Untitled Document

ledvic Tumorji

Tumorji ledvic pri odraslih sostavlyayutot 2 do 3% vseh rakov in med vsemi maligni novoobrazovaniyorganov urogenitalnega sistema na tretjem mestu, za rakom frekvenci predstatelnoyzhelezy in raka na mehurju. Povprečna starost bolnikov z rakom ledvic, sostavlyaet60 let: 59,3 za moške in 61,8 za ženske. Men dobili raka skoraj 2-krat pogosteje kot ženske. Po trenutnih podatkih, rak ledvic je soboypolietiologicheskoe bolezen. O izvoru in razvoju tega mogutokazat bolezni, ki jih mnogo, precej različnih vplivnih dejavnikov je vplivalo: genetskih, hormonskih, kemikalije, sevanje, imunoloških in drugih.

razvrstitev

Objavljene veliko klassifikatsiyopuholi ledvice, ki temeljijo na patološko, histoloških, klinicheskihi druge znake bolezni. Iz praktičnih razlogov je priporočljivo, da se dodelijo opuholipochechnoy parenhima in ledvičnih tumorjev medenice, ker se razlikujejo od vsakega drugapo strukture, širjenja poti, diagnoze in zdravljenja. Tumorji pochkimogut lahko benigne ali maligne, primarno ali sekundarno (tj. Metastatskim ali brstenje sosednjih teles).

Morfološka (histološka) razvrstitev karcinomom ledvičnih celic vključuje štiri možnosti:
Očitno celica ledvični karcinom (rak klassicheskiygipernefroidny);
rak zernistokletochny ledvic (temnokletochnyyrak);
vreteno karcinom ledvičnih celic (polimorfonuklearnih celic, rak solidnotubulyarny);
žleznega raka na ledvicah.

Najpogostejši struktura svetlokletochnyyvariant primarnega raka ledvic.

V zadnjih letih morfologicheskuyuharakteristiku tumorskih malignimi boleznimi vpisana stopnjevanje (gistopatologicheskayagradatsiya J):

Gx-mozhetbyt stopnja diferenciacije ni določena;
G1-visoke stopnje tumorja;
G2 zmerno differentsirovannayaopuhol;
G3-slabo diferencirane tumorje;
G4-nediferencirani tumor.

Tukaj tudi Mednarodna klassifikatsiyuTNM raka ledvic ledvičnih celic, kjer je T - širjenje primarnega tumorja, N - regionalne bezgavke lezijo, M - oddaljenih metastaz. Kategorija Tustanavlivaetsya temelji na fizični pregled in radioloških diagnostičnih metod, kategorija N - na osnovi fizičnega pregleda in radioloških metod, kategoriyaM - na osnovi fizičnega pregleda in radioloških metod. Regionalni limfaticheskimiuzlami so hilar vozlišč, v trebuhu, in paraoartalnye parakavalnye.Obyazatelno histološko potrditev diagnoze in delitev tumorja gistologicheskietipy.

T - primarnega tumorja:
Tx - primarni tumor ni mozhetbyt oceniti.
Da - brez znakov pervichnoyopuholi.
T1 - tumor ni večja od 7 cm vnaibolshem razsežnost, omejena ledvic.
T2 - tumorja največ 7 cm naibolshemizmerenii, omejen ledvic.
T3 - Tumor rasprostranyaetsyav glavne žile ali napade nadledvično žlezo ali okolno tkivo, vendar ne dlje kot do kapne vyhoditza Gerota.
T3a - Tumor invazija nadpochechnikaili perirenalne maščobe v fascie Gerota.
T3b - tumor rasprostranyaetsyana ledvično veno ali slabše vena cava pod trebušno prepono.
T3c - tumorja rasprostranyaetsyav slabše vena cava nad membrano.
N - regionalna limfaticheskieuzly:
Nx - regionalna limfaticheskieuzly ni mogoče oceniti.
Ne - ni metastaze regionarnyhlimfaticheskih vozlišč.
N1 - regionarnomlimfaticheskom metastaze v enem vozlišču.
N2 - metastaze v odnomregionareom bezgavke.
M - oddaljene metastaze:
MX - Distant metastaze nemogut oceniti.
Mo - no oddaljene metastaze.
M1 - oddaljene metastaze.
P - histološke skupine definirane po operaciji (PT kategorije, PN, PM ustrezajo kategoriyamT, n in m).

ledvični tumor lahko vpliva na segment. Rast ledvični tumor je možna tako v smeri vlaknastega kapsule v istem sistemu smer pyelocaliceal. Pri nekaterih bolnikih tumor prorastaetv ledvic, nato pa - v spodnje vena cava. Tumor lahko vsebuje žarišča nekroze, starih in sveže krvavitve, področja kalcifikaciji. žarišča gniloba obrazuyutsyakistoznye votlina, ki vsebuje transparenten, hemoragični ali preliv tsvetazhidkost in včasih gelasto maso.

Ledvični tumor majhnosti, praviloma je obdan z gosto vidna za oko kapsule predstavlja soboyatrofirovannuyu zaradi stiskanja ledvičnega tkiva. To je omogočilo S. Petcovic razrabotatklassifikatsiyu ledvic tumor, ob upoštevanju razpoložljivosti svojem tumorja kapsulo.

Po tej klasifikaciji vydelyayutsleduyuschie tumor:

Prvič, ko je vnutrikapsulyarnayaopuhol, ne kalijo "svojo" kapsulo;
drugi, v kateri je tumor prorastaetv ledvičnega parenhima, vendar presega njo;
Tretjič, ko je tumor prorastaetfibroznuyu ledvice kapsula obkroža ledvičnem tkivu, z presenečeni in regionarnyelimfouzly;
Četrtič, pri kateri nablyudayutsyaotdalennye tumorskih metastaz.

simptomatike

Simptomatologiji raka ledvic v vzroslyhchrezvychayno raznolika. Klinično sliko bolezni Že dolgo je izoliran "klasično trojico« simptomov, za katero je značilno hematurija, lokalnoyboleznennostyu in otipljivih tumorjev. Ti simptomi se štejejo za mestnymi.Naryadu s tem, pri bolnikih s karcinomom ledvičnih celic je pogosto opaziti tako imenovanih "skupnih" simptomi: povišana telesna temperatura, hujšanje, anemija, ledvična disfunkcija, sekundarna policitemija, hiperkalciemija. Lokalna ledvice simptomamraka tudi Varikokelo Abutilon.

Hematurija je opaziti v 50-65% bolnyhrakom ledvice in skoraj enako pogosti v vseh fazah bolezni. Pomembno je omeniti, da je ena tretjina bolnikov s neboleč hematurija skupno priznakomzabolevaniya prvi, vendar v mnogih bolnikih v fazah I in II je ena, ki neredkosluzhit povzročajo zamude pri iskanju zdravniško pomoč. Ne vsi bolniki opuholyupochki hematurija spremlja napad ledvične kolike zaradi obstrukcije mochetochnikakrovyanym strdek, t. E. je pogosto "tiho." Ne moremo se strinjati z mneniemnekotoryh avtorjev, ki se nanašajo na konec hematurija znake bolezni, saj je to simptom je dovolj pogosto (več kot polovica bolnikov) nablyudaetsyana prve in druge faze bolezni. Hematurija pri bolnikih s karcinomom ledvičnih celic voznikaetchasche naenkrat, na podlagi zadovoljivega splošnega stanja in bystroprohodit. Krvni strdki morda ne bo na voljo, vendar je pri nekaterih bolnikih gematuriyasoprovozhdaetsya krvnih strdkov wormlike obliki - meče prosvetamochetochnika. Vendar se lahko krvni strdki v ledvic krvavitve obrazovatsyai v votlini mehurja, potem bodo brezoblična. Včasih vyrazhennayagematuriya pri bolnikih z rakom ledvic, mehurja tamponada sgustkamikrovi in akutna zastajanja urina.

Povzroča raka hematurija pochkiyavlyayutsya žile v tumorju uničenjem tkiva, tumorske invazije in stenkuchashechki ali medenice, venske hipertenzije v ledvicah zaradi stiskanja ledvične tkaniopuholyu in microhematuria (eritrocitov).

Bolečina v ledvenem delu sleduetotnesti do manifestacij poznih bolezni. Zelo redko oblastipochki bolečine so lahko prvi znak bolezni. Običajno bolečine so dolgočasne ali noyuschimii odvisna od kalitev raztegovanje vlakneno kapsule tumorja ledvic.

Otipljivih tumorjev opredelyaetsyaredko, predvsem v III ali IV fazah blastomatous proces. Ledvice, tumor, ležaj, dolgo ohranja svojo mobilnost, pogosto proschupyvaetsyakak gosto gručasto telo in ima jasne obrise.

Pomembno lokalno simptom raka ledvic moških je varikokela. Znano je, da je dilatacija semena kanatikapri rak ledvic lahko s stiskanjem ali tumorsko invazijo levoypochechnoy žilah, stiskanje tumorja ali regionalne bezgavke nizhneypoloy venske tromboze je na slabše vena cava povzroča, in upognite levi ledvično žilo zasmescheniya ledvic tumorja prizadela.

Eden od simptomov raka ledvic yavlyaetsyaarterialnaya hipertenzijo. Ta težava se pojavlja pri 10-15% bolnikov.

Zvišana (dvig temperaturytela) je pomemben simptom raka ledvic in se pojavlja v 30-43% bolnikov. Povyshenietemperatury organ lahko bodisi zgodnje ali pozne navedbo zabolevaniya.Na začetnim rakom ledvic vročina je posledica ledvične reakcijske nachuzherodny proteina na kasneje - zaradi nekroze tumorja tkiva in takzheprisoedineniem vnetni proces. Telesna temperatura bolnikov opuholyupochki najpogosteje nizko stopnjo, vendar včasih doseže 39-40є S.

Slabost, slabost, izguba appetitaotmechayut 70-85% bolnikov z rakom ledvic, vključno vse bolnike v III in IV stadiyahzabolevaniya. Ena tretjina bolnikov s izgubo teže.

Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov - najpogostejša ledvic priznakopuholi. Pri bolnikih s karcinomom ledvičnih celic (8-12%), anemija se pojavi, ponavadi na IVstadii bolezni. Anemija pri raku ledvic je v glavnem povezan s strupenimi vozdeystviemna kostnih razgradnih produktov tumorja mozga namesto z bruto hematurija. 2-4% bolnyhotmechayut policitemija (sekundarni erythrocytosis), ki pojasnjujejo genezo ledvične eritropoetina tkiva povyshennoyvyrabotkoy.

Hiperkalcemija odkrita v 2-6% bolnyhrakom ledvice, toda pogosteje - v fazi III in IV razvoja bolezni.

Pomembne zunajledvičnega ledvicami priznakamraka morajo vključevati moteno delovanje jeter. Motnje jetrne funkcije je značilno ledvic prirake hypoalbuminemia, hyperglobulinemia gipoprotrombinemiey, zvišan nivo alkalne fosfataze encimov izmene.

Redek paraneoplastični ledvice simptomamraka vključujejo amiloidoze, ginekomastija pri moških, ženski hirsutizem, neyromiopatiyu.

Raznolikost kliničnih ledvic proyavleniyraka nekaterih bolnikih, povezanih z metastazami. Metastaziral ledvični rak nablyudayutbolee kot polovica bolnikov. Najpogosteje odkrita v pljučne metastaze, zatem- v medenico, hrbtenico, rebra, boki, ključnico, kalvarijevca in neskolkorezhe - v jetrih in možganih. Regionalne metastaze ledvične parakavalnyh rak lokalizuyutsyav in para-aortno bezgavk, ki se nahajajo v bližini pochechnogosinusa. Manj pogosto, so v bezgavkah na mediastinuma, vratu, podvzdoshnyhi dimeljske vozlišč. Poleg tega, rak ledvic lahko ti mestnyemetastazy zunaj bezgavke - v oklopochechnuyu maščob, v posleoperatsionnyyrubets.

Metastaze ledvičnega raka v razlichnyhorganah lahko pride do več let po odstranitvi glavni poudarek (nefrektomija), vendar klinične izkušnje kažejo, da kasneje metastaziral protekayutbolee ugodno kot prej.

Diagnoza raka pochkiyavlyaetsya odkrivanje precej zapleteno. rak ledvic diagnostične metode se delijo v klinično, laboratorijsko, ultrazvokom, radioizotopom in rentgensko slikanje.

Splošne klinične metode predpolagayutosmotr, palpacija, in tako naprej. D. Značilno je, da bolniki s tumorjem pritožujejo neudovletvoritelnoeobschee stanje, zmanjšuje interes v okolju, ki delajo zmanjšanje zmogljivosti apetita in druge skupne znake življenja nelagodja. Ko gledamo obraschayutvnimanie splošnega stanja bolnika, barvo kože. Če imajo velike tumorje pochkimozhet skeletne deformacije, ki omogoča, da sum metastaze opuholi.U može včasih definirane semenčic kabel žile (varikokela) nastorone lezija.

Laboratorijske metode diagnostike vopredelennoy obsegu pomoči prepoznajo ledvic tumor. Urina vyyavlyaeteritrotsituriyu, običajno pa je normalno hematurija. Skupna testi krovivyyavlyayut povišane sedimentacije eritrocitov, anemijo. ESR je pokazatelj, pozvolyayuschihzapodozrit tumorjev na splošno in rak ledvic - zlasti. Mnogi bolniki rakompochki bilo povečanje aktivnosti alkalne fosfataze in krvi laktatdegidrogenazysyvorotki. V krvi, je prišlo do spremembe nekaterih imunoloških parametrov: povečana feritina koncentracijo haptoglobina in drugih. Reakcijsko blasttransformatsionnayaaktivnost tej populaciji imunskih celic pri bolnikih z rakom rezkosnizhena ledvice.

Resolucija ultrazvočno preiskavo obladaetvysokoy, je varen in ne zahteva predhodnega podgotovkibolnyh. V prisotnosti ledvični tumor konture so deformirana, označen s neodnorodnostehosignala zaradi nekroz področja krvavitve in ostrim absorpcijsko zvukaopuholyu. Menijo, da je ledvična ultrazvočni pregled v prvi fazi pervostepennoeznachenie.

Radioaktivnih izotopov diagnoze. Obnaruzhenieopuholi v ledvičnih tkivu z metodo preiskovanja postala mogoča absorpcija blagodaryarazlichnomu radioaktivnih snovi tumorskega tkiva in normalno pochechnoyparenhimoy. V tumor žarišča radioaktivna snov ne kopiči, tj. E.opredelyaetsya popačenja slike odsek ledvičnega tkiva ali odsotnost izobrazheniyapochki če njena skupna lezij. Uporabi statični nefrostsintigrafiyu skompyuternoy scintigramov zdravljenje. Uvedel prakso in radioizotopnogoangioskanirovaniya način.

Rentgenska diagnostika yavlyaetsyazaklyuchitelnym raka faza ledvic. Radiološki simptomamiraka Ledvice povečanje velikosti in spremembe v delovanju ledvic obrisov deformatsiyai polnjenje napak pyelocaliceal sistem. V ledvičnim angiograms so priznakamiopuholi širitev prtljažnik lumnu ledvične arterije, besporyadochnayapatologicheskaya prekrvavitve v tumorski masi, prezgodnji segmentarnayanefrogramma, povečana tumorja senca.

Pri razlagi izločanja urogrammsleduet pozoren na deformacijskih kontur pyelocaliceal sistem nereda tipično razporeditev skodelice, skodelice, amputacije, uvelichenierasstoyaniya od roba čaše do zunanjega obrisa ledvic, polnjenje popačenja lohankis neurejeno in nejasno preglede, upogib zgornjega sečevod.

Vodilna metoda rentgenologicheskoydiagnostiki ledvični rak parenhima je ledvični angiografijo. Ta metoda omogoča: ugotoviti naravo razsutem stanju postopka v ledvicah in razlikovati tumor iz ciste priznati tumor majhna velikost, lokalizirana v skorji in ledvičnega meha deformiruyuschuyuchashechno-pochki- preveriti stanje ledvične vene in podtverditnalichie ali odsotnosti tumorja v svojem prosvete- tromba odkriti v prorastanieopuholi sosednjih organov in metastaze v drugih ledvicah.

Kot priznanje za ledvične renalnayaangiografiya tumorja ima velik diagnostični pomen. Znaki opuholiyavlyayutsya neurejeno patološkega prekrvavitve tumorskega tkiva v videpautinoobraznoy mreže grozdov rentgenske žarke snovi kot melkihtochek "jezera" in "luže" nehomogenosti tumorja senci na svoji nekroze. Ko se etommetode raztezek lahko določi, odmik in povečati premer ledvične arterije, offset Intrarenalna arterijskih veje.

S sodobnimi metodami ledvic diagnostikiraka mora vključevati tudi CT. Ta metoda issledovaniyapozvolyaet ugotavljanja prisotnosti premerom ledvic manjši od 2 cm tumor lokalizatsiyuopuholi glede na ledvice segment njene površine, vrata, ledvični lohanochnoysisteme, določi globino kaljenja ledvic parenhima, tumorske strukture, morebitno infiltracijo perirenalne maščob, prisotnost tromba in ledvic inizhney vena cava, zazna povečanje regionalnih bezgavkah, njihove dimenzije konsistentsiyui, tumorska invazija v trebušno votlino in jetrnih metastazah kosti.

rak ledvic treba razlikovati osamljene ledvice ciste, policističnega hidronefroz in karbunkulompochki absces, ledvična tuberkulozo, vsaj - tumor nadledvične žleze in retroperitonealno maščobe.

zdravljenje

operativna terapija

Kirurško zdravljenje je indicirano bolshinstvubolnyh raka ledvic. Glavni operativni metoda radikalna nefrektomiya.Pri njegova izvedba se odstrani v enem kosu skupaj z ledvicami in perirenalne zabryushinnoyzhirovoy vlaken, regionalne bezgavke iz prepone do bifurkatsiiaorty in sotočje skupne črevničnega veno. V manipulacije aktivnosti, odvisno neobhodimoizbegat na ledvicah do ledvic plovil ligaciji.

Pri izbiri operativni dostupadlya radikalna nefrektomija upoštevati osnovne postulate onkoloških ablastics in minimalno travme operacijo in razpoložljivost predmeta.

Uporabite lyumbotomichesky, transperitonealnyyi transtorakalni kirurške pristope k ledvice. Pri uporabi katerekoli dostupaopuholevaya ledvic je treba odstraniti extrafascial.

Tradicionalni in najbolj rasprostranennymdostupom v urologiji je extraperitoneal lyumbotomichesky priporočamo primenyatetot dostop pri odstranjevanju majhnih tumorjev nižjih in srednjih segmentov v ledvicah.

Transperitoneal dostop comparisonwith lyumbotomicheskim ima nekaj prednosti. Ti vključujejo neposredstvennyyvyhod na deblo ledvičnih žil in znatno atravmatsko ablastics možnost podrobno revizijo trebušne votline, in če je potrebno, odstranili vranico, črevesne resekcijo, jetra, trebušna slinavka. Opredelennyetrudnosti z transperitoneal pristopom se pojavijo, ko infiltracija opuholevymimassami ledvičnih žil.

Različne modifikacije transtorakalnogodostupa (thoracolumbar, torakofrenolyumbalny, thoracicoabdominal) obespechivayutshiroky dostop do zgornjega pol ledvice, ledvičnega pedicle in aorta in nizhneypoloy veno. Če je tumor odstranjen velika, dostupamozhno prsni del izvedemo v desetini ali deveti medrebrni prostor.

Radikalna nefrektomiizatrudneno med kalivost tumorja tromb v ledvic in slabše veno veny.Chastota venska tumorske invazije - 4-10%. Če je tumor ni rasprostranyaetsyaza izven ledvično veno, nato šivanje je treba naložiti medialne prodiranje tromba.Pri tumor krvnega strdka v spodnje vena cava thrombectomy vypolnyayutposle predhodno mešanje mehke vaskularne spone večje ali manjše od ust tumorja tromba.Pri kalivost ledvične vene in slabše vena cava steno vypolnyayutkraevuyu Ponastavi spodnje vena vene.

Potreba za odstranitev nadpochechnikapri opravljena nefrektomija pojavi, ko velike tumorji zgornjega pola ledvice, nadledvične metastaz zaznana računalniško tomografijo ali med vremyaoperatsii.

V nekaterih primerih se je pokazalo, vypolnenieorganosohranyayuschey delovanje - delno opravljena nefrektomija. Na splošno velja metodomlecheniya bolnikov z solitarne ledvični tumor, dvostranskih lezij atakzhe v nasprotju z kontralateralni ledvic. Primernost ledvic vypolneniyarezektsii pri normalni nasprotni ledvice je trenutno yavlyaetsyapredmetom razprava.

Nekateri raziskovalci polagayutnetselesoobraznym opravlja resekcijo ledvice z dobro delujočega kontralateralnoypochke, označevanje najboljše dolgoročne rezultate po radikalni operaciji. Odnakobolshinstvo avtorji nakazujejo možnost tvorjenja delne opravljena nefrektomija z majhnimi (do 4 cm) tumorje glede na nasprotno delovanje ledvic. Vsaka avtoryschitayut mogoče izvajati le delno opravljena nefrektomija za tumorje manj od 2 cm, saj po njihovem mnenju, tveganje za ponovitev bistveno poveča poyavleniyamestnyh resekcijo večjih tumorjev.

Med varčujejo operatsiineobhodimo opraviti morfološko študijo ledvic tkiva opredelitgranitsu tumorja invazijo. Predlagala uporabo fotodinamično metode ispolzovaniem5-aminolevulinske kisline. delna nefrektomija se lahko izvede laparoskopicheskimmetodom, vendar razširjena, je ta operacija ni prejela.

imunoterapija

Poleg se kirurški lecheniemopuholi ledvice lahko uporabimo konservativne metode, glavni znachenieiz ob imunoterapije. Slednji je prikazan v glavnem v metastaticheskomi ponavljajočega raka ledvic.

Najširše rasprostraneniepoluchilo Uporaba interlevkina-2, interferon-alfa ali kombinatsii.Eti zdravil so učinkovita pri 15-20% bolnikov z kratkoročno ali dlitelnoyremissiey.

Učinkovitost malyhdoz interlevkin-2 ali interferonom alfa je skoraj identičen effektivnostibolshih odmerke, vendar toksičnost slednje je veliko večja. Učinkovitost interlevkina-2vyshe kot alfa interferonom, vendar ta pripravek sledi rekomendovatv kot prvi liniji imunoterapijo raka ledvic.

Po mnenju nekaterih avtorjev effektivnostimmunoterapii veliki meri odvisni od karcinoma histološko stroeniempochechno mobilni: najboljši rezultati - pri bolnikih z jasnim rakom ismeshannym, ker je immunoterapiitsitokinami učinkovitost zelo nizka sarcomatoid tumorjev.

Primernost naznacheniyaimmunoterapii kot adjuvantno terapijo po kirurškem zdravljenju ledvične kletochnogoraka preprečiti lokalno ponovitev in metastaz sam mneniyanet: nekateri raziskovalci menijo, da neučinkovita, medtem ko otmechayutuvelichenie preživetje bolnikov.

V zadnjih letih, izuchayutvozmozhnost uporabo drugih citokinov pri bolnikih z rakom ledvic, vendar še ni udaetsyasozdat novo visoko protitumorsko IMMUNOPREPARAT. Neeffektivnymipri metastatski karcinom ledvičnih celic so gmma rekombinantni interferon in rekombinantnyyinterleykin-12.

kemoterapija

Vloga kemoterapije, je manj pomembno odnakopri metastatskim in ponavljajoča se tumorji kemoterapija lahko minimalnoeffektivny. Ta zdravila so običajno v kombinaciji z imunoterapijo. Najbolj chastonaznachaemym citotoksičnih zdravil vključuje vinblastin (učinkovit pri 6-9% bolnikov) in 5-fluorouracilom (učinkovita pri 5-8% bolnikov).

karcinom ledvičnih celic nizke učinkovitosti himioterapiipri povzroča pojav odpornosti proti več povezan z določenega gena. Zato aktivno raziskuje možnost primeneniyahimiopreparatov v kombinaciji z inhibitorji tega pojava. Te otnosyatsyaverapamil in ciklosporinske derivate.

hormonsko terapijo

Hormonsko zdravljenje, še posebej, progesterona drog, ki je bil do nedavnega se pogosto uporablja za zdravljenje raka ledvic rasprostranennyhform, zdaj zaradi prakticheskine izredno nizke učinkovitosti, ki se uporablja.

radioterapija

Radioterapijo za ledvice rezistentnostiraka ni razširjena, in njegovo vlogo v prodolzhaetostavatsya zdravljenja razpravljali.

Zdravljenje raka ledvičnih celic, odvisno od stadija bolezni.

Korak I (T1-2, N0, M0)

Glavna obravnava - radikalnayanefrektomiya. Ko tumorjev manjših od 4 cm - delno nefrektomijo.

Korak II (T3a, N0. M0) Radikalnayanefrektomiya ostaja glavni postopek za zdravljenje tumorjev pri tem koraku. Vypolnyayutlimfadenektomiyu, vendar je njegova učinkovitost ni bila potrjena.

korak Organski (rezektsiyapochki) se izvede le, kadar dvostranski lezije in tumorji edinstvennoypochki.

Korak III (T3b, N0, M0)

1) T3b, N0, M0

Radikalna nefrektomija zdravljenje ostaetsyaosnovnym. Med operacijo, je pogosto potrebno udaleniyanadpochechnika, tumor trombusa za ledvične vene in slabše vena cava, resekcijo stenkinizhney votle vene. Pred operacijo je prikazano embolizacijo v ledvičnih arterij. Zdi se, da tudi stopnja tumor Effektivnostpred- in pooperativno obsevanje, ki ga nekateri avtorji priporočljivo, ni bil potrjen.

2) Vsaka T T1-3, M0

Prognoza za bolnike s tem procesom stadiiopuholevogo je neugodna. Radikalna nefrektomija je tudi ostaetsyaoperatsiey izbira. Med podaljšanim delovanjem je treba limfoadenektomiyu.Arterialnuyu tumor embolizacija predoperativno uporabljajo za zmanjšanje časa krovopoterivo opravljena nefrektomija ali paliativno zdravljenje Neoperabilna bolnikov.

Faza IV (T4, N0, M0 Vsako T katerikoli N, M1)

Prognoza za bolnike z ledvičnimi rasprostranennymrakom zelo neugodna. Kot paliativno zdravljenje ispolzuyutarterialnuyu tumorja embolizacijo in nefrektomijo. Znaten uluchshenievyzhivaemosti bolnikih z napredovalega karcinoma ledvičnih celic po nefrektomijo, ne esliopuhol presegati 7 cm. Dokazano je, da lahko nefrektomija v nekotoryhsluchayah povzroči spontano regresijo oddaljenih zasevkov. Vendar regressiyametastazov označene in brez kakršno koli posredovanje. V nekotoryhbolnyh z omejenim številom oddaljenih zasevkov poveča preživetje mozhnodostich ga nefrektomiji in kirurški odstranitvi metastaz. Boleeeffektivna resekcija metastaz pri bolnikih z dolgo (več kot 2 leti) intervalommezhdu primarni nefrektomiji in razvoj oddaljenih zasevkov. Ne otmechenorazlichy preživetje, ko ste odstranili eno ali več metastaz. Hirurgicheskayarezektsiya izvedli tudi pri bolnikih z zasevki v možganih, vendar najboljša rezultatypoluchayut po odstranitvi metastaz v pljučih. Pri bolnikih z metastatskim rakompochki pripisuje velik pomen imunoterapijo. Alfa interferona effektivenprimerno 15% bolnikov. Najboljše rezultate so opazili pri bolnikih z enim samim neobemnymimetastazami v pljučih in kaheksije. Vendar remisije pogosto kratkovremenna.Bolee obetavna je uporaba IL-2 - 5% bolnyhpreparat povzročajo dolgotrajno popolno remisijo. Optimalna dozyIL-2, ni povsem jasno. Nekatera poročila kažejo, da so nizke dozyinterleykina-2 prav tako učinkovito kot velikih odmerkih, vendar obladayutmenshim stranskih učinkov. Kombinacija imunoterapije z interlevkin-2 ialfa interferona bil učinkovit pri 18% bolnikov, in 6% je dostignutadlitelnaya popolno remisijo. V zadnjih letih, kaže kombinirovannoyhimio- učinkovitost in imunoterapije pri zdravljenju bolnikov z metastatskim rakom ledvic. Naiboleechasto uporabo interlevkin-2 in interferon alfa v kombinaciji s 5-fluorouracilom, kot terapija je učinkovita pri 19% bolnikov. Vendar pa je število veljavnosti chemoimmunotherapy raziskovalca podvergayutsomneniyu v kombinaciji, kar pomeni, da otdalennyerezultaty ni bolje kot samo z imunoterapijo.

Glavni terapevtski pristopi v razlichnyhvariantah raku ledvic:

Skupna rak ledvic

Paliativno nefrektomija.

Radikalna nefrektomija (y nekotoryhbolnyh s T4 M0).

Nefrektomija in resekcijo zasevkov (pri nekaterih bolnikih z M1).

Samostojno zdravljenje z interlevkinom-2.

Samostojno zdravljenje z interferonom alfa.

Kombinacija imunoterapije z interlevkina-2 in interferonom alfa.

Kombinirana chemoimmunotherapy.

Periodično karcinom ledvičnih celic.

Kirurška resekcija metastaz.

Samostojno zdravljenje z interlevkinom-2.

Samostojno zdravljenje z interferonom alfa.

Kombinacija imunoterapije z interlevkina-2 in interferonom alfa.

Vreme ugodno. Trener lecheniyatakih bolnikov je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z naravo našega raneelecheniya, recidivno lokacijo in splošnega stanja bolnika. Top rezultatynablyudayutsya z daljšim časovnim intervalom med koncem predyduschegolecheniya in ponovitve.

Dvostranska tumorjev in tumorskih edinstvennoypochki.

Dvostranska ledvic resekcija.

Delna nefrektomija in radikalne nefrektomiyas nasprotni strani.

Dvostranska radical nefrektomiis naknadno hemodializo in presajena ledvica.

Ko je tumor le ledvic vozmozhnovypolnenie delna nefrektomija ali ostanek nefrektomija čemur gemodializomi presajena ledvica.

Težave pri zdravljenju bolnikov z tumorja dvustoronnimiopuholyami in enim ledvice izhaja iz potrebe po združevanju, na eni strani, ustreznost resekciji tumorja, in po drugi strani - maksimalnovozmozhnoe ohranjanja ledvičnega tkiva. Glavni kriterij pri izbiri taktike lecheniyatakih bolnikov je napovedal preživetje v vsakem zdravljenju.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný