GuruHealthInfo.com

Prva pomoč ambulantno s konvulzivnimi motnjami

Etiopatogenezi in klasifikacija

Po statističnih podatkih, napadi opazili v povprečju 17-20 otrok v 1000, in prevalenca epilepsije je 5-10 primerov na 1000.

Po etiologiji napadov so:
1. epileptičnih (idiopatska epilepsija).

Otroci 1 leto starosti z visokim tveganjem za epilepsijo zaradi:
- perinatalne patologija CNS (intrakranialnih krvavitev, hipoksični-ishemični encefalopatija et al.);
- nedonoshennostyu- manj kot 1500 g;
- infekcije intrauterini;
- cerebralna paraliza in drugi.

2. Ne epileptik, ki se razvijajo na podlagi naslednjih patologije:
- prirojena možganov anomalija (dysgenesis);
- infekcija intrauterini (rdečke, toksoplazmoza, itd);
- kromosomske bolezni (padajoče);
- dedne presnovne pomanjkljivosti (aminoatsidopatii, lipidoses, saharidozy et al.);
- perinatalne lezije CŽS (krvavitve, encefalopatija et al.);
- CNS (virusna in bakterijski meningitis, encefalitis, itd);
- okužbe (ošpice, pljučnica itd);
- travmatske poškodbe možganov;
- toksični učinki na CŽS (zastrupitve in abstinenco al.);
- motnje metabolične (hipoglikemija, hipokalciemija in hiperbilirubinemija itd) .;
- kapi, anevrizme, tumorji centralnega živčnega sistema;
- napadov pri novorojenčkih (hipoglikemijo, piridoksinzavisimye, hipoksičnih, gipokaltsiemicheskih);
- hipertermija (vročinske krče).

Glede na klinične manifestacije zasegov posplošena in delni.

Generalizirani napadi značilna patološkega procesa, ki vključuje tako možganske polobli in dvostransko epileptično aktivnost v EEG. Ko parcialne (enostavnih in kompleksnih) vpliva na določeno regijo možganske poloble,

Generalizirani napadi so razdeljeni v skupine:
- odsotnost;
- mioklonična;
- kloničnih;
- tonično;
- tonično-kloničnih;
- Oslabljen.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih krči pojavljajo predvsem v neuroinfections, strupeni oblik akutnih respiratornih virusnih infekcij in črevesnih okužb, vsaj - za zdravljenje epilepsije in spazmofilii. Kot pravilo, da ima tonično-kloničnih v naravi.

Vročinski krči - napadi so epizode, ki se pojavijo pri otrocih v starosti od 3 mesecev do 5 let in se pojavljajo na nadmorski vročine brez znakov neuroinfections. Pojavljajo se pri 2-13% otrok med prebivalstvom in da se 25 do 84% vseh krčev v tej starosti. Pogostost vsaj eno epizodo vročinskih krčev doseže 3-5% pediatrične populacije v Rusiji. Na Japonskem je ta številka 8,8%, za Mariinsk otoki - 14,4%. Najpogostejši napadi v starosti 1-9 let (35-65% vseh zasegov).

preoblikovanje tveganja vročinskih krčev pri epilepsiji je 2-10%, in je 6-krat večja v prisotnosti otrok s nevročinski napadi kot tisti brez takih napadov. To tveganje se poveča za 3-krat v ponavljajočih se vročinskih krčev. Nevročinski, ponavljajoče se krči pri otrocih so pogosto povezani z njihovo duševno prizadetih, motnje vedenja.

V središču vročinske krče je patološka reakcija osrednjega živčnega sistema otroka v infekcijskih toksični učinki v prisotnosti povečane konvulzivnih pripravljenosti možganov. Slednji je povezan s prisotnostjo genska nagnjenost k paroksizmalne stanj strukturno nestabilnih poškodb možganov pri perinatalno dobo, ali s kombinacijo teh faktorjev.

febrilno trajanje krči napad, običajno ne več kot 15 minut, običajno 1-2 minut. Ponavadi napadi napad pojavi na vrhuncu vročine in ima splošnega značaja. Hkrati je razvoj splošnih napadi pri otroku se nenehno spreminja barvo: je poparjenje, kombinirano z različnimi odtenki difuzno cianoze. Spreminjali ritem dihanja, postane hripav, včasih površno.

Ponavadi v krčev pri otrocih je pokazala, tahikardija, redko - bradikardija. Pomembne dihal in ožilja bolezni pri otrocih, so redki, vendar je nevarnost prenehanja dihanja in krvnega obtoka, je vedno tam, je sorazmerna času trajanja napadov in slabša ozadju možganov patologije. V zvezi s tem, krči pri otrocih, se vedno nanaša na smrtno nevarnih dogodkov, ki jo potrebuje pozornost zdravnikov in nujne medicinske ukrepe!

Smrt iz vročinsko krčevito stanje je redka in predstavlja približno 2% v povprečju. Napoved za razvoj otrok z vročinskimi krči so na splošno dobri. Prikaz (F.U.Knudsen et al., 1996), da je študija IQ (indeks inteligenca) teh otrok, ki so dopolnili 7 let, ne razlikuje od povprečnih zdravih vrstnikov.

Zdravljenje krčevito stanja pri otrocih

Po mnenju večine nevrologi, dodeliti dolgo protikonvulzivnimi zdravljenje po prvem krčevito napadih ni priporočljivo. Posamezne napadi nastanejo sredi kuge, presnovne motnje, akutne okužbe in zastrupitve lahko učinkovito obrezana pri zdravljenju osnovne bolezni. Prednost imajo sami (tabela. 51).

Tabela 51. Pediatrična enotske doze antikonvulzivov

priprava

Odmerek (mg / kg / dan)

Diazepam (sibazon, Relanium, seduksen)

0,2-0,5

Karbamazepin (Finlepsinum, Tegretol)

10-25

ciobazam

0,5-1,5

Klorazepam (antelepsin)

0,1-0,3

Etosuksimid (suksilep)

15-35

nitrazepam

0,5-1,0

fenobarbital

4-10

Fenitoin (difenilhidantoina)

4-15

Natrijev valproat (Konvuleks, Depakinum)

15-60



Lamictal (lamotrigin)

- monoterapiji

2-10

- v kombinaciji z valproatom

1-5

Glavna obravnava za vročinske krče je diazepam. To lahko dajemo intravensko (sibazon, seduksen, Relanium) v enkratnem odmerku 0,2-0,5 mg / kg (do 1,0 mg / kg pri majhnih otrocih), rektalno in peroralno (klonazepam) v odmerku 0,1 0,3 mg / kg / dan. To se lahko uporabi za nekaj dni po napadu ali v presledkih, da se prepreči napade.

Ko je dolgotrajno zdravljenje običajno daje pentobarbitala (enkraten odmerek 1-3 mg / kg), natrijev valproat ali primidona. Najpogostejši ustnih antikonvulzivi vključujejo Finlepsinum (SE-25 mg / kg / dan), antelepsnn (0,1-0,3 mg / kg / dan), suksilep (15-35 mg / kg / dan), difennn (2 -4 mg / kg). Antihistaminiki, antipsihotiki in antikonvulzivi poveča učinek.

V novorojenčkov in dojenčkov (nevročinski) krči so zdravila izbire fenobarbital in difenilhidantoina (fenitoin).

Začetni odmerek fenobarbital 5-10 (15) mg / kg / dan, vodenje - 5 (10) mg / kg / dan. Ko neučinkovitost pentobarbitala fenitoin dodeli v začetnem odmerku 5-15 mg / kg / dan, podderzhivayuschey- 2,5-4,0 mg / kg / dan. Del prvega odmerka obeh zdravil lahko intravenozno, ostalo - v notranjosti. Zdravljenje napadov takšnih odmerkov nad drogami bi moralo biti v intenzivnih enotah, saj je čisto možno, dihanja pri otrocih.

Pri komunikaciji s starši, ki so imeli travme, povezane z napadi pred njihovi otroci lahko uporabljajo priporočila za starše na pravila prvega otroka pomoči z vročinskimi krči:
- ne panike, miren;
- odprt ovratnik in izpuščen iz tesna oblačila;
- postaviti otroka na hrbtu in obrnil glavo na eno stran;
- ne poskušajte dvignite čeljusti z uporabo katerega koli predmeta;
- za merjenje temperature, (pod roko!)
- pozorno spremlja in ostati v bližini otroka do popolnega prenehanja napada;
- ne da bi zdravil in tekočin v notranjosti.

Po odstranitvi otrokovega zasegov zdravnik lahko pomiriti staršem sporočilo, da je prehod vročinskih krčev pri epilepsiji redki, vendar pa poskušajo biti prepričani, da je otrok sprejet v okužbo bolnišnici.

Respiratorne afektivne krče (apnoesticheskie) pride, kadar močan jok otroka (šivanje), ponavadi vidimo v starosti od 6 mesecev do 3 let življenja in zaradi povečanega nevro-refleksna razdražljivost in, verjetno, funkcionalna okvara sprožilnim mehanizmom, ki ureja akt o dihanjem pri otrocih.

Potrebna je Apnea:
- spodbujanje respiratornega refeleksa preko pat licih, brizganje obraz mrzlo vodo;
- otrok vdihavanje amoniaka pare (10% vodne raztopine amoniaka);
- ukrepi, katerih cilj je ustvariti mirno okolje okoli otroka, ustavitev konflikta, ki je povzročil nevrotičnega reakcijo.

Pri hospitaliziranih bolnikih, ti ponavadi ne potrebujejo priporočenih svetovanje nevrolog predpise in izboljšati metabolizem živčnega sistema (a-otropy), ki zagotavlja splošne sedativni učinek (baldrijana, Motherwort, bromove soli ansiolitiki).

Epileptični napad pojavi skoraj vedno v ozadju normalno delovno temperaturo, je možno predhodniki slabost (aura) napad.

Z razvojem epileptičnega napada, je treba:
- obnoviti in zagotoviti nadaljnje dihalne poti: počisti sluz iz orofarinksa, gag ali vstaviti aplikator, so rane tkiva med zobmi;
- seduksen uvesti odmerek 0,3-0,5 mg / kg intramuskularno (v mišico dnu ustne votline), če napad traja več kot 3-5 minut;
- nadaljevanje napadov ponovi odmerek intravensko seduksena;
- uporabno za dajanje magnezijevega sulfata 25% raztopina v dozi 0,2 ml / kg, Lasix - 1-2 mg / kg intravensko ali intramuskularno.

Po likvidaciji epileptičnih napadov, ki zahteva hospitalizacijo otroka v nevrološkem bolnišnici ali enoti za intenzivno nego.

Gipokaltsiemicheskie krči

Videz možno na zmanjšanje skupne vsebnosti kalcija v krvi pod 1,75 mmol / l ali ionizirano konvulzije - pod 0,75mmol / l. V obdobju novorojenčka zasegov življenja lahko zgodaj (2-3 dni) in pozno (5-14 dni). V prvem letu življenja, je najbolj pogost vzrok napadov na otroke gipokaltsiemicheskih spazmofiliya se dogaja v luči rahitisa.

To zveča verjetnost epileptični napadi prisotnosti metabolne ali respiratorne alkaloze. Prvi razlog je v rahitis, drugi - značilnih za histerične napade. Klinični znaki hipokalcemije: tetanic krči, epileptični napadi, apneja zaradi laringospazem, karpopedalny krč (ročno porodničar), pozitivne simptome chvostek (strele krčenje mimičnih mišic v usta, nos, veke na strani stimulacije - udarec s prstom ali kladivom na območju), Trousseaujevi ( trzanje otrok ščetke tlačno podlakti kot "roke porodničar") Strast (neprostovoljno dorsiflexion slinavke in parkljevke s hkratno rotacijo in ugrabitve stopala v pokolachivanii kladivom pod glavo na fibula TI).

Tabela 52. Kalcij

priprava

oblika sproščanjem

Vsebnost kalcija

kalcijev glukonat

Video: Epilepsija in njeno zdravljenje. Program za tablične računalnike. 16 marec 2016

Tabela. 0.5 Raztopino 10%

V tabeli 1. - 45 mg (1,2 mmol) v 1 ml - 9 mg (0,25 mmol)

kalcijev laktat

Tabela. 0,5

V tabeli 1. - 65 mg (1,8 mmol)

kalcijev klorid

Raztopino 10%

Video: koronarnih ventrikulagrafiya

V 1 ml - 27 mg (0,7 mmol)

Kalcij-Forte

Tabela. peneče 3.24

V tabeli 1. - 0,5 Kalcij (12,5 mmol)

Ima počasno intravensko zdravilni učinek (5-10 minut) uvedbo 10% raztopine kalcijevega klorida v dozi 0,5 ml / kg ali kalcijev glukonat - 1 ml / kg. Ta odmerek se lahko ponovi po 0,5-1chas ob ohranjanju kliničnih in / ali laboratorijskih znakov hipokalcemije. Pri dajanju zdravila za spremljanje srčnega ritma (bradikardijo možno) spremljanje obremenitveni EKG. Otrok, ki se v bolnišnico po lajšanje krčev.

VP Mleko, MF Rzyankina, NG jedro
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný