Klinična onkometriya in osmometrija

Koloidna-ozmotsko sostoyanieyavlyaetsya razporejeni biokemične lastnosti vode in elektrolitov, presnovi beljakovin in osmoregulation ledvično funkcijo. Za otsenkikolloidno osmotskega državne analizo uporabimo vzaimootnosheniymezhdu koncentracijah Kristaloidan in koloidnih delcev v plazmekrovi, kot tudi s posebnimi kazalniki klirensovye. Skupaj kontsentratsiyakristalloidov v bioloških tekočinah (kri, urin, amnioticheskoyzhidkosti itd) se meri z metodo ose mometrii, kotoryyshiroko uporablja v praksi anesteziologije, terapijo iintensivnoy kritično medicine v zadnjih 15-20 letih. Na tej sliki otsenivaetsyaintegralny presnovo vode elektrolitov - osmolyalnost.Dlya tanjše diagnostika povzroči motnje normoosmolyalnostiizmeryaetsya glavnih parametrov sestavnih vrednost koncentracije: elektrolitov (natrij, kalij, klorid) in ki niso elektrolitov (sečnino, glukozo, kreatinin, laktat). tj ocenjeni kolichestvennyesdvigi komponente osmogrammy ali osmotsko stanje.

Če resnično normoosmii osmolarnosti"težko" hraniti v 285 ± 5 mOsm / kg H2O pri kompensirovannoynormoosmolyalnosti ta obseg narašča od 280 do 310mosm / kg H2O.

Izhod osmolarnost plazmyza teh omejitev kaže kršitve osmoticheskogosostoyaniya - Dysosmia-, razvija vrsto giperosmolyalnogoi hypoosmolality države.
Hkratno merjenje osmolarnosti in njenih sestavnih delov pozvolyaettochno določi smer in vodilni vzrok normoosmolyalnostii tem določiti taktiko, hitrost in obseg korektivnega infuzionnoyterapii.

Prispevek koloidnih frakcij chastitsv skupno osmotski tlak krvne plazme merimo z pomoschyuspetsialnyh koloidnih ali onkometrov osmometers. V klinicheskoypraktike ocenjene vrednosti sestavni indeksa belkovogoobmena - koloidne onkotski tlak (COP).
Klinični merjenje RCD je začela pred kratkim, je svyazanos vzpona posebej izdelanih instrumentov - onkometrov. Dlyaustanovleniya mogoče povzročajo motnje izoonkoticheskogo sostoyaniyaodnovremenno določimo koncentracijo osnovnih parametrov, ki so koloidnih onkotski tlak: koncentracija celokupnega proteina, proteinske frakcije, predvsem albumin, globulin, kot tudi fibrinogen. Obseg RCD pri normalni krvni plazmi v območju od 18 do 25 mm Hg

V tem predavanju bomo kratkoostanovimsya o splošnih kliničnih vidikih uporabe osmometrija onkometrii. Spremljanje kazalnikov koloidnega osmoticheskogosostoyaniya, v veliki meri določa specifičnost intenzivno nego, in zlasti njene najpomembnejše poglavje - infuzijsko zdravljenje.

Giperosmolyalny sindrom pogoj, Značilnosti-rizuyuschee množica vnekletochnoydegidratatsii celic in simptomi pri kateri skupna raztopimo chastitsabsolyutno ali relativno prevladujejo nad količino topila, to je moteno normalno razmerje teh količin v polzuchastits. Prve klinične manifestacije opazili s krvnim velichineosmolyalnosti nad 310 mOsm / kg H2O.

Tabela № I. Prichinyrazvitiya giperosmolyalnogo sindrom.

Večina zasebnih vzroki razvitiyagiperosmo-lyalnogo sindrom: klinični summirovanynami v tabeli № I, ki temelji na klasifikaciji FEIG (I98I).

Prekomerna izguba zhidkostimozhet pride off-ledvic in skozi ledvice. Vnepochechnymputem voda izgubi skozi kožo (potenje, hiper-čas), pljuča (Hiperventilacija), gastrointestinalnega trakta (bruhanje, driska), navit ploskev (opekline, odtoke). Posebno situatsiyavoznikaet izguba tekočine v tretjem vodnem sektororganizma tvorjen. To se zgodi pri bolnikih z peritonitis, črevesne zapore, gnile mehka tkiva ozhogovyh pri bolnikih s sindromom drobljenja, okužbe pljuč, tromboflebitis velikih žil. Sekvestrirovannayazhidkost je del zunajcelični tekočini, vendar ni vključen v obnovo volumna obtoka in plazme.
Prekomerna izguba vode skozi ledvica v glavnem posledica beskontrolnymdlitelnym uporabljajo diuretike, diabetes, nesaharnymdiabetom centralni ali periferni izvor, prekomerno bruhanje.

Hipernatremije izbytochnogovvedeniya natrija v organizem pojavlja predvsem v tyazhelyhbolnyh sprejel enteralno prehranjevanje in pretirano bolshoekolichestvo rešitev, ki vsebuje natrij, zlasti gidrokarbonatanatriya pri oživljanju. Zdravilnih sredstvnaibolee pogost vzrok hipernatremije je glyukokortikoidnymigormonami zdravljenje (kortikosteroidi), ki imajo izraženo natriyzaderzhivayuschey deystviem.Osoboy oblika hipernatremije, ki se pojavi otnositelnoredko je tako imenovani Bistvena hipernatremije. so Eesinonimami "nevrogeni". "asimptomatski", entsefalogennaya"hipernatremije. Pri tem tipu hipernatremije natriyav koncentracije v krvi doseže 170 mg / dl ali več. Kronična gipernatriemiyai giperosmolyalnost s sproščanjem velikih količin urina z nizkimudelnym mas opazili v osnovnem aldosteronizem (boleznKona) in dolgotrajno uporabo kortikosteroidov.

Patofiziologije sindrom giperosmolyalnogogipernatrie-skega je označen z naslednjimi postopki: zvišane plazemske osmolalnosti zaradi hipernatremije, vsledstviechego tekočine ekstracelularnega prostora in celice peremeschaetsyav vaskularne sektor- pojavijo simptomi celico, nato pa vnekletochnoydegidratatsii in metabolična acidoza povečuje produktsiyaketokislot. Skrajna manifestacija patofizioloških sprememb yavlyaetsyagiperosmo-lyalnaya Hypernatremic komo. To harakterizuetsyapoterey zavest v povezavi z vzponom osmolarnosti zgoraj 340mosm / kg H 2 O in koncentracije natrija v krvi nad 150 mg / dL. Poteryasoznaniya odpravlja zaščitni učinek žeja mehanizma. V klinikeeto naleti pri bolnikih z akutno izgubo tekočine nad 6% telesne teže, na primer po peritonealno dializagiperosmoticheskimi raztopin, popravek izgube hypoosmolality (tanke-kishechnay fistule) giperosmolyalnymi rešitve po ispolzovaniyaosmoticheskih diuretikov. Absolutni urovnemplazmennogo razmerje med natrijem in pojavom kome ne obstaja. To zavisitv predvsem na hitrost, s katero razvija hipernatremije igiperosmolyalnost. Gi-hiperglikemične bolnikih z diabetesom perosmolyalny sindromvoznikaet, opekline, med njim in poslegipotermii po travmatskih in dolgih operativnem efirnogonarkoza, infuzijo hipertonične raztopine glukoze, raztopinami glukoze peritonealnogodializa.

sindrom patofiziologije giperglikemicheskogogiperosmolyalnogo povezano s povečanjem koncentracije glukoze v krvi, ki je ne spremlja ustrezno povečanje insulina (tj, da je relativna ali absolutna insuficienca etogogormona). Zato krvni bystrouvelichivaetsya, osmolalnost ustrezno zviša koncentracijo glukoze v krvi irazvivaetsya osmotsko diurezo. Stimulacija zadetke kobezvozhivaniyu diureza in še povečati osmolalnost navedene konechnomitoge povzroči akutne simptome giperosmolyalnoy giperglikemicheskoykomy ki more nadaljevati brez ketoacidoza - giperosomolyalnayagiperglikemicheskaya nonketotic kome (GGNK) in ketoacidozo, diabetične kome (DC). Oba od teh pogojev ima znachitelnoemesto v praksi v enoti za intenzivno nego. Vnedreniemetodov osmometrija in onkometrii vam omogoča, da spremlja in napravlennokorrigirovat giperosmolyalnost v tej hudi skupini bolnikov.

Giperosmolyalnogosindroma Drugi vzroki so lahko posledica prihodom ti "idiogennyhosmoley" ali v prisotnosti strupenega agenta s krvnim osmoticheskimisvoystvami. S to vrsto nastane gmperosmolyalnosti raznitsamezhdu izmerjena in izračunana v skladu s formulami osmo-lyalnostyu, osmolarnosti ali t.e.uvelichivaetsya diskriment "osmotski luknja".Osobenno je tipična za bolnike z udarcem po kateremkoli etiologije, ostroypochechnoy in jetrne odpovedi. Kri teh bolnyhpoyavlyayutsya v številnih vmesnih produktov metabolizma, ima osmotski aktivnost. Nekatere od teh "idiogennyh daubed"Trenutno je opredelila: laktata, piruvata, aminokislotyi nekatere druge celične metabolite, ki normalnyhusloviyah lokalizirane intracelularno. Giperosmolyalnost prialkogolnoy zastrupitev pojasnjeno krvni uvelicheniemalkogolya (vsaka 100 mg% alkohola v krvi uvelichivayutosmolyalnost 22 mOsm / kg H2O) in blokado izločanja antidiureticheokogogormona. Med stopnjo alkohola zastrupitve in giperosmolyalnostyosuschestvuet tesnega odnosa. Podobno voznikaetpri zastrupitve z etilen glikolom (proti zmrzovanju) in metanolom.

Hypoosmolality sindrom je stanje, označen s celično in vnekletochnoygipergidratatsii sklop simptomov, v katerem krvni osmo-lyalnost pod 280 mOsm / kgN2O zaradi presežne proste vode v krvi za otnosheniyuk znesek rastvotvorennyh delcev. Za razliko giperosmolyalnogosindroma ko ne poveča osmolarnost natrijev tolkokontsentratsiey odločeni obstoja hypoosmolality sindromaobyazatelno skupaj hiponatriemija. Trenutno prinyatoklassifitsirovat gipoos sindroma ali molalna koncentracija kot volaemia ali vsebino celotne natrija telesa. Razlogi morfologicheskoyosnovy, vendar z znatno izgubo natrija z urinom. Bessolevayadieta hypoosmolality vodi do kršitve le, če natrijevega sposobnostipochek zamude v odgovor na zmanjšano: Prihajajoča telesa.

Normovolemic gipoosmolyalnostharak-ranih normalna skupnega natrija telesa in razvivaetsyapri odvečno vodo, ki vstopa v ohišje, kar vodi do zastrupitve sostoyaniyuvodnoy do razvoja osmotskega nabrekanja mozgai hipo-osmolarnosti kome.

Hypoosmolality razvivaetsyapri psihogeno polidipsija v psihiatričnih bolnikov. Infuzionnoyterapii napake - najpogostejši vzrok klinične gipoosmolyalnooti.Kolichestvo osmotsko? proste vode reabsorbira v razvrstitvi sindrom razvitiyagipoosmolyalnogo in nas povzeti v tablitse№ 2.

Tabela 2 №.sindrom hypoosmolality razvrstitev.

Hipovolemični gipoosmolyalnostobuslovlena primanjkljaj skupnega natrija organ sol zaradi preimuschestvennoypoteri zaradi različnih razlogov: dieti slabo natrija, bruhanje, konstantno aspiracijo izločkov iz gastrointestinalnega kishechnogotrakta, izgubo krvi. Kot eden izmed vzrokov za izgubo natriyanekotorye avtorjev opredeliti kolektivni izraz "solteryayuscheypochki"Združevanje različnih ledvic patologijo brez

ledvic reguliran sistem antidiuretičnega hormona (ADH): Čim višja je stopnja ADH v krvi, več osmotsko svobodnoyvody zadrži v telesu preko ledvic. V nekaterih sostoyaniyahsekretsiya ADH nadaljuje kljub normalni ali celo ponizhennyeznacheniya osmolarnosti krvne plazme. Te države otnosyatsyalegochnye statusa okužbe po mitralne commissurotomy, stiskanje velikih venskih rezervoarjev, mehanskega prezračevanja in načinu peep drugie.V te primere volemic uravnavanje izločanja ADH zavira osmotski, ki vodi do sindroma hypoosmolality. Poleg vysheopisannyhstoyanie poimenovan sindroma neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona (SIADH). Sindrom neustreznega izločanja ADH je raznoobraznyeprichiny, ki so povzete v tabeli №3.

Tabela 3 №. Prichinysindroma neustreznega izločanja ADH.

Prvi izoliran kot sindromv 1957, ta država še naprej povyshennoysekretsiey ADH, kljub prisotnosti Ki-poosmolyalnosti plazmy.Pri, da nima ustrezne kot osmotski in volemicheskiestimuly ADH izločanje.
Okvira SIADH je bil dodeljen poseben državno osmoregulyatsiioboznachaemoe prestrukturiranje izraz "Reset osmostat". Ta pojav yavlyaetsyaabsolyutnoy fiziološke norme za nosečnost osmolyalnostkrovi v katerem zmanjšana za približno 10 mmosm / kg N2O.Imenno zato skoraj vse raztopine, uporabljene za infuzionnoyterapii nosečnicam so giperosmolyalnymi ki obuslavlivaetspetsifiku njihovo uporabo v porodniške kliniki (Tabela №4)

Tabela 4 №.Osmolarnosti glavni infuzijske raztopine, ki se uporabljajo v kliniki.

Bolniki s to vrsto gipoosmolyalnostisposobny dodeli akutno obremenitev vode, zakaj ni sposoben bolnyes ADH. pojav "Reset osmostat" To je opisano v številnih bolezni: pljučno tuberkulozo, kronične podhranjenost in alkoholizma, insuficience nadledvične žleze, myxedema, akutne idiopaticheskiypolinevrit, pri nekaterih bolnikih s srčnim popuščanjem imeyutsyapriznaki tega sindroma.

Hypervolemic hypoosmolality (povečanje skupnega natrija telesa). Ta oblika gipoosmolyalnogosindroma opisan s tremi držav - srčno popuščanje, ciroze jeter, nefrotskega sindroma. glavna dejavnika razvitiyagipervo-lemicheskogo sindrom hypoosmolality - A uvelichenievysvobozhdeniya ADH (volemic stimulacija) in zlorabo ekskretsiivody ledvice.
sindrom patofiziologije hypoosmolality povezan z razvivayuscheysyakletochnoy hiperhidraciji. Najhujše kršitve razvivayutsyav na centralni živčni sistem, kjer se je citotoksična otekmozga.
Simptomatike in diagnosticiranje motenj v osmoznim pogoji.
Glavni simptomi, kot hipo- ali hyperosmotic sostoyaniyav krvi so nespecifične in so večinoma disfunktsieytsentralnoy živčni sistem (metabolična encefalopatija). Snizhenievnimaniya, zmedenost, motnje orientacije v času, kraju, osebi, iluzije, halucinacije, delirij. V hujših oblikah razvivaetsyanarushenie zavest koma, vznemirjenost, in goriščno generalizovannyeepipripadki, mioklonus, tresenje. Klinični znaki giperosmolyalnoygiper glikemičnim koma, se lahko prav tako razdeljen na dva veduschihgruppy: simptomi hipovolemijo in dehidracija in simptomi porazheniyatsentralnoy živčni sistem. Dehidracija simptomi suha koža krat, suhe sluznice v ustih, obložen jezik, myagkiezapavshie oko yabloki- tsentralnogovenoznogo zniževanju krvnega tlaka in tahikardije. Približno 20% bolnikov otmechaetsyaklinicheskaya slika gi-povolemicheskogo šok. Glavna nevrologicheskiesimptomy kaže žariščne in generalizirane napade-vladne, pri večini bolnikov motnja soznaniya.Odnim vse večje diagnostične točke, skupaj z izmereniemosmo-lyalnosti krvne plazme, je za določanje vsebnosti glukoze v krvi.

Onkotski sostoyaniekrovi in ​​njene bolezni.

Koloidna osmotski tlak (KU) je majhen del celotnega osmotskega davleniya.Ono je približno 0,5% njene skupne vrednosti in ustvarja krupnomolekulyarnymisoedineniyami - koloidnih delcev s sorazmerno velikim molekulyarnymvesom. Pri ljudeh, kot koloidni delci način yavlyayutsyaglavnym beljakovinske molekule. Zato je drugi ime osmoticheskogodavleniya koloidna - onkotski tlak (OD). Normalne vrednosti KODplazmy krvi niha v območju od 18 do 25 mm Hg. Normalnyeznacheniya KODA nekoliko drugačna za moške in ženske. Tako so povprečne normalne vrednosti dlyamuzhchin KODA krvna plazma gorizontalnompolozhenii leži na hrbtu, je enako 21,6 + 4,8 mm Hg, pri ženskah vremyakak njihova vrednost ustreza 19,6 4,2 mmHg Snizheniesrednih normalne vrednosti KODA pojavi s starostjo. Tako, ulice, mlajših od 50 let, v povprečju normalne vrednosti KODA ravny21,1 + 4,8 mm Hg Pri ljudeh, starih od 70 do 89 let srednienormalnye KODA vrednosti pod enakimi pogoji sootvetvuyut 19,7 + 3,7mm Hg

Dazhev strogo ležanje v postelji več ur vodi do zmanjšanja velikosti RCD primernona 15%. To pojasnjuje nekatere razlike iskanja normalnyhznacheny KODA krvne plazme v postelji in izven bolnikom, v tem zaporedju: 21,6 + 3,6 25,4 + 2,3 mm Hg KODA pomemben vpliv plazemskega pH-vrednost. Še več, bolj vysokomuznacheniyu pH ustreza višji vrednosti kode. En bolnik istih meritev magnitude nihanja KODA techeniesutok so enako + 10% šteje normalno.

kršitve kodo v klinicheskoypraktike.

Obseg RCD, kot tudi osmolalnostjo-sti ivelichina lahko razlikujejo tako v smeri pojavnosti in navzgor. Hyperoncotic stanje vstrechaetsyaotnositelno redko, le pri nekaterih boleznih, naprimergipertonicheskoy bolezni in bolezenskih stanj, svyazannyhs ostro Ki-povolemiey. Največji Klinični pomen imeetgipoonkoticheskoe stanje. Ponudili smo dodeliti gipoproteinemicheskoegipoonkoticheskoe državno gipoonkoticheskoe državno vsledstviepovyshennoy prepustnost in gipoonkoticheskoe državnih vsledstviedilyutsii. Razlogi Prebavni gipoproteine-misija in gipoonkoticheokogosostoyaniya povezano predvsem s pomanjkanjem Prihajajoča belkav organizem s hrano pomanjkljive absorpcije perevarivaniyai beljakovin v prebavnem traktu. Tako celo polnotsennoebelkovoe hranilne vrednosti, ki jih je enteralni poti, ne sostoyaniipredotvratit hypoproteinemia gipoonkoticheskogo sostoyaniya.Pechen razvoja izvedena in je mesto sinteze albumina, ki opredeljuje ot60 do 80% KPK krvne plazme. Zato rasprostranennyeporazheniya jeter pride s pomembno hypoproteinemia igipoonkoticheskim stanju.

Hypoproteinemia zaradi poteribelkov je eden od najpogostejših vzrokov za krvne plazme gipoonkoticheskogosostoyaniya kliniki. Proteinurija v difuzni porazheniyahpochek lahko zelo pomembno, dosegel več grammovbelka dan. Bolniki s skupnimi opeklin pride preko beljakovine znachitelnyepoteri spali površino. Gipoproteinemiyai gipoonkoticheskoe stanje plazme sledstvieperenesennoy razvijejo v velike izgube krvi. Kopičenje pomembno poobemu izcedek v trebuhu ali plevralni votlin lahko soprovozhdatsyagipoproteinemiey in gipoonkoticheskim stanje plazme krovi.Odnomomentnoe odstranjevanje velike količine te tekočine opasnorazvitiem strogo dizekvilibratsionnogo sindrom. Giperkatabolizmbelka je enota splošnega nespecifične prilagajanje reaktsiiorganizma osebo kot odgovor na kateri koli močni Stresa-sornogofaktora (post-operative, posttravmatski obdobje). V tem primeru se najprej zmanjša krvni albumin, ki naiboleesuschestvenno vpliva na vrednost RCD. Gipoonkoticheskoe stanje, povezano z obema hypercatabolism in s povečano pronitsaemostyusosudistoy kapilarno steno pojavlja pri septičnih bolnikih.

Gipoonkoticheskoe sostoyanieplazmy kri, ki izhaja iz razredčitvi odnoyiz najpogostejših kliničnih situacij v anesteziologicheskoypraktike. Uporaba v infuzijski gipovolemicheskihsostoyany zdravljenje znatne količine Kristaloidan raztopin techeniekorotkogo časovnem obdobju ter tudi pri peritonealni dializi z uporabo kardiopulmonarni obvod, efferent metode razstrupljanja, chrevatoyatrogennym KPK zmanjšanja. Najbolj pereč problem dilyutsionnogosnizheniya CODE vredno pri izbiri infuzijo zdravljenje gemorragicheskogoshoka. Masivni izguba krvi spremlja gipoonkoticheskim stanje, ki je povezan z izgubo znatne količine plazemske proteinske in povečane prepustnosti in hypercatabolism. Poleg tega gipoonkoticheskoe stanje v kombinaciji z izrazitim pomanjkanjem tekočine zunajcelične vodnega sektorja. Slednja okoliščina posluzhiloteoreticheskoy pogoj za uporabo velikih količin kristalloidovv infuzijsko zdravljenje akutnega množične izgube krvi in ​​gemorragicheskogoshoka iz. Pozitivne lastnosti kristaloidne rešitve otnosyatsyaih nizko ceno, brez stranskih učinkov značilnih za bolshinstvakolloidnyh rešitev. Koloidne raztopine so suschestvennoevliyanie stanje sistema koagulacije krvi so opisani tyazhelyeanafilakticheskie reakcije po njihovi uporabi. Kljub ochevidnuyuneobhodimost uporabo kot koloid in kristalloidnyhrastvorov pri bolnikih po množične izgube krvi, postavilo vprašanje"koloidi ali kristaloidi?" v tekočih oživljanja gemorragicheskogoshoka je še vedno predmet živahne razprave.

Video: Tomsk znanstveniki so lokalno povišana za zdravljenje raka

Poudariti je treba, da se krvne plazme pacientov, ki tehtajo gipoonkoticheskoe praviloyavlyaetsya stanje kot posledica več hkrati delujejo razlogov: pomanjkanja hranilnih snovi, inhibicije belkovosinteticheskoyfunktsii jeter izgube beljakovin zaradi odvajanja rane, povyshennogometabolizma proteinov, in končno, povečane prepustnosti sosudistoystenki koloidnih delcev krvne plazme. V zvezi s osobennostyustroeniya in funkcionalno organizacijo lahkih Interstom jih tsialnyyotek, v luči velikega upada v RCD takoj proyavlyaetsyaklinikoy akutno odpovedjo dihanja, še preden poyavleniyapervyh radiološkimi znaki pljučnega edema. Razvivsheysyadyhatelnoy resnost povečuje sorazmerno nakopleniyuzhidkosti insuficienca pljučne Interstom-vanje. Ta izvedba pljučni edem poluchilnazvanie Neckar-Diogenu. V nasprotju s tem, ko je kardiogennomvariante pljučni edem glavni mehanizem znachitelnoeuvelichenie hidrostatični tlak v pljučnih kapilarah vrezultate hipertenzije, pljučne kroženja tudi pri fonepovyshennogo kodo.

Zaradi številnih issledovaniyamustanovleno te niso kardiogeni pljučni edem, povezan z gipoonkoticheskimsostoyaniem krvne plazme, je dovolj pogosto pri bolnikih sleduyuschihgrupp: po večjem kirurškem posegu ali poškodbe po operaciji srca potekala v usloviyahekstrakorporalnogo obtoku v postresuscitation periodeposle masivni krovopo-ter in hemoragični šok, pri bolnyhs peritonitis in sepso. Menijo, da lahko pacienti etihgrupp dinamika vrednosti KODA plazma služijo prognosticheskimkriteriem za pljučnega edema in smrti. Gipoonkoticheskoesostoyanie krvna plazma poveča raven ekstravaskulyarnoyvody ne le v pljučih, ampak tudi v srčni mišici. Je razvil gipoonkoticheskiyotek infarkt negativno vpliva na njegovo kontraktilnost koronarnih dobavnih pogojev v krvi.

Video: Bolnišnica Kayn - zdravljenje raka Oncothermia. Vse je mogoče v bolnišnici Kayn

Zmanjšanje plazma KODA krovimozhet negativno vpliva na proces celjenja rane. Etomusposobstvuyut, po eni strani, motnje mikrocirkulacije, svyazannyeso RCD zmanjšanje in hemo-koncentracija, po drugi strani, uvelichenieobema vmesnih prostorih, ki vodi do uvelicheniyudiffuzionnogo videl kisik in metaboliti energosubstratov izatrudneniyu evakuacijo. Raven beljakovin v ialbumina krvi je pomemben dejavnik pri regulaciji sostoyaniyazheludochno trakta. To vpliva na funkcijo sekretornih želodca, procese izločanja in absorpcije v črevesju, in končno na funkcijo sostoyaniemotornoy črevesja.

Znano je, da je razvoj hypoalbuminemia, hypoproteinemia in državne vesmaharakterno gipoonkoticheskogo plazme za različne kirurške patologije, kot pred operacijo, in zlasti v pooperativnem obdobju. Suschestvuetpredpolozhenie o možni vlogi države v razvoj takogooslozhneniya kot pooperacijske ileusa.
Tako je uporaba metod osmometrija in onkometrii v klinicheskuyupraktiku mogoče oblikovati koncept kollloidno-osmoticheskomsostoyanii krvi. S spremembami osmolarnosti in njene sostavlyayuschihsudyat predvsem o višini plazemske frakcije Kristaloidan temperaturo apo največji RCD in njegovih sestavnih delov - koloidne frakcije. Odnovremennoeopredelenie kazalniki koloidna osmotski stanje v terapiji protsesseintensivnoy omogoča, da se prepreči ali korrigirovatgiper-, gipoos-moticheskoe in gipoonkoticheskoe stanje otsenivateffektivnost terapijo, pravilno izbrati sootnosheniemezhdu injekcijskih raztopin koloidov in kristaloidi. Poleg tega je merjenje uspešnosti koloidne osmotskega stanja daje razvoj vozmozhnostpredotvratit v infuzijsko zdravljenje zapletov, chastnostidyhatelnoy in srčnega popuščanja.

Od poseben pomen v praktikeintensivnoy terapijo pridobi ločljivosti osmotsko sostoyaniyamochi ki omogoča osmotski po kontsentratsionnogokoeffitsienta, prost pred vodo osmotsko vodenje rannyuyudiagnostiku akutno ledvično nedostachnosti.

Načeli giperosmolyalnogosindroma popravek vključujejo rehidracijo (dozirano povečanje CGO), zvišane ravni komponent popravek osmogrammy (natrijev, glukoza, dušik, urea), odpravo izravnalni primanjkljaj znižal osmoticheskiaktivnyh delce. Korekcijska gipoosmo-lyalnogo sindrom prdstavlyaetbolee zapleten problem, ki ga lahko izračunamo boleedlitelny časovno obdobje in vključujejo: nadzorovano dehidracijo dopolnjevanje pomanjkljivosti natrija v plazmi stabilizacijo pronitsaemostikletochnyh membran.

V najhujši patologicheskihsostoyany (peritonitis, sepsa, hemoragični šok, posleoperatsionnyyperiod, travme, opekline), bolniki razvili različne kombinatsiinarusheny obeh osmozne in onkotski kazalnike. Vetoy situacija samo dinamični parametri za nadzor koloidni osmoticheskogosostoyaniya in posamezne komponente omogoča izbiro osmogrammy sdelatpravilny o uporabi koloidnih in kristalloidnyhrastvorov programov zdravljenja infundiranja brez tveganja za dodatne škode naneseniyabolnomu.