (sistolični BP - diastolni krvni).

Dodeljevanje najmanjši odmerek (adrenoblokatorov - Ana-prilin - blokatorji kalcijevih kanalov - / (kg • d) 0,5 mg: verapamila - 1-3 mg / (kg • dan), nifedipin - od 0.75-1, 5 mg / (kg • d) - inhibitorji ACE: kaptopril - pri 0,15-0,3 mg / (kg • dan), enalapril - pri 0,1-0,5 mg / (kg • d) - diuretiki pomeni: furosemid - 1-3 mg / (kg • dan), hidroklorotiazid - 2 mg / (kg • dan).
V nujnih primerih, običajno v srednjih oblikami hipertonije, daje ganglioplegic: pentamine (otroka do 1 leta - 2 mg / kg, od 1 leta do 3 let - 1 mg / kg) benzogeksony (otrok do 1 leta - 1- 2 mg / kg, od 1 leta do 3 let - 0,5-1 mg / kg) - perifernih vazodilatatorjev: nitroglicerin 0,01% raztopina za intravensko kaplja 0,025-0,1 mg / (kg • min), natrijev nitroprusid - intravensko kapalno 0,3-3 mg / (kg • min), hidralazin - IV 0,4-0,8 mg / kg, minoksidil do 12 let - 0,25-1 mg / (kg • dan) več 12 let - 5-30 mg / dan. Lahko dodeliti klonidin (klonidin) - znotraj 3-5 mg / kg 3-4-krat na dan, Dibazolum - 1 mg / leto življenjsko Adelphanum, trirezid sod.

Video: Hipertenzija je ozdravljiva - hipertenzija pri otrocih

Sekundarna hipertenzija simptomatsko razvoju bolezni srca, ledvic, endokrinih žlez, in so lahko višje sistoličnega (160 / 130-200 / 140 mm Hg. v.).
Najpogostejši vzrok sekundarne ledvično hipertenzijo so ledvična vaskularna malformacije (renovaskularna hipertenzija) in prirojene nepravilnosti (hipoplazija in policističnih ledvic, reverzibilne vezikorenalny refluks). Bolezen je mogoče z Wilmsov tumor, poškodbe ledvic.
Klinična slika. zaskrbljen hudega glavobola Bolniki, golovokruzheniya- opazili povečanje krvnega tlaka, zlasti diastolična (> 100-110 mm Hg. v.). V fundusa - oster arteriovenske ospazm in neyroretinopatiya. V krvi - hipokaliemijo, hiponatriemijo, alkaloza. Glede na rezultate ehografijo - zmanjšanje ledvičnih lezij na strani ledvičnih arterij, širitev pyelocaliceal System ko izločanja urografijom - zmanjšanje velikosti (dolžina) ene ledvice, počasnega sproščanja in prekomernega kopičenja razliko v ledvicah manj, za zvijanje zmanjšanje enega ali obeh ureterje »simptom uzuratsii ureterje "zaradi pretoka zavarovanja krvi izražena. Ko renografii razkrivajo enostransko ledvic lezije arteriji. Ledvična angiografijo potrjuje naravo in obseg poškodb v ledvičnih arterij, aorte in njenih podružnic.
zdravljenje. Znižanje krvnega tlaka je treba zamegljena, ne dosežejo "normalne vrednosti" (dovolj zmanjšati na 150 / 80- 160/90 mm Hg. V.), saj to zmanjšuje Premakanje srca, možganov in ledvic. Dodeljevanje diuretike: furosemid - 2-3 mg / (kg • dan) Uregei - 2 mg / (kg • dan) veroshpiron - pri 1,5-3 mg / (kg • dan). Diuretike potencira delovanje skoraj vsi drugi antihipertenzivi, ki se uporabljajo pri maligni arterijske hipertenzije: klonidin, dopegita, -adrenoblocker kombinaciji z diuretikom in periferno vazodilatacijo-latatorom. To kaže kirurški posvetovanje.

Sekundarna hipertenzija z ledvično boleznijo parenhima. Maligni hipertenzija je pogostejša pri otrocih s kronično glomerulonefritis, kronično pielonefritis z ali brez njih prirojenih napak.
Klinična slika. Tam so lahko glavobol, omotica, slabost, bruhanje. Pielonefritis - motnje dizuricheskie, vročina, glomerulonefritisa izrazit edem, povišan krvni občutno tlak. Diagnozo parenhimskih ledvičnih bolezni so prilagojeni na podlagi sindroma klinične manifestacije mehurja (proteinurije, hematurija, levkociturija et al.). Veliko otrok z ledvično hipertenzijo zniža koncentracijo ledvic, glomerularne filtracije, povečane sečnine v krvi in ​​kreatinina v krvi. V diagnozi pielonefritis pomaga izločanja urografijom, radionuklidov renografiya, UZ.
zdravljenje. Dodeljevanje diuretike: Lasix 1-3 mg / (kg • dan), hidroklorotiazid - 1 mg / (kg • d) - zaviralce angiotenzinske konvertaze: kaptoprila - na 0,1-0,3 mg / (kg • dan) enalaprila v dozi 0,1-0,5 mg / (kg • d) - (3-adrenergičnih receptorjev: propranolol - 1-3 mg / (kg • dan), metopren-lol - pri 0,5-2 mg / ( kg • dan) dopegit - 10 mg / (kg • dan).

Hipertenzija sekundarni endokrine. Pojav primarni hiperaldosteronizem vodilnih vlogo pripada izločanja adenoma nadledvične skorje cona glomerulozni pretiranim aldosterona, kar ima za posledico hipokaliemije, znižanje plazemskega renina in izločanje aldosterona narašča.
Klinična slika. huda glavobol, šibkost mišic, povečano sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka Značilna so možne hipertenzivnih kriz, krči, poliurija, nikturija, znižanje koncentracije ledvic. Relativna gostota urina je običajno v območju 1005-1010. ECG - znaki hipo- kalijev (zmanjšano S-T intervala QT Q, T, negativni T valovi).
zdravljenje. Uporabljeni kompetitivnih antagonistov spironolakto novo (do 100-200 mg / dan), kalijevega varčujejo drog "amilorid" (5-20 mg / dan). Prikazuje operacijo (odstranitev tumorja).

Hipertenzija v Cushingov bolezni. Razvoj Cushingov bolezen povzroča poškodbe hipotalamusa, čemur sledi hyperfunction adenohypophysis in nadledvične skorje hiperplazije, ki spremlja endogenega hiperkortizolizma. Hipertenzija nastane kot posledica prevelike hipotalamus Corte-kotropin sproščajočega hormona, ki stimulira tvorbo adrenokortikotropni hormon (ACTH), ki ga hipofize, kar vodi k dvostranskim adrenalna hiperplazija in povečano nastajanje kortizola. S tem se poveča koncentracijo hormona angiotenzina II v krvni plazmi.
Klinična slika. Značilna hud glavobol, omotica, slabost, bruhanje, znatno povečanje krvnega tlaka, telesne mase, nepravilnih maščobnih oblog (predvsem v trebuh, orožje, stegna, obraz). Odkriti hiperglikemijo, hipokaliemija, dislipidemija, policitemija.
zdravljenje. Dodeljevanje diuretiki: furosemid - 1-3 mg / (kg • dan) Uregei - 2 mg / (kg • dan) veroshpiron - pri 1,5-3 mg / (kg • d) - | 3-blokatorji : propranolol - pri 0,5-3 mg / (kg • dan), metoprolol - pri 0,5-2 mg / (kg • dan).

Video: Hipertenzija je ozdravljiva - intrakranialna hipertenzija pri otrocih

Hipertenzija v feokromocitom. Feokromocitom - tumor. Povečane koncentracije v krvi kateholaminov v feokromocitom stimulira izločanje renina in aldosterona, kar je pomemben dejavnik pri nastanku hipertenzije. Ko feokromocitoma opazili zgodnje lezij arteriolar ud, prebavila, pljuča, izražena poškodbe očesnega ozadja do mrežnice krvavitve.
Klinična slika. Upoštevajte, glavoboli, hujšanje, retinopatija, nevrološke simptome, bolečine pogosto v trebuhu, slabost, bruhanje. Ko Katekolaminski krize povišan krvni tlak (200 / 130-250 / 150 mm Hg.) -. Pazi tahikardijo, srčne aritmije in koronarno cirkulacijo, bolečine v prsih, spremembe vida in sluha, žeje, uriniranje. Za diagnozo vsebnosti feokromocitoma določi kateholaminov in njihovih metabolitov v krvi in ​​urinu, ravnanja rentgenskim pregledom, ultrazvokom nadledvično žlezo pod retropnevmoperitoneuma ali angiografijo.
zdravljenje. Dodeljevanje - in adrenoblokatory vendar -adrenoblokato-ry (Inderal, obzidan et al.) Ali ni priporočljivo za uporabo brez predhodnega
adrenoblokatorov jemanje (fentolamin - 25 mg PO - 3-4-krat na dan) so bili povečuje tonusaa adrenergične receptorje, ki se pojavi, ko je to posplošimo vazokonstrikcijo z razvojem akutne odpovedi z levega ventrikla. Prikazuje delovanje - za brisanje feokromocitoma.

Kardiovaskularni Hipertenzija (hemodinamični) opazili v srčnih bolezni zaradi malformacije (aortno koarktacija), ali v zvezi s funkcijami hemodinamskih (sprememba srčnega izhod, skupna upornost rerifericheskoe). Torej, v primeru nezadostne aortne ventila poveča in pospeši izločanje krvi v aorti in tako povečuje krvni tlak. Pri popolni in podaljšanim atrioventrikularni blok razvoju hipertenzijo zaradi podaljšanja Dijastola, poveča pretok krvi v srcu, povečati obseg giba pri bradikardija.
Klinična slika. zaskrbljen Bolniki zaradi oteženega dihanja, palpitacije. Prikaz cianoza, edem, jetri poveča. Heart meje razširjene, zvoki so pridušen. Tahikardija, aritmija, sistolični šum, zvišan krvni tlak.
zdravljenje. Put bolnika z glavo zvišani. Dodeljevanje (3-adrenergičnih receptorjev: propranolol - 0,5 mg / (kg • d) - blokatorjev kalcijevih kanalčkov: veropamil - - 1-3 mg / (kg • dan), nifedipin - 0,75-1,5 mg / (kg • d) - angiotenzin-konvertaze inhibitorji encimov: diuretiki - captoprila v odmerku 0,15-0,3 mg / (kg • dan), enalapril - pri 0,1-0,5 mg / (kg • d) pomeni: furosemid - 1-3 mg / (kg • dan), hidroklorotiazid - 2 mg / (kg • dan).

Video: vnutrecherepnoe tlaka, tlaka Simptomi, Zdravljenje tlaka. ICP pri otrocih [Tlačni Znaki]