Intravensko oživljanje po šoku

Primanjkljaj intravaskularno obsega nadomestiti akutno vazokonstrikcijo, nato eno uro pri ekstravaskularnem migracijo tekočine iz kanala med intravaskularno, vzdrževanje volumna obtoka zaradi celokupne telesne vode. Vendar pa je to nadomestilo preobremenjen po težkih izgubah.

infuzijske raztopine

Izbira oživljanja tekočine je odvisna od vzrokov primanjkljaja.

krvavitev

Izguba rdečih krvnih celic zmanjša O₂ nasičenost. Vendar telo poveča srčni učinek, da se ohrani O₂, dostava O₂ in povečuje potrebo O₂. Ti dejavniki so varnostno rezervo v višini približno 9 h O₂. Tako ne-O₂-nosilni tekočini (npr Kristaloidan ali koloidne raztopine) se lahko uporablja za ponovno intravaskularno volumen od blage do zmerne izgubo krvi. Vendar pa je v hudega šoka krvnih proizvodov so potrebni. Zgodnja uporaba plazme in trombocitov, verjetno pomaga zmanjšati motnje koagulacije, ki jo spremlja krvavitev. Ko je bolnik stabilen, ko se hemoglobin zniža na <80 г/л, при отсутствии сердечной или сосудистой мозговой болезни,O₂ nasičenost je treba obnoviti z infuzijo krvi (ali krvnih pripravkov v prihodnosti).

Kristaloidne rešitve za intravaskularno prostornine dopolnitev običajno uporablja izotonična rešitve. H₂O prosto razteza izven vaskulature, tako da le 10% izotonična raztopina ostane v intravaskularno območje. Z hipotonični raztopini (npr 0,45% slanica) bilo še manj ostane v žilah in, zato se ta tekočina ne uporabljajo za oživljanje. Kombinacija 0,9% slanico in enako effektivny- RL RL. se lahko prednostno v hemoragični šok, saj nekoliko zmanjšuje acidozo in ne povzroča chloruremia. Pri bolnikih z akutno kraniocerebralna travma in hemoragični šok prednostno 0,9% fiziološke raztopine. Hipertonično raztopino NaCl (7,5%) je prav tako učinkovito Kristaloidan.

Koloidne raztopine (npr gidroksie-tilkrahmal, albumin, dekstran) so učinkoviti tudi pri nadomestitve prostornine med krvavitev. Koloidne raztopine ne daje veliko prednost pred kristaloidne rešitev, in z imenovanjem albumin označena poslabšanje prognozo pri bolnikih z travmatske poškodbe možganov. S kombinacijo dekstrana in hidroksietil škrob lahko vplivajo na strjevanje.

Kri je običajno navedena kot eritrocitov, ki naj ustreza križa, vendar v izrednih razmerah, 1 do 2 enoti O Rh skupine negativne krvi je sprejemljiva alternativa. ob >1-2 enote transfuzijo (kri, na primer, resne poškodbe, segreli na 37 ° C. Pri bolnikih, ki so prejemali >6 enot, lahko zahteva zamenjavo koagulacijskih faktorjev z infuzijo krioprecipitata ali sveže zamrznjene plazme in trombocitov transfuziji.

Krvni nadomestki sta O₂ nosilne tekočine, ki so lahko na podlagi hemoglobina ali perfluorirane. tekočine na osnovi hemoglobina lahko vsebujejo hemoglobin brez da liposomski enkapsuliran ali spremenjene (npr s površinsko modifikacijo ali zamreženja z drugimi molekulami) za omejitev izločanja in toksičnosti ledvic. Ker je antigennesuschih eritrocitov membrana odsoten, te snovi ne potrebujejo navzkrižne skladnosti. Prav tako se lahko shranijo tudi > 1 leto, ki zagotavlja bolj stabilen vir kot shranjene krvi. Perfluorirani so uglerodftor IV-emulzija, ki nosijo velike količine O₂. Vendar pa ni krvni nadomestki niso dokazane koristi preživetja, in nekateri imajo velike stranske učinke (kot hipotenzijo). Trenutno ni nobenih nadomestkov ni komercialno na voljo za uporabo.

ne-hemoragični hipovolemija

Izotonične kristaloidne rešitve so običajno na voljo za intravaskularno nasičenosti med hipovolemijo in šok. Koloidne raztopine se ponavadi ne uporablja. Bolniki z zadostno količino dehidracije in ožilja imajo značilno pomanjkanje vode in hipotonično rešitve (npr I5% O / W 0,45% slanici).

Smer in hitrost tekočine

Standardna velike (npr 14-16 merilnik) perifernih katetrov so primerni za terapijo oživljanje. Z uporabo infuzijske črpalke, ki jih običajno dovoli lije 1 liter Kristaloidan za 10-15 minut in 1 enoto pakiranih rdečih celic za 20 minut. Pri bolnikih s povečanim tveganjem za izgube krvi, velik centralni venski kateter omogoča hitrejše hitrosti infuzii- napravo mogoče injicirati eno enoto pakiranih rdečih krvnih celic <5 минут.

Video: SHOCK BOY je bila sprejeta na intenzivni negi po boju za avtogram

Bolniki v šoku, so običajno potrebni, in se dobro prenašajo z infuzijo na najvišjih odmerkih. Odrasli so 1 liter Kristaloidan (20 ml / kg pri otrocih), ali hemoragičnega šoka, od 5 do 10 ml / kg ali RBC koloid. Izjema je bolnik z kardiogeni šok, ki praviloma ne zahteva velik volumen infuzijo.

Bolniki z zmanjšanim intravaskularnim volumnom brez šoka lahko infuzijo z nadzorovano hitrostjo, tipično 500 ml / h. Dojenčki morajo šteti njihovo pomanjkanje tekočine in menjavo za 24 ur (v prvi polovici 8 ur).

Video: Oyster SHOCK! Oživljanje poletni bloki, namakanje

Endpoint in spremljanje

Dejanska končna točka oživljanje v šoku je optimizacija tkiva perfuzijo. Vendar pa se ta možnost ne meri neposredno. Nadomestki končne točke vključujejo klinične kazalce perfuzijo in merjenje prednapetosti končne organov.

Ustrezna perfuzijo tarčnih organov je najbolje prikazano s količino urina >0,5 do 1 ml / kg / h. Srčni utrip, mentalno stanje in kapilarno polnjenje lahko vpliva na potek osnovne bolezni in so manj zanesljive oznake. Zaradi kompenzacijskega vazokonstrikcijo, srednji arterijski tlak (MAP) je samo približne orientirom- hipoperfuziji lahko prisotna, kljub očitno normalnih vrednosti. Povečane ravni laktata v krvi posledica hipoperfuziji, vendar pa se raven ne zmanjša za več ur po uspešnem oživljanju. Trend osnovnega primanjkljaja lahko pomaga ugotoviti, ali ustrezno oživljanje. Drugi preiskovane metode, kot so določanje CO₂ Sublingvalna tkivo ali v bližini infrardečo spektroskopijo se lahko tudi.

Centralni venski tlak

Ker izločanje seča zagotavlja navedbo iz minute v minuto, se lahko ukrepi pre-obremenitev koristno v priročniku infuzijske terapije pri kritično bolnih. Centralni venski tlak (CVP) je povprečni tlak vrhunsko vena cava, ki odraža desnega prekata končni diastolični tlak. CPV je običajno od 2 do 7 mmHg (3 do 9 cm H₂O). Bolnih bolnikov s CVP <3 см. Н20, как предполагают, имеют истощенные объемы, и поэтому им можно давать жидкость с относительной безопасностью. Когда ЦВД в пределах нормы, нельзя исключить истощение объема- незначительное увеличение ЦВД в ответ на введение жидкости обычно указывает на гиповолемию. Увеличение >до 5 мм рт.ст. в ответ на болюсное введение 100 мл жидкости предполагает ограничение сердечного резерва. ЦВД >12 до 15мм рт.ст. ставит под сомнение гиповолемию в качестве единственной этиологии гипоперфузии, и введение жидкости является риском перегрузки жидкостью.

Video: BLUE maska ​​- najbolj učinkovita las obnova - sem šokiran !!!

Ker lahko HPC nezanesljive pri presoji obsega ali funkcijo levega prekata, lahko pljučna arterija kateterizacijo je vidna za diagnozo ali bolj natančno titracije infuzijske terapije, če ni kardiovaskularnih bolezni. Paziti je treba pri razlagi polnilnega tlaka pri bolnikih, mlajših od mehanskega prezračevanja ali med prisilno dihanje, ko plevralni tlak močno razlikuje. Meritve so narejene na koncu izdiha in senzor je namenjena atrijska raven ničlo (sredi prsih) in skrbno umerjen.

Travmatske hemoragični šok

Bolniki s travmatično hemoragični šok lahko zahteva nekoliko drugačen pristop. Eksperimentalni in klinični podatki kažejo, da se notranje krvavitve (npr zaradi žilni ali visceralne poškodba ali (tlak) lahko povečuje zaradi oživljanja. Nekateri zdravniki zagovarjajo sistolični krvni tlak od 80 do 90 mmHg, ko je odlično končna točka oživljanje pri bolnikih s kirurško nadzor krvavitve, če je visok krvni tlak ni potrebno za zagotovitev zadostne cerebralno perfuzijo.

Nadzorovano izgubo krvi, je hematokrit uporablja za določanje potrebe po nadaljnjih transfuzij. Ko je predlagan cilj hematokrit od 23 do 28%, da se zmanjša uporaba krvnih proizvodov. Bolniki, pri katerih lahko prisotnost zmerno anemijo povzroči zaplete (npr koronarne ali možganske bolezni arterije) vzdržujemo več kot 30% hematokrita. Višja hematokrit izboljšuje rezultate in ne povzroča povečano viskoznost krvi, lahko privede do motenj prekrvavitve pretoka kapilarne krvi.

zapleti

Prehitrega infuzija koli vrste tekočine lahko povzroči pljučni edem.

Transfuzije rdečih krvnih celic je zelo nizko tveganje prenosa, vendar pri kritično bolnih povzroči nekoliko višjo stopnjo razvoja bolnišničnih okužb. To tveganje je mogoče zmanjšati z uporabo krvi <5 дней. Такие эритроциты более пластичны и меньше шансов вызвать оседание осадка в микрососудистом русле.