Intraoperativno tekočinska terapija

O.Frankabyli Preiskave izvedemo na izoliranem konice srca mišice preko tolkochto pojavil v fiziološki laboratorijev kymograph. ime"srce zakona" Frank-Starling krivulje so bile dobljene s logkoyruki Y. Henderson, talantlivogoi zelo iznajdljiv eksperimentator vse njegovo pozornost sosredotochivshegov pa na življenjsko študiji srčnega delovanja pri ljudeh.

Raztopine soli (hloridanatriya soli in Ringerjeve laktatne) vpliva s koncentracijo celic je hloridanatriya in kislina-baza stanje. Med delovanjem v operaciji povečanja obdobju močno vkrovi koncentracijo aldosterona, kar vodi do povečanja ledvic natriyav cevka ponovno absorpcijo. To zahteva reabsorpcijo otritsatelnogoaniona ravnotežju (tj klorid) ali vodikovega izločanja iona, ali kaliyadlya ohranijo elektroneytralnostn ​​ledvičnih tubulih. Ko ispolzovaniifiziologicheskogo natrijev klorid močno zmanjša sekretsiyaionov kalij in vodika, kar lahko povzroči hiper-hloremicheskiymetabolichesky razvoj acidoze.

Čas Majhne prebivališča v lumnu žil iotnositelno nizka vsebnost natrija - argumente proti raztopini ispolzovaniyafiziologicheskogo natrijevega klorida za zdravljenje operatsionnoykrovopoteri. Najpogosteje uporabljena v praksi fiziologicheskiyrastvor natrijevim kloridom in uravnoteženih rešitev soli, na primer z raztopino laktata Ringerjevo. Najboljše soli rešitev soderzhatkaly, vendar pa je treba uporabljati previdno pri bolnikih sgiperkaliemiey, zlasti v odpoved ledvic. nuzhnoimet tudi, da v raztopini laktata Ringer vsebuje kaltsiy.Poetomu Ringerjeva laktat ne smemo uporabljati v primerih, ko je načrtovana infuzijo citratnega krvi.

Uporaba Ringer-laktata več fiziološko, shranjene razmerje natrijevega / klora in ne razvija atsidoz.Infuziya Ringer-laktata v velikih količinah v posleoperatsionnomperiode lahko povzroči alkaloza, kot rezultat številnih oblikah metabolizmalaktata bikarbonata. V tej situaciji je mogoče posovetovatdobavlyat do te standardne rešitve, kalij in kalcij.

glukoze

Vključitev glukoze v intraoperativnim programmuinfuzionnoy terapijo razpravlja že dolgo časa. Traditsionnoglyukoza dajemo med operacijo, da se prepreči hipoglikemijo, in da bi omejili razgradnjo beljakovin. Preduprezhdeniegipo- in hiperglikemije je posebno pomembno pri bolnikih z diabetesom diabetomi bolezni jeter. V odsotnosti bolezni, močno vplivajo na nametabolizm ogljikove hidrate, lahko to storite brez raztopinami glukoze.

Hiperglikemija spremlja hiperosmolarna acidozo in osmotski diureza možganskega tkiva - posledstviyachrezmernogo hobiji raztopine glukoze. Kot vodja mozgfunktsioniruet samo na glukozo, v hipoksičnih pogojih nachinaetsyaanaerobny glukoze metabolizem in razvija acidozo. Dolsheprodolzhitelnost acidozo, je bolj verjetno, smrti ali neobratimoepovrezhdenie živčne celice. V teh primerih raztopine glyukozyabsolyutno kontraindicirana [17]. Edina indikacija za intraoperatsionnogoispolzovaniya raztopino glukoze je preprečevanje in lecheniegipoglikemii.

faktorji strjevanja

Pomanjkanja koagulacijskih faktorjev lahko povzroči krvavitev, zato je indikacija za krvnih proizvodov, vključno s sveže zamrznjene plazme, trombocite ali koagulacijskih faktorjev primanjkljajem kriopretsipitata.Prichinami lahko: hemodilucije dissemirovannoe intravaskularno koagulacijo, inhibicijo hemopoezo in hipersplenizmom pomanjkanjem sintezo koagulacijskih faktorjev . Vdobavokmozhet zlorabo opazili funkcija trombocitov tako endogeni (npr uremia) in eksogene (sprejem inesteroidnyh salicilat protivnetnih zdravil) karakter. Vnezavisimosti razlog, pred transfuzijo komponent krvi strogoobyazatelno identifikacijo in potrditev strjevanja prekrškovnem.

Najpogostejši med operatsiykoagulopatiya - plemenska trombocitopenije, ki pogosto voznikaetpri masivne transfuzije krvi, in koloidno kristalloidnyhrastvorov.

Pomanjkanja koagulacijskih faktorjev v odsotnosti jeter narusheniyafunktsii redka, vendar pa moramo vedeti, da v konservirovannoykrovi zadrži samo 20-30% labilnih faktorjev strjevanja krvi (faktor VII in VIII). Indikacije za transfuzije trombocitov v hirurgicheskogobolnogo - izrazit trombocitopenija (od 50 000 do 75 000) .Udlinenie standardni čas strjevanja 2-4 krat - pokazaniedlya infuzijo sveže zamrznjene plazme in raven fibrinogena manj kot 1 g / l, v prisotnosti krvavitve kaže potrebo primeneniyakriopretsipitata.

upravljanje tekočine

količinski vidiki

Na obsega terapijo infuzije od med operatsiivliyaet različnih dejavnikov (tabela 1).. V nobenem primeru treba posebej prezreti rezultatov ocenjevanja državne vnutrisosudistogooboma (GUS) tekočine pred operacijo.

Hipovolemijo je pogosto povezana s kronično arterialnoygipertenziey, ki povzročajo povečanje celotnega vaskularno obsega soprotivleniya.Na žil postelji z različnimi lekarstvennyepreparaty vpliva tudi, da pacient je dolgo časa, da operatsiiili uporablja kot predoperativnega pripravka.

Če ima bolnik takšne kršitve, kot so slabost, bruhanje, hyperosmolarity, poliurija, krvavitev, opeklin ali narusheniyapitaniya - pričakujemo preoperativno hipovolemija. Chastoona ostane neprepoznana zaradi prerazporeditev GUS tekočine, kronične izgube krvi, kot tudi nespremenjeno, in včasih celo rastuscheymassy telesa. Volemic vzroki za kršitve v takem situatsiimogut biti: črevesne težave, sepsa, sindrom poškodbe ostrogologochnogo, ascites, plevralni izliv, in izmet gormonalnyhmediatorov. Vsi ti procesi so pogosto spremlja povečanje pronitsaemostikapillyarov, kar ima za posledico izgubo vnutrisosudistogooboma tekočine v vmesni prostor in drugih.

Popravljanje preoperativno primanjkljaj tekočine -kraeugolny kamen pri preprečevanju hudo hipotenzijo gipoperfuzni sindrom med anestezijo.

Ob treba nadomestila primanjkljaj se vseeno chtopri odsotnost hipovolemični šok tempvvedeniya največjo tekočine 20 ml / kg / uro (ali temeljijo naploschad površina 600 ml / m telo²/ H). Hemodinamičnih stabilizacija, neobhodimayadlya začetek anestezijo in operacijo, kot sledi:

• Krvni tlak nad 100 mm Hg. Art.

• CVP v 8 - 12 cm vode. Art.

• diureza 0,7-1 ml / kg / uro

Kljub vse previdnostne ukrepe, indukcija v lyubomsluchae spremlja zmanjšanje venskega priliva. Primenyaemyedlya indukcija anestezije, intravenski anestetiki, vključno propofola in tiopentalnatriya znatno zmanjšanje skupnega vaskularni upor lahko zmanjša tudi kontraktilnost miokarda. Za podderzhaniyaanestezii materiala ter drugih drog - npr, etomidate, brietal, dormicum ali opiatov v visokih dozah lahko provotsirovatarterialnuyu tudi hipotenzija zaradi depresije sympathoadrenal lahko sistemy.Myshechnye relaksanti privede do sproščanja histamina (curare atrakurij) in zmanjšajo skupno vaskularni upor, ali uvelichivatobom vensko Depojska zaradi izrazitega sprostitev mišic. Vse ingalyatsionnyeanestetiki zmanjšanje vaskularno odpornost in zavirajo sokratitelnuyufunktsiyu infarkt.

Tabela I. Faktorji, ki vplivajo na količino intraoperatsionioyinfuzionnoy terapije

Umetna pljuč prezračevanje (AV) začela takoj po indukciji anestezije, posebno opasnadlya bolnikih s hipovolemijo, saj navdohe nadtlak dramatično zmanjša prednapetosti. Uporaba regionalne metodovobezbolivaniya, kot epiduralne in spinalne anestezije, je lahko prava alternativa splošni anesteziji, če obstajajo pogoji in čas za dopolnitev pomanjkanje tekočine. Odnakovse te metode spremljajo simpatičnega blokade rasprostranyayuscheysyana dvema ali štirimi segmenti nad senzorsko enoto in lahko bytgubitelnym pri bolnikih s hipovolemijo zaradi deponiranja krvnih spodnjih okončin.

Prav tako je treba uchityvatpoteri tekočina za trebušne operacije, vendar takšne izgube byvaetochen težko oceniti. Prej je veljalo prepričanje, da je po potrebni veliki vmeshatelstvna trebuhu restriktivno tekočine razvoj dlyaprofilaktiki za pljučnega edema in kongestivno srca lahko nedostatochnosti.Eto res zgodilo, saj se lahko zgodi posleoperatsionnomperiode premik tekočine proti interstitsialnogoprostranstva. Domnevamo lahko, da je na podlagi take spremembe pereraspredeleniyalezhit na prepustnost žil. Razlog za to je lahko izmeneniyapronitsaemosti sproščanje vnetnih citokinov, vključno interlevkin vtom 6 in 8, ter nekroznega faktorja opuholevogorosta (TNFa) rezultatestressovoy odgovor na operacijo. Čeprav je malo etotschot ponovljive rezultate raziskav, možen vir endotoksemiji - ishemična ali travmirovannayaslizistaya.

• Prepustnost endotelijskih
• kisika promet
• faktorji strjevanja
• Koloidna onkotski tlak
• Tkivo otekanje ravnovesje elektrolitov
• Kislinsko baza stanje
• metabolizem glukoze
• Bolezni možganov

Znano je, da približno 90% koloid-onkoticheskogodavleniya plazme (KODp) povzročajo albumina. In to je - osnovnayasila, ki je sposoben zadržati tekočino v notranjosti kapilare. Sporynachalis saj sta se pojavili študije so razglasili, da je zmanjšanje KODp v pljučih začne nabirati voda. Opponentyetih avtorji zapisali, da je povečanje prepustnost kapilar pozvolyaetkolloidnym delcev na prosto skozi membrano, ki niveliruetsdvigi koloidov onkotski tlak. Izkazalo se je tudi, da lahko koloidi prinesla veliko težav, in - svojo krupnyechastitsy "kladivo" limfne kapilare, s čimer prityagivayavodu pljučne intersticiju (ta argument ostane v celoti veljaven danes proti kolloidovnizkoy in povprečno molekulsko maso).

Zanimivo meta-analiza osmih raziskav primerjave randomizirovannyhklinicheskih iifuzionnoy terapija primeneniemkolloidov ali kristaloidne. Razlika v smrtnosti pri bolnikih bil travmatologicheskogoprofilya) 2,3% (več kot v skupini, ki je bila uporabljena kolloidnyerastvory) in 7,8% (več kot v skupini, ki je bila uporabljena Kristaloidan) pri bolnikih brez poškodb. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih s kapilarno prepustnost zavedomopovyshennoy imenovanja koloidi mozhetbyt nevaren, v vseh drugih primerih pa je učinkovit. Na bolshomkolichestve eksperimentalnih modelih in v klinični issledovaniyahne dobimo jasno razmerje med koloid onkotski tlak, vrsta in količina injectate ekstravaskularnem pljučnega vode [20].

Tabela 4. Prednosti in slabosti koloidno ikristalloidov

Tako je v intraoperatsionnomperiode infuzijo terapijo programa ratsionalnomsochetanii mora temeljiti na dveh vrstah rešitev. Še eno vprašanje, kaj rastvoryispolzovat pod kritičnih razmerah, ki vključuje sindromommultisistemnoy disfunkcijo, in s tem se pojavljajo ob robu generalizovannogopovrezhdeniya endotelija.

Želatina rešitev za bolnike, ki so v kriticheskomsostoyanii se uporabljajo tudi z veliko previdnostjo. Zhelatinvyzyvaet povečanje emisij IL-1b, ki stimuliruetvospalitelnye spremembe endotelij. Na splošno vospalitelnoyreaktsii in splošnega endotelijske poškodbe ta opasnostrezko povečuje. Infuzijo želatino vodi do snizheniyukontsentratsii fibronektin, ki lahko dodatno poveča pronitsaemostendoteliya. Uvedba teh pripravkov poveča vybrosagistamina, z znanimi nesrečnih posledic. Vyskazyvayutsyamneniya da lahko želatinske formulacije podaljša čas krvavitve, razgradijo tvorbe strdka in trombocitov agregacijo da obuslovlenopovyshennym vsebine raztopin kalcijevih ionov.

Poseben položaj v zvezi z varnostjo ispolzovaniyarastvorov želatino se je razvila v zvezi z grožnjo rasprostraneniyavozbuditelya prenosljive spongiformne encefalopatije za govedo krupnogorogatogo ("bolezen norih krav"), Ne aktivira obychnymirezhimami sterilizacija. V zvezi s tem, da je informacija o opasnostizarazheniya z želatino drog [I].

Enostavno hemoragični šok lahko zdravi koloidno in Kristaloidan. V odsotnosti poškodbe endoteliyaprakticheski nobenih pomembnih razlik v delovanju pljuč, kot je poslenaznacheniya koloid in kristaloidne po imenovanju. Podobnyeprotivorechiya obstajajo o sposobnosti izotonicheskihrastvorov kristaloidne in koloida za povečanje intrakranialni tlak.

Brain, za razliko od perifernih tkivih otdelonot žilna svetlina na možganske pregrade krvavitvijo, ki sostoitiz endotelijskih celicah, ki učinkovito preprečujejo prohozhdeniene Samo beljakovine v plazmi, vendar nizke teže ione molekulsko, npr natrij, kalij in klorid. Natrij, ki ne prehaja skozi krvno-možgansko pregrado svobodnocherez se ustvarja bareraosmotichesky potek tega preliva. Zmanjšanje koncentracije natrija v plazmi osmolarnosti plazemske rezkosnizit in tako poveča vsebnost vodyv možganskega tkiva. Nasprotno, močno povečanje koncentracije natriyav povečajo plazemske osmolalnosti krvi in ​​povzroči voda pereytiiz možganskega tkiva pri žilnih lumen. Ker gematoentsefalicheskiybarer praktično neprepustno beljakovine je tradicionalno velja, da koloidne raztopine povečanega intrakranialnega tlaka manj kot kristaloidi [19].

Alergijske reakcije chasto.Oni dovolj razvita ob uporabi medija in krupnomolekulyarnyh dekstrani nastanejo zaradi dejstva, da je telo praktično vsehlyudey protitelesa proti bakterijski polisaharidi. Ti antitelavzaimodeystvuyut z vpisali in aktivirani dekstranom sistemukomplementa, ki v zameno, vodi do vazoaktivnyhmediatorov izpust.

plazma

Sveže zamrznjene plazme (FFP) je soboysmes tri glavne beljakovine: albumina, globulina in albumina v plazmi fibrinogena.Kontsentratsiya 2-krat več globulinai koncentraciji 15-kratnik koncentracije fibrinogena. Onkotski davlenieopredelyaetsya več koloidi število molekul od njihove velikosti. To potrjuje dejstvo, da je več kot 75% RCD proizvaja albumina. Preostanek onkotski davleniyaplazmy določi globulin del. Fibrinogen pomembnejše proces vloga vetom.

Čeprav je celotna plazma prehaja temeljito skriningovyeprotsedury, obstaja določeno tveganje prenosa: npr hepatitisa C - 1 primer na 3300 odmerkov transfundiranih, hepatitisu B - 1 200 000 je naključna in HIV -1 primera 225 000 odmerki [13].

Transfuzijo pljučni edem - zelo opasnoeoslozhnenie, ki je, na srečo, je redka (1 5000transfuzy), vendar lahko kljub temu resen način omrachitprotsess intenzivni negi. In tudi če transfuziiplazmy zapleti, kot so alveolarne pljučnega edema, in ne zgodi, potem shansznachitelno poslabša stanje dihala in razširiti IVLochen visoka. Vzrok za to zaplet je reakcijska leykoagglyutinatsiiantitel iz dajalca plazme. FFP obsega donorskieleykotsity [2]. Enotna doza lahko prisotna v kolichestveot 0,1 do I x 10". Tuji belih krvnih celic, kot tudi sami, ubolnyh v kritičnem stanju, so moschnymfaktorom v razvoju sistemskega vnetnega odziva na endotelijske poškodbe posleduyuschimgeneralizovanpym. Protsessmozhet povzroči aktivacijo nevtrofilcev, njihov oprijem na žilnega endotelija (prezhdevsego posode pljučnem obtoku). Vse posleduyuschiesobytiya povezane s sproščanjem biološko aktivnih snovi, ki škodujejo celične membrane in spreminjanje vaskularni chuvstvitelnostendoteliya do vazopresorje svortyvaniyakrovi in ​​aktiviranje faktorjev (sl. 5).

V zvezi s tem je treba FFP se uporablja za samymstrogim indikacije. Te navedbe je treba omejiti tolkoneobhodimostyu obnoviti koagulacijske faktorje [3b].

Gidroksietilirovappmy škrob - sintetični proizvodnoeamilopektina pridobljen iz koruze ali sirka škroba. To sostoitiz D-glukozne enote, ki so povezani z razvejanim strukturo. Reaktsiyamezhdu amilonektinom in etilen oksida v prisotnosti alkalije k katalizatoraprisoedinyaet hidroksietil verige molekul glukoze. Te gidroksietilnyegruppy preprečuje hidrolizo, ki je posledica amilaze snovi, s tem podaljšamo čas zadrževanja v svoji krvi. Stopnja substituiran (izražena kot število od 0 do 1) predstavlja število verig glukoze, hidroksietil molekule uporabimo. Stopnja substituiran mozhnokontrolirovat s spreminjanjem reakcijskega časa in poluchayuschihsyamolekul velikost naravnamo s kislinsko hidrolizo začetnega produkta.

HES raztopine -polidispersnye in vsebujejo molekule različnimi masami. Utež bolshemolekulyarnaya, na primer 200 000-450 000 in substituirana stopnjo (0,5 do 0,7), daljša zdravilo ostane v prosvetesosuda. Pripravki s povprečno molekulsko maso 200.000 D in stepenyuzamescheniya 0.5 so pripisali farmakološkim skupino «Pentastarch".in pripravki z visoko molekulyarnoymassoy 450.000 D in stopnjo substitucije 0,7 -k farmakologicheskoygruppe "hetaškrob".

Tehtana povprečna vrednost molekulske mase (Mw)meri od masna frakcija otdelnyhvidov molekul in njihovih molekulskih mas.

Predpostavlja se, chtobolee velike molekule ne spadajo v vmesni prostor, in manjši, nasprotno, lahko filtrira in povečanje v onkoticheskoedavlenie Interstom družbeno-prostor. Vendar pa je delo R.L.Conheims sod. povzročijo določeno somneniyav spoštovanje te trditve. [12] Avtorji predlagajo chtov kapilare imajo kot majhne pore (s premislekom koeficientom 1) in velika (s premislekom koeficientom 0), in pri bolnikih s sindromom"kapilarne krvavitve" To ne spremeni velikost in število por.

Vendar pa V.A.Zikria sod. in drugi raziskovalci so pokazali chtoraspredelenie molekulsko maso in stopnjo substituiran škroba rastvorovGEK bistveno vplivajo "kapilarne krvavitve" otoktkaney in [21]. Ti avtorji predpostavili, da je molekula gidroksietilirovannogokrahmala določeno velikost in tridimenzionalne konfiguracije fizično"pečat" pomanjkljivo kapilare. To je skušnjava, ampak kako lahko preverite, ali je model deluje tako zanimiv?

Očitno, HES rešitve protivopolozhnostsvezhezamorozhennoy plazmi in kristaloidne rešitve, lahko zmanjša"kapilarne krvavitve" in tkivo edem. V okviru ishemije-reperfuzionnogopovrezhdeniya HES rešitve zmanjšujejo stopnjo poškodbe pljuč ivnutrennih organov in sprostitev ksantin oksidaze [7, 16]. III, te študije pri živalih vbrizgali rastvorygidroksietilirovapnogo škrobom, je pH želodčne sluznice znachitelnovyshe niso injicirali raztopino laktata Ringerjevo.

Delovanje jeter in pH sluznice pri bolnikih sepsisomsuschestvenno gidroksietilirovannogokrahmala izboljšalo po uporabi, pri čemer so te funkcije niso [9] z albuminov infuzijo spremenila.

V hipovolemični infuzijo šok terapija sprimeneniem raztopin HES zmanjša incidenca edemov logkihpo primerjavi z albuminom in natrija fiznologicheckogo rastvorahlorida [18].

Infuzijska terapija, v sestavi vklyuchayutrastvory HES vodi do zmanjšanja ravni krožečega molekuladgezii pri bolnikih s hudo travmo ali sepso. Zmanjšana urovnyatsirkuliruyuschih adhezijskih molekul lahko kažejo aktivacijo znižanje povrezhdeniyaili endotelijske [8].

V eksperimentu, in vitro R.E.Collis sod. To je pokazalo, da HES rešitve unlikefrom albuminsko Zapora sproščanje vWF s endotelialnyhkletok [II]. To kaže, da je HES lahko ingibirovatekspressiyu P-selektina izražanja in aktivacijo endotelijskih celic. Poskolkuvzaimodeystviya levkociti in endotelijskih določi transendotelialnyyvyhod in tkivo infiltracijo levkocitov, učinki na patogeneticheskiymehanizm to lahko zmanjša resnost poškodbe tkiva na mnogihkriticheskih držav.

Od vseh teh eksperimentalne in klinične nablyudeniysleduet ugotovila, da HES molekula svyazyvayutsyas površinske receptorje in vplivajo na stopnjo sinteze molekuladgezii pas. Očitno je zmanjšanje adgeziimozhet molekul sintezo hitrosti pride zaradi inaktivacije prostih radikalov gidroksietilirovannymkrahmalom in morda zmanjša izmet tsitokinov.Ni v študiji eden od teh učinkov niso opazili deystviyarastvorov dekstran in albumin.

Kaj še lahko rečemo o rešitvah gidroksietilirovannogokrahmala? Imajo še terapevtski učinek: so snizhayutkontsentratsiyu kroži faktorja VIII in faktorja Villebranda.Eto, očitno, v glavnem nanaša na Refortanu in mozhetigrat pomembno vlogo pri bolnikih z začetno nizko kontsentratsiyamifaktorov koagulacijo, ali pri bolnikih, ki takiehirurgicheskie intervencija izvedena če je to nujno potrebno zanesljiv hemostaza.

Učinek HES o koagulacije krvi procesov v mikrotsirkulyatornomrusle lahko koristno pri bolnikih s sepso. Eden ne more posebej omenil uporabo hidroksietil škroba v donorovpochek (z diagnosticirano možganske smrti) in posleduyuschegovliyaniya zdravila na delovanje ledvic pri prejemnikih. Nekateri avtorji so raziskovali ta problem, poslabšanje pripravo ledvične funkcije posleprimeneniya [10]. HES lahko poškoduje podobnoeosmoticheskomu nefrozo, proksimalno in distalno kanaltsahdonorskoy ledvic. Enako škode in kjer so tubuli opazili z uporabo drugih koloide, ki infuzijo provoditsyapri različne kritične razmere [14]. Pomen tega povrezhdeniyadlya tiste donatorje, ki so vzeli eno ledvico (tj zdorovyhlyudey z normalnim delovanjem možganov), še vedno ni jasno. Odnakonam se zdi, da je v primeru takšne poškodbe veliko bolshuyurol igra hemodinamskih in ne kolloidnyhrastvorov imenovanje.

Rešitve odmerka hidroksietil krahmalane sme presegati 20 ml / kg zaradi morebitne kršitve funktsiitrombotsitov in retikuloendotslialyyuy sistema.

zaključek

Intraoperatsionpaya infuzionpaya terapija - seroznyyinstrument za zmanjšanje umrljivosti in obolevnosti. Podderzhanieadekvatnoy hemodinamika v intraoperativnim obdobju, osobennoprednagruzki in srčno izhod, je nujno potrebno za profilaktikityazholyh kardiovaskularnih zapletov tako med odpiranjem in med glavnim anestezijo. Poznavanje farmakologijo anestetiki, pravilni položaj pacienta na operacijski mizi, soblyudenietemperaturnogo pripravljenosti podporo dihanja, izbira metodikioperativnogo intervencijsko, obseg in trajanje delovanja, obseg izgube krvi in ​​poškodbe tkiva - ti dejavniki upoštevajo pri določanju kotoryesleduet prostornine polnjenja.

Vzdrževanje primerne vnutrisosudistoyzhidkosti glasnost in prednapetosti je pomembno ohraniti normalno tkanevoyperfuzii. Čeprav je količina tekočine vbrizga je vsekakor yavlyaetsyaosnovnym morali upoštevati tudi kvalitativne harakteristikivvodimoy tekočine: sposobnost za povečanje oskrbe s kisikom, vpliva na strjevanja krvi, ravnovesje elektrolitov in kislinsko-osnovnoesostoyanie. Pri domači literaturi pojavila iobstoyatelnye avtoritativnih študij, ki kažejo tudi neposreden ekonomski učinek ioposredovanny uporabo rastvorovgidroksietilirovannogo škroba [4].

Pod kritičnih pogojih, ki soprovozhdayutsyageneralizovannym endotelijske poškodbe in zmanjšanje onkoticheskogodavleniya plazme, izbranimi zdravili v programu infundiranje terapiiyavlyayutsya HES raztopine različnih koncentracij molekulsko maso (Refortan, Stabizol in drugi).