Operacija diagnostični algoritem

URL

Glavni očitek z izpraševanjem bolnika vedno prihaja
močne bolečine napad. Pred nadaljevanjem podroben
Preiskava bolnika, predavatelj na različnih postajah
manifestacije bolečine napadov v želodcu in tiste klinični nagrado;
nakah ta sindrom, ki omogočajo že predhodno;
G načrt za določitev narave zaznavne kolike - pechenoch;
Nye, ledvic, debelega črevesa, pankreasa, itd Dost sledi .;
piha narisati krivuljo, ki jo lahko opredelimo kot
krivulja intenzivnosti bolečine napad. Pomembno je, da se določi
pozornost občinstva na dejstvo, da je previden, organizirana;
G. razumevanje primera, spraševanja bolnika lahko upravičeno
nastavite predhodno diagnozo in določi načrt nadalje;
Sheha pregled bolnika in taktike medicinske. To ni;
redko dodatne metode v žolčnih kamnov
raziskave, zlasti X-ray, ne prinašajo
nove diagnostične podatke, in končni zaključek IRI;
hodtisya narejena na podlagi podatkov, ki jih
spraševanje bolnika. Torej, če pritožba bolnika napadom Bo;
lei v trebuhu mora zdravnik pojasni naslednje serije
vprašanja:
1. Lokalizacija bolečine.
Če se pojavi bolečina v zgornjem ali spodnjem delu živ;
tisti na desni ali levi zgornji kvadrant, desni ali levi-Mob;
zdoshnoy področju, je že mogoče domnevati z boleznijo
kateri organ ali organi, ki so povezane bolečine. Na primer, ko
bolečine v desnem zgornjem kvadrantu predvsem postavlja idejo;
bolevanii zhlechnogo mehurček, čeprav seveda, morate imeti v mislih
in možnost dvanajstniku bolezni podzhel;
zling žlezo in jetra. To naj bi prinesla nekaj svetlo CUS;
loškega primeri.
2. Začetek bolečine napad in ga nadaljuje;
fakulteta. Pomembno je, da ugotovite, kako začeti napad - takoj,
hitro, nenadoma, ali še vedno opredeljuje nekaj predvidevanja;
Nicky možnosti pojava hude bolečine, kar pomeni, bolečina Sindh;
rum razvija postopoma do neke mere.
V tistih primerih, kjer je bolečina razvija enkrat hitro, lahko;
vendar je varno reči, da je napad na podlagi nekaterih
mehanski faktor in kamin so najbolj pogosto - ali
V žolču ali v sečilih. nenadna bolečina
pojavijo pri akutni črevesa (volvulus, vezi;
loobrazovanie stiskanja črevo), s perforacijo votlega organa;
o. Postopen razvoj bolečina je običajno povezana z
pospalitelnym proces. Tako, na primer, akutna slepiča
Začne se z stisnjenega bolečine v trebuhu, ki ne gredo v
za nekaj ur, ojačanih, moti sprehod bespo;
koyat v vseh gibanj, kašelj, in da naredi bolnika
posvetujte z zdravnikom. Pomembne informacije v interesu, da nas v smislu
je mogoče dobiti pri ugotavljanju obeh koncih z napadom;
naenkrat ali postopoma. Jasno je, da lahko takoj ustavi
napad, z mehanskim razloga ne vnetna povzročil;
NYM proces.
3. Obsevanje bolečine.
Irratsdiatsiya bolečina je zelo pomembno, označen;
teristics bolečine napad.
Obsevanje bolečine v desni polovici prsnega koša, v
desna rama, desna rama, ramenskega obroča značilnost NE;
chenochnoy kolike. To se zgodi pri boleznih žolčnika
- holetsistike, akutne ali kronične, ko Pec;
noč kolike. Vendar pa moramo vedeti, da enako obsevanje
Bolečina je lahko vnetna proces v podpechenoch;
klorovodikova regijo druge geneza, npr pri subhepatic
absces, vendar je še vedno najpogostejši vzrok za bolečine obsevanja
na desni rami, podpleche, desna rama je, seveda, za;
bolevanie bolezni žolčnika in ponavadi je dvorana;
cistitisa je povezana s holelitiaza.
Obsevanje bolečine navzdol v dimljah, presredek, seks
telesa je značilna za ledvične kolike in najbolj pogosto vzrok;
bolevaniya je ledvični kamni.
Herpes narava bolečine, ko bolezen;
rak želodca - vnetje trebušne slinavke.
Obsevanja bolečine v hrbtu, prsih do XII, sem na;
yasnichnogo vretenc značilnost dvanajstnika
Krzyki.
Ko je dovolj razmejene klinični bolečine
napad je vedno treba zelo natančno pozanima o Il;
sevanje bolečine, ki bo pomagal pri diagnozi.
4. Pose bolnika med boleče napadu.
Včasih bolniki so zelo nemirni, metanje,
iskati in najti nobene določbe, ki bi ublažitev trpljenja.
Torej, ponavadi, ko bolečina napadi zaradi krzna;
loškega faktor - z ledvičnimi kamni in žolčnih kamnov
bolezen. Pri akutnem vnetju, kot je
akutni holecistitis, peritonitis z bolniki, ki leži na hrbtu
ali je stran, dvigniti noge, da se sprostite na steno v trebuhu.
Včasih bolnik celo dvigne srajco in Rjuha da
OA ne dotika kožo na trebuhu, saj to poveča bolečino,
in ko zdravnik ima roke proti trebuhu bi dosegli Pal;
patsiyu, bolnik ima boleče Grimasa na obrazu.
To je tisto, kar se zgodi v akutnih vnetnih procesov v trebuhu pri;
Lost. Ko perforirana razjeda na želodcu ali dvanajstniku
črevesa, kadar obstajajo nenadne hude bolečine v živo;
tistih, ki se pogosto imenujejo "kintalnymi", Bolniki ležijo negibno:
ampak na hrbtu ali na desni strani.
Včasih bolniki čutijo olajšanje, ko je koleno, komolec;
nega položaja, ko gneča trebuh visi spredaj.
To je tisto, kar se zgodi, ko ovira artreriomezenterialnoy ko
je začetni del jejunumu in aorte vpeti Mezhuyev
verhnoey nezenterialnoy arterije. Vedno bodi pozoren;
ampak vprašati bolnike o tem položaju, ki jo zasedajo na
bolečina napad. V teh primerih, ko boste sami vie;
postaviti napad bolečine, potrebujem vašo opazovanje s sto;
Rhone. Zdaj pa ne želim, da vas zmesti, ampak verjetno
Moram reči, da včasih bolnikov z napadi bolečine tako
obnašajo, da vsi sodelavci poskušajo narediti nekaj,
nekaj storiti, da pomaga, nekdo teče za zdravnika, nekdo postavlja
čelo hladno brisačo in bolnik ali, kot se to zgodi
Pogosto je bolnik v središču pozornosti, pri čemer je najbolj
neverjetno poze. Tako se obnašajo izbruhe jeze, toda to bi moralo biti
Mislim, da v zadnji vrsti in osobennno novice zdravniki;
Cham, ki ima izkušnje v majhnih in zelo enostavno narediti napako.
5. Moč bolečine.
Pomembno je, da dobite idejo o resnosti bolečine,
njihova moč. Vsa standardna merila in da ni
zato moramo ponoviti, ki tvorijo idejo
kako močna bolečina, ker ko govorimo o napadu
bolečina, imamo vedno v mislih veliko bolečine. Če se pri bolniku z
nenaden nastop bolečina ni kaj storiti, prisilno
takoj poiskati zdravniško pomoč, saj nič
Pomaga, in bolnik pogosto stokanje ali celo kriči, potem
govorimo o močni beličina značilne bolečine napad.
Ko je bolečina zmerne jakosti bolnik tudi ne more ukvarjati s svojimi;
njeno običajno delo, prisiljeni, da gredo v posteljo ali pa ka;
kuyu drugega lajša držo in nekaj sprejeta;
mati za lajšanje bolečin. In končno, to niso močne bolečine
bolečina, v katerem oseba nadaljuje svoje redne razrede.
Takšna delitev je seveda pogojeno, v prikazu moči Bo;
lei, smo izhajali iz ocene svojih najbolj bolečih občutkov, in
tolerance bolečine, čustveno barvanje z ljudmi
razlike, ampak vse isto neka Ideja o sebi ste;
izrazi bolečine, da je to mogoče in potrebno. veliko uporabnih
je mogoče dobiti v smislu pomena za nas, če vprašate;
vatsya teh zdravil, ki bolnik vzame za resnih neželenih učinkov;
ment bolečine. To je ena stvar, če je tableta in pomaga Belladonna
nekaj povsem drugega, če je to potrebno ponovno uvedbo močne
analgetiki.
6. Vedno bodite previdni, da zahteva pacientov o
sočasne pojave, ki se razvijajo v bolečinah
napad. To dispeptičnimi motnje (slabost, bruhanje,
burp, burp), motnje blato (driska z različnimi
patološke nečistote), dizuricheskie motnja (Bo;
leznennoe uriniranje, sečil patološke nečistoče)
povišana telesna temperatura, zlatenica, itd Če ste .;
katera koli od zgoraj navedenih povezanih pojavov, nuzh;
vendar podrobnosti o njih vprašati, in v mnogih primerih narava
bolečina napad in samo diagnoza te bolezni ne bo več
jasen.
7. Na koncu zaslišanjem je potrebno naučiti, kot se pogosto zgodi
napadi bolečine in kako se bolnik počuti po teh
napadi. Obstajajo bolezni, pri kateri se pojavi bolečina
pogosto, na primer, žolčnih kamnov ali ledvic kamen bolezni,
in pri nekaterih boleznih se ponovi večkrat, na primer;
ukrepi ponavljajočim slepiča ali pankreatitisa.
Po tem umik, predavatelj vpraša bolnika
in določa značaj bolečine napad, ki je se izvajal;
etsya značilno za biliarne kolike.
Spraševanje organov in sistemov. Zgodovina bolezni in
življenjska zgodba izvajajo na običajen način. Skozi objektiv;
Noah raziskave je treba osredotočiti na zaznati
bolečine v desnem zgornjem kvadrantu.
Žolčnika običajno ni mogoče zaznati, in če je odločeno;
Delyan, je vedno znak bolezni: hidrops v breznu
mehurja, tumor na mehurju, vnetne infiltrat. lahko
osredotočajo na zdravljenje simptoma Courvoisier.
Povečana bolečino na vrhuncu navdih med normalnim palpacijo;
Kera simptom.
Hude bolečine v navdih na predhodno naložen
prsti pod obalnega loka - simptom Murphy.
Okrepitev bolečino v višini navdih. bolečina
ob pritisku med noge kivaetlnoy mišice na desni strani v;
Mossy simptom ali drugače - frenikus-simptom.
Vsi ti simptomi so tipične za vnetno;
Foot obstruktivna proces na področju, ki je pogosto vzrok
vse v žolčniku, kar pomeni, povezana z holecistitis.
Po zaslišanje in objektivno preiskavo
Predavatelj primerna za utemeljitev predhodne diagnoze.
Od treba vse pritožbe bolnikov je glavna stvar - ponavlja;
obseg teh napadih biliarne kolike. Pri nekaterih bolnikih, mo;
Jette je zgodovina zlatenico, povezana z napadi bolečine.
Okvara kolika je lahko posledica treh razlogov:
1. Žolčni kamni sistem. 2. acalculous holecistitis.
3. Bolezni Funkcionalne žolčnika sistema, diskinezije;
i. Zadnji razlog je najnižja vrednost od leta
funkcionalnih motenj žolčnih sistema so sekundarna;
E glede kateremkoli primarne bolezni in
To ne zdi močan, in da je zelo pomembno, še naprej;
zhitelnyh bolečina. To je ponavadi kratkoročni kolike,
ki je lahko le nekaj sekund ali minut.
Za razlikovanje napad bolečine v kamnu in acalculous dvorani;
Cistitis ni vedno mogoče. Tu je potrebno imeti v mislih,
da sta narava kamna vnetju veliko bolj pogosta in
da kamniti holecistitis, povezanih z hidrodinamični kršitve;
Miki zhlechi, kršitev funkcije motorja žolčnika.
Na voljo je vrednost v premikanju kamen in mehurja Saver;
Revani pri cistični vod, ki velja za območje visoke
občutljivost. Bolečina je lahko povezano z obostroeniem
vnetna Postopek v žolčniku, napetost
peritonealna ovitek mehurček, pridobljen iz vnetna
edem svojo steno. Spastični vrednost je tudi zmanjšalo;
stene mehurja, brez učenec soedrzhinmogo
V odgovor na živila dražljajev in nezmožnost javnost
žolča iz mehurčkov v žolčevodov zaradi mehanskih
oviro - kamni.
V nekaterih primerih, napad biliarne kolike se zgodi, ko
slika razvoju žolčnika in akutno vnetje
potem kalijo bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, lahko ravitsya
otipljiv infiltracija tudi običajni simptomi akutnega igre;
Lenie - povišana telesna temperatura, tahikardija, mrzlica,
leykoptsitoz krvi in ​​drugi. V teh primerih ne gre samo
jeter kolike, ki še vedno izgine ali jasna;
etsya uvod antispazmodikov ali analgetikov sredst in
akutnem vnetju.
Na začetku, ko je bolečina v zgornji polovici živ;
tisti s tipično ali žolčna kolika in druge sevalnega
Značilnosti s tipično obsevanjem ali žolčna kolika;
ona in druge značilne lastnosti ne more biti vedno ska;
ZAS definitivno konec ali jeter kolike ali
Povezuje vnetni proces in se bo osredotočila na akutna
holecistitis. Za praktično rešitev problema, ki se drži;
takšna vezja so: če je mogoče za nekaj ur
odstranite bolečine napad, je povsem očitno, da je bilo
jetrne kolike- če v šestih urah bolečine niso CNI;
Trdo delo, nato pa to diagnozo, ko je odlično "nekupiruyuschayasya Pec;
noč kolike" Bolnik mora biti iz kirurgi;
iCal bolnišnica kot velika že ugnoza razvoj resno;
VLADNE spremembe v žolčniku - akutno vnetje njegov ali
uničenje stene razširila do vnetja potrebušnice,
tj peritonitis.
Naš bolnik zdaj ni nobenih znakov akutne
vnetje in moramo določiti predhodno diagnozo,
da nadaljnji inšpekcijski načrt in namestitev
končna diagnoza.
Podrobna analiza bolnika pušča nobenega dvoma
da se ponavljajočih teče zelo težko
Napadi biliarne kolike. Priznati je treba, da je takšna
napadi so zelo značilne za žolčnih kamnov bolezni.
Torej, kronično ponavljajoča nezapletena (ali mo;
Jette biti v nekaterih posebnih primerih, zapleti) kamen
holletsistit.
Da bi rešili problem kirurško zdravljenje je zelo pomembno,
rešiti vprašanje - ali so kamni v žolčniku ali ne.
Laboratorijska diagnoza.
Ko gre za bolezni žolčnim sistemom, nato
Seveda, da je zanimanje za dvanajstniku vsebin
proučujejo bolnika. To je zelo pogosta študije;
o. Moram reči, da nas pri odločanju o operaciji;
Zdravljenje Český bolnikov o predlaganem zhlechnokamennoy Bo;
bolezen so značilni te študije nima praktičnega pomena, saj
nič ne kaže, katere seveda, ali vsaj
do neke mere o ponudbah varno odgovor
naša vprašanja, zato moramo vedeti - so kamni ali
št.
Prisotnost sluzi in kosmičev belih krvničk v žolču v nekaterih
Kot je lahko znak vnetnega procesa, vendar
ne bi smeli hiteti s sklepi.
V naši kliniki, smo opravili študije žolčnih delov
"" in "C" in delujejo žolčne proizvaja opere na čas;
tive poseg. Skladnost podatkov analiz zhlechi
na enem in istem bolniku se ni pokazala. velik
število celičnih elementov odsekov "" in "C"Duodo;
Vsebnost rodni bolj verjetno, da je treba obravnavati kot manifestacije;
patološko stanje dvanajsternika (duo;
denit) in zato je Lego za dvanajstnika rezultatov;
vsebina sposobna sprejeti hiper-diagnozo holecistitis, da;
torogo pravzaprav ni. Bil sem zelo zadovoljen z
Nekaj ​​let po tem naše raziskave, da izpolnjujejo
Člen gastroenterolog zdravnik Ts.G.Masevicha da
skupaj z delavcem imel N.Z.Ignatovoy popolnoma enak
raziskave in prišel povsem do enakih zaključkov.
Kar holesterola kristalov in bilirubin kal;
vanje, ki jih pogosto ne pokažejo, ko dokazano
kamen holecistitis in obratno.
Bakteriološka preiskava žolča je pomembno
V nekaterih primerih, ko odsotnost žolčnih kamnov Bo;
Obstoječa bolezen je treba izbrati za ciljanje antibiotikov LE;
cheniya holangitis. Biokemijska žolčne ima SPE;
bej pomembno pri okvarjeno delovanje jeter ali nekoto;
ryh njene bolezni.
Tu odkrivanje praživali, kot so Giardia, žolč
lahko praktično pomen, kot jih odpraviti s
odsotnost drugih bolezni žolčnih sistemu lahko HUT;
vit pacienti iz trpljenja.
Mi ne bo dvanajstniku intubacijo naše bolečine;
Noah.
Kot pri drugih laboratorijskih preiskav, včasih
je treba narediti analizo želodčnega soka, krvi in ​​urina
s sod., v interesu diferencialno diagnozo in splošno
oceni stanja bolnika.
Rentgenski pregled. Bistveno je, pogosto
ugotavljanje vrednosti.
1. navaden radiografija. Prepoznate lahko izvestsoder;
vsebujoč kamne (žal redko) plina in včasih žolčne pro;
biliodigestive tokovi v prisotnosti fistulo.
2. rentgenski pregled gastrointestinalnega
trakt z barijevim maso za detektiranje ali preprečijo drugim
bolezni.
3. Ustno cholecystography.
Leta 1940. sintetiziramo najprej kot snov (biliselek;
katran, prayodaks et al.), vendar smo omamili izrazit strani
ukrepi. Leta 1946, smo sintetizirali bilitrast - za ne-;
vorimy voda bel prah, ki vsebuje manj od 1
gramov na 20 kg teže pacienta. Optimalni čas posnetek Th;
Res 14-16 urah po hranjenju. Zdaj je tableta;
Rowan droge - holevid (Jugoslavija).
V tej študiji, je mogoče videti na rentgenskih žarkov
zhlechny mehurček, ki jih lahko določi obliko, kot tudi prisotnost
ali pomanjkanje kamnov. To bi se morali osredotočiti na razlago;
holetsistografii-negativnih podatkov.
4. intravensko cholegraphy.
Priprave: biligrafii (Nemčija), cholegraphy (ZDA) dr .;
dioselektan (Francija). Naš izdelek - bilignost. Je sinteza;
Rowan leta 1952. Morate zapomniti o varnostnih ukrepih
kadar jih dajemo intravensko. 90% bilignosta v jetrih izločajo
spada v zhlech in zato postane kontrastni žolčne
način. Tri faze: Polnjenje žolčevodov (15-30) napolni;
Nia in barvanju žolčnika (30-60), znižanje
mehurja in žolčnih evakuacijo (60-90). Pomembno je, da pri intravenozno;
Noah cholegraphy videli ne le žolčnik, ampak tudi žolč
kanali.
Uporaba rentgenske žarke snovi lahko strešne lepenke;
na normalne stopnje bilirubina.
5. Perkutana cholangiography.
6. retrogradna holangiopankreatografija.
7. Holefistulografiya.
Analiza rentgenskega določenega pacienta.
Vzpostavitev dokončno diagnozo.
Zdaj moramo na kratko dotaknili nekaterih od;
vrelo, vozlišča, problematična vprašanja žolčnih kamnov bolezni,
da bi ugotovili, ali je bolezen običajno dovolj tokove v naši
bolni ali imajo kakršne koli funkcije. nato analizirajo
tako pomembno vprašanje, kot pri zdravljenju te bolezni, izvedeli
kaj storiti z našim bolnikom in na koncu smo predstavili rezultate;
si kirurško zdravljenje žolčnih kamnov bolezni.
Žolčni kamni je med same dis;
rostranennyh bolezni. V Evropi in Ameriki kamni
žolčnika, se ocenjuje, da se nahajajo v 6-10% NACE;
Lenia in starejših od 40 let - 20%. V Združenih državah Amerike trpijo
holecistitis približno 20 milijonov. os. Odstranitev žolčnika
To je postala najpogostejša po apendektomija operaciji.
Mednarodno združenje kirurgov je poročala, da vsako leto
svet je nič manj kot 1 milijon. cholecystectomies.
Te številke se nanašajo na populacijo našega
država. 10% tistih z žolčnih kamnov bolezni pri populaciji
270 milijonov ljudi -. To je seveda veliko. Vsako leto v
Rusija odstranili žolčnik 80.000. Več kot 5 let - skoraj
pol milijona cholecystectomies.
Ko ste postali zdravniki, imate navernyatka vstre;
chatsya z bolniki, ki trpijo zaradi napadi biliarne kolike
in pomagati. In vklopu storitve, Sose;
di, prijatelji ali kdorkoli na poti, na cesti, itd
Glede na nastanek žolčnih kamnov veliko je znano,
zagotovo pa ne v celoti. Že dolgo je opazil vrednost
trije dejavniki: vnetje, žolčne zastoj in presnovne motnje
sredstva (holesterola). Ta koncept je bil uveden pozneje kot
diskholiya - moteno sestave žolča. Primarni diskholiya - NE;
ry proizvaja oslabljena v sestavku žolč. Z ho;
da so zunanji dejavniki, metaboličnega in endokrine
motnja. Sekundarna diskholiya disfunkcionalne žolčnika
Stopal mehurček, ki spreminja sestavo žolča in ustvarjanje pogojev
za nastanek kamnov.
Žolč - Koloidni suspentsiya pri kateri 97-98% vode,
in vsebuje v suhi ostanek: žolčne soli, biliru;
fižol, holesterol, letsititin, vitaminov, encimov, minerali
soli, itd .. važno.
Razmerje bilirubina da žolčnih kislin mora biti
nekatere - vsaj 1/13. Ena holesterola molekula
sme le 2 in 6 molekuli lecitina molekul žolča
kisline. Žolčnih soli vzdržuje holesterola v stanju
rešitev. Stabilnost suspentsii ali goščo odvisna od žolča
Moč - potencial suspendiranih delcev in od der sil Van
Waltz. Ko je potencial zniža na - 20 do - 10, nekaj o;
iztržek aglomeracija goščo in pod - 10 lahko pade na;
ušesnimi mečicami, kepe izguba ovirajo konjugatov. pri ljudeh
Tavrin je imel Kotormo skupine nosijo negativen
električni naboj. Žolčnih soli vzdržuje holesterola
Raztopino stanje, ki ga tvori micelij, ki je prišel;
raztopljene žolčnih lastnosti koloidnih raztopin.
Razvoj žolčnih kamnov bolezni je z omejenimi možnostmi, ki jih veliko dejstev;
tori: sedeči način življenja, bogata hrana, omejitev fizike;
cal aktivnost, nosečnost. žolčni kamni
To se zgodi v 15-20-krat pogosteje pri ženskah kot pri moških.
Kot veste, obstaja holesterola kamni, pigmenta in
mešano. Število, velikost in oblika kamnov je lahko zelo
drugačna.
Opozoriti je treba, da ima žolčne pomembno vlogo pri pischevare;
Velika Britanija in v nasprotju žolča vstopu v črevo pojavlja
število resnih motenj.
Žolč izboljšuje delovanje tripsina in amilaze, ki vsebuje;
schihsya v sokov trebušne slinavke zhelezy- aktivira pankteati;
iCal lipazu- emulzira maščob in nevtralizira kisel rea;
vanje bolus, povečuje tonus dvanajstniku,
To krepi ritmični gibi debelem črevesu, zavira pro;
procesi razpada. Kronična izguba žolča vodi do kršenja
hematopoeze, ostoporozu, kršitve funkcije želodca in Ki;
shechnika.
Klinično sliko žolčnih kamnov bolezen je značilno;
etsya različnih kliničnih manifestacij, od asimptomatski
kamni (kamnenositeli) do hudo zlatenico in motenj
gnojni proces v žolčevodov.
Raznolika simtomy enostavno kamen dvorana;
Cistitis lahko organizirali v tri skupine sindromov:
1. bolečine.
a) napadi žolčna kolika, ki je podrobno opisano
pogovor na začetku predavanja. Te bolečine so odvisne od kršitev vodnika;
rodinamiki žolčne (svinec podatki), mišični krči zhelch;
Foot mehurček. Napadi se pogosto pojavi po zaužitju maščobnih
hrano, pogosto ponoči, pogosto v predmenstrualni obdobju.
b) Stalna bolečina v zgornjem kvadrant PRAMO. Te bolečine so odvisne
stanje kroničnega vnetja peritoneja zajema
žolčnika, iz periholetsistita.
Bolečina, tako značilnost holecistitis,
vsota simptomov gibanja kamnov in vnetne;
ny spreminja žolčnika in žolčevodov.
2. Povezani dogodki:
a) drisko, motnje (slabost, grenak okus v delo,
težavnost v epigastrin, napenjanje), se nahajajo v 75-80%
primeri. Več kot 50% bolnikov z detekcijo holecistitis;
Akhil etsya ali hypoacid stanje.
b) Srčna simptom Botkin. Sam Sergej Petrovič tako
On opisuje ta simptom: "V teh primerih gre za bolečino
angina, vendar se tudi zgodi, da se bolezen srca ni
spremljajo bolečine, vendar le močno aritmijo in oteženo;
pojavi respiratornih ali tako imenovane srčne neniyami
aritmije, včasih dosežejo celo do najvišje stopnje. In ne vem
krat so morali izgubiti bolnikov v času napadov,
če je obdukcija je bila odkrita, je običajno v kamnu
d.cysticus. Takšni primeri niso redki sploh. Pogosto zhelchnoka;
sovni trak bolezen je izražena v dogodkih, ki se osredotočajo
predvsem na področju srca"
Težava Botkina odkrili pri 15% bolnikov z zhlechnoka;
mennoy bolezen. Naša raziskava je pokazala, da je polovica
angina bolnikov z holecistitis je povzročil z avtomobilom;
diosklerozom. Botkin sam trpel in kamen holecistitis, in



huda angina. Umrl je leta 1889.
3. bolečina povzročena vistserosepzornymi reflekse. ca;
Moja glavna - obsevanje bolečine na frenikus da obna;
To kaže tipično manifestacijo v 80-85% primerov.
Treba je opozoriti, da lahko pride do netipično teče
Žolčni kamni - ni bolečine, vendar ni druge
prikaže, na primer, obsevanje karakteristike.
Treba je poudariti, da je vsak peti bolnik s ka;
mennym holechistitom Zaznali kamenje žolčevodov
- choledocholithiasis. To je že resen zaplet, ki je polna
Grozi posledice.
Nekatere značilnosti bolezni v Molo zhlechnokamennoy oseb;
dogo starost. Od skupnega števila bolnikov z žolčnih kamnov Bo;
bolezen označena pri starosti 30 let računu za 5-10%, in v nekaterih
statistiki, celo 16%. V.M.Sapozhnikov (1978). Študij podatki
3439 bolnikov z žolčnih kamnov bolezni, so 149 med njimi Molo;
Stara sem 30 let.
Značilnosti bolezni v mlada izražena v naslednji;
prisotna. Bolečina se ponavadi pojavi akutno in spremljajo bolj izraženo;
bolečina-adjoint kot starejši. Bolečina pogosto lokalizirana;
epigastrin so, namesto da pravmo zgornjem kvadrantu, pogosto ne zgodi;
Tipičen obsevanje bolečine (levo območje z srca, leva
ramena, ledveni). Bolj pomembne so izražene;
žena od simptomov prebavil (slabost,
zgaga, spahovanje, bruhanje, driska). Dolgo ni dal pravilne di;
agnosia.
Obstajajo nekatere značilnosti bolezni žolčnih kamnov, čas;
Viva moški. Moram reči, da se žolčnih kamnov Bo;
koristne za moške pritekajo težji in smrtnost po operaciji
učinek večji kot pri ženskah. Pri moških se bolezen pogosto
vodi do akutnega vnetja, da akutnem vnetju. veliko
bolnikov za vzpostavitev pravilno diagnozo se zdravijo z nič;
Res diagnozo - gastritis, angina, osteohondroza et al.
8-10% bolezni pogosto ugotovljene s srčnim sindrom,
v 50% primerov ni tipičen primer obsevanjem.
To je dobro vedeti, da žolčnih kamnov
povsti lahko vedno resne in nevarne zaplete, medtem ko;
Včasih je nemogoče napovedati, kaj, kot tok Zabolev;
za vsakokrat.
Zapleti žolčnih kamnov.
a) Najprej je akutno vnetje, akutna dvorana;
cistitis. To je lahko katarralnym, absces in gangrena;
noznym. V takih primerih se zdi, žolčnika vnetje;
vanje izcedek do gnoj. Stena sečnega mehurja se je dramatično spremenilo;
etsya zgosti, včasih nekrotiziruyutesya. zelo težka
Bolezni žolčnika razviti v primeru nekroze je
zid - tako neredno zgodi pri starejših ljudeh s ateroskleroti;
cal vaskularnih sprememb. Akutno vnetje gnojni zhlech;
Nogo proetkaet mehurja s simptomi gnojni rezorbativnoy
toksičnost in nevarnost preboja absces v trebuhu;
majhnost. Klinična slika bolezni je značilno močno;
VLADNE bolečina v zgornjem trebuhu, zlasti
prav hypochondrium, telesne toplote (38-40%), ozno;
Bami, povišana telesna temperatura, tahikardija. Palpacija zgornjo polovico
trebuh je zelo boleče, pogosto otipljiv boleče
infiltracija, povečan žolčnika. Kri vedno obna;
levkociti in kaže premik v levo. Seveda, stopnja;
panju resnost teh simptomov odvisna od slovesu;
ranjenih vnetje peritoneja vpletenosti v procesu.
b) kamen v žolčniku, lahko privede do preležanin in
Notranji fistula tvorba žolčnika dvanajst;
dvanajsternik ali kolona.
c) Za dobljeno fistule kamen preide črevo in
To lahko povzroči zaporo ileus.
g) vnetna infiltart gall lahko
razširila na hepatorenalnega dvanajstniku ligament v
ki so žolčnih vodov in vnetje vzrok zhlech;
VLADNE trakta, holangitis in zlatenica.
e) Seveda, to je vnetje breznu mogočna
peritonitis. To se zgodi najprej z neopazne simptomi,
ampak hitro se širi in povzroča hudo inštituta;
zastrupitev, kot tudi na vsesplošne gnojni peritonitis.
Kršitev tseostnosti žolčniku povzroči penetracijo zhelch;
ali v trebušno votlino, čeprav je možno na propotevanie zhlechi
edem, jetrne kanali in brez mehanskih poškodb.
e) Pogost zaplet kamnite holecistitis, kot je že UPR;
Mina je choledocholithiasis. Včasih se lahko zgodi,
brez simptomov (približno 10-16% primerov), vendar je bolj pogosto - to vodi do
holangitis, zlatenica, lahko povzroči gnojnega vnetja znotraj;
jetrna žolčnega trakta in celo jetrnih abscesov. Razvučeno
Obstoječi zlatenica tveganje za razvoj z žolčem;
jetrne ciroze.
g) patološka lezije v žolčniku Nevarno je polna;
TEW sodelovanje drugih organov - jetra podzhel;
zling žlezo. Holetsistopankreatit, satelitsko hepatitis.
3. Drug zaplet, povezan z vnetjem žolča
načine in prisotnost kamnov, ki lahko poteka v
ili6 črevo v primeru znatnega vrednosti, da se zatakne v;
končna delitev skupnega žolčevoda. Gre stanoze dvanajstnika
bradavice. V primeru seskov stenoze razvija mehansko des;
Tuha, holangitis, kot takrat, ko čepi vodu kamnov.
4. Kronično vnetje žolčnika v prisotnosti
je skale je treba obravnavati kot predrakavih Zabolev;
o. Za vse primere obdukcije žolčnika raka zavzema
okoli 1%, in vseh rakov na različnih lokacijah - 4%. kamni v
rak žolčnika vplivala na postopek, ugot
Primer 80-85%, t.j. zelo pogosto, in to verjetno ne SLE;
čaj. Še enkrat - kronična holecistitis kamen;
predrakavo stanje.
rak žolčnika proetkaet neopažena. Včasih je pripeljal;
za nekaj več kot histološko na daljavo
žolčnika. Ti primeri so prognostično boljši od drugih.
Ko izrazitejše rasti raka take
Diagnoza je kirurg, ko gre za delovanje na
žolčnika. Možnosti za okrevanje po odstranitvi kot
žolčnika so že tako nizka. In izgleda brezupno
napoved v primerih, ko pred zaznati operacija
razširjeni žolčnika, nato pa je bila odkrita pri raku.
V takšnih primerih je običajno, da se odstranijo mehurček ne more biti tako zloka;
posa Postopek hitro preide v jetrih in žolču about;
tokovi.
Kot lahko vidite, je veliko zapletov in so zelo nevarni. vsi
je treba vedno zavedati, ko bo obravnavano vprašanje
za zdravljenje bolnikov z žolčnih kamnih, kaj mi še vedno;
uro akcije.
Obstaja veliko različnih načinov zdravljenja bolnikov z žolčem;
nokamennoy bolezen. Cilj teh metod pri odstranitvi predvajanjem;
Lenia v žolčniku in žolčevodov. In kamni? so lahko
raztopi? Zelo zamanchino, a žal to ni mogoče.
Nekateri poskusi so narejeni, da se uniči kamni, ki jih prejemajo čas;
VLADNE droge. Najbolj smiselno iz teoretičnih stališč
Upoštevati je treba, kot Pripravek henodesksiholevaya kisline.
Ustvarjanje povišano koncentracijo žolčnih kislin, kot je
Navijači upajo, ta metoda zdravljenja je, da se uniči
holesterola kamni. Kljub temu, da ni prepričljivih dokazov.
Priznati je treba, da so kamni ni mogoče raztopiti in sem dodal
To ne bi bilo mogoče. Odvzete žolčnika in damo v reže;
lochi kislino ali kamni niso uničeni. So tudi shranjena
v zmesi kislin, poznanih kot "aqua regia".Shi;
Roka uporablja zdravljenje pacientov z boleznimi žolčnih kamnov v
senatorije in obstaja veliko kustosi, ki je premagal lepa
Izviri naravnih mineralnih. Takšno ravnanje predstavlja;
Wola odstraniti vnetje v želodcu, dvanajst;
pestni črevo, žolčnih vodov, ampak kamni v mehurju in vod
Tako ostajajo.
Edini način, da se znebite kamnov - operativni
intervencija. Zato odkrivanje kamnov v breznu
mehurja, še bolj pa v žolčnih vodih, takoj postavlja vprašanje
potreba po operaciji. V zvezi s tem,
zanimiva izjava enega od uchenikos S.P.Fedorova;
Profesor Ikonnikova, ki je bil zasnovan za indikacijo
kirurško zdravljenje žolčnih kamnov bolezni v prvih dneh
Operacija žolčnika in žolčevodov.
Ikonnikov, 1908 - "Glede na to, da je žolčnega kamna;
nyah tudi v primerih, seveda benigne bolezni
nenadoma lahko traja slabo vrsti in najbolj potrebujejo
sili operacijo, ni mogoče opredeliti;
bej določi, katere primere je predmet notranje Leche;
NIJ in zato bi bilo bolj pravilno, da se nanašajo litiaz, ko je
prihajajo iz latentni obliki, za kirurške bolezni, da;
predaja v nekaterih primerih, priložnost čakati na operacijo".
Da bi bolj razumno pristop k vprašanju
izbiri metode za zdravljenje žolčnih kamnov bolezni lahko povzroči
materiali otnostileno tako imenovani naravni tok
bolezni pri osebah, ki so na točno ustanolvennom di;
agnosia zaradi različnih razlogov, ne delujejo.
D.L.Pikovsky opazili 50 od teh bolnikov. So vse o;
dolzhnali trpijo za prenašanje poslabšanja naslavljanje;
schatsya nujno medicinsko oskrbo.
I.B.Rozanov spremlja stanje 476 bolnikov z zhelchnoka;
mennoy bolzenyu, nekateri vztrajajo bili zdravljeni konzervativno.
87% od njih še vedno trpijo zaradi osnovne bolezni.
(Mayo Clinic, ZDA) opazovala 116
ne deluje bolnikov z žolčnih kamnov v Techa;
15 let ali do smrti. Kasneje 59 oseb (51%)
Sem moral na operacijo zaradi zapletov, ki razvitih
ali razvoj groženj.
Opozoril je, da so opazili 27% bolnikov;
shihsya 150 ljudi z žolčnika nekontrastirovannym
Moral sem, da deluje v povezavi z razvojem resnih zapletov;
NIJ.
Gledal 781 bolnikov z dokazano
kamen ali žolčnik kamni več kot 10 let. V bližnji prihodnosti
od časa diagnoze je bilo treba nujno deluje 35%;
Kadi ali pa načrtuje holecistektomija.
Zanimivi podatki. Oni so bili zdravljeni konzervativno
118 bolnikov z žolčnih kamnov. 26 ljudi je bilo
nujno, da deluje zaradi razvoj zapletov, in 4 od njih
je umrl po operaciji. Pet ljudi je umrlo za rakom breznu
mehurček. Avtorji prišli do zaključka - neškodljiv žolča
kamni ne obstajajo.
Tako je v primerih, ko je klinično avto;
holecistitis blato zaznal žolčne kamne, meso;
z neposrednim pomembno določena pri zdravljenju pacienta - operativno
intervencija. Prej tako obravnavanje se bodo izvajali,
bolje. Bolje je, ker je bolj donosno za delovanje bolnike
mlajši starosti in nezapleteno žolčnimi kamni Bo;
obstoječe bolezni. Torej, holecistektomija pri bolnikih, mlajših od 60 let
daje post-operativno umrljivost 1.0-1.5%, in v starosti
več kot 60 let - 6,0-8,0%. To je treba vedno zavedati,
Jaz bi rekel, da naši kolegi predvsem terapevti, ki ne;
redki bolniki poslastica za dolgo časa v krajih ponujajo različne le;
karstva - protivovspalitelnye, protispastične, zhlechegon;
Nye s sod., kar seveda povečuje tveganje za operacijo. Seveda,
za eno samo ali velikih kamnov v žolčniku, ko je Ed;
FIR napadi biliarne kolike more čakati z delovanjem,
da je bolnik psihično pripravljen za to. To je pomembno,
ampak, seveda, nikoli ne moremo zagotoviti nekatere priti naprej;
Lenny uspešno obdobje, saj lahko vedno razvija
akutni holecistitis in zahtevajo takojšnjo operacijo.
V primeru manjših kamnov v mehurju, ki je lahko vedno
dostop do skupnega žolčevoda, ne sme odložiti operacijo.
V zapletenem vnetju - in sicer prisotnost Prizna;
Zaliv choledocholithiasis na holetsistopankreatit, holletsistoge;
patite, zlatenica ki se je pojavila vsaj enkrat po
bolečina napad, absolutne indikacije za operacijo, prav
mora delovati na bolnikih z vodenico žolčnika, da;
Thoraya lahko vedno kuhala.
Kako, da je v primerih, ko žolčne kamne okoli;
Prav tako je bilo opaziti tudi po naključju v okviru drugih študij;
Niya, in so brez klinične manifestacije ne dajejo? govor
je tako imenovani tihi kamni iz ljudi, ki se imenuje;
kamnenositelyami raztopi. Ali moram opraviti operacijo v takih primerih;
i? Kaj lahko rečem, da bolniki, ki ne doživijo nobenega Bo;
lei?
Treba je izhajati iz osnovnega položaja - kamni niso sol;
Zavitkov in zapleti, ki jih lahko vedno dajejo. Zato, kot kamen;
ali tudi odstraniti. Razen pri tistih bolnikih, do;
toryh zaradi hude operacijo tveganja sočasna bolezen
zelo visoka.
s sod. I opazili 112 bolnikov z asimptomatski
kamni in ugotovil, da bo 50% od njih pojavljajo v prihodnjih letih;
so bili znaki žolčnih kamnov. neškodljiv žolč
brez kamnov.
Povsem nepričakovano sem se srečal z nenavadno
naše stališče pristop k vprašanju obravnavanega - zdravljenje bolečine;
VLADNE z asimptomatskih kamni - v članku ameriških avtomobilov;
letno. Piše: "Na vprašanje o ustreznosti delovanja na
asimptomatski kamni se lahko približamo od vrednosti pozicij let
življenje. Torej, ženska 40 let, seveda, je bolj pomembno za otroke,
Družina, kot ženske, starejše od 60 let, ko so otroci že
So postali odrasli. Zato je višja umrljivost pri starejših
starost je razen celo najmanjše umrljivosti;
Nost v mladosti z asimptomatske kamni".
1965.
Ta utilitarno pristop k človeku, ne moremo sprejeti.
Poudarek mora biti na medicinski in kirurški
Trener pri bolnikih z akutno holecistitis.
Ta bolezen se ne sme primerjati z akutno priložiti;
tsitom v katerem moramo držati nekaterih taktike:
zgodnja diagnoza, zgodnje hospitalizacija in zgodnje delovanje.
Pri akutnem vnetju je treba takoj upravlja bolnikov,
ki opstuplenii v bolnišnici ali v primarni
Zdravniški pregled je pokazala znake difuzni peritonitis. Aude;
Nako takih primerih se zgodi zelo malo. Najpogosteje bolnik za r;
Lasha zdravnik v začetku bolezni, na začetku akutne
holecistitis. V teh primerih przhede vse je treba ukrepati
do hospitalizacije. Zdaj obstaja trdna namestitev
- Vsi bolniki hospitalizirani zaradi akutnem vnetju v hi;
rurgichesky bolnišnici. To je temeljnega pomena. V bolnišnici,
če je ni bilo peritonitis Bolniki sledi za 1-1,5
dni. Če v tem času se vnetje pojavi ne rastejo, in
so se umirila, nato pa še konzervativno zdravljenje.
"Ampak, če temperatura ne pade in vročina traja
prekinitvami ali stalna, je najbolje, da se čim prej končati
Notranji zdravljenje in traja skalpelom, ker take bolečine;
Nome že začeli groziti in holangitis in jeter abscesov, in
zhechnogo perforacija mehurja in splošno sepsa". zato sem napisal
S.P.Fedorov. Njegov nasvet, da ohranijo svojo vitalnost in
danes. Bolniki s povečanjem akutnega vnetja
holecistitis morali nujno delovati. O narašča;
SRI teh pojavov, smo poskušali okrepiti bolečino in bolečina,
povečati vnetni infiltrat, povečuje hitrost;
ture telesa, razvoj vročina, levkocitoza tvorbeno v
kri, tahikardija.
Na kaj morajo biti sestavljeni iz kirurgije na
bolnikov z holecistitis? V vseh primerih - akutna in chro;
loškega holechistite naj bi to pomenilo, da pri odstranjevanju breznu
mehurja žolčnika. Tako imenovani organ
Delovanje ko ne odstrani žolčnika in odcepitev samo;
raztopimo je ekstrahiramo kamniti zid zašite in ne sme prejeti;
nyatsya. To je začetek z žolčem kirurgija in življenje zaslon;
la, da relapsa neizogibno razvija. Tu strešne kritine;
da se pri akutnem vnetju, ko zaradi težkega skupaj
bolnik, starejše ali razvoj kot
vnetna infiltrat v vratu žolčnika, ki
zaradi česar je nemogoče ali zelo holecistektomija poveča tveganje
Ta poseg je dovoljeno cholecystostomy - Obdukcija
odstranitev mehurja iz tega kamenja in gnoja, uvoda;
denie drenažni cevi. Stena mehurja je sešit na peritonej,
in če to ni izvedljivo, pa se mehurček omejena tampona;
E - cholecystostomy več.
Bolj donosne za delovanje v načrtno. Odstranitev žolč
Norgaya mehurček mono teče od spodaj in od cerviksa. Bolje je, da se odstranijo
mehur iz materničnega vratu. V tem primeru, ko izvaja najtežje
del operacije - dodelitev žolčevoda, cistična arte;
Rhee in, zelo pomembno pa je, cistična kanal podvežemo in
Tako se prekriva priložnost vsebine popadenii žolč
Noga mehurček v žolčevodov.
Zelo pomembna faza delovanja in je naravna
ocena stanja ekstrahepatičnih žolčnih vodov in q.s. .;
intervencija venost na njih. Ne smemo pozabiti, da je vsak
Peti bolnik z holecistitis kamna najdemo v kamninah
žolčevodov. Za določitev statusa žolčnih vodov
vsak holecistektomija storiti cholangiography. Za to;
th hrbet je uveden preko posebnih Canuts s cistično vodu;
Ali regngenokontrastnoe snov - ponavadi kardiotrast in nato
dobro opravljeno rentgensko sliko med operacijo. Opera;
Zion cholangiography ugotoviti anatomsko
zlasti razporeditev žolčevoda, njihovo širino Nali;
Chiyo ali odsotnost le-teh kamnov, dvanajstnika prehodnosti sosoch;
ka, ali bolje rečeno - holedohoduodenalnogo povezavo.
Zelo pomembno je, seveda, diagnoza kamnov.
V zvezi s tem je operacijski cholangiography je zelo
dragoceno orodje, vendar ne smemo pozabiti, da je približno 10-15% SLE;
čaji lahko gre za napako v eni ali drugi strani,
tj gipre- in underdiagnosed.
Druga pomembna študija - holangiodebitometriya, tj
določanje biliarnimi hidrodinamiko trakta. Tako študije;
SRI ugotovil, kako hitro prehaja skozi cistično uveden
Pretok tekočin iz skupnega žolčevoda v črevesju. Običajno vyte hitrosti;
Kania tekoča pri stolpec 300 mm vodnega - 15 ml v 1 rudniku;
EU. Morate vedeti, indikacije za revizijo skupnega žolčevoda:
1. Zlatenica operacija obdobje.
2. Zlatenica v zgodovini.
3. gepatoholedoh širine (širši od 12 mm).
4. Mala žolčni kamni.
5. Tesnila dolvodno gepatoholedoha.
Nekoč je bilo to pričanje šteje absolutno za holedo;
hotomii. Zdaj so nadomestilo za upoštevanje podatkov, operacijski
cholangiography. Kanal odprt v supraduodenal delu.
S pomočjo posebnih orodij - žlice in klešče,
sonde in bougies - preverite stanje in povrniti protokv ka;
namišljena. To prinaša veliko holedohoskopiya koristi.
Kako do konca holedohtomiyu? Tri možnosti:
1. Zunaj drenaža protokv. Za te namene je bolje
uporabo v obliki črke T drenažo.
2. šok tok. To velja le, če širok
gepatoholedoha uprava in začasna dekompresijski jedro;
Nazha vod.
3. choledochoduodenostomy. Ji zatekel, ko neprevodno;
Mosti terminalni del skupne žolčevoda. V teh primerih, včasih
papillosphincterotomy bo donosna.
Kakšni so rezultati kirurških zhelchnokamen zdravljenja;
Noah bolezen?
Isto vprašanje je včasih zainteresirane kirurgi in publikova;
Statistike so bile velike, tako v naši državi in ​​v mnogih
drugje, kot je za delovanje in žolčnika žolč
kanali so narejeni povsod zdaj. Naj vas spomnim, da
Naša država se je vsako leto 200.000 holecistektomijo.
Združene države vsako leto približno 300.000 izbrisi žolčnika puzy;
OC. Približno tako pogosto, je to storila ta postopek v vseh evra;
-Evropski države in Južna Amerika. To je precej drago opera;
vanje. V teh primerih, kadar intervenirajo v žolčnih vodov,
zvišanje cen, še posebej, če se dvigne neobhoschdi;
Mosti opravlja choledochoduodenostomy ali papillosfinktero;
tomii. Ne verjamem, da je v ZDA toliko naredil dvorano;
cystectomies zaradi aspiracije skozi relativno enostaven
zaslužiti veliko denarja, čeprav poročil v zvezi s tem Prosky;
pokimal v tiskani obliki. Tam je pomembno, da se število bolnikov
s povečanjem žolčnimi kamni bolezni, kot tudi dejstva, da
številne države, zlasti v ZDA, vztrajno potekala tendenc;
cije narediti operacijo za žolčnih kamnov bolezni v načrtovani
postopek, da bi zmanjšali število operacijo v sili;
iCal poseg v akutnem vnetju.
Moram reči, da so poročila različnih avtorjev v splošnih, prašiče;
muhe približno enako - in sicer po holetsitsek;
tomii okrevanje pojavi in ​​se odpraviti tveganje
resni zapleti v skoraj 90% bolnikov. Smo v njegov klinični;
ke posebno študijo o tem vprašanju že več let.
Podatki, predstavljeni v tabeli in grafu. Treba je poudariti,
Po operaciji odstraniti napadi jetrne kolike,
ampak skoraj polovica bolnikov v prvih 1-2 letih po dvorani;
cistektomija shranjene dispepsija - slabost,
grenak okus v ustih, pa niso močni, dolgočasno bolečine v trebuhu. vsi
To, kar si lahko ogledate na grafikonu, s časom v večini bolečine;
VLADNE poteka in s tem dokazati, da je to povezano
pojavi so glede na osnovno bolezen povzroča - zhelchnoka;
mennoy bolezen.
Pozornost pritegne tiste 10% upravljajo bolnikov,
ki ne prihaja vyzrobovlenie po holecistektomijo.
V takih primerih se uporablja izraz - "postholetsistektomi;
cal sindrom". Moram reči, da je v bistvu ta izraz
napačna, saj je, strogo gledano, bi morali ponija;
mati, da govorimo o nekaterih obolenj neposredno povezane;
VLADNE ki odstranili žolčnik, v resnici pa to
odvisno ne. Odstranitev žolčnika, ni samo po sebi
To vodi do nekaterih obolenj. Vendar pa je ta izraz pojavil
udobno in cenjen v praksi. To končno diag;
Noz "postholetsisteektomichesky sindrom" To ne more biti, ampak
ko varch izpostavlja predhodno diagnozo, nato sto;
novitsya jasno, da govorimo o bolniku, ki je bil opravljen oud;
Lenie žolčnika, vendar je okrevanje še ni prišel. nas
znani vzroki teh nezadovoljivih rezultatov ho;
letsistektomii. Ti so predstavljeni v tabeli. tukaj
Podatki naših rezila, ki je dolga leta posebej
ta problem in ima verjetno največjo materiala in
izkušnje na tem področju.
Kot lahko vidite, je razlog za ponovitev bolečine pritsupov in Inog;
in zlatenica lahko opustila ali ponovno obrazoannye
Kamni v žolčevodov, žolčnega trakta brazgotino struktura,
stenoza na dvanajstniku papile, preostanek gall-pu;
Zira ali velika panju od cistične vod, holangitis in drugo
spremembe, nekateri izmed njih zahtevajo ponovi kirurška;
intervencije, ki ne sme biti zamudo, saj je
lahko zanesljivo lajšanje bolnika z bolečino. Ne da bi se v
Podrobnosti o posebnem vprašanju, kot vzrok za nezadovoljivo;
zadovoljivo Rezultati po holecistektomija želite Obra;
opozarjajo, da je pogosto osnova za ponovni operaterje;
radijsko služi choledocholithiasis - kamenje žolčevodov. nuzh;
vendar je poudaril, da je v večini primerov
IDT po zapuščeni, pozabljeni, neopaženi ogledov
kamni v žolčnih vodov, kadar odstranili žolčnika.
Spontan nastanek novih kamnov v kanalih ne gre;
ihsodit, in če se pojavijo, pa je vedno povezana z op;
določnost, vemo razloge. Jih vsaj
tri - stagnacija na žolčevodov zaradi slabega pretoka žolča
kishku- v prisotnosti tujkov, ki pogosto povzročilo;
so ligature in velik panju na cistično vodu. ni v redu
tisti zdravniki, ki delujejo bolnikov po holetsistekto;
misija govoriti s pritožbami na njihovi strani - "Kaj hočeš,
si žolčnimi kamni diateza, ste na pesek žolčnika poo je;
Cham, tu ga imate in občutek". Toda smrtna obsodba na;
tuljenje in nova tvorba kamnov po holecistektomijo ne.
V zadnjih letih so bile uspešno izvedene tako v tujini kot pri
naši triki in tehnike laparoskopsko operacijo držav
žolčnega trakta - holecistektomija, holetsohotomiya, prekrivanje
biliodigestive načine. Vstop laperoskopicheskie vmeshatelst;
va uporablja in osnogennom med žolčnih kamnov Bo;
obstoječe bolezni, kot so mehanske zlatenica, in holecistektomijo
s sod.
Put v standarde prakse kot sptsializirovannyh
endoskopski poseg za choledocholithiasis in CNN;
dobiliriarnye perkutana v, intervencije chrezpechenochnye
Različne kombinacije s terapevtskih odmerkov pri holedoholitia;
de in mestnologo zdravljenje praksimalnyh oddelki raka z žolčem
kanali. Pri tej nastavitvi, ki se uporablja za ustvarjanje ul;
trazvuka, ki ustvarja električni šok in laserski
žarki.