Surgery Clinic in diagnoza okužbe rane

URL

okužba priznavanju 2ugrozy 0ranevoy se zmanjša na v bistvu
detektiranje znake prve faze teče negativno rane;
TH Postopek (vnetna faza):
- Hitra rast travmatični edema z znaki ishemije
tkiva - Spremembe v barvi kože (bledica, cianoza, ali "MRA;
mornost") Pojav epidermalne mehurji z gemorragicheskimso;
Vsebina;
- močna, utripajoča bolečina v rani v 1-2 dneh po poškodbi;
- zgodaj, na 1-2 dni po poškodbi ali operaciji povečanja
telesna temperatura do 38 ~ o in število levkocitov na 15 x 10 9 / l. ti
simptomi kažejo na razvoj vnetja hyperergic
Reakcijsko in zahtevajo aktivne preventivne ukrepe.
Dramatično poveča nevarnost infekcije rane primarna tkiva ishemije
(Arterij rupturo pas), kontaminacija rane tal, prisotnost tujih
organi, šok, in kasneje za pomoč. Kombinirana (zlasti lobanje;
vendar možganov) poškodba naredi verjetnost hude sistemske nalezljiva;
nye zapletov, zlasti pljučne.
Diagnoza 2razvivsheysya 0 (navadno 5-7 dni po rane;
Nia) okužba rane temelji na lokalnih in splošnih simptomov.
Dinamika in sekvenca, ki kaže, Imee;
tsya ali gnile rane ali okužba rane. Na take razlike
Zelo nazorno je zapisala v 1865 Pirogov: "pomembno uznatne
Samo prisotnost gnoj, ampak tudi njegova kakovost .... Skupne pojavov, njihovih
septični, tifus ali skorbutny znak vedno
domnevati, da bo gnoj hudokachestvenny, sukrovichny, KRO;
vyanisty zmešamo z ostanki Esharov in neproduktivni tkiva ....

- 26;
Temveč se ves gnoj mogoče sklepati iz objektivnih lastnosti
lokalnih pojavov. Verjetno si lahko rečemo, da bi bil hudokachest;
venska: a) če otekanje okoli ostrognoyny extravasates;
b) kadar je kopičenje krvi ali gnoja bližini organe;
lastni oster in pline, korozivne tekočine, in nadalje,
če bodo ti organi povrezhdeny- c), ko je absces nenadoma
To bo razvoj plina".
To je težko natančneje razmejiti okužbe rane in absces
rane kot nezapleten fazo celjenje ran.
Zato: a) razširjenost lokalnih simptomov in šibko izražanje
splošno odraža predvsem ohranjeno faktorovre učinkovitosti;
zistentnosti in označuje lokalizacije (omejevanje) nalezljiva;
postopek izolacijski;
b) če je klinično manifestacijo infekcijski proces zagona;
so pogosti simptomi zaradi predvsem akcijskih
eksotoksini, to pomeni, da je telo je izgubil do neke programske opreme meri odprtokodne;
lities za lokalizacijo in zatiranje patogenov. Diagnozo rane
Okužba v tem primeru ne bi smela biti vprašljiva;
c) če od začetka rane flore zastopanih Gramu;
endotoksinom protivnetno mikrobi, skupna znaki okužbe
V nekaterih primerih, z zamudo (ne exotoxin) in doseže;
gayut simptomatsko šele po intenzivni vzreji
patogen v lokalnih tkiv in njihovega preboja (endotoksina) v sosudis;
Toe tir. Takšne situacije pride, ko težka zaprta obveze;
rezhdeniyah in slepi šiv rane po operaciji, ko veduschimpu;
okužba je endogeni (tj črevesna izvor).
_________
x / kolač NI Začetek splošne vojaške operacijo na terenu. - L.:
Medgiz, 1941.- str 122-123.

- 27;
2Obschie 0ranevoy simptomi okužbe predstavil večjo hitrost;
sesedenost telesa do 38 ali več stopinj, slabosti tahi;
Cardo, zmanjšan apetit, poslabšanje laboratorijskih parametrov
(Levkocitoza povečanje, limfopenija, premik levkocitov
levo, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, itd). Splošne klinične analize krvi;
biti zelo informativen preizkus: - nevtrofilija predstave
aktivnost akutne vnetnim procesom, limfopenija odloki;
Vaeth stanje imunosupresijo in stres, prisotnost eozinofilcev
Glede na to, govorimo o relativni nadledvično žlezo nezadostna;
NOSTA in izčrpavanje prilagoditvenega odziva.
0 2Mestnye simptomi izraženi v kopičenje edem, hiperemija,
bolečina krepitev rano po obodu, povečanje regionalne limfati;
iCal vozlišče limfangitis, tromboflebitis. Ko gledamo iz rane, ne;
-degenerate kavelj viden supuratvni fibrinous ploščica, lahko tkivo
siva, brez življenja. Včasih pomanjkanje gnoj je zavajajoča
mladi zdravniki, čeprav je mogoče soditi po barvi vitalnosti
tkiva in ali je potrebno kirurško zdravljenje. Symp opisano;
Toms so značilni 2okoloranevoy phlegmon 0, ki je na splošno;
Ki, obvezna komponenta v nobeni klinični obliki lokalnega rane;
tuljenje okužbe.
2Abstsess rana kanal 0 predstavlja prehodno suppuration
stene rane kanalom okužbe rane (pojavnosti okolora;
Neva celulitis) zaradi izolacije votline rane in kršitve izliva
pus. To se kaže v obliki bolečih infiltrat;
škoda domena območje obdano phlegmon.
Poseben izziv za diagnozo je 2gnoyny kapljično 0.
Najbolj značilnost te oblike navite yavlyaetsyane okužb;
korespondenco med splošnem stanju ranjenih in težkih prikaza ran
in oblikovanje infiltracijo na odmiku od rane. lokalno definiran

- 28;
Delyan mlahav, cianotični granulacija, včasih brez zaključka gnojni;
neposredno. Sum ritje gnoj, je treba upoštevati lokacijo rane,
bolnikovo stanje v postelji, okončinah položaj in odloči Nanos;
Smer com lahko širijo gnoj. iskanje palpacija
infiltracija, je treba punkcijo debelo iglo. V navzočnosti
Morate odpreti žep gnoj, nato pa se je dopolnilo, če je to potrebno;
oddelek rodne (kontrapperturu) ali razširitev rano. pomanjkanje
gnoj v pikčasti ne sme pomiriti kirurg. Če narave inštituta;
filtrat je jasno, da ni težnja po svoji resorpcije, WC;
Bolnik počutje ne izboljšuje - so vsi podatki za operacijo;
Zdravljenje cal.
Te oblike so akutna infekcija rane.
Kronična okužba rane manifestira sama pretežno oblikovani;
vaniem 2svischey 0. Najbolj pogosto žrtve mikrobne škode
Težka vezivnega tkiva (2fastsiit 0 2tendovaginit 0) Iliko
(2osteomielit 0). Lahko govorimo o kronični gnile kadar
talina podvržen padel v votlino rane myagkotkannyyili
kosti sekvestira ali tujek, in nalezljiva proces vok;
Rouge živijo tkiva odpraviti. V vseh primerih je prisotnost fistulo
To kaže na obstoj podpira razloge dogovorjeno;
Vat, ki jih organizem ne more. napaka je
dolgotrajno zdravljenje kronične infekcije ran z pomoschyupe;
revyazok. Zato kompleks diagnostično testiranje (RA-;
FFL, fistulografijo) določiti le diagnoze, ne pa tudi indikacije za opero;
vanje.
2Etiologicheskaya diagnostika približno 0 lahko provoditsyana
Na podlagi klinične slike septičnih zapletov, ki jih povzročajo
ali drugi patogeni:
- za stafilokokne infekcije gnojni označen s slivkoobraz;

- 29;
ny pus svetlobe brez ostrega vonja in nagnjenosti k abscesov Zanimiv;
- za Pseudomonas aeruginosa tipično modro-zeleni gnoj z začimbami;
Grafični vonj liza transplantiranih cepičev nimajo epitelij;
vanje, podrytymi robova rane, povečano krvavitev;
- Gram-negativne flora, ki jih spremlja nastanek temno
siva, sivo-zelena, rjavo gnoj, običajno z neprekinjeno;
NYM vonj kaže na prisotnost anaerobne komponente
okužba. Večji kot je časovni okvir od dneva poškodbe in prvih znakih
okužba, večja je verjetnost, gram-negativna povezava
flora. Klinične manifestacije, pathognomonic anaerobnogoin;
nalezljiva proces bo obravnavana v posebnem poglavju.
Natančna določitev etiološke dejavnik 2bakteriologi daje;
2cheskoe študija vnos 0. material je produ pridelke;
dit iz globokih plasti rane kot možne od stenskih kosov
rane po odstranitvi rane zaradi vozbuditelira;
okužba Neva, bolj razširjeni tkiva, ki se pogosto razlikujejo od mikrofon;
robov, vegetiranje na površini rane. Ne sme določiti
Samo kakovostno sestavo in antibiogram, vendar se je število;
Kazalniki mikroflora nye. Kritična raven je vsebina
več kot 10 5 bakterij na 1 g tkiva. Povečati ali zmanjšati ta
Indeks pri zdravljenju dinamike prikazuje gibanje nalezljivih;
translacijski proces.

.

- 30;
2P R ° p in n in m in K za A in L h e n e r a n e v th
2 in n p a a n in in
Kompleksnost, multifaktorska etiologija in patogeneza rane inštituta;
fektsii potreben skladen sistem preventivnega in
sanacijski ukrepi
- rane čiščenje od nekrotične in izvedljiva tkiva;
- ponovna vzpostavitev tkiv okoliških določeno območje;
povečala z odstranitvijo edem, luknje obnovitvenih mikrocirkulacija;
formaliziranja biokemičnih procesov;
- odprava sistemske motnje (mikrocirkulacije, proteolize,
metabolične procese, pljučna, granulomonopoeza, immunogenesis);
- zatiranja povzročitelje okužbe ran.
Ta sistem bi moral vključevati kirurške metode in
Konzervativno zdravljenje ran in okužbe ran.

Zdravljenje 2Hirurgicheskoe infekcije rane
Kirurške metode vključuje tri glavne sestavine: hirur;
obdelava temelji na skupnosti, drenaža in zapiranje ran.
2Hirurgicheskaya 0 0 2obrabotka rane je pomembno in, na splošno,
predstavlja pomemben del v sklopu ukrepov za preprečevanje mulja;
cheniyu okužba ran. Primarno kirurško zdravljenje, čiščenje
rane iz primarnega tkivom in izvedljiva tkiva uskoryaette;
chenie prvi fazi celjenja ran, zmanjšuje intenzivnost pato;
logika vnetne reakcije in osvobaja telo odveč;
njihova poraba energije za te reakcije. 4-5 dni po
rane se mora odločiti o indikacijah za sekundarne hirurgiches;
Sramežljiva predelavo, saj je v teh pogojih konča formirova;
sekundarne nekroze, ki Organsko rane substrat
okužba. Ne glede na vrsto kirurškega zdravljenja, se je morala

- 31;
izvajajo v skladu s strogimi pravili in glede na naravo rane
vključujejo bezgavk (o dostopu) ekscizijski nezhiznespo;
sobnyh in (ali) okužba prizadetem tkivu, ki ustvarja dodatno
kontrappertur. Odsotnost v rani vidnih področjih nekroze priyavnyh
klinični znaki okužbe rane se je treba sklicevati
zavrniti kirurško zdravljenje, saj je glavna naloga opere;
vanje z infekcijo rane je izrezu rane stene na vsyuglu;
Bina širjenje patogenov. V smislu načel;
Č razlika presajanje rane okužbe z
izrezu ni le mrtvo tkivo, ampak tudi živi, ​​Pogođen
infekcijska proces. Med delovanjem naj bi orientirovatsyana
stopnja krvavitve tkiva, prisotnost vidne degradacije pijano;
vanie tkiva gnojni ali serozni praznjenja. Udaleniyuin temi;
filtrirati ali brazgotinjenje odsekov tkiva. Izbira obseg
in nanašanje vsak element debridmana zavisitot
vrsta poškodovanega tkiva in odpornost proti okužbam. 2Kozha0 ima
Posebna, edinstvena vrednost za celjenje ran in nalezljivih procesov.
To je izredno odporen na mikrobno faktor. Maxi je to potrebno;
MALLY prihranki, povezani s kožo in z željo po pervoyra;
smiselno, da se možnost za obnovo kože. ena prisotnost
rane, ki poškodbe na koži, v veliki meri zmanjšuje sposobnost preživetja
osnovno tkivo nepoškodovano tudi degradira rano
proces. Nepoškodovane 2myshtsa 0, je zelo odporen proti gnile rane
okužba in običajno nastavi okužbo mejno protsessu.Nap;
rotiv, pire mišica ni samo dobro gojišče
za razmnoževanje patogenov, ampak tudi destruktivnih okrepi
Postopek (encimska hidroliza). 2Nadkostnitsa 0 odporen na okužba ran, in
tudi vpletenosti v vnetnih procesov ostankov
zaščitno vlogo. Ločevanje pokostnice iz kosti med hirurgiches;

- 32;
Sramežljiva obdelava je bruto napaka, saj 2kost 0 lishennayanad;
kostnica, okužba na voljo. Bone ločimo otmyag;
FIR tkivo in pokostnice je treba izbrisati, ko je sekundarni
kirurško zdravljenje, če ne morete odpraviti EKR;
Rothko čas od okužbe v okoliških tkivih. 2Naimenshey
2ustoychivostyu in prevodnost 0 0 2vysokoy glede patogenov
okužba označen z ohlapno vezivnega tkiva, kite in
vagina. Izrezu od njih, kakor tudi vključeni v infekcij,
fascias, mora biti znan v zdravem tkivu.
Posebnega pomena pri preprečevanju in zdravljenju ran IME okužb;
po kirurških elementi zdravljenja so:
a) zmanjšanje širok fascije srajčke - vam omogoča, da
Le dober pogled na rano, ampak tudi izboljšuje stroške obtoka krvi
dekompresijski edematozna tkiva;
b) ravnanje atravmatsko, nežen naravnemu razmerju;
NYM pregradna tkanine, razen za drobljenje (uporablja odpoved;
Nia kirurške pincete, debele, grobo ligature) za šivanje
velike količine mišic, etc.- da bi se izognili dodatni
poškoduje enostavno ranljivo tkivo na okužbo rane.
Zelo zaželena je uporaba neinvazivno monofiletičnega;
VLADNE filamenti;
c) ustvarjanje ovir (koža, mišice) med zunanjim okoljem in
tkanine s šibko odpornost proti okužbam - spojev v teh primerih,
ne sme biti sev naložila, da se prepreči ishemijo (vykraivaya;
zakrilc, odvajalni kosi);
g) previdni hemostaza, preprečevanje nastajanja hematomi,
zaprti prostori, v katerih so optimalni usloviyadlya
mikrobni rasti;
d) uporabo pri kirurškem zdravljenju ran zapleten PA

Video: Genitalne okužbe pri psih. Realnost ali fikcija

- 33;
okužba Neva, prednostno s splošno anestezijo. Ko obsežna;
VLADNE gnile rane, lokalna anestezija ne more ustvariti obezboliva;
Nia zadostuje, da odstranimo vse viabilen tkivo,
drenaža in šivanja.
2Drenirovanie rane 0 - glavna sestavina kirurško zdravljenje
in preprečevanje okužbe rane. Zagotavljanje ustrezno odtekanje
rana izcedek in gnoj pomaga, da čim prej očisti rano,
To prikrajša gojišče mikroflora in ustvarja priložnost iskati v;
sistematičen način za boj proti okužbe rane pri uporabi aktivne Meto;
Dov drenaža. Razlikovati aktivne in pasivne metode drenaža;
Bani. Pasivna vloga nanaša gaze tamponov, gume;
O (rokavice) in diplomantom enojni krat cevast odvodni sistem;
osebno premera. Uporaba teh metod drenaže zgled;
To se razlikuje le pri zdravljenju akutnih ran v postopku primarne kirurgov;
Zdravljenje cal. Lahko zagotovijo le odliv serozni
eksudat v naslednjih urah (gaze bris) ali dan po operaciji;
voki-toki. Za zdravljenje ran, ran okužbe zapleteno, teh metod
drenaža ni učinkovit in pogosto povzroči neposredno škodo za pacienta,
ker vodijo do težavnosti odliva navitih vsleds;
tvie fizikalno-kemijske lastnosti gnoj.
Večina indicirano za zdravljenje gnojnim ran cevni odvodnjavanje,
zagotavljanje drenažni 2aktivnoe 0. To je težnja
praznjenja, konstantna pranje votline rane in neposrednim antibak;
TER Učinki na celjenje mikrofloro dajemo v raztopini
antibiotiki in antiseptiki. Kombinacija teh elementov drenažo
To je najboljši, vendar pa zahteva posebno opremo. V vojski;
področju kirurgije, ampak najbolj priročen način je dolgo
aktivna drenaža "tok" Postopek ali vakuumnyydrenazh
na Redon. S mora biti vsak način drenažne cevi dajo

- 34;
prav na dnu gnojni votlino in odstranili skozi najnižjo
oddelek poudarek gnojni. Pomembno je seštevek Dren;
ruyuschih elemente z ločenimi predrtja, je koža rana, takkak
zdrava tkiva so bolj odporni na prisotnost tujka (drenaže)
in imajo manj zapletov. Podaljšano aktivna aplikacija lahko nato odteče;
Pokličite odprtega ali zaprtega sistema. Odprt sistem z;
spremembe z obsežnimi ranami, rešitev pa nenehno namaka
rane površino in teče navzdol vodotesen film v širokem;
cue plovilo. Izbor za pralne raztopine ne navija načel;
Č vrednost, je sprejemljiva tudi uporaba vode zavre;
-voda, Vendar so rezultati zdravljenja izboljšamo z uporabo
raztopine antibiotikov, antiseptiki, ki so na voljo na strani ponudbe (gl.
spodaj). Temp uvedbo rešitev, ne sme presegati 10-15 kapelv
minuto.
Posebno pozornost zahteva odstranitev tehniko kanalizacijo. kot
splošno sprejete indikacije za prenehanje drenažo, kot pomanjkanje
pus v pralno tekočino in njena sterilnost v praksi zelo
konvencionalno - prisotnost votline granuliranje ran prevzame otde;
krmiljenih in praviloma ob prisotnosti mikroorganizmov. po izginotju
Simptomi okoloranevoy celulitis in čiščenje (makroskopsko) pro;
myvnoy je konstantna tekočina za izpiranje ustavi in ​​premikanje napos;
toyannuyu aspiracija ali pasivno drenažo. Prehodnosti kanalizacijo;
nosti dnevno preverijo z izpiranjem z majhno količino
tekočina. Obseg votline grobo določimo s količino
tekočine pred pojavom skozi drugo drenažo (lumen).
Vsebino votline predhodno odsesamo in izpodrine prek
zrak. Cevni odtoki odstranimo šele po zmanjšanju rane
votlina z obsegom. V nasprotnem primeru hitro rastejo jedro;
spremembe zahtevajo kanal ustvarja vse pogoje za ponovitve infektsiiiz rane;

- 35;
za kršitve razrešnice iztoka. Pred odstranjevanjem drenažno cev
je uvedel v lumen katetra je tanka po celotni globini (zelo priročno
sečevodov katetra za enkratno N 5-7). On predstavlja;
Spremljal bo celjenje drenažnega kanala, in na QS;
venost lahko služi kot vodilo za ponovno drenirovaniyaili
Sprememba drenaža.
Naslednji pomemben sestavni del kirurško zdravljenje rane
okužba 2 0 zapiranje rane uporabo šivanje ali kozhnoyplasti;
kem. Obnavljanje kože odpravlja škodljive učinke
okoljski dejavniki na tkivo v rani, zaradi česar je nemogoče, da sekundarni;
Noah kontaminacija z mikrobi in dramatično zmanjšuje čas zdravljenja za
Z zmanjšanjem velikosti poškodbe tkiva. Zapiranje rana
pogoj za prekinitev postopka okužbe. Mogoče
Najzgodnejša šivanja ali plastična zagotavlja enostavnost in Bezbakh;
leznennost prelivi. Tako je v začetku likvidacije zaprtje je stranka;
Xia najbolj nežen način zdravljenja za poškodbe in M;
zdravstveno osebje, ki je izjemno pomembna v delovnem okolju
zdravniki v vojni. Vendar pa je uporaba te metode zdravljenja zahteva
Prvič, huje izkušenj pri določanju označb CNEM
in, drugič, dnevno spremljanje stanja rane. vse to
možno le v fazi zagotavljanja specializiranih kirurških
pomoč. Če želite zapreti gnojni rane uporablja 2ranny srednjo shov0,
ki se uporablja za rano prekrito z granulacij z mobilnimi
robovi k razvoju brazgotine njej (t.j., v fazi regeneracije)
ali 2pozdny sekundarno tesnilo 0. razvita že granulacijo ran;
seznani brazgotine ekscizijski subject pred nanosom shvov.V
v prvem primeru ima rano zdraviti s sekundarno nameri (v epitela;
vanje), drugi - s primarnim namenom (za brazgotinjenje).
2Pokazaniyami za šivanje 0, so:

- 36;
1. Polno rana očisti od mrtvih in izvedljiva tkiv
doseže z obdelavo gnojnega kirurške in konservativno ognjišča;
Zdravljenje NYM.
2. Odsotnost kroga izražene vnetne spremembe na koži;
Nost rane.
3. Sposobnost ustrezne ujemajočimi se robovi rane brez s preusmeritvijo;
Njihova dimenzionalni napetost.
Če robova rane težko uskladiti brez napora potem prikazanega 2kozh;
2naya plastična 0. Najbolj sprejemljiva vojaški operaciji
je uporaba razcep perforirane (mesh)
presadka kože. To vam omogoča, da zaprete obsežno rano
površina je precej manjši na področju obliž in uspeti bolje
zaradi prostega pretoka tekočin in dobrih pogojih pitaniya.Pri;
Menenius druga sredstva (italijanski, indijski metode Filatov
stem et al.) zahteva določeno izkušnje v plastično kirurgijo,
Čeprav daje boljše funkcionalne rezultate.
Nujen pogoj za zaprtje rane bi moral biti, da zagotovi
Odtok rane, ki ga dosežemo z aktivnim drenažo;
jem in racionalno pooperacijsko zdravljenje usmerjeno Reflexion;
tlačna patogeni in ustvarijo optimalne pogoje za pretok
proces celjenja rane.
Razvoj medicinske znanosti je mogoče opredeliti sodobne
trend v kirurško zdravljenje ran, rane infekcijske zaplete;
vanje. Ta opustitev načela "showdown" gnojni ochagas sledijo;
prevodni rane prelivi za zdravljenje in prehod k 2printsipu aktivnogohi;
Zdravljenje 2rurgicheskogo gnojnega rane 0, ki obsega tri glavne
komponenta: obdelava hirurgnicheskuyu aktivna drenaža Iran;
Ona zapira površino rane. Tako je po uporabi šivov
kirurško zdravljenje ne pomeni uvedba "gluh"šivi na

- 37;
gnojni rana. Gre za kombinacijo šiv gnile rane z aktivno
odvajanje zagotavlja popolno izpo praznjenja odtok;
Izgubljeni rane.

2Fazy celjenje postopek in načela konzervativno zdravljenje ran zdravilne
Bistvena razlika med strelne rane (in podobno njo na
masa mehanske poškodbe - cm. "ranevogoprotses patogenezo;
sa") Iz rane se reši ali rezan prisotnosti obshirnoyzony
morfološke in funkcionalne spremembe okrog vira primarne nekroze, ne
ima jasne meje. Zato kirurško zdravljenje pogosto nemo;
Jette izčrpen. V tkivih z nizko sposobnost preživetja,
ki tvorijo stene pooperativne rane razvija slozhnyyrane;
proces, ki zahteva celo vrsto zdravila in preventivno zdravljenje tuljenje
ukrepi za povečanje učinkovitosti kirurškega zdravljenja
ustvarja ugodno podlago za kasnejše tok ranevogopro;
procesi.
V prvi fazi 2 0 (vnetje) dejavnosti so potrebne za pospešitev
rane čiščenje, nevtralizacijo škodljivih dejavnikov vnetja
(Edemi, motnje krvnega obtoka, prekomerna aktivacija proteolize)
in ustrezna drenaža rane.
0 2Chreskostnoe pralne tkanine (na Syzganov Tkachenko, 1976) 2c
2kontse 0 0 2operatsii bistveno izboljša kakovost hirurgicheskoyobra;
Razvoj in zmanjšano stopnjo kontaminacije z mikrobi. oprema za pranje
podobnih lastni Intraosalna anestezijo. Priprav uporablja;
Rata primeren za intravensko dajanje in ki ima antimik;
Podatki, protivnetno in analgetično: 0,25%
Novokain raztopino, 0,9% raztopina natrijevega klorida, antibiotiki, diok;
sidin sod. Uvedba raztopine morajo ponavadi tako metafizisa
dokler pralno tekočino v rani. Tkanine sohranivshimsyakro;

video posnetki: "Hill je Webinar "kirurgija mehkih tkiv

- 38;
voobrascheniem tako postala lažja, kar omogoča cilj
oceniti kakovost kirurško zdravljenje;
2Mestnoe (aplikator) Zdravljenje 0, kadar ga dajemo odprte rane
To zahteva uporabo vlazhnovysyhayuschih povoje - "mokra lechitsyamok;
oko". Droge uporablja za zdravljenje sveže in gnoynyhran
vnetna faza mora imeti hidrofilne lastnosti in imajo na
rane kompleks, večsmerni operacija - antimikrobno sredstvo, de;
hidratacijsko, necrolytic, protivnetno in otrple;
vayuschee. Na vojaškem področju najbolj razširjen primenyayutsyagi;
periferne arterijske raztopino (10%) natrijevega klorida, furatsilina raztopina (1:
5000), 3% raztopino borove kisline. Delovanje teh rešitev še naprej;
zhaetsya največ 4-6 ur, tako zaradi ekssuda ran redčenje;
da in zaradi hitrega sušenja. Zato je konstanta priporočljivo;
yannoe počasno (kapalno) spravljanje raztopine skozi cev
drenaža v globine rane. Najboljše perechislennymtre izpolnjujejo;
menti pripravki na osnovi polietilen glikola (PEG) - "Levosin".
"levomekol", Dioksidinovaya mazilo 10% mazilo mafenidaatsetata. na
dehidracija, protimikrobno in analgetični učinek teh
zdravila so veliko večje od vseh mazilo za zdravljenje
rane. Zmogljivo proteolitično (necrolytic), antimikrobno
dehidracijo delovanje zdravila ima "KF" (A.V.Kaplan, SS.
Feigel'man) sestoji pepsina - 15% askorbinske kisline;
30% glukoze - 54,25% in gidroperita - 0,75%. Zdravilo se uporablja
v raztopini (30-60 g vode 400,0) ali rane prahu.
Uporaba proteolitičnih encimov, kot so tripsin ali Hee;
motripsin manj primerno, saj so prikrajšani za vozmozhnostiras;
razcepljen kolagen, in njihovo optimalno aktivnost predstavljala pH 7,0, pri
medtem ko je Ph v vnetem tkivu zmanjša na 5,0 ali manj.
Pathogenetically razumno in učinkovito zdravljenje ran

- 39;
2vulnerosorbtsiya 0. V prvi fazi postopka rane prikazano
uporabo sorbentov, določitvi proteinske molekule, medtem ko kontaktes
rane površine. Zagotavljanje odtok biološko aktivnih snovi
in mikrobno toksini, čemur sledi tkivni tekočini, ki jih
zmanjša vnetni odziv in v obodni travmatski edema;
STI rane, dokler ne granulacijo. To se zgodi, ko se tok
tkivo tekočine od znotraj navzven ustvari začasno pregrado ("pod;
potem"), Ki preprečuje vdor patogenov v notranji
telo sredo. Uporaba sorbentov omenjenemu svoystvamief;
tivno pri zdravljenju infekcije rane s prevladujočim Dege;
nerativno nekrotične procesi v ozadju uničenja granulacije,
ki je značilno za okužbe anaerobnih. Najbolj priročno v regulativnem postopku s pregledom;
cal dela so voloknistyema aktivnega oglja;
materialov (AUVM) "Dnepr-MN". "Vaul" s sod.
Po zaprtju rane v kombinaciji z aktivnim drenažno CUC;
mo skupne antiseptične raztopine (FRC, rivanol,
klorheksidin et al.), primerno za uporabo pri pervyh3-4
dni raztopine drog "KF" - 30,0-60,0 prah na400,0 vode.
2Metody povečanje (zmanjšanje) Uspešnost 2tka 0;
2ney 0, vključujejo:
- 2novokainovye blokada z antibiotiki 0, izboljšuje trofične
tkiva, odstranitev periferne vaskularne spazem, preryvayuschiepa;
ontološke aferentna impulzi, ki vodi do perenapryazheniyui
izčrpanje nevro-humoralni mehanizmov regulacije homeostaze. anti;
Biotics preprečuje vdor patogenov v živo
krpo;
- 2rannyaya neprekinjeno intraarterialno infuzija 0 (DVAI) 0,25%
novokain raztopina - 100,0-150,0, spazmolitikov (papaverin - 2-4
ml Nospanum, komplamin - 4-6 ml na 75-100 ml 0,9% raztopine klorita;

- 40;
natrijev klorid za vsako zdravilo), antikoagulant - geparina5000
Enote, antitrombotična zdravila (Trental - 5 ml ali reopoligljukin gemodez;
. 400,0) in antibiotiki (penicilin - 1-2 milijonov enot, itd) vosstanavli;
Vaeth mikrocirkulacijo, izboljšuje prehranjevalne tkiva in omogoča, da ustvarite
Visoka koncentracija zdravil v patološko
ognjišča.
- Z grožnjo razvoju ali hyperergic vnetne rea;
vanje, ki je značilen za krogle in zlasti min eksploziv
škoda, da postane potrebno lokalno farmakologicheskoevoz;
Učinek na tkivih onesposobitve destruktivno effektare;
vnetnih ukrepi. Izpolnjuje te zahteve in razvili pred;
Predlog na oddelku za vojaško operacijo poimenovali po SM Kirov vojaške medicinske akademije
A.S.Rozhkovym tehnika 2novokainovyh blokade z uporabo visoko
2doz glukokortikosteroidov, 0 2ingibitorov proteaze in antibakterijsko
2preparatov 0 za normalizacijo presnovnih procesov v povrezhdennyhtka;
nyah, zmanjša proteolizo, odstranitev patološkega immunnyhre;
delnice in zatiranje povzročiteljev okužb. Zmes Sestavek vhodyat0
25% raztopina novokain (0,2% raztopina lidokaina ali kombinacijo le-teh);
do 250.0 (za večje število količina ne sme suho novokain
presega 0,6), hidrokortizon 175-375 mg (prednizolon deksazoni
., Itd v ekvivalentnih doz), contrycal - 10-30 tisoč Atreya (gordoks ,.
trasilol ekvivalentnih doz), antibakterijskih sredstev v
višje enkratnih odmerkov (antibiotiki širokega spektra, 5%
Metrogil raztopina - 100,0). Posebni režimi odmerjanja, določene v
odvisna od količine v patološki pozornost. Pripravo zmesi;
vitsya ex tempore in vhod na vrsto mehkih tkiv kratka novo;
kainski blok po Vishnevsky ali postopku Intraosalna
anestezija v prisotnosti mišično-kostnih poškodb.
Poudariti je treba, da sočasna uporaba močnih

- 41;
Proteolitični encimi in njihovi inhibitorji racionalno, saj
Prvi uporablja za nanašanje in digeriramo v glavnem obrazompo;
gibshie in neaktivnih tkiva. Slednji tudi globoko uvedemo STS;
To ščiti celice pred poškodbami z zmanjšano sposobnost preživetja
kot lastnih encimov in encimov, ki se uporabljajo na zunanji strani;
vendar.
2Lechebnye dogodki 0 0 2While drugo fazo (napada) dolzhnyobes;
pechit počitek tkiva, spodbuja procese plastike toka,
odprava mikroflore v rani in morebitno zaprtje hitro rana;
yuscheysya portal za voebuditeley. zdravil
morajo biti praviloma, mazila osnovo in vsebujejo snovi,
spodbujanje plastične procesov. To ni priporočljivo uporabljati
zdravila, ki imajo škodljiv vpliv na tkiva (yodnayanas;
Toyko, vodikov peroksid raztopina, necrolytic sredstva, itd).
Eno od načel topična odmerna prep;
tovariš bi morala biti njihova 2chastaya sprememba 0 (vsakih 4-6 dni). To predotvra;
Razvoj schaet preobčutljivost na kompleksovs formacijskih
lastne beljakovine.
V tej fazi celjenje ran učinkovitih sorbentov bistvenega pomena;
NYM način vplivajo procesov tkiva imajo;
Primerna hidrofilni, absorbira celjenje izločkom - otroška;
sklopljen, gelevin, tselosorb.
Suppression rane mikroflora izboljšanje prehranjenost in tkivo sega;
etsya ravnanje ponovi novokain blokade z antibiotiki.
Obvezno del zdravljenja, kot je v prvi fazi, naj
0 imobilizacija se 2polnotsennaya poškoduje segment. pomanjkanje
imobiliziranje povzroča nenehne mikro granulacijo, pri čemer;
imajo zelo krhki plovila pojav mikrogematomi
Nastanek sekundarnih žarišč nekroze in microabscesses ki so

- 42;
povzroči podaljšan potek infekcije ran, preobčutljivosti organa;
nism in posplošitev okužbe. Samo redki
Sprememba (vsakih 2-3 dni) zlahka ločimo od rane nad;
Nost obveze.
Bolezni korekcijski Vprašanja sistema, najpogostejši za
rane sepso, in posebne oblike anaerobne zdravljenje okužb
Bodo razpravljali v ustreznih poglavjih.

2P p in n 'in n S in N t in b in m p in f je l 2m th 0 e ra n in
Kljub temu, da antibiotiki in druga protimikrobna priprav;
Rata ni rešen problem popolnoma infekcije ran, se uporabljajo;
vanie ostaja izjemno pomembna usmeritev v preprečevanje
zdravljenje infekcijskih zapletov.
V zgodnjih fazah po poškodbi je visoka občutljivost;
Nost klic v rani za prvo generacijo antibiotikov. Paravul;
Narnov dajanje teh zdravil v strelnih ran OAPC;
je mogoče zmanjšati pojavnost infekcijskih zapletov v ameriški vojski
Vietnam 2 krat zapoznelega (48 ur) primarne Hee;
rurgicheskoy predelavo. Hkrati se je pogostost okužbe rane
Sepsa je v neposredni povezavi s trajanjem
ti profilaktično uporabo antibiotikov v prvem
10 dni po poškodbi. Ti primeri kažejo neobhodimostraz;
rabotki racionalne taktike protibakterijsko terapijo. idealen
Očitno je to taktike je, ko antibiotična vvoditsyatu;
Ja, če je patogen je treba zatreti, ali če to ne hotyatdo;
prazna, in da ni kje običajna mikroflora človeka
To preprečuje vdor patogenov. vodeni
lastnosti ran in postopki okužba, mikro lastnosti;
robov, preprečevanje in zdravljenje infekcije ran ga antibiotika;

- 43;
tiki je treba izvesti v skladu z naslednjimi pravili:
1. najzgodnejši (v prvih 3-6 urah po rani) dajanje
antibiotikov v krog ran. Ti pogoji so učinkoviti antibiotiki
prva generacija - penicilin in streptomicin. Paravulnarnoevve;
denie drog ustvarja največjo in dolgotrajen
o koncentraciji in antibiotikov v tkivih obdaja rano po comparisonwith
drugi načini dajanja. To postane še posebej jasno, če
upoštevajo kršitve mikrocirkulacije v poškodovanem območju, ki ustvarja
Dohodnega ovira drog sosudistogorus tkiva;
la. Ob istem času, omejena dobava antibiotikov v skupni
kroženje naj bi, očitno, da se zmanjša negativni vpliv mora biti na
mikrobno ravnovesje v telesu in immunogenez (skoraj vse
antibiotiki imajo imunosupresivno učinek).
2. Večkratna uporaba antibiotikov paravulnarnoe pod
Razvoj ran mikroflore. V tem obdobju je treba bakterije uporabljajo;
tsidnye antibiotikov širokega spektra - aminoglikozidi, za;
lusinteticheskie peniciline, cefalosporine.
3. V zvezi z zdravljenjem, ki je razvila okužba rane mora pro;
se vozi v skladu z antibiogram. Izbira zdravila
Po ograje materiala na antibiogram lahko Provo;
ditsya na osnovi klinične slike infekcijskih zapletov,
različni patogeni (povzročil glejte. poglavje "klinikai di;
okužba agnostik rane"). Vsaka skupina antibiotikovimeet
vrsto ukrepov. Ker antibiotika delujočega preimuschest;
venno na Staphylococcus, vsebujejo peniciline, cefalosporine, prvi
generacije, linkomicin. Aminoglikozidi deluje tudi na staphylo;
koki, vendar je njihova uporaba je bolj ugodno proti ali mešani
Gram-negativne flora. Večina trenutno na voljo
antibiotiki neučinkoviti proti anaerobnimi asporogenous.

- 44;
Najboljši tukaj klindamicin, kloramfenikol, linkotsin, Carbet;
nitsillin, cefalosporini tretje generacije (klaforan, cefotaksim).
Zatreti ta sredstva je treba uporabiti tudi priprav;
Rata imidazolov skupina - metrogil, Trichopolum itd Posebno fazizhin ;.
narava nekaterih antibiotikov je njihova osteotrophic (linkomi;
ching, fuzidin, tetraciklini).
4. Glede na razširjenosti in resnosti infekcije;
onnogo postopku je treba antibiotike dajati paravulnarno notranjosti;
kosti, intramuskularno, intravenozno, endolymphatically, vnutriarte;
ble. V slednjem primeru je ustvarjanje največje regionarnoykon;
Centriranje zdravila, je možna samo v povezavi s predhodno
dajanje vazoaktivnih zdravil postopek DVAI (glej. zgoraj) .chem
huda okužba pojavi, bolj verjetno kombinacijo več oddaj
poti dajanja.
5. V zvezi s trend povečanja števila antibiotikoustoychi;
O sevi so potrebni, da poveča antibiotično učinkovitost;
tiki, ali zmanjšanje odpornosti patogenov:
- upoštevanje načela popolne ukinitve mikroflore, hitting;
vratovi v notranjem okolju telesa. Polimikrobnih narava ency-;
mennoy rane okužba zahteva uporabo sredstev, effektivnyhpo
vsem članom mikrobioloških združenj. Poetomuan;
Zdravljenje tibakterialnaya mora biti: a) kombinirana - obrniti;
prevodni sredstva, ki delujejo na gram pozitivne in gram-negativnih
flora, na klostridijev in asporogenous anaerobov. Kombinatsiipri;
Zamenljivi antibiotiki ne sme vsebovati tako preparatys
baktericidno in bakteriostatično tožba zaradi vozmozhnogoan;
tagonizma. Preprečiti kombinacija beta-laktamskih drog,
saj pospešuje nastanek odpornosti proti vozbuditeleys
beta-laktamaze aktivnostyu- b) podroben opis (splošna in lokalna).

- 45;
Odločanje na kombinaciji različnih metod uprave naj
To temelji na kliničnih in laboratorijskih podatkov o obsegu
širjenje patogenov v telesu. Kadar je mogoče, antibiotik;
tiki je treba uvesti le v plemenskih zaradi mikrobov. Thames;
ki jih neposredno zmanjša njihov negativni učinek na telo;
- načelo zmanjšanja obtoku terapevtsko uch;
rezhdenii odpornih sevov. To se doseže konstantno (monitor;
obrniti) identifikacijo infekcij do chuvs definicije;
sti na antibiotike, je uporaba baktericidnih odmerkov
klinično stanje za optimalno način uporabe in trajanje;
Uporaba telnostyu, neuporaba antibiotikov,
občutljivost, ki je zmanjšala. Obstaja pravilo: zdravnik
da skoparite pri uporabi antibiotikov in velikodušno z definicijo;
lenii njihovih doz. Nesprejemljive postopnemu zmanjšanju doze in smo omeniti;
antibiotike starejše od 2-3 dni po normalizaciji ose;
novnyh parametri (temperatura, krvi). Smotrna sprememba kemije;
opreparatov prepreči nastanek in širjenje
odpornih sevov. V ta namen vsakih 8-10 dni (obdobje formirova;
Nia odporni sevi) v objekt spreminja
en ekvivalent kombinacijo antibiotikov v drugo. Takšne combi;
narodi mora biti nameščena vsaj 5-6, v času Upland;
sorazmerno številu prvih odpornih sevov je minimalna. lahko
se bodo naslednje kombinacije zdravil priporoča:
1) Sodobni aminoglikozidi + polsintetične penicilini.
2) Sodobni cefalosporine + aminoglikozidi.
3) Trenutna aminoglikozidi + klindamicin.
4) polimiksin B + polsintetične penicilini.
5) polimiksin B + cefalosporini.
Znotraj teh skupin antibiotikov možna izbira priprav;

- 46;
Ratov po antibiogram;
- penetracijo Uporaba penetranti pospeševalci Antibes;
Otik v kletki. Zdaj imamo dimetilsulfoksid
(Dimexide), ki se uporablja kot 30-50% raztopini pri Appley;
Zdravljenje kacijske in kot 10% -ne raztopine za intravenozno infuzijo
(100-200 ml na dan);
- izvajanje v praksi kombiniranih zdravil v
ki vsebujejo snovi, ki zavirajo antibiotično aktivnost
mikrobi (sulbaktamnye antibiotikov);
- kombinirana uporaba drugih protimikrobnih sredstev;
. Dioksidina, furagin itd Upoštevajte, da vozbuditelisov;
Okužbe pasov rane ponavadi niso občutljivi na sulfa;
nilamidam.
6. Preprečevanje in zdravljenje dysbiosis in glivičnih okužb
še posebej pomembno v ozadju motnje imunskega statusa. okrevanje
mikrobno ravnovesje se doseže z ohranjanjem verhnihdy funkcije;
hatelnyh trakta, gastrointestinalnega trakta, urinarnega trakta:
- zobozdravstvo in stimulacija dela žleze slinavke (ente;
Oskrba SPLOŠNE), čistilni klistir, stimulacija diurezo;
- peroralni pripravki Uporaba normalne črevesne flore
(Baktisubtil, laktobakterin, bifidumbakterin), adsorbenti z namenom
določitvi toksinov, proizvedenih v črevesju, Svečan, panzinormai
itd.
- uporabo antimikotiki.
Ne smemo pozabiti, da je tudi najboljši izbrani program
antibiotik ne more nadomestiti pomanjkljivosti pri vodenju
Osnovni preventivni ukrepi, kot so strogi aseptični, atravmatich;
ravnanje Noah, natančna hemostaza, ustrezno odvodnjavanje
vir okužbe z njegova odstranitev antiseptiki.