Tuberkuloza. Zgodnje tuberkulozne zastrupitev. Utrujenost, razdražljivost, glavobol, izguba apetita, slabe telesne mase, nestabilna subfebrilitet

Tuberkulozo. Zgodnje tuberkulozne zastrupitev. Utrujenost, razdražljivost, glavobol, izguba apetita, slabe telesne mase, nestabilna zvišana telesna temperatura. Razširjeni periferne bezgavke mehke elastične konsistentsii- včasih periadenita pojav. Mnogi otroci so opredeljeni bronhitis, tahikardija, majhni otroci - dispepsija, bolečine v trebuhu, včasih povečana jetra in vranica. Vsi ti simptomi sovpada v čas z občutljivostjo nagibanja na tuberkulin na tuberkulinski kožni test. Mantoux preizkus odločno pozitivna, včasih njena intenzivnost povečuje. V krvi limfocitoza, eozinofilija, zvišane sedimentacije eritrocitov. Protein Frakcija znižan albumin, globulini in fibrinogena, povečana. Pri rentgenski študija pljuč pokazala povečano vaskularno vzorec. Exodus: okrevanje brez zdravljenja, prehod v kronično tuberkulozne zastrupitve v lokalnih oblik tuberkuloze.
Kronična tuberkulozne zastrupitev. s letargija, utrujenost, razdražljivost, ponavljajoče se rahlo zvišana telesna temperatura, bledo kožo, slabega apetita značilno zmanjšal tkiva turgor, zastoj v fizičnem razvoju. Posebej značilne periferne bezgavke, ki so zaprti, se poveča, spremenijo v konfiguraciji, včasih spajkani skupaj, mnozhestvenny- se poveča število skupin. Mantoux test pozitiven, več kot 1 leto, vendar manj intenzivno v primerjavi z lokalnimi oblike tuberkuloze.
Bolezen je pogostejša pri starejših otrocih, je podaljšan, valoviti. V tem obdobju, pogosto ponavljajoče phlyctenas, kronične blefaritis, keratokonjunktivitisa.
Treba razlikovati od kronični tonzilitis, sinusitis, latentni toka revmatizem, kronični holecistitis, pialonefrita, kroničnih motenj prehranjevanja in prebavo.
Primarni tuberkuloza kompleks. Pojav bolezni je lahko akutna, subakutni, včasih se pojavi pod krinko akutno pljučnico, gripo, lahko plevritis pojavijo simptomi. Narava reakcijske temperature in trajanje njegovega drugačna. Zdravstveno stanje otroka trpi malo, le redko opaziti precejšnje znake zastrupitve, kašelj, kratka sapa. Fizične ugotovitve so ponavadi malo. Včasih se pokaže izrazito skrajšanje tolkalnih zvokov, nekoliko oslabljen ali ostro sapo na tem področju. Manj pogosti so slišali in suhe piskanjem pri dihanju. -leykotsitoz krvi, blage nevtrofilija, zvišane sedimentacije eritrocitov z remisije postopka - in limfocitoza eozinofilijo. Mantoux test pozitiven, se razvrstijo kožni test lahko izenačenje ali paradoksalno. Radiološko mrk ni povsem homogena, vezan "pot" korenine v pljučih, ali bipolarnosti. Pogosto primarni kompleks plevritis zapletena, le redko pojavi omejena limfogematogennye ali hematogenim razširjanje, navadno na strani poškodbe.
Razlikovati infiltracijsko fazo, ki postopoma prehaja v fazo zbijanja in resorpcije. Temu sledi fazo petrification.
Morate razlikovati od akutne in kronične nespecifične pljučnico.
Bronhoadenit tuberkuloza je bolj pogosto kot primarni tuberculosis kompleksa. Klinični znaki so odvisni od obsega škode in širjenje procesa v bezgavke in koren pljuč. Konvencionalno razlikovati infiltracijsko in tumorjev (tumorozny) bronhoadenit. Zadnjič viden pri majhnih otrocih, včasih pri mladostnikih. Pojav bolezni je ponavadi subakutni. Opažene splošni simptomi tuberkuloze zastrupitve, povišana telesna temperatura, slabo počutje, izguba apetita, bronhoadenit pogosto asimptomatsko ali malosimptomno. Ko infiltracijsko oblika bronhoadenita tolkala in avskultacijo nobenih simptomov, se pojavijo samo takrat, ko izražene oblike tumoroznogo bronhoadenita. Če je stiskanje simptomov opazili izdiha stridor, bitonal in pertussoid. Razširitev kapilarne mreže v območju VII materničnega vratu ter prsnega vretenca 1 (Franck simptom) ali širitvi saphenous žil v zgornji prsih in nazaj. Skrajšanje tolkala zvokov v paravertebrapnoy območju, ponavadi na eni strani. Včasih pozitiven znak Korana. Pri skrajšanju tolkala zvok dihanje oslabljeno ali toga. Manj pogosto poslušal suho sopenje, definiran d`Espina simptom. Radiografsko določeno povečanje velikosti koren, koren poravnano manj diferencirano senca omejitveni navzven, mehke in nejasen. V tuberkulozne bronhoadenite Zaznali senčne izolirano bezgavko ali luknjasti izbokline, ki so zlasti vidni na radiografiji v bočnem mestu. Značilna enostransko poraz. Imaging pomaga odkriti deformacijo bronhialne razrešnice, kot tudi bezgavke. Spremembe v krvi so enaki kot v primarni kompleks. V izpiranje želodca in bronhijev je včasih zaznati Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulinski pozitiven.
Najpogostejši zaplet in primarni bronhoadenita tuberkuloza kompleksu so spremembe sapnik in bronhijev, tuberkulozo okuženih okolici bezgavke. Spremembe so v naravi endobronchitis, ki teče v obliki infiltracije, razjede, fistule in brazgotin. klinični simptomi bronhijev tuberkuloza lahko odsoten pri bolnikih z hude poškodbe opazili vdora suh kašelj, stridor tvorbo atelektaza ali emfizematozna otekanje pljuč.
Akutna miliarnega tuberculosis več lastnosti majhne otroke in jih je pod krinko akutne nalezljive bolezni. Znanilci celotnega procesa miliarizatsii so skupni simptomi zastrupitve: utrujenost, razdražljivost, zmanjšan apetit, glavobol, in včasih vročino. Pogosto se bolezen začne akutno, hudo splošni pojavi, se temperatura dvigne z visokimi številkami, je težko dihanje, tsianoz- utrip hitro in slabotna. Fizikalne ugotovitve v pljučih so šibki. Jetra in vranica so razširjene. Občasno koža pojavi paratuberkoloze. V krvi - nevtrofilcev kazenski premik, dvižna določanje sedimentacije eritrocitov;
v urinu - pozitivni diazo reakciji. Mantoux test pozitiven včasih postane negativen. X-ray preiskava je pokazala, razpršenih polja pljuči znižujejo preglednosti ali tipičnih simetričnih miliarnega lezij v obeh pljučih. Akutna miliarnega tuberkuloza pogosto zapleteno meningitis, plevritisa in ostalih organov. Je treba razlikovati od gripe, akutne intersticijska pljučnica, toksikosepticheskogo države.
-Hematogenous razširjajo pulmonalne tuberkuloze (subakutna in kronična). Pri otrocih, starejših šoloobveznih bolezen razvije postopoma in pogosto neopažena. Na začetku postopka pa so simptomi pogosti kronična zastrupitev: utrujenost, glavobol, razdražljivost, zmanjšan apetit. Prikaže bledo kožo, otroci izgubijo težo. Nizka daje časovno Mahi do 38 * C, ali naj bi subfebrile številke. V številnih primerih se bolezen pojavi pod krinko ponavljajočih se respiratornih virusnih bolezni, kroničnega bronhitisa. Ko svetlobni tolkala ugotavlja blunting-bobniča zvok, omejena mobilnost pljučnih robov. Avskultacija sprememb skudnye- dihanje prostora na trdem, sopenje, suha, manj vlažen, razpršene, kratkotrajen. Povečana jetra in vranica. Radiološko Zaznali lezije različnih velikosti in gostote, razporejena simetrično na obeh pljučnih področjih, pljučne mrežnega vzorca, včasih emfizema. Pogosto je plevralni izliv, limfadenitis. Tuberkulinski pozitiven.
Tuberkulozne meningitis se navadno razvije postopoma. Med meningitis lahko zasledimo zaporedje bolezni razvojnih obdobij: napovedujejo, draženje in paralitičnega obdobje. V napovedujejo obdobje zaznamovala majhna letargija, razdražljivost sonlivost-, bledico, slabši apetit, blag glavobol, povišana telesna temperatura. Najbolj tipični simptomi meningitis obdobju, so se prvič pojavijo bruhanje, glavobol trajno naravo sonlivost- razvija izklop povečajo ali normalno temperaturo. Nato začne izražati motnje vazomotoričnih kot rdeča odporno dermographism, včasih hitro mimo eritem telesa (lise Trousseaujevi). Tam je preobčutljivost, močno povečal glavobol. Izraženi znaki draženje mening: otrdelost vratu, simptomi Kernig Brudzinskogo, Lassega. V tem obdobju so očesni simptomi - pareza na možganski živec, široko odprte veke redki utripa, določen stare, širok počasi reagirati z lahkimi učence, nistagmus, strabizma. Pulse zamedlyaetsya- trebuh vnetja navija.
Potem je čas paralize: huda zaspanost, pomanjkanje zavesti, lahko izčrpanost se krči, ptoza vek, dihalne motnje. Položaj otroka - na njeni strani z glavo vrže nazaj. Pri otrocih, prva 3 leta življenja pogosto označeni z ostrim nastopom, tesnobe in zaspanosti niso neločljivo povezani v starejših starostnih skupinah. trajanje obdobja, po preteku tisti, kratko- Bolezen je pogostejša pri resnih stanju, nižje resnost mening simptomov. Velikega pomena so zgodnji simptomi hidrocefalus (tympanitis lobanje tolkala in veliki fontanel štrlečimi) in pojav epileptičnih napadov v prvih 2 tednih bolezni.
Odločilno za diagnozo je likvor. V tuberkulozne meningitis prozrachnaya- tekočine lahko motna. Reakcija Pandey in druga pozitivna reakcija globulin količina beljakovin povečala na 0,033-0,09% - pleocytosis majhna v začetni fazi zmešamo nevtrofilna - limfotsitarno pozneje -limfotsitarny. Vsebnost sladkorja pade na 15-45 mg%, zmanjša količino kloridov. Ob stoječih 12-24 urah pade mehko film, v katerem so Mycobacterium tuberculosis.
Pomembna je tudi prisotnost pozitiven tuberkulinski kožni test sledi njeno izumrtje. Tuberkulozne meningitis pogosto težko razlikovati od drugih oblik meningitisa. Najprej moramo odpraviti virusno serozni meningitis, meningokoknih in nato izloča gnojen izcedek meningitis, meningoencefalitis. Zmanjša potrebo po diferenciaciji v začetni fazi virusnih okužb dihal, pljučnica, trebušnim tifusom.
Tuberkulozne plevritis. Serozni izliv na začetku akutnega, povišana telesna temperatura, bok bolečine, suh kašelj, težko dihanje. stran bolnik v ozadju med dihanjem, dih glas oslabljen. Tolkala zvok občutno skrajša, določi Sokolov-Damuazo črte, trikotniki Grokko - Rauhfussa. Dih oslabljen ali odsoten izcedek več - včasih z bronhialno ton. Plevralni zbadanje v začetku bolezni in resorpcije izcedek. Mantoux test pozitiven.
Rentgenski pregled, značilno sliko. Ko punkcijo serozni tekočino, med katerimi prevladujejo v limfocitih kapljic, ki bi bolezen lahko prevlada nevtrofilcev. Občasno izcedek bris zaznal Mycobacterium tuberculosis. Če je potrebno, pečk in cepljenih morskih prašičkih. Kri levkocitoza in zvišane sedimentacije eritrocitov.
Fibrinous plevritis pri otrocih pogosto. Bolezen se pogosto začne subakutni, povišana telesna temperatura, je slabost, suh kašelj, bolečine v strani, posluša plevralni rub. Diferencialno diagnozo izvedemo z virusno in alergijskih plevritisa, Lobar pljučnica.
Tuberkuloza mezenterialni bezgavk. Glavni očitki po rednem bolečine v trebuhu, ki so pogosto v popku, ki je neodvisna od zaužite hrane. Pogosto zaprtje, driska, redko, včasih slabost in bruhanje. Vedno označena izrazite manifestacije tuberculosis zastrupitve. Z bolečino palpacijo v različnih delih trebušno votlino, je mogoče zaznati otiščancem Stenbergu na mestih pritrditve peritonej (desno ob 2-5 cm nad Mc Berneya slabo na ravni II ledvenih vretenc). Ko je tumor poveča mezenterične limfne vozle v mezenterij korenu otipljivih (po črevesa čiščenje) majhna, jasno definirana tumorja zaokrožena formy- perifocal reakcijo na vozliščih okoli obrisi njihovo mehka.
Ko je rektalni pregled včasih izpostavila globoko ležečih povečane bezgavke. Diagnoza pomaga črevesa kontrastom študijo rentgenske. Tuberkulinski pozitiven. Diferencialna diagnoza je treba z nespecifičnim mezadenitom, kronične slepiča, holecistitis, pseudotuberculosis, tumorjev pri trebuha, žolčnih kamnov in ledvičnih kamnov bolezen, črv okužbami.
Tuberkuloza perifernih bezgavk. Tuberkulozne limfadenitis razvije pri otrocih v obdobju sedanje primarne tuberkuloze pri lymphogenous zasevkov širjenja okužbe. Morda razvoj primarnih izoliranih poškodb vratnih bezgavk ali vretenc tubercle bacilov med penetracijo skozi usta ali tonzile. Pazduśnega in dimeljske bezgavke so prizadeti manj pogosto. Klinični znaki so odvisni od lokalnih sprememb v bezgavkah in splošne dejavnosti tuberkuloze. Ko infiltracijsko postopek ali v obdobju razpada enot splošno stanje otroka se poslabšajo, da je dvig temperature, izgube telesne teže, pogosto kašelj, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov. Poveča intenzivnost tuberkulinski kožni test.



Na otip določi priloženo tesen, ki se gibljejo. neboleče delno spajkana skupaj bezgavke. Ko pride do kazeozni gniloba od vozlišč, ki se izlivajo caseosa, sledi brazgotinjenje. V zgodnjem otroštvu otrok neobdelanih bezgavk se tali, da tvorijo kanala, sledi dolgo prehoda.
Tuberkulozne limfadenitis v nekaterih primerih je potrebno razlikovati od Hodgkinova bolezen, benignih in malignih tumorjev (ciste, limfosarkom et al.).
Zdravljenje kompleksno, dolgotrajno, stalno, mejnik. Treba je ustvariti prave pogoje: ustrezno spanja, dnevni počitek, dolgotrajna izpostavljenost na prostem. Utrjevanje organizma uporabljajo zračne kopeli, hidroterapija, fizioterapevtske vaje. Fizično in psihično obremenitev je treba zmanjšati. Samo z dekompenzirano oblike tuberkuloze ali v akutni fazi bolezni zahteva ležati s široko uporabo svežega zraka.
Moč mora biti popolna in vsebuje večje količine živalskih beljakovin, svežega sadja, zelenjave in poleg vitaminov, zlasti C, B1, B2, A in nikotinske kisline. Vitamin B kompleks se lahko doda kot pijačo kvasa. Priporočljivo je, da se poveča dnevni vnos energije za 15 do 20%.
Otroci z zgodnjo in kronično tuberkulozne zastrupitve je treba poslati v bolnišnico, da se izključi drugo podobno klinično sliko bolezni ter preprečujejo razvoj lokalnih oblik tuberkuloze.
Glavni Postopek po zdravljenju otrok, ki trpijo za tuberkulozo, je uporaba drog tuberculostatic. Otroci z zgodnjo in kronično tuberkulozne zastrupitve predpisal dva glavna kemoterapijo - tubazid ali ftivazid in PAS za najmanj 6 mesecev. Nato so poslani naselja. Doze cm. V tabeli. 14.
Otroci z lokalno tuberkulozo se zdravijo v bolnišnici za obdelavo aktivnost umirila, nato pa so jih hranili zateči k polni kliničnem okrevanju.
V primarnem tuberculosis kompleks, bronhoadenite v fazi prodiranja uporablja tri glavna orodja:
(. Tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid itd) Streptomycin pripravki filter GIN K in PAS v 1,5-2, vsaj 3 mesece, in nato prekliče streptomicin in nadaljevati zdravljenje teh dveh preparatov najmanj 8 na mes- tumoroznom bronhoadenite - ne manj kot 1-1,5 let. Ko bronhoadenite primarna in zapletena tesnilni faza in kalcinacija predpisano tubazid PASK- in odsotnost kliničnih znakov delovanja - 3 mesece, prisotnost aktivnosti - v 6-8 mesecih.
Ko hematogenically in miliarnega tuberkuloza, diseminirano dajanje streptomicin skupino drog in PASK GINK traja od 3 do 6 mesecev, čemur sledi imenovanje dveh pripravkov (tubazid in PAS) za vsaj 1,5 let.
Če bronhoadenit zapleteno bronhijev tuberkuloze, se solyutizon dajemo kot aerosol na 1,2% raztopine v količini od 1,5 do zdravljenja 3 ml-1-2 mesece.
Samo razvoj neposrednega ali navzkrižne odpornosti proti Mycobacterium tuberculosis drog tuberkulostatisticheskim številko 1, v odsotnosti kliničnih učinkov, kadar v 1,5-2,5 mesecih pojavlja ni znakov izboljšanja ali poslabšanja ali postopek zapletov med zdravljenjem, uporabo drog serije II. So šibkejši in bolj strupena. Trenutno več aplikacij se iščejo nove droge: etambutol, rifampicin, rifamicin. Ti približati svojo dejavnost drog GINK skupine so dobro absorbira nizke toksičnosti, brez navzkrižne odpornosti. Zdravljenje se izvaja v kombinaciji z GINK droge skupino.
Z je dolgotrajna uporaba anti-TB drog razvil neželeni učinki: omotica, glavobol, alergijski izpuščaj, eozinofilija v krvi. Ko prejmete PAS, tibona možno bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, napenjanje.
Da bi zmanjšali goperergicheskogo državno eksudativne fazo včasih predpisana kortikosteroidi (prednizolon, itd). Trajanje zdravljenja 1,5-2 mesecev v času, ko ogromen kemoterapijo. Indikacije za uporabo hormonskih pripravkov: tuberculosis serozne membrane (plevralni izliv, meningitis, peritonitis), infiltracijsko pljučno bolezen, akutna dissaminirovvniye tuberkulozo, atelektaza, propad votline.
Za preprečevanje stranskih učinkov zdravil aplicirati vozila GINK vitamina B6 / m kot 2,5-5% raztopino 0,5-1 ml vsak drugi dan 1,5-2 mesece, vitaminov B12 in B1, glutaminsko kislino.
Za odstranitev alergijske reakcije, ki nastane, ko se uvedba streptomicina kalcijev pantotenat 0.4- 0.8 g / dan v 2 deljenih odmerkih ves čas streptomicin zdravljenja.
Pri zdravljenju cikloserin dobimo glutaminsko kislino s 1,5-2 g / dan, apliciran ATP in 1 ml 1% raztopine od 1 do 1,5 meseca in vitamin B6. Za imenovanje giposensibilieatsii kalcijev glukonat, dimedrop, Suprastinum ali prometazin. Da bi izboljšali presnovo in izboljša delovanje jeter, prikazano dajanje vitamina 6,5 ​​(kalcijev pangamate), cocarboxylase, ATP, vitamin B12 v starosti dozirovkah- s slabim apetitom - želodčnem soku, apilak.
Spodbujanje terapija se uporablja pri otrocih s kronično tuberkulozne zastrupitve, ki ga je težko zdraviti, in nato kronični potek primarnega tuberkuloze pri otrocih, ki imajo dolgo je postopek plačila. S to vezje daje gama globulin, aloe, znakov, opravljenih v plazmi transfuzijo. Solarni kopeli so označeni za zunaj-pljučno tuberkulozo (limfadenitis vratnih bezgavk, kostnega tuberkulozo, mazadenit), kronične tuberkulozne zastrupitve.