Kirurgija Kirurška diagnozo bolezni jeter

Video: Diagnoza Bolezni CONA. ŠOLA HPB kirurgija. KB № 122 - 2014 g

22. Vrednotenje funkcionalno rezervo jeter

Video: Oddelek za preventivno onkologijo Onkološkega-hitrosti

Določitev funkcionalno rezervo jeter? je;
etsya pomemben problem kirurškega hepatologije kot
razviti optimalno strategijo zdravljenju so potrebni bolnikov
zanesljivi prediktorji verjetnosti Peč;
Nočni neuspeh.
V zadnjih letih razširil indikacije za resekcijo NE;
Cheney. Vendar pa je tveganje teh posegov je še vedno visoka in le;
talnost po različnih avtorjev giblje od 4 do
24%.
En program za izračun funkcijske rezerve jeter
stres testu z antinirinom, ki temelji na raziskavah.
Torej kako? najbolje opisuje dezintoksikatsionnome;
Funkcija tabolicheskuyu celotnega jeter. Pri izvajanju funkcije;
rodne gepatostsintigrafii bralezidoy z gama kamero FO
Gama-4 aktivnost določimo Lobar preostalo jetra
kot razmerje največjega radioaktivnost preostali del
jeter (glede na nameravano resekciji) do radioaktivnosti
cela jetra. Z Pomozov CT določena z delnim volumen ostane;
scheysya kot razmerje jeter CT pretokom preostalih delov OB;
njegova celotna jetra. Funkcijska rezerva v jetrih preostalih
Umetniško delo, se izračuna kot antipirina potrditvi na frakcije;
Aktivnost ročno preostali jetra, preostali znesek v skupni rabi
jetra v ml / kg / h, in je podlaga predoperativnega sklene;
cheniya gre? resekcijo in tveganje akutne odpovedi jeter.
N - 10-15 ml / kg / h.
Znaki funkcionalno delovanje jeter, se meri;
? Noah uporabo antipirina sovpada z postoperativne;
Noah dinamika tradicionalne biokemijske funkcije
Test in resnosti kirurškem posegu.
Funkcionalni rezerve jeter Preostali spodnji 6
ml / kg / uro je povezana s smrtnostjo 100% pooperacijske o;
izvajanje velikih jetrne resekcije v to rezervo
To je treba upoštevati absolutno kontraindicirana.
Raziskovati in razvijati druga merila za opredelitev;
leniyu rezerve funkcionalno jetra, na primer, kot je
lizosomski Naprava hepatocitov. Pragovi naru;
raztopine prepustnost membrane lizosomih hepatocitov omogočiti
visoko stopnjo zanesljivosti napovedujejo razvoj Pec;
Nočni neuspeh.
Drug način za določitev funkcionalnega rezerve NE;
Cheney je ultrazvočni Dopplerjev KRO;
votoka za? vene.
Vrednost bazalnih krvni obtok < 420 мл/мин и функциональ;
klorovodikova obremenitev (1% raztopina histamin 0,01 ml / kg telesne teže podkožju;
vendar v 5-10 minut pred študijo) <1,0 - считаются критически;
in E, kadar je to potrebno prisotne sprejeti ukrepe za obnavljanje;
leniyu jetra in vzdržijo travmatski vmesha;
nosti v jetrih.
Dejstvo tveganje za kirurške posege v jetrih:
- ciroza (CFR poveča 6-krat zlasti če
ciroza kombinaciji s karcinomom jetrnih celic - s;
chetaemost najdemo v 78,3%);
- Trajanje delovanja (več kot 300 minut);
- odpoved jeter se pogosto pojavi, kadar NE;
rezhatii hepatoduodenal ligament več kot 34 minut;
- z odstranitvijo 8 segmentov pogosto loči? Tranas;
ročilu na desni strani;
- Umrljivost zaradi? jetrna insuficienca
strmo narašča z intraoperativnim Bo izgube krvi;
Lee 52,00 ml;
- hipotenzija (zaradi krovoporetey) pod 100
mbar 40 minut ali več.

23. indikacije in kontraindikacije za resekcijo jeter

Video: Radial diagnostika v trebušni slinavki operacijo

Vprašanje indikacij za resekcijo različnih goriščno zakola;
Levan jeter - ena najtežjih. Primerno tovrstno y
različnih šol in specializiranih centrov ni nedvoumna.
Nedvomno je odločitev o tem vprašanju je odvisna od številnih dejstev;
tori, predvsem pa izkušenj kirurga, njegov kirurški ak;
tosti in vrsta fokalnih jetrnih bolezni.
Indikacije? Ti so imeli v predavanju.
To je potrebno, da se osredotoči na primere, ko je bil izbruh;
stebla bolezen jeter zapletena z obstruktivno zlatenico. Ne;
redki so taki bolniki štejejo za radikalno neoperabilnymi,
ki se nanaša na končnem stadiju bolezni. Malo verjetno je, da tla;
NOSTA more strinjati s tem.
To je samo do spravidlivo za zlokachetsvennyh OPU;
Hawley, in še obstajajo izjeme. Hkrati benigne in
parazitske bolezni v veliki večini jeter
primeri zhelcheotvodyaschaya delovanja se lahko izvaja, in na
in mnogi pacienti z jetrno resekcijo za obnovo;
tive poseg v žolčevodov.
Postopka razvit 2 ali 3-stopenjski omogoči
Uspešno radikalno deluje bolnikov z goriščno Zabolev;
niyami jeter, zapleteno mehansko zlatenica.
Do sedaj je bilo kirurg odreči ostanek;
operacije Noah na straneh lokalizacije? V kavalna gate NE;
Cheney s porazom jetrnih žil. Pogosto ni vozlišče;
Velikosti in samo v jetrih.
To je zelo težko vprašanje se nanaša na kategorijo nerešen;
VLADNE kirurški Hepatology. Toda razvili tudi operacije;
Tuva (v poraz kavalna vrati) in morda
v prihodnosti, bodo bolnike vključijo v kategorijo rezentabelnyh.

24. Metode hepatectomy

Trenutno je klinika uporablja anatomsko in
netipično resekcija, kot je bilo podrobneje obravnavano v Lek;
vanje.
Nekateri kirurgi so metoda izbire velja netipično resekcija,
razvijati in izboljšati, drugi pa je stranka;
Kami anatomski resekcije, in drugi, odvisno od pogojev
Oba uporabili metodo resekciji.
Ta pogled je tako bolj pravilnoy6
vam omogoča, da pristop vprašanje kirurškega zdravljenja
fokalnih jetrnih bolezni posamično v vsakem beton;
dimenzionalni primera, odvisno od lokacije in obsega ognjišču;
izrazi, kot tudi njeno razmerje z vaskularno sekrecijsko;
E elementov.
Toda velika in zelo velika resekcije jeter Dolj;
smo opravili v anatomsko izvedbi (portala ali DISS;
SPLOŠNA način), kar je jamstvo za minimalno tveganje
vaskularne poškodbe sekretornih celice Preostali del
jetra.
Kirurg, ki v principu uporabi;
To je v praksi, je le eden od resekcijo z metodami jeter,
omejuje morebitno kirurško hepatologijo.

25. Nove tehnologije kirurškega zdravljenja
2ochagovyh lezij

Glavni cilj - zagotoviti hemostazo.
I. Izboljšanje jetrne različne vrste spojev z
uporabljajo različna "podlogo" Material (?,?,
mišična mozgovoaya trdna lupina, itd).
Ustvarjanje posebne kogutovyh mreže.
II. Biološke metode:
V zadnjih letih se vse bolj uporabljajo lepilni kompozita;
vanje (LEK-2- MK-6- 7- MK-PAS). Znan in nove droge
z malo izkušnjami z njihovo uporabo ("Takokosit" ("nikolid".
Avstrija) - "Tissucol" ("imuno", Avstrija).
"Takoksit" Kolagen je pokrivna plošča;
da fiksni ležiščem trdnih sestavin fibrina lepila.
"Tissucol" - fibrin lepilo.
III. Stroji in naprave za fizično vpliva na
tkanina:
- Kriogene (krioskalpel- krioultrazvukovoy kamnine;
pel- vibrokrioskalpel, kriodeystruktor, vibrokrio;
destructor);
- Laser namestitev (CO - laserji in AIT-ly-laserji);
- Ultrazvočni aspirator;
- Argon Coagulator (Elektrokirurški);
- kirurški nastavitve v plazmi (na argonom, da se ponovno;
Lee);
- pnevmotermokoagulyatory;
- Curek skalpel (osnovna Postopek za uporabo kredo;
kodispersnogo pretok tekočine pod pritiskom 350
atm. "zamegljuje" parenkhimu in ne poškoduje krvne žile in
vodi).

26. Rentgenendovaskulyariya kirurgija jeter

Ta metoda se lahko uporablja kot samostojna
metoda zdravljenja. Tako v prvi fazi kirurških;
zdravljenje jetrnih tumorjev.
Domneva se, da je eden izmed najboljših materialov za? to je
?.
V središču MJC? ideja, da je glavni vir;
Oskrba vzdevek krvi? in? neoplazme je pechenoch;
Naya arterije in njene podružnice.
_Metodika. boli .Ispolzuya superselective angiografijo;
MU uveden Polyplatillen rešitev trahkratno 225 mg
interval od 2-5 dni, odvisno od bolnikovega stanja.
Skupni odmerek 750-820 mg zdravila na tečaj, ki temelji na
cis-plošča. Emboliratsiya provodtsya hidrogel polimebilsi;
loksana dopolnimo z 225 mg liofilidirovannogo poliplatil;
Lena. V? fokalnih lezij uvedene liofilitsirovanny polipla;
Nagnjen v suspenziji v odmerku 150-225 mg.
Po obdelavi navedeno izginotje Bole;
Vogo paranooblasticheskogo sindromi, zmanjšanje yn pojavov;
zastrupitev, izboljšano spanje in appekatsii. stabilizirani ali
zmanjšan humoralni in povečal učinkovitost
-Celično posredovano imunost.
Ta metoda zdravljenja pzvolyaet združiti? patološko
Postopek kurišča rentgenohirurgii z superselective himiotera;
Pia. To zagotavlja visoko koncentracijo himiop;
Reparata in njihovo odlaganje v centrih? z najmanj;
schetoksicheskom ukrepanje na telesu.
V primerjavi z drugimi paliativne zdravljenja
Metode rentegohirurgicheskie so bolj učinkoviti in
lahko poveča življenjsko dobo, ki 10-17,5 mesecev.
Ta metoda se lahko uporablja za zdravljenje, lepilo, otekanje ?;
lei.

27. minimalno invazivnih posegov pri zdravljenju
2zabolevany jeter

Ta skupina vključuje predvsem kot tace mtody;
makroskopska kirurgija in perkutana metoda punkcijo pod
Nadzor ultrazvoka in CT.
Z uporabo laparoskopske tehnike z uspehom
izrezali površinske ciste (ne-parazitskih) jetra
sledi? površina preostanek ciste. operacija
konča zunanja drenaža trebušne ciste.
Poleg tega, laparoskopski upravlja opespechit ustreznost;
Noe z žolčem drenaža z obstruktivno zlatenico
tumorja geneza.
Laparoskopski tehnike se uspešno uporabljajo v combi;
narod z lasersko sevanje ciljnim biopsijo osrednja
jetrne bolezni, vključno s tumorjem (kot laserskega žarka
Ima ablasticheskoe učinek).
Transdermalni? in odvodnjavanje in ne-parazitskih parazitar;
VLADNE ciste pod ultrazvokom trdno sprejela svoje mesto v hirur;
cal Hepatology. Ta metoda je bila uspešno uporabljena in
jetrnih abscesov. V abscesi jeter? cev odstranjena
10-20 dni, medtem ko se ciste na jetrih - v 15-30 dni.
Premer cist in astsessov zanesljivo jih je mogoče perkutana
punkcijo zdravljenje pod ultrazvočnim vodenjem ne presega, kot
običajno 5-9 cm.
Obstajajo poročila o cherzkozhnom vboda sklerozacijo;
Predloženi zdravljenje jetrne hemangiomov. Ko sformirulirovany? za
tako zdravljenje:
1) enojna bessiliktomnye hemangiom manj kot 5 cm dia;
meter, vendar pa so nagnjeni k povečanju (na podlagi dinamike;
nadzor Cesky);
2) Enotni tumorja pri kliničnih manifestacij, Raspaud;
napačne ali blizu jetrih v portala kavalna vrati;
usta, z visokim tveganjem njihovega odstranjevanja;
3) Kapilarni ali kavernozni hemangiom z preimuschest;
venno venski komponenta dotok krvi;
4) tvori večkratni kontaktne jetrne haemangiomatosis
sam ali poleg jeter resekcijo in rentgenon;
dovaskulyarnoy emboliratsii veje jetrno arterijo.

2Spisok priporočeno literaturo:

1. Aliev VM Jetrni abscesi (parazitskih in bakreti;
Č) // Alma-Ati, 1986 - s.315.
2. Alperoviya BI kirurgija jeter: izbran GLA;
si .// Tomsk: založba Tomsk univerze, 1983 - str. 350.
3. Alperoviya BI itd Kriohirurgija jetra in podzhel .;
zling žleze .// Tomsk: Založba za Tomsk univerze, 1985 - p.125.
4. EI Galperin, Dederer YM Nestandardne situacije
Operacije v jetrih in biliarnega trakta // M:. Medicina 1987
- p.331.
5. Granov AM, Borisov AE Enovaskulyarnaya kirurgija NE;
Cheney // L:. Meditsna, Leningrad. Dep-y, 1986 - s.221.
6. Polouektov LV, NV Kaygorodova Diagnoza ekinoko;
icosyl, tumorjev in ciroza // Omsk: Omsk draga. Inst,
1980 - p.95.
7. Ostroverkhov GI Zatolokin VD Načela anatomije;
iCal resekcijo kapitala jeter // M: Medicina, 1984 - p.125..
8. Fedorov VD (Eds.). zbornik simpozija z udeležbo
Tuji strokovnjaki za 13-14 februarja // M. Inštitut za kirurgijo,
1990 - p.155.
9. Nove tehnologije v kirurški hepatologijo // Mate;
materiale, tretja konferenca kirurgov, hepatologi 14-16 junij
1995. - s. 480.
10. Abi E, El Fares F., Bouzidi A. Les kystes kidatiques
du foie. Propos de 181 cas dout 150 compliques // Lyon
chie, 1988 - Vol. 84 - N6 - P.418-420.
11. Bengmark S., Ekberg H., Evaudes A., et al major jeter
resekcijo za hilar holangiokarcinom // Curr. Surg, 1988 .;
Vol. 45 - N6 - P.494-496.
12. Schell J. Die segmentorientierte Leverresektion.
Grundeagen - Technik - Stellenwert // Chirurg, 1989 - Bd.60,
N4 - S.257-265.