GuruHealthInfo.com

Terapija, razvoj konceptov diastoličnim delovanje srca

obstoj pojav, in nato oceniti lastnosti tega pojava (resnost, trajanje, itd) in končno, določa kraj tega pojava v seriji dogodkov in drugihyavleny novogoyavleniya procesov znanja, s filozofskega stališča, podrejeno strogi zakoni, v skladu s katero naj bi v prvem nizu. Enako velja za celotno novomuv medicine, vključno s študijo diastoličnim delovanje srca.


O suschestvovaniidiastoly in njegovih motenj je bilo znano že od začetka stoletja [1], in dejstvo, da je diastolični tlak pomembno in njegovo kršenje lahko privoditk bolezni, kot je bilo doslej sporno nihče. Uvazhitelnoeotnoshenie za diastolični lahko ponazorimo citat: "... bezrasslableniya in Dijastola lahko dodatno sokrascheniyai sistoli ... "[2]. Vendar pa je proces znanja je zelo dolgoevremya Dijastola (nekaj desetletij), in to je bilo omejeno.
Torej prodolzhalosprakticheski do konca 70-ih. Korak naprej v otsenkediastoly postalo možno s prihodom novih neinvazivnih metod (ehokardiografijo, izotopsko prekata in zlasti Doppler ehokardiografijo ehokardiografiya-), primerna za preučevanje narave dotok krvi v srcu vzheludochki in zato diagnozo diastolicheskoyfunktsii.
Raziskave Dijastola in njegove motnje na različnih zabolevaniyahvyshli v naslednji fazi - vrednotenje posebnih značilnosti in harakteristikyavleniya, vključno z opredelitvijo kriterijev patologicheskogoprotsessa teže.
Na primer, obstaja klasifikacija resnosti srčnega popuščanja (HF), v skladu s funkcionalnega razreda (FC) NYHA od leta 1964, in se uporablja samostojno, vendar je najpomembnejše merilo - sposobnost vypolnyatbytovuyu vaja. Ali pa - razvrstitev mitralne stenozovpo Bakuleva-Damir, obstoječe od leta 1955 in razporeja 5 stadiyprotsessa odvisno od stopnje motenj v osrednji in legochnoygemodinamiki klinično ovrednotili.
Zato dejstvo naskolkoopravdano zaplet obstoječih metod (potrebujejo analizirovat13 podatke, dobljene z 5 tokov!) Povečanje v tochnostina 15%, je treba še razpravljalo.
Privlačna lastnost predlagane metode otsenkityazhesti diastolični disfunkciji (DD) se preskuša ispolzovanieuzhe ultrazvočnem tehnike transmitralnogopotoka vrednotenje in pljučni pretok vensko - tehnik natančno otrazhayuschihstrukturu polnjenje levega prekata (LV) na voljo bezopasnyh.Bolee in podatke o njih je mogoče najti v predstavi predavalnice opublikovannoyv revija. Vendar pa je veljavnost vsake tehnike vsegdaproveryaetsya po nekaterih standardom. Za hemodinamskih v diastolični za celoto, zlasti kot "zlato" standardna yavlyaetsyakateterizatsiya LV votlina z opredelitvijo številnih invazivnih parametrov.Stepen kršitve določi diastolični "naklon" podemanizhney zanke "Obseg tlak" in levega prekata polnilni tlak (DZLZH). Na žalost je članek Yu.N.Nelasova in A.A.Kastanayana ne določi, ali izvajajo (morda že prej?) Primerjava predlozhennoyimi razvrščanje resnost podatkov DD občutki voobsches ali kateri koli drugi pristop k ocenjevanju diastolični funkciji (na primer, izotopsko prekata).
V tem smislu je resnost razvrstitev kot je privlekatelnoyalternativoy DD predlozhennayaR.Nishimura, A.Tajik [5], v katerem je poleg ultrazvočni pokazateleyspektra transmitral diastoličnega toka (migranti domače) ispolzuyutsyaklinicheskie znaki kroničnega srčnega popuščanja (CHF FC), podatki tlaka votlih prostorov srca (levi atrij - DLP) in / ali indeks relaksatsiiLZh - t, pridobljen z izotopsko levega prekata (glej tabelo) ..
Skupna rabotaYu.N.Nelasova in A.A.Kastanayana ocena gravitacijo DD postavlja ochenvazhny vprašanje in avtorji predlaganega načina reševanja vpolneimeet pravico do obstoja. Vendar pa, kot bo ta metoda"uspešna", Odzivni čas, in to je naša vsakodnevna praksa.
Za naš kredit, je treba opozoriti, da je univerzalna progressv je študija diastolični motenj ni obiti storonoyotechestvennyh raziskovalcev, in dokaz za to je bil rabotaYu.N.Nelasova in A.A.Kastanayana, katerih rezultati opublikovanyna str. 53-54 te revije.
Namen te opredelitve rabotyyavilos "natančnost in zanesljivost" Kanadski klassifikatsiityazhesti DD in "razvoj dodatnih kriterijev za raspoznavaniyaDD v negotovih (dvomljivih) primerih".
Ocena resnosti bolezni, kot smo omenili, yavlyaetsyavazhnym in nujen korak na poti, kot je poznavanje bolezni in določiti celotno strategijo prihodnje in taktika vedeniyabolnogo. Primeri, kako pomembno je, da pravilno namestiti tyazhestzabolevaniya (pojavov), so povsod. Delujejo bolnogoili zdravljeni konzervativno? ali je zdravljenje učinkovito? kaj prognozzhizni pacienta? itd - je vse odvisno od resnosti zabolevaniyai njeni dinamiki. Za določitev resnosti bolezni (pojav) Merila ispolzuyutsyarazlichnye združimo v eno lestvico (klasifikacija): npr, tri stopnje resnosti razvrščanja srčno popuščanje klasifikaciji Langa Strazhesko Vasilenkoili 4-FC CH New York Heart Association (NYHA) -4 stopnjevanje pljučne hipertenzije težo na nivoju tlaka legochnoyarterii itd
Vrednotenje tyazhestiDD tudi ključnega pomena za določitev taktike bolnyh.Odnako priznane metode vrednotenja DD je trenutno suschestvuet.Za podlaga avtorji so se odločili razvrstitev DD Kanadski raziskovalci [3], ki je bila določena z resnosti motnje vyrazhennostinarusheny vzorcev pretoka krvi v levega prekata. Kršitev LV strukturyzapolneniya ocenjena iz Dopplerjevega spekter migrantov domačih delavcev in popotoku pljučnih žilah. Obe tehniki sta morda najbolj izvestnymii že široko uporabljajo v praksi [4]. Kanadski klassifikatsiyalish kombinirana 6 glavnih kazalnikov spektri in "čin"njihova stopnja odstopanja od norme.
Yu.N.Nelasov A.A.Kastanayanobsledovali in 86 ljudi, o merilih DD kanadskih avtorjev, in ugotovili, da 15 (17%), med njimi za uvrstitev resnost DD ne: sootvetstvuyapo eden od parametrov resnosti, sicer parametrueti bolniki že ujema DD drugačno stopnjo resnosti. Dlyapreodoleniya težave, ki izhajajo avtorji predlagajo, da se v klassifikatsiyudopolnitelno 6 obstoječo 3 novi parameter ocenjevanja (dve ultrazvočni + starost bolnikov). S tem pristopom udalosranzhirovat resnosti preostalih 13 bolnikov v tej študiji, ki uluchshaetklassifikatsiyu in zmanjšuje njeno negativno napovedno vrednost (NPV) 17 do 2%.
Seveda, to "obsežno" pristop je upravičen: merila za vrednotenje uvelicheniechisla lahko poveča "občutljivost" klassifikatsii.Mozhno domneva, da če so avtorji vključeni dopolnitelnone 3 in 5 ali 10 novih meril, bi lahko zmanjšali OPTsdo 0% (!). Vendar pa obstaja klinični občutek? Vrednost vseh klassifikatsiizaklyuchaetsya ne le v svoji natančnosti, temveč tudi v preprostosti. Pravilneeskazat v razumnem kombinacijo natančnosti in enostavnosti. Ni čudno, da je večina"uspešna" se razvrstitev uporabo minimumkriteriev, in najboljši, ampak najbolj pomembno patogeni na voljo v recepciji in varno.
Kaj Dijastola "po sebi" To ni več samo obektomissledovaniya in ona začne služiti kot "orodje"za poglobljeno študijo drugih pojavov - dokaz perehodana naslednjo stopnjo znanja o tej temi. Ilustracija tega - statyaG.P.Arutyunova et al, objavljena na straneh 55-60 te nomerazhurnala ...
Namen naloge je bil ugotoviti organo svoystvdvuh znanih razredov zdravil - zaviralce angiotenzinske konvertaze (enalapril), in blokatorji kalcijevih kanalov (felodipin) pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo nachalnymistadiyami. merila "organo"so bili izbrani Ukrepi avtorjev droge mikroalbuminurija (mau) in stanje miokardnega diastolični funkciji. Ali je naključje, da je UIA izbrana kot označevalec za okvaro delovanja ledvic, ne povzroča presenečenje, saj je dobro znano, da ekskretsiyabelka urin? (Ali bolje rečeno - njegova raven) je ena od prvih pathognomonic simptomov bližnjem ledvic katastrofy.Vybor enake kot DD označevalec miokardni škode - verjetno prvi v domači praksi, izkušnje te vrste, ki zasluzhivaetosobogo pozornost. Pravzaprav, zdaj pa ni sporno, da je DD, zlasti v arterijsko hipertenzijo, se pojavi ranshesistolicheskoy, Dijastola je bolj občutljiv na ishemijo in njeno rasstroystvomozhet prej in bolj natančno vse druge funkcije (vključno gipertrofiistenok) kažejo, miokardni prepletanja patologicheskiyprotsess. Tako je izbira avtorjev DD kot instrumentaissledovaniya organo učinkov zdravil v hipertenzijo bolnyharterialnoy ni mogoče upravičiti in bolj natančno.
Struktura rabotytraditsionna: Po tvorbo skupine bolnikov z "mehka" arterialnoygipertoniey (AG) (n = 327) od 97 bolnikov je bilo dodeljenih, med katerimi je imela kombinacija dd in UIA. Nadalje so bolnike randomizirali v dve skupini zdravljenja, od katerih so prejele felodipin, enalapril drugaya-. Leto učinkovita pri popravljanju arterialnogodavleniya (AD) spremlja drugi terapija diastolicheskoyfunktsii in ledvic funkcija je bila izvedena.
Ne da bi šli v podrobnosti, je treba opozoriti, da je tako preparatav povprečje za skupino prav tako izboljšala učinkovitost diastolicheskoyfunktsii in enalapril, kot bi pričakovali, je preimuschestvopered felodipin vplivati ​​na UIA. Stanje ledvic deystviempreparatov bolj ali manj jasen: dokazatelstvatogo obstajajo prepričljivi, da inhibitorji ACE ohranjanja deystvievne glede na normalizacijo krvnega tlaka [6] in v nekaterih pokazatelyammogut presežejo kalcijevih antagonistov [7].
Teoretično bi Kaki ledvic pričakovati premoč enalapril na vliyaniyui srcu. Vendar pa je učinek drog diastolični okazalsyaprimerno enakih, ki so lahko povezana z podobnimi pripravki polozhitelnymdeystviem stopnjo hipertrofija miokarda v bolnyhAG. V tej luči bi bilo zanimivo opazovati morebitno zmanjšanje svyazstepeni tlaka, zmanjšanje debeline stene in levega prekata polnjenje vyrazhennostiuluchsheniya strukturo. Na žalost, lahko obseg enotnega Stat'in sprejme vse vidike problema. Kljub temu dazheiz predstavil podatke, da je očitno, da je ocena diastoličnim funktsiimozhet služi kot občutljivo orodje za preučevanje kardioprotektivnyhsvoystv različne droge.
Dodati je treba, da so diastolični motnje v tem delu ugotovljeno pri 60% bolnikov, ki natančni odstotki sovpada z razširjenosti Ehokardiografija LV-priznakovgipertrofii Framingham študiji po katerem [8]. Prietom 30% bolnikov, ki so imeli kombinacijo DD in UIA, je bila stopnja izmeneniyakotoryh v zanesljivo komunikacijo med seboj. Sochetanieizmeneny ciljne organe (srce - ledvicami ali srcem - sosudovi itd) za zdravljenje hipertenzije - drugo področje raziskovanja, ki stalovozmozhnym z razvojem metod za ocenjevanje diastolični funkcijo, ki iprimerom postale resnično delo.
Tabela. Ocena resnosti (DD)

Stopnja DD

tip spektraTMDP

FC CHF (NYHA)

DLP

t

I

Video: G. D. Raffa - Organizacija in razvoj Drosophila melanogaster telomeres

Oslabljeno sprostitev (E JA)

I-II

= ­-

­-

Video: Heart Stem Cell Research - preteklost, sedanjost in prihodnost - Eduardo Marb n, MD, PhD | Cedars-Sinai

II

"pseudonormal"spekter (E>A)

II-III




­- ­-

­-

III

restriktivna"reverzibilna" (E>>A)

III-IV

­- ­- ­-

­- ­-

IV

restriktivna"nepovraten" (E>>>A)

IV

­- ­- ­-

­- ­-

Na splošno tesnayasvyaz sprememb v različnih organih v eno patologicheskogoprotsessa predlaga skupna narava teh sprememb zaradi skupnih genetskih korenin lahko. Dejansko patologicheskieizmeneniya v srčni mišici, plovila ali ledvic vliyaniemizbytka pojavijo pri številnih nevrohormona in predvsem angiotenzina II (AII), katerih višina je reguliran z gensko osobennostyamigena ACE. Postala klasično podatke o tesno povezan genotipa DDgena ACE z zunanjim sintezo AII in povečanim tveganjem za IBSi miokardni infarkt, hipertrofičnih in dilatativna kardiomiopatija [9]. Eden od mehanizmov za izvajanje polimorfizem v genu ACE klinikeyavlyaetsya tesno povezana z razvojem DD genotipa levogozheludochka hipertrofija (LVH) [9]. Glede na to, da je LVH velik prichinoydiastolicheskoy disfunkcija jasen interes, ki ga ustvarijo študij glede razmerja genotipa ACE gena z sistolicheskimii diastoličnim LV disfunkcije pri bolnikih s CHF razlichnoyetiologii. To je vprašanje, ki ga v članku SN Tereschenkoi et al., Objavljeno str. 50-52 tega vprašanja.
Avtorji klinični material smo proanalizirovanogromny - 263 bolniki s hudo stadiyamiHSN FC III-IV po NYHA. Izkazalo se je, da tudi v CHF finalnyhstadiyah približno 17% bolnikov, ki ne povzroči dekompenzacijo yavlyayutsyanarusheniya sistolični in diastolični funkcijo. Te tsifrysoglasuyutsya z nedavnih epidemioloških podatkov, svidetelstvuyuschimio da pogostost izolacije v obliki diastolične odpovedi srca populyatsiibolnyh nekoliko pretirana in je približno 12% [10].
Raziskave genotip gena ACE smo izvedli v 52 bolnyh.Prezhde vsi avtorji so bili potrjeni že znane podatke Otomi kaj genotip DD (v primerjavi z genotipov II in ID) značilnostjo bolj hudim srčnim popuščanjem, hudo srčno motnjo dilatatsiyakamer in sistoličnega funkcijo. Vendar naiboleeinteresnoy zdelo odnos z diastolični motenj genotipomgena ACE. Pokazalo se je, da je DD genotip najbolj ustreza tyazhelyytip diastoličnega motnje spektru: transmitral diastolicheskogopotoka teh bolnikov je imelo omejevalni funkcije nepovratno tipa, ki klasifikacija R.Nishimura, A.Tajik [5] sootvetstvuetsamoy hudo faza IV DD teže. Pomembno je omeniti, da pri teh bolnikih tyazhelayaDD kombinaciji z znatno višje pokazatelemindeksa LV miokardni mase (LVMI), ki je 1,4-krat večja pri bolnyhs genotip DD, razen za genotip II in ID. To je lahko kosvennympodtverzhdeniem da lahko lastnosti gena ACE DD genotipa proyavlyatsyau bolnikov CHF kot hudo DD, kjer se pojavi obuslovlenobolee izrazitim razvoj miokardnega hipertrofije.
Tudi kratek obzorrabot predstavljene v tej zadevi, je jasno pokazala, da je diastolični funkcija prenehala biti le obektomdlya raziskave. Hvala za razvoj in izboljšanje možnosti diagnosticheskihmetodik tanjša uvrstitev stepenidiastolicheskih motnje, in zato bolj objektivno otsenkieffektivnosti zdravljenje bolezni, ki jih spremlja DD. Dokazanochto lahko spremembe v diastolični funkciji služi kot zanesljiv marker ichuvstvitelnym tako zgodaj in pozno povrezhdeniyamiokarda, Rabljeni dlyaizucheniya organo lastnosti različnih zdravil. Končno, odkrivanje komunikacijskih motenj diastolični nekaj geneticheskimiosobennostyami odpira nove perspektive v študiji patogenezaSN in širi naše razumevanje procesov, chtosluzhit odskočno desko za nadaljnje raziskave.
Tako, zdaj se zdi, diastologiya nam trdne znanosti, ki se odziva na vse zakone spoznavanja: priznavanje opredelitve pojava -k svojih lastnosti in opredelitev prostora v skladu z drugimiyavleniyami. Članki, objavljeni v tej številki - naglyadnoetomu potrditev.

Reference:
1. Starling E.H. Šegota o pravu theHeart. London: Longmans, zelena&Co, 1918.
2. Braunwald E., Ross J. Jr., Sonnenblick E.H.Mechanisms urejajo krčenje celotne heart.In: Mechanismsof krčenje normalnega in propadajočega heart.Boston: Mali-Brown1976- 92-129.
3. Rakovsky H., Appleton C Chan K. et al.Canadian soglasje priporočila za Meritev in reportingof diastoličnega desfunction v ehokardiografiji. J Am Soc Echocardigr1996- 9: 736-60.
4. Masuyama T., Popp R. L. Dopplerjev evaluationof levega prekata izpolnitvijo kongestivnega srčnega popuščanja. Eur HeartJ 1997- 18: 1548-1556.
5. Nishimura R.A., tadžiščina A.J. Vrednotenje ofdiastolic polnjenje levega prekata v zdravju in bolezni: dopplerEcho cardiogrphy je clinician`s ROSETTA STONE. J Am Coll Cardiol1997- 30: 8-18.
6. Lewis E.J., Hunsiker L.G., Bain R.P. Et al.The učinek encima angiotenzinske konvertaze inhibicijo na diabeticnephropathy. N Engl J Med 1993- 329: 1456-1462.
7. Tatti P., Pahor M., Byington R.P. et al.Outcome rezultati fosinoprilom primerjavi z amlodipinom cardiovascularevents naključno preskušanje (fasete) v bolniki s hipertenzijo in NIDDM.Diabetes Care 1998- 21: 597-603.
8. Levy D., Anderson K., Savage D. Echocardiographicallydetected hipertrofijo levega prekata: razširjenosti in tveganja factor.The Framingham Heart Study. Ann Intern Med 1988- 108: 7-13.
9. Komaja M., Charron P., Tesson F. Geneticaspects srčnega popuščanja. Eur J Srce okvari 1999- 1: 121-6.
10. Cowie M.R., Les D.A., Plašči A.J.S. et al.Incidenceand etiologijo srčnega popuščanja. Študija, ki temelji na prebivalstvo. EurHeart J 1999- 20: 421-8.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný