Kirurgija

URL

Kratek anatomske in fiziološke podatkov. nizhnihkonechnostey venska omrežja je razdeljen na dva dela najgloblje in poverhnostnyy.V funkcionalno sta enaka, saj so povezani kommunikantnymivenami. Zadnji so najštevilčnejše na območju stopala in spodnjega dela noge pri kolku, so redki. Naprava ventil komuniciranje žile razvita. V normalnih razmerah, se kri pošlje na njih iz poverhnostnyhven globoko, z izjemo luknjanje žile stopala, kotoryeobespechivayut priložnost za pretok krvi v obeh smereh, tako Kakva River fizioloških pogojih, je 56% teh žil na nogo ne soderzhatklapanov.
Venski tlak v venah spodnjih okončin je večkrat z interakcijo nizhearterialnogo in ponovno modinamicheskogoi hidrostatični komponent določene. V neposrednem sorazmerju z njihovo kolebaniynahoditsya venskega obtoka. Hemodinamičnih tlak vvenah pojavi pod vplivom različnih dejavnikov, mišic ("mišična črpalka"), Stiskanje žil kit v mestahih tesnem stiku (Brown aparat) med skupinami operacijo sootvetstvuyuschihmyshechnyh je sukcija srca in prenos prsih pulziranja arterij, venske tonom in t. D. Velichinagemodinamicheskogo pritisk zaradi, po eni strani, stepenyuvyrazhennosti delovanje teh faktorjev, in na drugi strani -velichinoyi smeri hidrostatičnega sestavnega kotorogozavisit vrednost višine kolone krvi, medtem ko je smer položaju-telacheloveka glede na zemeljski površini STI. Glavna ovira za širjenje hidrostatičnega tlaka v distalnomnapravlenii, je delo venskega ventilov, t. Da. Privozniknovenii retrogradna krvotoka FLAP ventili smykayutsyai tekoči krvi ustavi (sl. 67). V pokončnem položaju chelovekas sproščene mišice so najbolj neugodni usloviyavenoznogo odtok na udih, med hojo usilivaetsyaglavnym je kot posledica ukrepov skeletnih mišic.

Video: ustno in maksilofacialne kirurgije

Krčne žile (krčne žile) imenovane stoykoeneobratimoe njihovo razširitev in raztezek, ki je posledica bruto patologicheskihizmeneny sten in naprave ventil.
Najpogosteje krčnih poverhnostnyeveny izpostavljeni spodnjih okončin, se zdi redko.Etim bolezni na zgornje okončine trpi od 0,3 do 20% prebivalstva v starosti 25-60 preimuschestvennozhenschiny let. Prav tako je pogosto preseneča kakpravilo in levi spodnji ud, vendar bolj pogosto dvostranski začne ponavadi z levo nogo. Velik podkozhnoyveny sistem trpi 10-krat več kot majhno, vendar pogosto porazhayutsyaobe sistema. Krčne žile iz zgornjih okončin voznikaetochen redka.
Etiologija in patogeneza krčne žile saphenous ne nizhnihkonechnostey ni popolnoma razkriti. Obstajajo dedna (od 17,7 do 70%) motnje kolagena in elastina razmerjih vstenkah žilah, ki povzroča slabši odpornost povysheniyuvnutrisosudistogo tlak pri čemer pride do stene žil chrezmernorastyagivayutsya relativna insuficience klapanovs trenutno retrogradno kri. Drugi dejavnik je pomanjkanje "oprema"venska ventili in prirojeno anatomski Inferiornost.
Pomembno je prirojena slabost vezivnega vsegoorganizma tkiva, t. Da. Za krčne žile, so pogosto
v kombinaciji z kil, hemoroidi, ravnim nogi.
Velikega pomena v etiologiji bolezni je podana endokrinnymvozdeystviyam, saj adolescence se enako pogosto nablyudaetsyau osebe, moški in ženska, ki je pojasnil, zaradi prisotnosti melkihvrozhdennyh precapillary arteriovenskih fistule.
V odrasli dobi, varikozne bolezni pogosteje prizadene ženske, zaradi anatomskih in funkcionalna;

rodne značilnosti ženskega telesa. Bistvena vrednost ima videz krčne žile nosečnosti: 50% sluchaevrasshirenie žile pri ženskah se pojavi po prvi nosečnosti ive 15% -Po drugi. Zdi se, kot pravilo, na začetku nosečnosti, ko je stiskanje plovil skoraj ni niti njegov vozniknoveniesvyazano z globoko nevroendokrinega beremennoyzhenschiny preoblikovanja telesa, poveča pretok krvi v medenici organov in spodnjih okončin, otvoritev arteriovenskih anastomoz Preko-pillyarnyh ponizheniemtonusa in venskih ventilov.
Nekateri pomen pri nastanku krčnih žil igrayutusloviya dela, ki so povezani z dolgoročnimi statična nagruzkoyna spodnjih okončin. To potrjuje dejstvo, chtovarikoznoe vene spodnjih okončin pogosto vstrechaetsyau osebe, ki so po naravi svoje dejavnosti morajo biti dlitelnoevremya (prodajalci, kirurgi, zobozdravniki, učitelji, frizerji).
Povišan tlak znotraj trebuha zaradi trdovraten kašelj, kronično zaprtje, teže dviganje, igranje muzykalnyhinstrumentah veter onemogoča tudi venski odtok od roba.
Ko varicosity povečanjem količine intraabdominalne pritisk peredayuscheesyana slabše vena cava, povzroča ne le centripetalne, ampak tudi retrogradno tok, pri čemer odpoved nastopi niskhodyaschayaektaziya in globoka venska ventile, ki vyyavlyaetsyau 86% bolnikov z krčne (VS Savel'ev 1983) . V rezultateetih sprememb nastopi retrogradno kri na magistralnymvenam, povečanje njihove sposobnosti, se "napetost komora".Pererastyazhenie globokih ven v krajih njihove povezave z poverhnostnymii perforiranje žile vodi do ekspanzije osnovno ustevyhklapanov na njihovo relativno pomanjkanje krvi refluksa cherezsoustya. V okviru genetska predispozicija poverhnostnyeveny odzivu na nespecifične postopku pred preobremenitvijo za ^ dokonča prestrukturiranje vensko steno z obrazovaniemvarikoza. Dogaja odlaganje krvi v površinskih ven, pride mikrocirkulacije spremembe. motnje mikrocirkulacije, upočasnitev pretoka krvi povzroči lokalno acidoze, in to v-svoyuochered povečane prepustnosti sten posode. Povečana pronitsaemostna proti visokim hidrostatičnega tlaka omogoča omejitve vyhoduza vaskularnih tekoči del krvi, ki vsebuje vodo, elektrolite, proteine. Nedavne delno denaturiran in stanovyatsyachuzherodnymi na okoliških tkiv. Razvoj aseptičnih celulit Sklerotičan spremembe podkožnega tkiva, v stanovitsyanepodvizh kože;

Noah. Denaturirani proteini delujejo kot preobčutljivost, vsledstviechego pojavi dermatitis, ekcem. Trofičnih sprememb privodyatk tanjšanje kože, se lahko poškoduje, je podvržen degradaciji vodi v nastanek krčnih razjede.
Patološka anatomija. Mikroskopsko rasshirennyepodkozhnye krčne žile glavnem zavihanimi, z izbočenim vrečke izrazit, včasih bistveno večji kot je premer glavne posode. Vydelyayutrazlichnye oblike bolezenskih sprememb: valjasta vretena, sinusno, serpentini, spirale ali shtoporoobraznuyu- Me-shotchatuyuili ampullar in mešani. Vse te sorte spreminja nablyudayutsyav nadfastsialno razporejene žile. Globoko vensko ectasia obychnoravnomernaya.
Stene žil in zaprtih odebeljenima odsekov v širitev, v nasprotju z oznako redčenje stene.
Ali mikroskopsko različne spremembe glede na proces in se pridružil fazypatologicheskogo zapletov.
Zgodnja faza (kompenzacija korak) obrazovaniemblyashkovidnyh označen s intimalno odebelitve, ki temeljijo giperplaziyaelasticheskih Vlakno notranjo oblogo in gipertrofiyaprodolnyh lobularni in krožne mišičnih vlaken. V zadnjem otmechayutsyaznachitelnoe vsebnosti glikogena in visoko aktivnostjo oksidacijsko-vosstanovitelnyhfermentov, ki kaže znatno kontraktilnih sposobnostimyshechnoy lupino. Opisane spremembe se štejejo kot izravnalni-prisposobitel-nyeprotsessy nastane v pogojih prekomernih obremenitev na stenkupodkozhnyh žilah.
V koraku subcompensation opazili impregnacijo blyashkovidnyhutolscheny plazemskih proteinov, hrapavost elastično karkasaintimy razvoj njej kolagenskih vlaken (fibroelastosis).
Nato (korak dekompenzacije) razvije difuzna utolschenievnutrenney lupine venskih skupaj, skupaj s svojo fibrozo tudi znatno odebelitve in hrapavosti elastična volokon.Vnutrennyaya elastična membrana je vložen v veliki protyazheniirazryhlennoy in uničen. Spremembe in fizikalno svoystvaelastina, ki se postopoma izgubi sposobnost vplivanja razrushatsyapod elastaze. V notranjim in srednjih membran poyavlyayutsyapolya hyalinized fibroznoytka-št. Podvergayutsyapostepennoy mišičnih vlaken atrofija in skleroza, kar močno zmanjšuje funktsionalnyevozmozhnosti plovilo. Končna stopnja krčne venyavlyaetsya difuzni fleboskleroz, v različnih delih venah mozhnoobnaruzhit vse opisane spremembe so, kar kaže, da nepreryvnomprogressirovanii patološkega procesa.
Razvrstitev. Krčne bolezen krak je razdeljen pervichnoei sekundarne krčne žile. Primarni krčnih rasshirenieven pojavi zaradi okvare ventilov globokih, kommunikantnyhi površinske vene. Sekundarni krčne žile zaradi kompenzacijskih voznikaetkak trombozo ali globokim kommunikantnyhven kot tudi patološka prirojene arte-Rio-venske fistule (Parkes Weber bolezen - Rubashov).
Glede na lokacijo razlikuje vbasseyne krčnih veliko saphenous vene, krčne žile v basseynemaloy saphenous krčne žile poverhnostinizhnih stranski krak in co-Chet poraz na seznamu vysheoblastey.
Razlikovati naslednje faze spodnjih okončin motnjah prekrvavitve.
1. vodena žile brez kliničnih znakov narusheniyakrovoobrascheniya.
2. Subcompensated - je značilen pojav bolečine, prehodyaschimiotekami.
3. Dekompenzirana "" - konstanta pastoznost spodnji bolečine v nogah, otekanje, izraženo trofične bolezni kože (induracija, pigmentacije, ekcem).
4. Dekompenzirana "B"Na katerem se pridružijo vysheukazannymklinicheskim manifestacij rane.
Odvisno od stopnje vensko venozni shunt sleduyuschieklinicheskie izolirani obliki varicosity.
A. krčne žile z visoko razširjenost vensko venoznogosbrosa (navzdol oblika). Ta oblika bolezni se pojavi v rezultatesbrosa krvi v venski sistem skozi površino ali preko safenobedrennyyanastomoz nesposobni Perforators združujejo bolshuyupodkozhnuyu in femoralno veno.
B. krčne žile, med katerimi prevladujejo nizko vensko šanta (rastoče oblika). V tej obliki odvajanja krvi iz globoko na prazen presek venoznoysistemy pojavi pri nesostoyatelnyeperforanty golenice skozi usta ali skozi majhno nožne vene.
Klinika. Klinične manifestacije krčnih žil izmenyayutsyav proces njenega razvoja, in je odvisna od stadija bolezni.
Nekateri bolniki, še preden poverhnostnyhven razširitve so pritožbe zaradi utrujenosti, zaspanosti v nogahk koncu dneva, lokalne bolečine v nekaterih libootdele golen. Najpogosteje so ti občutki pojavijo v območjih tipichnoylokalizatsii komuniciranju žile, kjer lokalnoerasshirenie pojavi v nadaljevanju;

kožne vene. Pogosto pojavljanje zunanjih znakov zabolevaniyav a razširitev vene je pred videz neprijetnih občutkov.
Pod nadomestilo koli izrazil razočaranje venoznogoottoka ud ni mogoče identificirati. V zvezi s to boleznijo za dalj časa, lahko brez simptomov, chtosluzhit eden od razlogov za bolnike pokojnega privzem meditsinskoypomoschyu.
Za korak subcompensation značilna pritožb nonconstant Bolivija golenice območja, prehodna oteklina, ki izhajajo iz dlitelnomstoyanii in izginja v vodoravnem položaju.
Dekompenzirana bolniki se pritožujejo zaradi nenehnega oschuscheniyatyazhesti, polnosti v nogah, njihovo hitro utrujenost, topim Bolivija vodoravnem položaju, še posebej med spanjem. Voznikayutsudorogi pogosto v mišicah meč, skupaj kratkovremennymiostrymi bolečine. Videz prehranjevalnih motenj pogosto predshestvuetmuchitelny srbeča koža, ki se pojavljajo v večernih urah.
Pojav bolezni se kaže v obliki manjših ali umerennogovarikoznogo rasshieniya žile, ki se pojavlja najpogosteje v goleni verhneytreti, vendar je lahko sprva na vseh področjih, hkrati pa eden od obeh spodnjih okončin. Krčne žile mehka na dotik, je enostavno izginejo, je koža nad njimi ni spremenilo.
Približno 80% bolnikov, ki so jih opazili v žilah basseynebolshoy saphenous žilo in pogosto te spremembe začnejo v katerem koli zonekakoy mišic communicant-klorovodikova veno. Izolirovannyerasshireniya vene v bazenu malih saphenous žilah se pojavljajo v 5-7% primerov. Hkratno sprememb v sistemih in velikih maloypodkozhnyh žilah opazili pri 20% bolnikov s krčnimi žilami.
V fazi subcompensation obstaja majhna oteklina ali pastoenostv gležnja prizadete okončine, ki se pojavljajo v večernih urah, da bodo izginile čez noč. Intenzivnost otekazavisit statične obremenitve na ud.
Korak dekompenzacije je značilno izrazito krčne rasshireniemven ko deponira v prizadeto okončino kolichestvokrovi velika, kar lahko vodi do epizod Even arterialnogodavleniya pojavnost in omedlevice.
Krčne žile raztegne, tugoelastichnoy konsistentsii.Stenki velike žile pogosto Sklerotičan tesno spojen z kozhey.Pri praznjenje vozlišč na površini kože poglobitev oblikovana, kar kaže, da prenese periflebit. V okviru rasshirennyhven pojavi in ​​napreduje F & G;
janje kože z večkratnim majhna krovoizliyaniyamiv kože in nastanek hemosiderin v teh krajih povzročil. Na območjih pigmentatsiikozhi razvija celulita sledi aseptičnih podložni sklerozomi podkožno maščobo. V teh oddelkih, preimuschestvennona notranjo površino spodnje tretjine noge, koža se ne beretsyav gubo postane Nepokretan, suha in hrapava. Koža Pomimopigmentatsii opazili na različnih stopinj izrazil cianoza posamezna mesta modro ali vijolično barvo.
Funkcionalne nevrološke motnje se kažejo v obliki pogostejšega disgidrozov.Angidroz hiperhidroza. Stalni kri staze distalni krak, oster porast tlaka v venoznoysisteme, pri motnjah mikrocirkulacijo moštva poyavleniyutroficheskih motenj. Zelo pogosto koža prehrambenega izmeneniyav razvije na sprednji-medialno poverhnostinizhney tretjino noge, ki je v posebej neugodnem usloviyahkrovo- in limfni obtok.
Žarišča atrofija kože, hemosiderosis, dermatoskleroza imajo tendentsiyuk širijo krožno in včasih zajema distalni tretgoleni. Pri nadaljnjem razvoju suho ali jok ekcem, ki so običajno oblikovana rane noge nafone.
Potek bolezni. Zapleti. Krčne žile, enkrat določena, vedno postopno in regresija ni opaziti. Protsessrazvitiya varicosity in premik faze pod proeskhodyat vleyamOembolshogo za endo- in ekzogennyn dejavnikov. Od manifestacije pervyhpriznakov žilah do troficheskihizmeneny hude mehkih tkiv sega od 5 do 20 let, vendar nekotoryhbolnyh, kljub dolgem obstoju krčne žile, se pojavijo hude mehkega tkiva trofične motnje.
Med zapletov krčne žile najpogostejši yavlyayutsyatromboflebity, periflebity, trofične razjed, krvavitev ikrovotecheniya. Na ozadju krčne žile, še posebej, ko nalichiitroficheskih razjede, celulitis eritem-ing, so opazili tudi rozhistyevospaleniya. Kombinacije krčne žile z limfostazom otlichayutsyanaibolee hudo z oblikovanjem obsežnega troficheskihyazv.
Najpogosteje trofične razjede se nahaja na sprednji-vnutrenneypoverhnosti golenice v spodnjo tretjino tega, za razliko od ishemicheskihyazv ki se običajno pojavijo na dosegu roke. Če krovotokrasstroen v majhnem nožne vene coni da opaziti znachitelnorezhe so razjede nahajajo bližje zunanji gležnju. Obychnomaloboleznennye razjede, obdan z brezbrižne platišča, kožo okoli temi, sijoče. Bolečina v razjeda povečala, ko opuskaniiko;

končnosti navzdol. Dno razjede je zajeta stagnira, modrikasto skromen razrešnice granulacija, resni. Znaki epitelnih-vanje slabo vyrazhenyili odsoten.
Diagnoza. Priznavanje krčne žile so običajno niso vyzyvaetzatrudneny. Glavna značilnost bolezni - poverhnostnyhven-ekspanzijsko pogosto zazna bolnika in služi kot priložnost dlyaobrascheniya zdravnika. Vendar pa je klinična diagnoza krčne žile, pa tudi drugih bolezni, vključuje preučevanje anamnezo, kliničnim pregledom, otip, tolkala, avskultacijo.
Te tehnike omogočajo študija v veliki meri odvisen od narave sprememb dostovernostisudit globoke in nekdo munikantnyh žile osobennostyahnarusheniya venski odtok. Instrumentalne metode issledovaniyutochnyayut in dopolnjujejo informacije, pridobljene med normalnim vrachebnomobsledovanii bolnika.
Anamneza. Študija splošne in lokalne zgodovine vam omogoča, da določite, kdaj in pri kateri starosti prve znake bolezni, na katerih območjih (stopalo, spodnji del noge, stegna) in kakšna je dinamika poyavleniyarasshirennyh žile. Na ta način, je včasih mogoče ugotoviti, kateri formazabolevaniya drži: navzgor ali navzdol, da oceni znacheniefaktorov da pospeši razvoj bolezni krčne (zgodnji .fizicheskaya obremenitve, nosečnostjo in porodom, hronicheskiebronhity, oslovski kašelj, kronično zaprtje, okončin, itd poškodbe). Hkrati pojasniti in možni zapleti bolezni techeniivarikoznoy (tromboflebitis, dermatitis, ekcem) in vremyaih videz.
Pregled je treba opraviti v stanju bolnika, 'osmatrivayutsyaodnovremenno obeh spodnjih okončin, sprednjo trebušno in grudnayastenki. Poleg narave in lokacijo ven .ext osmotrvyyavlyaet mestu rez, območju in o naravi troficheskihizmeneny kožo, po sledeh zaceljene razjede. Ocenjena haraktertroficheskih spreminja barvo kože, rasprostraneniyaotekov pas ^ stopnjo debelosti, splošni pogled na bolnika, mogoče nalichieploskostopiya. Primerjalni pregled obeh spodnjih okončin pozvolyaetotsenit resnosti bolezni. Palpacija ugotoviti sostoyanieosnovnyh sunkih;
lov velike in male saphenous žile, smer toka krvi in ​​nalichiereflyuksa. Za to forefingers stisnemo krvi izveny za nekaj centimetrov. Odinpalets nato odstrani in opazovati hitrosti-Ste ter zapolniti to otrezkaveny lenobe, potem pa spet izpodrinejo kri in traja različno trenutno smer palets.V
vsebina kri bo veliko hitreje. Auskultatsiyapozvolyaet poslušati sistolični, diastolični

hrup na lokaciji arteriovenskih fistul če znachitelnyhrazmerov.
Pregled bolnika vključuje tudi opravljanje testov sojenja dlyapolucheniya potrebne informacije o funkciji venskega sistema nizhnihkonechnostey.
Vzorec Troyanova Brodie-Trendelenburg. Za izvedbo te probyneobhodimo v položaju bolnik leži dvig raziskovali konechnostdlya praznjenje krčnih površinskih ven. Posleetogo regija sotočje velik saphenous vene v stegnenice prizhimayutpaltsami ali zgornji del stegen mehko rezinovyyzhgut uporablja, po katerem se premika bolnikov v pokončen položaj. Podkozhnyeveny sprva ostane v spalni stanje, vendar pa je nato za 30 sekund, postopoma napolni s krvjo, ki prihaja iz iste periferii.Esli takoj, ko bolnik stala na nogah, ustranitsdavlenie veliko saphenous vene v stegno, krčnih rasshirennyeveny stegnenice in golenice med sekundami obratnymtokom napolnjena kri, kar se kaže v obliki impulza potujočega vala. Momentretrogradnogo polnjenje mozhnoopredelit površinsko venski sistem in palpacijo, t. K. Vozlišče je definirano zgoraj harakternoedrozhanie. Ta rezultat kaže vzorec nedostatochnostiklapana usta in osne ventili super saphenous žil. Dlyabolee raziskava globina se uporablja 4 različne ocene rezultatovproby Troyanova-Brodie-Trendelenburg.
Pozitiven rezultat kaže na napako v vzorcu klapanovbolshoy nožne vene v svojem hitrem retrogradno polnjenje.
Negativni rezultat: hitro površinske vene (v 5-10 sekund), napolnjene odpraviti stiskanje velike nožne vene v oblastiovalnoy jame in jih napolnimo se ne poveča za ustraneniisdavleniya. Pri teh bolnikih je površinski venski polnjenje sistemyproiskhodit globoke vene zaradi insolventnosti klapanovperforantnyh
žile.
Dvojni pozitivne: površno žile issleduemoykonechnosti hitro napolni odpraviti stiskanje žil v bolshoypodkozhnoy oval Fosse, in poveča ostro po ustraneniya` sdavleniyanapryazhenie venskih sten vozlišč (sochetannayanedostatochnost ventili perforirna žile, usta in stvolabolshoy nožne vene ventilov).
Nič Rezultat: žile so napolnjene počasi (v 30 s), in stiskanje velikega nožne vene, kot tudi odstranitev slednje, stopnje in hitrosti tega učinka ni polnjenje (klapannayanedostatochnost površinska in perforiranje žil brez povezave).

Simptom Gakenbruha. Ko kašlja je zmanjšanje diafragmys nekaj zmanjšanje lumen slabše vena cava in oster povyshenievnutribryushnogo tlaka. Nastala povratni val v venoznoykrovi hitro prenaša preko skupne in zunanje iliakalna venske vbedrennuyu, in zato z ventilom insuficienco ostialnogo -za glavno deblo velike nožne vene, v katerih prilozhennyepaltsy izrecno potisni počutim.
Vzorec Barrow Sheynis. Test leži na hrbtu. Po oporozhneniyapodkozhnyh postavljeno žile na nogah v tem položaju je nakladyvayut3 pas, stiskanjem le saphenous žile: v vrhu oval otdelebedra yamkoy- nad kolenom sustavom- pod kolennymsustavom.
Nato je bolnik prenese v navpični položaj. Rapid nabuhanievarikoznyh vozlišča na vsakem uda segmentu kaže nanalichie ta del commun kantnyh dovolj žile z klapa-nami.Bystroe polnjenje vozlov v nogo, na primer, lahko proizoytitolko preko nekoga munikantnye veno z nezadostnim ventili vnizhnem oddelek golenice. Natančna lokacija luknjač mozhnoustanovit s premikanjem najnižji pas navzdol in ponovitvijo preskusa, dokler se ne ustavi polnjenje proksimalni snopa sklopov.
Pratt vzorec tudi vam omogoča, da ugotovi prisotnost nedostatochnostiklapanov komuniciranja žil in njihovo raven.
V vodoravnem položaju je pacient v raziskavi postavljeno okončine živahna znamke božanjem od obrobja do centra konechnostioporozhnyayut podkožno veno. Naloži gume povoj na osnovaniyapaltsev v dimljah, tako tesno, da je popolnoma sdaviltolko podkožne vene. Nato preko povoja pod ovalno fossa nakladyvaetsyatonky elastiko za stiskanjem nožne vene in isklyucheniyaobratnogo pretok krvi skozi njo. Bolnik gre v vertikalnoepolozhenie in začne preučuje en obrat počasi snimatsverhu gume povoj, vleče hkrati obvezo, da nizhelezhaschiyvitok še naprej pritiska na vene, ki leži pod njim. Po mezhduzhgutom povoj in odpre širino reže v dlani, pod zhgutomtugo prekriva drugo gumijasti valj, ki se postopoma navzdol vzdolž obvivaetkonechnost kot obratov po vrsti odstranili pervyyelastichny povoj. Tako med povojev mora ostati promezhutokv 5-6 cm. Ko je tuljava z odstranitvijo prvi povoj in stresno otkryvaetsyanapolnenny varikozne vozlišča uchastokvarikoznoy ali Podobno se takoj opozoriti na kožo (2% brilliantovoyzelenyu ali tinkture joda) kot izliva dovolj ventili kommunikantnoyveny . Na ta način, vse preučiti okončini.

"korakajo" Delbo-Perthesova vzorec služi opredeleniyaprohodimosti globoko vensko takole. V vertikalnompolozhenii pacientu pri najvišji injekcijskem površino venahna stegnenico drug nad drugim elastiko ali manzhetusfigmomanometra, pri čemer je tlak nastavljen na 50-60 mm Hg Po tem, da je ponudba bolnik premakniti živahno vtechenie 5 do 10 minut. Z dobro prehodnost globokih venskih zaklopk uporabnost in samo-lane ventili forantnyeoporozhneniya površinskih ven pride v enem minuty.Esli po 5-10 min intensivnoyhodby ne izginejo napolnjena površinskih ven, temveč nasprotno, je še bolj vyrazhennoenapryazhenie vozlišča stene in občutek pokanja bolečina, to pomeni oviro globoke venske.
V primerih, ko so študije zgoraj našteti ne dajejo ubeditelnyhrezultatov prepoznati naravo bolezni in stopnjo distribucije, prikazuje uporabo dodatnih metodovdiagnostiki, katere najbolj pogosto uporabljene venografija.
Študija venografija odpira možnost za razvejanje venoznoysistemy. Sedanja Študija vključuje flebograficheskoe razlichnyesposoby kontrastni žile. To je predvsem narašča flebografiyaposredstvom prebosti ali venesection žile nazaj na študij prohodimostiglubokih žile goleni in stegna, ter stanje perforiranje poverhnostnyhven. Raziskave se lahko izvede brez snop ali nalozheniemego v okončinah različnih ravneh. V tem slikami proizvodyatv več štrlečih z nameščanjem rentgenskem tabeli spodaj uglom45-60 °.
Navzdol (retrogradno) venografija opredeljuje nesostoyatelnostklapanov stegnenice in veliko saphenous žile. Študija provodyatv položaj pacienta na mizi s spuščeno do 45-60 ° pedala kontsom.Kontrastny zdravila hitro injiciramo v femoralno veno skozi gosto pahovoyoblasti igle na višini manever po valsalvi. Goleniretrogradno nasprotju žil s perkutano vboda podkolennoyveny. Običajno napolnjena samo s proksimalnega odseka bedrennoyveny jasno vidi senco ventilov. Ko varikozni pri 86% bolnikov, opredeljenih neskladnost ventili ali ectasia glubokihven retrogradno polnjenje femoralna, večja saphenous idazhe poplitealnih žil.
Fotografiranje infrardeči razkriva dobre podkozhnoerasshirenie žile. Infrardeči žarki so precej globoko (0,5 cm) prodrejo skozi kožo, pa koža za vidno metodo žarki nepronitsaema.Etot omogoča, da razkrije naravo razvejani ven in oblegchaetvybor operacijo.

Diferencialna diagnoza. Primarna krčne rasshirenieven treba razlikovati od sekundarnega krčne rasshireniyaven opazili pri posttromboflebi-cal bolezni, fistule in bolezni travmaticheskiharteriovenoznyh Parkes-Weber Rubashov.
Značilnost primarnih žile so meneevyrazhennye skupno pritožbo zaradi kršitve vensko ottokapo primerjavi s sekundarnimi krčne žile. Ko so pogosto posttromboflebiticheskoybolezni pogosti Spodnji konec edem, saj v teh primerih bolj pogosto pojavlja v vensko okluzijo črevničnega bedrennomsegmente in vsi znaki venskega odtoka, več yarkovyrazheny. Lažje diagnosticiranje zdravstvenih informacij zgodovini perenesennomtromboze globoko vensko trombozo, klinične manifestacije, katerih obychnoyarko izražena. Posledice lokalni GVT goleniudaetsya opredeliti predvsem z venografija.
Osnovno bolezen Parkes-Weber Rubashov leži prirojeno angiodysplasia, zaradi prisotnosti številnih arteriovenskih spojev cherezkotorye ponastavitev pojavi arterijske krvi v veni.
Manifestacij bolezni opazili v otroštvu zaradi povečane rasti prizadetega segmenta ali spodnjih udov, občutek toplote v njej, videz krčne, žile neredkopulsiruyuschih kombinaciji z Ki pergidrozom. Lokalni kozhnayatemperatura v žilah izboljšanih ko nabranih horizontalni okončin varice ne propada in polnjenje stopnje spremeni malo. Na kožo okončin vstrechayutsyasosudistye lise roza-rdeče do vijolične-modro (kapillyarnyegemangiomy).
Za velike arteriovenskih fistul sliši sistolični-diastolicheskiyshum. Študija razkriva krvi kisika umensheniearteriovenoznoy stopnjo od 15% do 2-3%. Ugotovite travmaticheskiharteriovenoznyh fistula običajno pomaga navedbo zgodovino natravmu (poškodbe) v domnevnih fistule.
Zdravljenje. Konzervativne metode zdravljenja krčnih žil ne obstaja, vendar pa je uporaba terapevtskih nogavic ali elastičnega bintovobychno prinaša olajšanje, in te metode se lahko priporoča vsluchae, ko je operacija kontraindicirana zaradi obschegosostoyaniya bolnika ali uveljavljati, da je nemogoče, drugimprichinam. Nogavice je treba nositi na okončinah postavljeno posleoporozhneniya varic na. V enakem položaju konechnostinakladyvayut in elastičnim povojem od prstov stopy.Eti dejavnosti lahko začasno izboljšanje ponovni termodinamike seveda do neke mere preprečiti

tat z nadfastsialnoy ligacijo perforiranje žile, subfas-tsialnymperesecheniem perforiranje žile golenice, vključno nadlodyzhechnye perforantnyeveny. Včasih so te dejavnosti dopolnjujejo z oblikovanjem duplikatury sobstvennoyfastsii golenice ustvariti ugodnejše pogoje za delovanje"mišična črpalka" shin.
Preprečevanje. Vojaške osebe s hudimi krčne žile, iym rasshireniemven spodnjih okončin in po radikalni flebektomii zdravnik pregleda podlezhatkontrolnomu
Del 1 od vsakih 6 mesecev za 2 leti v odsotnosti ponovitve po kirurškem ilioslozhneny zdravljenja. Poleg tega je treba 1 x 6 bolnikov mestakie mora pregledati kirurg. Klinični analizkrovi porabili 1 krat 6 mesecih. Urinsko -1 krat zdravljenje god.Osnovnymi in preventivni ukrepi so: rezhimtruda in rekreacija (sprememba delovnih mest, povezanih s statično nagruzkamina spodnjih okončin) - preventivni zdravniški gimnastika- noshenieelastichnyh chulok- povoji ali zdraviliškega zdravljenja.
Vojaška zdravniški pregled. V skladu z dokumentamivoennosluzhaschie s krčnimi žilami spodnjega konechnosteypri prisotnosti hude motnje krvnega obtoka in funkcijo konechnostinegodny za služenje vojaškega roka, z izjemo vojaškega registra.
hitro napredovanje patološkega procesa.
Metoda Sclerotherapy se uporablja za krčne žile rasshireniipoverhnostnyh več kot 100 let. Kot sklerozantnim sredstvispolzovali 15-20% raztopino kuhinjske soli, rastvoryglyukozy 50-60%, 25-40% raztopine natrijevega salicilaldehida, v zadnjem času močno vremyashirokoe "varikozid" (5% natrijevega rastvormorruata), 1% ali 3% raztopine trombovara.
Večina sodobnih kirurgija in phlebology negativen otnosyatsyak Sclerotherapy kot samostojno metodo lecheniyavsledstvie številne zgodnje ponavljajočih se krčne rasshireniyaven in nevarnost širjenja tromba na luknjanje in glubokieveny udov. Uvod Sklerotičan agenti protivopokazanotakzhe varic na lokaciji v bližini sklepov. Sprejemljivo Postopek Primenenieetogo kot dodatek k kirurškim uničenju vmeshatelstvudlya varic je majhna operacija območje.
Kirurško zdravljenje je osnovna metoda za odpravo varikoznoybolezni in dobimo trenutno najbolj rasprostranenie.Osnovyvayas o zakonih hemodinamskih nestabilnosti, cilj operativnoeposobie odpraviti vračanje krvi v sistemubolshoy ali majhne saphenous žile, da se prepreči globoko ponastavitev venska kroviiz v podkožno skozi perforacijo žile in končno zagotoviti odtok venske krvi iz spodnjih okončin v osnovnompo globokih ven.
Trenutno kirurško zdravljenje združimo ispolzovanieneskolkih metod. Najpogosteje uporabljena kombinacija glavno deblo križišče ligacijske veliko saphenous venska neposredni bližini safenofe-moralno anastomozo na Troyanov-Trendelenburg (sl. 68), da se odstranijo segment na svojem distalnem stegnenice in golenipo Bebe coca-izrezu in veje velikega nožne vene nebolshihrazrezov. Če razširili majhen podkožni Dunaj, je neobhodimoudalit celotnem obvezno ligacija othodyaschihot njo komunicirajo žilah. Saccular, anevrizmične rasshirennyeveny z ostrim zaporke in obsežno konglomeratamitrebuyut metodo odprtega navito prijave izrezu operacije Madelungu.Neredko vključuje odstranitev in venske insuficience klapanovglubokih z extravasal njihovi izravnavi (AN Ve-denskiyi al.).
Ponovitve so pogoste bolezni (do 10% ali več) tudi po radikalnogoudaleniya patološko spremenjene površinskih ven. Prichinoyretsidivov pogosto so nerešeni kršitve hemodinamskih za luknjanje in globokih ven. S tem v mislih, je bilo sprejeto tselesoobraznymoperativnye poseg v površinskih venah stegna in golenisoche;

Video: Priljubljeni videoposnetki - kirurgija & plastična kirurgija

V primeru večje kršitve obtoku in funkcijo konechnostiprizyvniki in nabornikov neprimernega za isklyucheniems vojaško račun. Častniki in enlistees neprimerni za mirnoevremya in delno primerni v vojni.
Z zmerno slaba prekrvavitev in kraka voennosluzhaschiesrochnoy storitev nedonosnih funkcij v miru, so primerni za ne-civilista storitev med vojno. Častniki in enlistees so primerni za sluzhbevne sistem v miru, delno fit v vojni.
Z rahlim kršitve tečajnih vojakov srochnoysluzhby primerni za ne-civilista storitev. Častniki in sverhsrochnosluzhaschiegodny za vojaško službo, nesposobni za delo v zraku in Air Force.
Bolniki s krčnimi žilami na postupleniyuv vojaške šole nerentabilna.