Porodništva in ginekologije hormonsko nadomestno terapijo (HRT)

Dr. Ronald Ross [1] je predstavil podrobno poročilo o trenutnem razumevanju vloge estrogensko nadomestno zdravljenje (ERT) in kombinirano HNZ (kombinacijo estrogena in progesterona) pri ženskah, ki poudarja, vključno z vprašanjem morebitne povečane frekvence rakaendometriya in raka na dojki, pa tudi vpliva na srce in ožilje sosudistuyupatologiyu in osteoporoza.

Priljubljenost estrogena, ki je obstajala v 70-ih letih prejšnjega egody stoletja, po prvi objavi, ki je bila objavljena leta 1975, poroča povečano tveganje za razvoj rakaendometriya na ozadju ERT močno zmanjšala. Vendar pa se je izkazalo, da je estrogenypovyshayut mineralizacijo kosti, zmanjša pojavnost kosti perelomovvsledstvie osteoporoze in normalizacijo lipidov profil.V 1981 Dr. Ross prvič objavil podatke o odnosu mezhduEZT in zmanjša tveganje za smrt zaradi koronarne srčne bolezni [2].

Kljub intenzivnemu študiju problema, doposlednego časa ne more biti samoumeven sklep, assotsiiruyutsyali ERT ali HRT povečuje tveganje za nastanek raka dojk.

Video: HRT na Klimas (3/3)

Pred nekaj leti, Dr. Valerie BERAL [3] provelmeta-analiza 51 študij učinka EZTi HRT na pojavnost raka dojke. Bilo je vyyavlenoneznachitelnoe, ampak očitno povečala tveganje za razvoj molochnoyzhelezy raka uporabo HRT in ERT obravnavo 5 in boleelet. To tveganje je večje pri HRT v primerjavi z ERT (tabl.1,2).

Tabela 1.
ERT in tveganje za raka na dojki.

Tabela 2.
Kombinirani HRT in tveganje za razvoj raka na dojki.

Ti rezultati niso bili nepričakovano, kot je bilo prej dokazano, da poveča proliferacijo žleznega epitela aktivnostikletok pred menopavzo dojke nafone večjo raven progesterona. Dr. Ross et al. pokazalpovyshenie tveganja za raka na dojkah z 2% na leto dlyaGZT navadno pri 1% letno ob uporabi estrogen in 4% vgod za kombinacijo estrogena in progesteronoa [2].

V študiji, Ross et al. uvelichenieriska pomemben razvoj opazili le skhems raka dojk ali prekinjeno delovanje progesterona poleg estrogenov, ker dolgotrajna uporaba progesterona ni soprovozhdalsyapovysheniem tveganja. Drugi avtorji so ugotovili, da ni razlike v sprejem vezja zavisimostiot progesterona, opozorila na povečano tveganje za vsehskhem vsebujejo progesteron. Dr. Ross povzeti rezultati neskolkihissledovany (zavihek. 4) [4,5].

Tabela 4.
5-letno povečanje tveganja za razvoj raka na dojki.

Dr. Ross Rezultati prav tako povzete izucheniyaplotnosti tkivo dojke (kot nadomestni označevalec povyshennogoriska raka dojke) pri bolnikih ženskah po menopavzi, ki prejema estrogen ali progestin [6]. Udeleženci issledovaniyabyli naključno razdelili v 3 skupine glede na HRT vezje:

1. Samo estrogena;
2. estrogeni + medroksiprogesteron acetat (v presledkih);
3. estrogeni + medroksiprogestrona acetat (trajno).

Povečana gostota tkiva dojke bylozafiksirovano le v 3,5% primerov v skupini estrogenamii monoterapije pri 23% oziroma 19% v skupinah, ki so prejemali progesterona-soderzhaschierezhimy.

Tako je rezultate raziskave svidetelstvuyuto nekaj povečanje tveganje za nastanek raka dojke v foneEZT in th e kombinirano HNZ, ne glede na prejšnje raka patologiimolochnoy, čeprav so bile ugotovljene nekatere razlike v zavisimostiot telesne teže, prejšnji kontracepcije in življenjsko nastupleniyamenopauzy. Majhne razlike so tudi relativno riskarazvitiya lobularni in duktalni karcinom. Učinek HRT skazyvaetsyaglavnym poti na pojavnost retseptoropolozhitelnyhopuholey, medtem ko je incidenca retseptorootritsatelnymiopuholyami ne spremeni. Tako ženske, ki postanejo bolni rakommolochnoy žleza ob HRT imajo nekoliko luchshiyprognoz.

Video: Raziskovalne tveganja HRT

in so bili analizirani druge učinke ERT ikombinirovannoy HRT, vključno z zmanjšanjem tveganja za koronarne srčne bolezni, zlomov kosti, povečano tveganje za endometrijskega raka. Osobosleduet poudariti znatno zmanjšanje kardiovaskularne rasstroystvna kombiniranega HRT in NEZ.

Če povzamemo zgoraj navedeno, je treba opozoriti, chtokombinirovannaya HRT in ERT na splošno pozitivno vpliva na zdravje žensk, razen za majhno povečanje riskarazvitiya raka na dojki, bolj izrazito v primerjavi ispolzovaniikombinirovannoy HRT z ERT.

Literatura.

1. Ross RK. HRT in raka dojke. Plenarno LectureIV. Program in povzetki v 23. letnega San Antonio rak dojke Symposium- december 06-09, 2000- San Antonio, Texas.

Video: Femoston. Tanek endometrij med Histeroskopija

2. Ross RK, Paganini-Hill A, Wan PC, Pike MC.Effect hormonsko nadomestno zdravljenje na tveganje za nastanek raka dojke za: estrogenversus estrogen plus progesterona. J Nat Cancer Inst. 2000-92: 328-332.

3. Beral V. Praksa meta-analize: discussion.Meta-analiza opazovalne študije: študija primera delovnega inprogress. J Clin Epidemiol. 1995-1948: 165-166.

Video: Prvi mesec HRT (1. mesec posodobitev estrogen)

4. Magnusson C Baron JA, Correia N et tveganja al.Breast raku po dolgotrajni estrogena in estrogena, progestina-replacementtherapy. Int J Rak. 1999-1981: 339-344.

5. Schairer C Lubin J Troisi R, et al. Estrogen-progestinreplacement in tveganje za raka na dojki. JAMA. 2000-284: 691-694.

6. Greendale GA, Reboussin BA, prikaže A et al.Effects estrogena in estrogena progestina za mamografsko parenchymaldensity. Pomenopavzalna Estrogen / progestin posegi (PEPI) Raziskovalci. Ann Intern Med. 1999-130: 262-269.