Epilepsija, kronična nevro-psihološko motnjo značilno ponavljajoče napadi, in opremljeno z množico kliničnih in paraclinical simptomov. Etiologija, patogeneza. Izvor epilepsijo ima kombinacija vlogo nagnjenost

Epilepsija, kronična nevro-psihološko motnjo značilno ponavljajoče napadi, in opremljeno z množico kliničnih in paraclinical simptomov.
Etiologija, patogeneza. Izvor epilepsije nagnjenost igra kombinacijo vlog in organske možganske poškodbe (razvoj okvaro ploda, rojstvo zadušitve, mehanske poškodbe med porodom, okužbe, travmatske poškodbe možganov, itd). V zvezi s tem, neustrezna delitev pas epilepsija "genuinnuyu" (Dedne) in "simptomatsko" (Rezultat organskih poškodb možganov).
Epileptični napad povzroča prekomerno proliferacijo nevronskih izpusti iz vira epileptičnih aktivnosti v celotnem možganih (generalizirani napadi) ali njenega dela (delno epileptičnih napadov). Epileptičnih ostrenje lahko pojavi za kratek čas pri akutnih bolezni možganov, kot cerebrovaskularnih motenj, meningitisa, ki ga spremlja tako imenovanih naključnih napadov. Ko kronično tekoči možganske bolezni (tumorji, parazitske bolezni, in drugi.) Bolj odporen epileptični poudarek, ki vodi do večkratnih napadi (epileptični sindrom). Pri epilepsiji napadov ponavljajočih kot bolezni običajno izhajajo iz obstojne epileptičnega delovanja ostrenja v obliki Sklerotičan poudarkom-atrofični. Pomemben člen v patogenezo slabitev funkcionalno delovanje struktur, ki imajo učinek proti epilepsiji (mrežastim jedru možganov mostu, caudatus jedra, male možgane, itd), ki vodi k redni "preboj" epileptični vzbujanja, t. e., da epileptičnih napadov. Epileptogeno lezije najpogosteje pojavljajo v medialni-bazalna senčnega režnja (senčnega režnja epilepsijo).
Simptomi znotraj. Generalizirani napadi spremlja izguba zavesti, avtonomnih simptomov (midriaza, pordelost ali beli prsti, obraz, tahikardijo, itd), v nekaterih primerih, krče. Generalizirane epileptičnih napadov očitne splošne tonično-kloničnih napadi (grand mal epileptični napadi, grand mal), čeprav se lahko pojavijo šele kloničnih ali tonik napadi. Med epileptičnim napadom, se bolniki pogosto pade in prejeli veliko škodo, pogosto ugriznil jezik in zamudili urina zasegov običajno zaključi ti epilepsiji komo, vendar je mogoče opaziti tudi epileptik vzbujanje zamegljena stanje.
Splošni niso krče napad (napad majhna, petit mal, ali odsotnost) je značilno zavesti počitka in vegetativni simptomi (preprosta odsotnost) ali s kombinacijo teh simptomov z rahlimi gibi (Kompleksna odsotnost). Bolniki kratko prekiniti ukrepe, ki so jih zagrešili, in nato naprej po zasegu, spomin napadu odsoten. Manj pogosta med zasegom v izgubo posturalnega ton, in bolnik pade (Oslabljen odsotnost).
Kdaj lahko delni napadi simptomatike je osnovna, na primer, kontaktne -dzheksonovsky kloničnih napadov, glava in vrtenje oči stran - adversivny fit, itd, ali kompleks -. Paroksizmalna spominske motnje, obsesivno misli krči, krči psihomotorične, avtomatizmi psychosensory krči - kompleksne motnje zaznavanja. V slednjih primerih so halucinatorni pojavi, pojavi depersonalizacijo in derealization -državna "deja vu". "Nikoli nisem videl"A občutek odtujenosti od zunanjega sveta, lastnega telesa in drugih.
Vsak delni zaseg lahko napreduje v splošnih (sekundarno generalizirane napade). Sekundarne generalizirani napadi tudi epileptičnih napadov, ki sledijo avro (glasnik) - motorja, senzoričnih, avtonomnega ali psihične pojave, ki se začne z napadom in ki ohranja spomin bolnika.
Epilepsija je v veliki meri odvisna od njene oblike. Tako je pri otrocih, je popolnoma ugoden (Rolandskega epilepsija, piknoepilepsiya) in negativni (infantilnih krčev, Lennox sindrom - Gastautov sindrom) obliko epilepsije. Pri odraslih, epilepsijo brez zdravljenja v večini primerov naprednih, se kaže postopno pogostejše epileptične napade, pojav drugih vrst paroksizmi (polimorfizem), ki združuje nočne zasegih dnevno, nagnjenost k razvoju vrsto napadov ali epileptični status, nastanek določenih osebnostnih motenj v obliki stereotipov in okoliščin govora razmišljanje, ki združuje afektivno viskoznosti eksplozivno, nadlegovanja, obsequiousness, samo-osredotočenosti do končnih stanj, določljiv x kot epileptični demenca.
Med drugimi metodami preiskave ima največjo vrednost EEG, pri kateri kažejo trni, maksimalna-`, ostre valove, izolirani ali v kombinaciji z novejšimi počasnega vala (tako imenovani vrha valov kompleksov). Te spremembe lahko povzročijo posebne metode provokacijo. - hiperventilacijo, svetlo stimulacijo ritmično, metrazole administracija itd Najbolj popoln izzove učinek proti epilepsiji delovanja oskrbuje spanja ali obratno, 24-urni spanja, ki lahko zazna epileptične znakov pri 85-100% primerov . Študije EEG prav tako prispevajo k pojasnitvi lokalizacijo epileptičnega osredotočenosti in vrsto napadov.
epilepsija diagnoza temelji na napade presenečenja, njihov kratek čas (sekunde, minute), izklopite globoko zavest in midriazo v generalizirane napade pojavi anonimizacijo in derealization s parcialnimi napadi. Značilne spremembe v EEG potrjuje naravo epileptičnih napadov, čeprav se njihova odsotnost ne izključujejo. Za diagnozo epilepsije kot bolezni so pomembni anamneza: bolezen se pojavi ponavadi v otroštvu, adolescenci in zgodnji odrasli dobi, pogosto najdemo v družinski anamnezi v družini, obremenjeni porodniška zgodovina, neyroinfektsy in travmatske poškodbe možganov, nenadni države v starosti od 3 let.
Zdravljenje poteka kontinuirano in trajno. Izbor zdravil in njihovo doziranje je individualno, glede na značilnosti napadov, njihova pogostost, pogostost, starost bolnika, itd barbiturati se lahko imenuje za vse vrste napadov .:



Stopnja fenobarbital od 2-3 mg / kg pacientove teže, Benzonalum 7-10 mg / kg, heksamidin 10-15 mg / kg na dan. Največji vpliv na epileptičnih napadov imajo oblike barbiturati in fenitoina v odmerku 5-7 mg / kg karbamazepina (Tegretol, stazepin, Finlepsinum) pri 8-20 mg / kg na dan. Pri uporabi absansah etosuksimid (piknolepsin, suksilep) in blizu njega na pufemid strukturi 10-30 mg / kg, Trimethadione 10-25 mg / kg, klonazepama (antelepsin, rivotril) pri 0.05-0.15 mg / kg na dan. Ko je nekonvulzivne napadov parcialnega (psihomotorične, psychosensory) najučinkovitejši karbamazepin in benzodiazepini (diazepam, nitrazepam) v kombinaciji z barbiturati. Derivati ​​valprojske kisline (Konvuleks, atsediprol et al.), Se lahko iz antiepileptiki rezervo, saj lahko delujejo v vseh vrstah napadov, vendar pa največji učinek zaradi napadih odsotnosti in generalizirane napade, ne da bi osrednja začetku. Doze lahko variira v širokem predelah- od 15 do 40 mg / kg ali več na dan.
Da bi se izognili toksičnih učinkov pri polypharmacy zahteva ponoven izračun antiepileptikov v fenobarbitalovy koeficientom. To je konvencionalna enota za fenobarbital, difenilhidantoina - 0,5 benzonala - 0,5, heksamidin - 0,35, karbamazepin - 0,25, etosuksimid - 0,2 Trimetin - 0,3, valprojska kislina - 0,15.
Skupni odmerek v običajnih pogojev fenobarbital ne sme presegati 0,5-0,6 na dan.
Sistematično spremljanje bolnikov (študija preiskav krvi in ​​urina vsaj 1 krat na mesec) - Če znaki zastrupitve (. Glavobol, motnje spanja, omotica, spremembe v krvi, itd) odmerek zdravila za začasno zmanjšanje, dodatno predpiše multivitaminski in antihistaminiki (Tavegilum et al.). Ko zapleti, kot so dnevne slepoto (Trimethadione) hiperplastični gingmvit (fenitoin), hude diareje simptomov (etosuksimid) megaloblastno ali aplastične anemije, pancitopenijo, toksični hepatitis (heksamidina, fenobarbital, fenitoin, trizdetin, karbamazepin, etosuksimid), in drugi. ustrezna zdravila, je treba prekiniti. Vsaka sprememba v zdravljenju z antiepileptiki, je treba opraviti previdno in postopoma.
Razen medicinski terapiji, odvisno od ugotovljene in spremembe osnova bolezni izmenjava zdravljenje izvedemo s pomočjo biološko razgradljivih, dehidracija, vaskularne delovanja. Zdravljenje antiepileptik merilo taksa ni manj kot treh letih odpust z ugodnimi dinamiko EEG. Priprave se postopno odpravijo v 1-2 letih (ni mogoče preklicati v puberteti!). Neuspeh dolgoročnih sil zdravljenja na odločiti o kirurškem zdravljenju epilepsije.
Pri epilepsiji lahko pojavijo nujne razmere, ki zahtevajo takojšnje ukrepanje zaradi akutne nevarnosti za zdravje in življenje bolnika in drugih. To so epileptični status (vrsta napadov, najbolj velika krčevito, med katerimi je zavest ni popolnoma opomogla) in akutno psihotično stanje. Epileptični status potrebno odstraniti tujke iz ustne votline, vstopijo v vod, ne / injekcijo v 10 mg diazepama v 20 ml 40% -ne raztopine glukoze ali / m 5-10 ml 10% natrijevega tiopental ali hexenal. Bolniki so iz urgentni oddelek splošne bolnišnice, kjer je, v primeru nadaljnjih napadov, ki jih izvajajo dolgo odmeri anestezijo. Ko trdovratne stanje opravi sverhdlitelnyh anestetika dušikov zmes dušik-kisik na mišični relaksant in nadzorovano dihanje, regionalni kraniotserebralnaya podhladitve. Potrebna korekcija presnovnih motenj.
Pri akutnih psihotičnih stanj, zavest motnje pojavljajo z (. Disforija, mraku pogoji, itd) ali brez nje, ki se uporabijo nevroleptiki - triftazin / m do 1,2 ml 0,2% raztopine, levomepromazine (Tisercinum) 1-3 ml . 2,5% raztopina v / m od 0,5% raztopine novokain ali raztopina glukoze 20-40% m / m, galoper frakcije z 1 ml 0,5% raztopine / m, itd hude depresije dajemo antidepresivov - imipramin 2 ml 1,25% raztopine / m, amitriptilin / m ali počasi / v 2-4 ml 1% raztopine. priprave za vbrizganje ponovimo, če je treba večkrat na dan. Vsa ta sredstva se uporabljajo le v kombinaciji z antiepileptiki.
Preprečevanje vključuje antiepileptično preventivno zdravljenje otrok z perinatalne poškodbe možganov, - prisotnost ali značilne spremembe EEG kliničnih podatkov (nočne more, vročinske krče, itd) in osebe s travmatično zgodovino možganske poškodbe.