Prva pomoč za napadi na otroke: splošno koncept

Približno 4 milijone ameriških državljanov (2% populacije), je neka oblika epilepsije. V veliko večje število ljudi, da so napadi povezani s povišano telesno temperaturo ali kakršnih koli (medicinske ali kirurške) zapletov. epilepsija frekvenca razlikuje pa se po Hauser et al., registrira 100,933 primere bolezni vsako leto. Pri otrocih do 9 let pojavnosti bolezni starosti je 4.4 do 1000 in od 10 do 19 let - 6,6 s 1000. Precej takšnih bolnikov vstopi v SNP v povezavi s prvim ali ponavljajočih napadov. Ponavadi se krči s povišano telesno temperaturo obravnavajo kot ločen kliničnih kategoriya- otrok, njihova pogostnost je 3-4%.

Navedeni podatki ne kažejo na polno globino problema - povečano obolevnost in umrljivost, ki jih je mogoče neposredno povezan z napadi, njihovih vzročnih dejavnikov, in njihovem zdravljenju. Kot je razvidno iz epidemiološke študije, umrljivost bolnikov z epilepsijo je 2-3-krat večja kot pri kontrolni skupini. Prejšnji napadi se pojavijo, in slabše socialne razmere bolnika, višjo obolevnost in umrljivost.

V tipičnih primerov, pri bolnikih z epileptičnimi napadi pridejo na urgenco v naslednjih primerih:

Začetne ali ponavljajoče se napade krčev;
epileptični status;
zdravljenje zapletov;
pojav epileptičnih napadov z akutno boleznijo (npr anemijo srpastih celic, metabolnih bolezni ali vročine), ki zahteva zdravljenje.

Nujna pomoč za napadi To vključuje naslednje:

varno docking krčevito napad;
Identifikacija in korekcija hitrih rešitev (reverzibilne) vzročnih dejavnikov;
izvajanje ustreznih diagnostičnih testov in organizacijo spremljanjem bolnikov.

Če zdravljenje predstavlja določene težave, je bolnik hospitaliziran. Zdravljenje otrok z epilepsija dokaj specifična, tako da v odsotnosti nujne medicinske izkušenj ali operativnih zmogljivosti, se posvetujte s pediatrom bolnika je treba posredovati na otroškem oddelku. Kadar se domneva, da opravlja zahtevnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, ne smemo pozabiti, da je pravočasnost je pomemben dejavnik pri zmanjševanju obolevnosti.

opredelitev

Zaseg (SP) je epizodnih nehoteni spremembe gibalne aktivnosti, vedenjski odzivi, status občutljivih območjih in avtonomni živčni sistem. Bil je oster spremembe v delovanju možganov. izraz "epilepsija" To kaže na ponovitev napadov brez izrecnega (in reverzibilno) vzročni dejavnik. S fiziološkega stališča je posledica SP nenadoma pojavile nenormalnih in prekomernih električnih impulzov v nevronih (sivo snov), ki se razteza procese (bela snov) za učinkovito telo (ali več organov), ki je podlaga za klinične manifestacije napadov. Razvrstitev napadov precej poenostavljena. Ker so standardi Mednarodne klasifikacije epileptičnih napadov sprejela predlagani Gastant (Tabela 1)..

Tabela 1. Mednarodna klasifikacija epileptičnih napadov

I. Delni napadi (krči, ki se začnejo na lokalni ravni)

A. parcialne z osnovnim simptomov (običajno brez oslabitve zavesti)

Z motorični simptomi (krči vključno Jackson)
S posebnimi senzoričnih ali somatosenzorične simptomov
Ker simptomov avtonomnega živčnega sistema
skupaj tvorita

B. parcialne s kompleksno simptomatiko (običajno z motnjami zavesti)

Samo z motnjami zavesti
Z kognitivnih simptomov
Na afektivne simptomatike
C "psychosensory" simptomi
C "psihomotorična" simptomi
skupaj tvorita

B. sekundarno generalizacijo parcialnimi napadi

II. Generalizirani napadi (dvostransko simetrično brez lokalnega začetku)

A. "odsotnost" (Petita mala)

B. Dvostransko ogromen epilepsijo mioklonus

B. infantilnih spazmov

G. kloničnih napadov

D. tonik krči

E. tonično-kloničnih napadov (grand mal)

J. Oslabljen krči

Z. akinezija napadi

III. Enostranski krči (pretežno)

IV. Neuvrščene epileptični napadi (zaradi nepopolnih podatkov)

Prvo skupno podjetje v otroku ponavadi povzroči paniko med starši, tako da določeni podatki o fit in preconvulsive pogoj ni vedno mogoče dobiti. Če napadi trajajo le nekaj sekund ali minut, in če je kdo v družini že skupno podjetje, starši ne morejo pritožiti na urgenco. Če otrok ni sposoben za epileptične napade ali ne obnovljene urgenco, lahko zdravnik odloži takojšnjo protikonvulzivnimi terapijo in se osredotočiti na o vzročni dejavnik in oceno tveganja za ponovitev.

Hauser et al. opredeliti realnost ponovitve pri bolnikih vseh starosti, odvisno od domnevnega vzroka za skupno podjetje. V 73% opazovanih bolnikov z napadi so bili opredeljeni kot idiopatski, in 27% - kot daljinski simptomatsko. Idiopatski ponovi epileptičnih napadov pri 17% bolnikov v 20 mesecih po prvem SP, in 26% - 36 mesecev, vendar je bila stopnja ponovitve večja pri bolnikih z generalizirano Klasast valovi na EEG ter tudi pri bolnikih, ki so imeli in polusestre SP. Bolniki z nevrološko prejšnjega kap (cerebrovaskularne poškodbe, meningitisa ipd) stopnja recidivov po 20 mesecev po prvem SP je 34%.

Takojšnje diagnoza je mogoče zagnati v situatsii- za klic v sili, če so napadi kratki in predstavila idiopatska, lahko odločitev o imenovanju antiepileptiki terapijo odloži do zaključka nevrološkega pregleda. Vzroki prvih napadov so različni (tabela. 2). Glede na različne študije, ki je idiopatski narava skupnega podjetja videla v 26,3-47% otrok z napadi. Vzroki sekundarnih napadi so zelo različni (npr vnetnih, strukturni ali metabolične bolezni in poškodb, povezanih s skupnim bolezni).

Tabela 2. Razlogi za napadi pri otrocih

I. okužba

A. Meningitis

B. encefalitis

Akutna (herpes, citomegalovirus, rdečke)
Pozno (toksoplazmoza, citomegalovirus, rdečkam)

B. Intrakranialna absces

Epiduralna in subduralni
parenhimske

II. hipoksija

A. ishemična (hipoksičnih kap)

B. hipoksemija

B. ishemije (hipertenzija pri materi)

G. intraventrikularne krvavitve ali cerebralna (zlasti prezgodnji)

III. presnovne motnje

A. hipoglikemija - manj kot 20 mg / 100 ml za nedonošenčkih in 30 mg / 100 ml za čas dojenčkih

Primarni in prehodna
Otrok, čigar mati trpi za sladkorno boleznijo
Povezana s hipoksijo

B. hipokalcemije - manj kot 8 mg / 100 ml

primarni hipoparatiroidizem
Sekundarni med hipoksijo
Povezan z uporabo mlečne zmesi (navadno v starosti 1-2 tednov)

B. Hipomagneziemija - manj kot 1 meq / n- običajno povezana s hipokalciemijo

G. Aminoatsidopatiya primer neketonovaya hyperglycinemia, v nasprotju z ciklusa sečnine s hiperamonijemija, bolezni "javorjev sirup"

D. Organska acidemia

Primarni mlečna acidemia
Sekundarni mlečne acidemia na hipoksijo
metilma acidemia

E. Kršitve presnove elektrolitov

sindrom nenormalno antidiuretičnega hormona z možgansko poškodbo ali okužbo
Iatrogenska izvor (nepravilno intravenozne tekočine)
Neustrezne zmesi koncentracije do medicinskih sester napak ali starši
Dehidracija, prisilno pitje vode, bruhanje

J. Druge motnje presnove

Glede na stanje koencima
neonatalna zlatenica (kernicterus)
Galaktozemije, fruktozna intoleranca

Z. bolezen ledvic, odpoved jeter, hormonske motnje (Addisonova bolezen)

IV. Poškodba

A. povezano s porodom

stiskanje klešče
Vaginalne stiskanje z hitro dostavo
Abdominalna travma (npr naključno ali namerno poškodba autotravma)

B. obdobju novorojenčka

Ko je zloraba otrok
Nenamerno škoda v težkih slabosti

B. Postnatalno - naključno in ne-naključno

odprta rana
Zaprta poškodba ali depresivni zlomov lobanje

V. Organska CNS

motnje A. Prirojene (npr agenesis iz gobastega callosum, goloprozentsefaliya, porentsefalicheskaya cista)

B. pridobljenih napake

Možganskožilni lezije zaradi infekcije
Travma čemur porentsefaliey cerebralno atrofija

nenormalnosti prisotnost B. Arteriovenska ali odsotnost krvavitve

G. phakomatoses (npr nevrofibromatoza, gomolji skleroza, Sturge-Weber sindrom)

D. prirojenih bolezni srca s cerebralno ishemijo in hipoksijo

E. Brain novotvorbe

J. cerebrovaskularne bolezni - cerebralna krvavitev zaradi različnih razlogov (npr SLE, anemija srpastih celic)

VI. Kromosomske (npr trisomija)

VII. preklic droge sindrom

A. novorojenčke

VIII. Uporaba prepovedanih drog

A. halucinogene

B. Alkohol

IX. Nenamerno uporabo, na primer teofilin, težke kovine (talija, svinca, živega srebra, arzena)

X. Idiosinkrazija za imenovanje zdravila

XI. Reyev sindrom

XII. opeklina encefalopatija

V vsakem skupini bolnikov s skupnega podjetja ima podskupino, v kateri so napadi simptom predhodnih zabolevaniya- v takih primerih, popravek ali odprava glavnih dejavnikov, da ponavljanje epileptičnih napadov, ki verjetno ne. Tako naj bi prednostna naloga opredeliti tiste bolezni, ki se hitro diagnozo in utrjene.

Simptomatsko skupno podjetje v zvezi z hipoglikemije, hipokalcemije in elektrolitsko neravnovesje je mogoče zdraviti nemedlenno- tveganje za ponovitev je majhen, in se običajno ne zahtevajo uporabo antikonvulzivov. Skupno podjetje, ki izhaja iz intrakranialni okužbi ali travmatske poškodbe možganov, lahko pa zahteva takojšen, vendar kratkotrajno uporabo antikonvulzivov. Simptomatske napadov pri sistemski eritematozni lupus, anemijo srpastih celic, levkemija, arteriovenskih anomalije tumorjev in je lahko prvi znak zapleten (vendar je še vedno ozdravljive) bolezen.

Če se prvi napadi dolgotrajna ali razvrščen kot epileptični status, je treba začeti ustrezno zdravljenje in diagnostične študije. Če je bolnik imel več skupno podjetje, ali če se prvi napadi dolgotrajno ali pri bolnikih z visokim tveganjem za ponovitev (npr, pri bolnikih s predhodno kapjo, nevroloških), nato je prikazano imajo protikonvulzivnimi terapijo. Ko tonik, tonik-kloničnih ali delni napadi najpogosteje uporabljajo fenobarbital, in njegov začetni odmerek ne sme preseči odmerka šok, dodeljeno za epileptični status. Druga najpogosteje uporabljena v takem položaju, zdravilo je fenitoin. Karbamazepin za svoje protikonvulzivnih lastnosti, verjeli, da so enakovredni fenitoin, vendar ima drugačno vrsto možnih stranskih učinkov.

Zasegi po vrsti "odsotnost" (Petit mal) redko potrebujejo nujno zdravljenje, tako da pred začetkom zdravljenja z drogami bolj specifična zdravila (sicer etosuksimid, valproat in acetazolamid) morajo potrditi diagnozo z EEG.

M. Nigro

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný