Odziv iz otroških respiratorjev sproži popotoku

Trigger vspomogatelnayaventilyatsiya (PTV) ni bilo izvedljivo pri majhnih otrocih zaradi vysokogotriggernogo pritiskom in velikemu sistemov zamude triggerompo tlak. Še ne tako dolgo nazaj je bilo štiriletno respirator deteys možnost, da sproži tok. Spraševali smo se deystvitelnoli trajanje zamude, sprožilec pritiska in triggernayarabota ti respiratorji so primerni za PTV v malenkihdetey. Vsi respiratorji so vezana preko 3-, 4- U5 mm endotrahealno cev z vzorcem pljuč dyshaschegorebonka spontano. Simulacija smo izvedli z respiratornih parametrov: dlitelnostvdoha 0,65 sec, dihalna prostornina 15, 30 in 45 ml in ob koncu izdiha polozhitelnoedavlenie (PEEP) 0 in 5 cm H₂O. Dlitelnostzapazdyvaniya, sprožilec tlak in delovanje sprožilca merilnikov tlaka na proksimalnem koncu opredelyalisposredstvom endotrahealnoytrubki, sapnika in alveole. Opazen je pomemben odnos dlitelnostizapazdyvaniya, operacija sprožilni tlak in sprožilec razmerovendotrahealnyh mesta merjenja cevi, respiratorni potrebnosteyi respirator blagovne znamke (p< 0,001). Длительность запаздывания быланаибольшей при вентиляции через 3-мм эндотрахеальную трубку свысоким респираторным запросом (ventilatory drive) (максимум 138,2± 2,1 мсек). Как триггерное давление (минимум 0,23 ± 0,02 см Н₂O) in sprožilni delovanje (najmanj 0,05 ± 0,01 g · ml) vozrastayuts velikost endotrahealni tubus zmanjšuje, povečuje respiratornyhpotrebnostey uporabo peep, odvisno od merilnega mesta: alveole > sapnik > cev (največja: sprožilca davlenie5,04 ± 0,02 cm H₂O- sprožilca operacija 114,48 ± 0,88g · ml). PTV se ne sme uporabljati pri dojenčkih z zahtevo dihal usloviyahpovyshennogo in majhne velikosti endotrahealnoytrubki. Nishimura M, Hess D, Kacmarek RM. Odziv pretoka triggeredinfant ventilatorji.

AM J Respir crit NEGA MED1995- 152: 1901-9.

Sinhronizacija aparati iskusstvennoyventilyatsii pacient postalo možno v 1960 in bolshinstvorespiratorov odrasli priznati sprožilca vspomogatelnuyuventilyatsiyu (PTV) v načinu prezračevanja tlaka in priobomnoy prezračevanje. Za so bili ti respiratorjev opisano znachitelnyekolebaniya tlak, potreben za sprožitev sprožilca (2, 3), veliko dodatnega dela dihanjem (4-7) in napor bolnika zakasnitev mezhduinspiratornym in odziv na to respiratorja povpraševanje (8, 9). Sprožilni tok (proženje tokom) bistveno uluchshilrabotu pomožnih sprožilca prezračevalni sistemi (3, 8, 9).

Asinhrona pri otrocih, ki so dihalne spontano in respirator povzročilo kvozniknoveniyu pnevmotoraksa, intrakranialne krvavitve in gemodinamicheskoynestabilnosti (10-12). Do nedavnega je bila PTV nevozmozhnoypri prezračevanje dojenčki. Trenutno shestisamyh majhni otroci respiratorji sedanji način PTV, in večina od njih se uporabljajo v spletu sprožilec. Vendar pa je nekaj objavil podatke ocenjuje odziv teh naprav priPTV.

Bernstein in sodelavci (13) je pred kratkim ocenil odzivni čas dodatnega modula respiratoruBear Cub, naprave Babylog 8000 in Star sinhronizacije s prezračevanjem kunčjih majhnih otrok. Odzivni čas je bila določena s spremembo davleniyav sapnik cevi, in je bilo vse manj kot 100 vozil msek.Tak kot otroci imeli zahtevo dihalne nestabilnosti (ventilacijska pogona) in so prezračevane s tanko endotrahealnyetrubki, smo se, da se ugotovi, ali je meritev res vložen v respiratorja vezje dejansko odraža prizadevanja rebonkavo čas PTV.

Za preodoletnedostatochnost tlaka, izmerjenih le proksimalnomkontse Endotrahealno cev in tehnične težave in izmereniyaintratrahealnogo intraplevralnogo tlak pri otrocih, smo razrabotalimodel enostavno otroka, da je na spontanim dihanjem. Vdopolnenie za merjenje tlaka in pretoka v proksimalnem kontseendotrahealnoy cevi, ta model omogoča rahel pritisk na umetnem izmeryatperepady plevralni votlini alveolahi sapnika. Sprožilec tlak in trajanje zamude se lahko določi triggernayarabota proksimalnem končnem endotrahealnoytrubki, sapnika in alveolov. Lung Model zadnji namenjena za simulacijo različnih inspiracijski vrha do njene pritrditve na respirator štiri tokovi s sprožilcem za potokuispolzovalis Endotrahealno cevi različnih premerov.

METODE

prožena prezračevalni sistem

Preverili smo respiratoryServo 300 (Siemens-Elema AB, Solna, Švedska), Babylog 8000 (dr ger, Lübeck, Nemčija), V.I.P. Bird (Bird Corp, Palm Springs, CA) in Bear Cub (Bear Medical System, Inc., Riverside, CA). Na načinov stikalo starost dannomissledovanii Servo 300 je ustanovlenv položaj "pediatrična". V položaju "pediatrična" potokvo časovno konstanto izdiha faza je 1,0 l / min in chuvstvitelnostipotochnogo sprožitvene meje od 0,3 do 1,0 l / min. Pretok izmeryaetsyadatchikom izdiha tokom, pri čemer zmanjšanje hitrosti vyzyvaetdyhatelny toka ciklusa. Respiratorja Babylog 8000 kot datchikapotoka delovne anemometer nameščena na proksimalnomkontse endotrahealni tubus. Signal pretoka pretvorimo v volumnu, in pri največje občutljivosti spontano obsega inspiracijski 0,2 ml, začenja dih strojne opreme. V V.I.P. Bird ispolzuetsyapnevmotahometr, ki se nahaja na proksimalnem koncu endotrahealnoytrubki. Za sinhronizacijo monitor zahteva PARTNER obseg tokov, povezanih z respiratorja Optika kabel za chtobyinitsiirovat cikel. Občutljivost je nastavljiva od 0,2 do 5,0l / min. Dihal Bear Cub z monitorja nvm-1 in dopolnitelnymmodulem (Bear CEM) zagotavlja pomoči pri prezračevanje z triggerompo toka in prekinitvami prisilnim prezračevanjem. Na proksimalnomkontse anemometer je endotrahealno cev nameščena, in revidiranega respiratorinitsiiruetsya količino pretoka v cevi. Ko maksimalnoychuvstvitelnosti modul nosi CEM, sproža pojavi pri skorostipotoka 0.059 l / min. 300 Servo o respiratorjev, Babylog iBear Cub 8000 določa največjo stopnjo občutljivosti pri kateri naprava ni nastala avtotriggeratsiya (tabela 1)..

^* Set na meji med rdeče cone izelonoy na lestvici občutljivosti.

pljučni modela

"Valovite" Lung bylaskonstruirovana modela za simuliranje pljuča in prsni koš otroka celic massoypriblizitelno 5 kg (sl. 1). Znotraj toge hermetične silikonovogokorpusa damo dve valoviti krzna (kapaciteta 250 ml vsakega) .Prostranstvo med stenama meha in ohišja posnemali "plevralnuyupolost". Ohišje je povezan s-T obliki nizko razširljiva cev cherezkotoruyu dovaja tok ustvarja podtlak posredstvominzhektsionnogo učinek. Vir plina (50 psi) je bila povezana z vozdushnymregulyatorom (SMC AR 2000 7-120 psi- SMC Co, Tokio, Japonska) iproportsionalnym elektromagnetni ventil (SMC 315- SMC Co.). Odpiranje klapanaregulirovalos funkcijo generatorja (EGC 2230- Kenwood, Tokio, Japonska) in tok za injiciranje, ki izhaja ustvarila negativen davlenievnutri umetno plevralni votlini. Delo funktsionalnogogeneratora dovoljeno spreminjati negativne vzorce tlak in imitirovatrazlichnye za spontanim dihanjem. Dihalna prostornina (V_T), Frekvenca dihanja in inspiracijska trajanje / skupno trajanje dihalnega tsiklaregulirovalis neodvisno. Upor (odpornost), glede na smer toka plina dlyakazhdogo "pljuč" proizveden razlichnogodiametra endotrahealno cevi, raztezek (skladnosti) smo spreminjali ekspanzijskih vzmeti. V tselomsoprotivlenie in raztezek enak 20 cm H₂O / L / s, in 5 ml / cm H₂O oz. Modeli logkogoprisoedinyalas z obrisom respiratorja skozi 3-, 4- in 5-mmendotrahealnyh cevi.

Protokoleksperimenta

Funkcija Generator smo montiran za simuliranje testovogologkogo "spontano dihanje" s parametri: trajanje 0,65 sekunde inhalacijo, dihalni prostornini 15, 30 in 45 ter chastotadyhaniya 30 ml / min. Test simuliranega pljučni omenjeni respiratornyepatterny vsak endotrahealno cev (premer 3, 4 in 5 mm) do peredprisoedineniem preiskati dihalno (Servo 300, Babylog 8000, V.I.P.Bird in Medvjedić). Vsi respiratorji, povezane z dihanjem vezja po nizkih razširljiv modela logkogoposredstvom (Infant Dihalni Circuit2030- Bio-Med Devices, Madison, CT), in pod pogojem, sinhronizirovannuyuperemezhayuschuyusya obvezno prezračevanja (SIMV) in prinuditelnuyuventilyatsiyu tlaku (PCV). Pozitivni pritisk v kontsevydoha od 0 in 5 cm H₂O. Frekvenca SIMV so inspiracijska trajanje iuroven PCV nastavljen na 10 / min in 10 sek 0,65 MNT₂O oz. Bazalno stopnjo pretoka za respiratorovBabylog 8000, V.I.P. Opazovanje in Medvjedić je enaka 6 l / min. Za respiratoraServo 300 je bil izbran način "pediatrična" bazalno 1L / pretoka min. Občutljivost sprožilca vsakič respirator ustanavlivalasmaksimalnoy pri katerem je nastala avtotriggeratsiiapparata.

pridobivanje podatkov

Tok v proksimalnem kontseendotrahealnoy cev smo merili z uporabo zaslona pneumotach (3700- Hans Rudolph, Inc., Kansas City, MO), Združene senzor sdifferentsialnym tlaka (MP45-14871, ± 2 cm H₂On-Validyne, Northridge, CA). Obseg plimovanja prostornine (V_T) Dobimo z elektronsko obdelavo apparatomRespiratory Integrator 8815A tok signala (Hewlett-Packard, Waltham, MA). Tlak vproksimalnyh dihala (Paw) in trahejo (PTR) merjeno vproksimalnom in distalnih koncev merjenega tlaka endotrahealni tubus sootvetstvenno.Takzhe v krzna (alveolarne tlak, Palv) idavlenie med ohišjem stenah in meha (intraplevralnoe tlaku PPL) smo dobili .Vse signali usmeri skozi tlačni senzor (MP45-32781 ± 100 cm H₂O- Validyne) z ojačevalnikom (8805C- Hewlett-Packard) .Pnevmotahometr kalibriran z natančnim merilnikom pretoka (1110- BrooksInstrument, Hatfield, PA) v zračni tok 10 l / min. Vse vodne datchikidavleniya kalibriran manometra pri 20 cm H₂O.Velichina dihalni volumen (V_T) Z obrabotkisignala toku dobili, smo spravili 50 ml brizgo. Volumski pretok Signali idavleniya pod pogojem, da analogno digitalni pretvornik in analizirati registrirovalisi programa računalniška grafika obdelave (CODAS DataAcquisition Software Dataq Instruments, Inc., Akron, OH).

Maksimalnyesubbazalnyeznacheniya taca, PTR Palv in zabeleži z ustreznim krivyhdavleniya. Razlika med osnovne in največjega tlaka subbazalnymdavleniem šteje kot sprožilnega tlak (sl. 2A). Čas otklikamezhdu inspiracijsko truda in največjega podtlaka v sistemih so bili izračunani za Paw, PTR in Palv (sl. 2B). Za opredeleniyanachala inspiracijski prizadevanju, da bi izkoristili točko obisku otritsatelnogootkloneniya krivulje ppl. od V._T Nastala je krivayadavleniya prostornino in tlak smo izmerili v cevi endotrahealni, sapnika ialveolah. Območje je bila izračunana kot obseg tlaka krivulja nizhebazalnoy linijo, in ta vrednost se šteje, kot so izračuni rabota.Vse proženja izvedli s pomočjo programa Advpost CODAS. V kazhdomeksperimente ocenjuje pet hčerinskih dyhatelnyhtsiklov.

Seštevki rasschityvaliskak povprečje ± standardna napaka (SE). Provodilsyachetyrehvariantny analize variance, glede na merilno mesto (triurovnya: cevi, sapnika in alveole), dihalni volumen (tri nivoje: 15, 30i 45 ml) in velikost endotrahealni tubus (tri plasti 3, 4 in 5 mm) kakpovtoryayuschiesya merljive dejavnike in Znamka respirator kot gruppovoyfaktor (štiri stopnje). Postopek Scheffe uporablja za odložitev sopostavleniyazavisimosti variabilno trajanje sprožilca delovanje tlaka itriggernoy od 0 do peep 5 cm H₂O. Vrednost p<0,05принято достаточным. Весь статистический анализ проводился сиспользованием компьютерного программного обеспечения (SPSS, Chicago,IL).

REZULTATI

Dlitelnostzapazdyvaniya

Podatki za čas trajanja zapazdyvaniyapri PEEP 0 in 5 cm H₂O, so prikazani v prilogah 1-A in 1-V.Imelis pomembnih razlik med podatki dobljenih tri razmerovendotrahealnyh cevi, različni merilna mesta respiratornyhpotrebnostey in respiratorjev oznake na vsaki stopnji Peep (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, различных мест измерения,респираторных потребностей и марок респиратора при уровне ПДКВ, равном 0см Н₂(P<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 3). При уровнеПДКВ, равном 5 см Н₂Oh, so bile razlike mezhdudannymi pridobljeni za vse potrebe dihal in merilnih točk (P<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 3). При использовании 3-ммэндотрахеальных трубок имеется значительно большая длительностьзапаздывания, чем при остальных двух размерах, но отсутствует значительнаяразница по этому показателю между 4- и 5-мм трубками. Длительностьзапаздывания была значительно меньше у Servo 300, по сравнению состальными тремя респираторами (р<0,05 по процедуре Scheffe),значительно больше у Dr ger, по сравнению с остальными тремяреспираторами (р<0,05 по процедуре Scheffe), и незначительно отличаласьу респираторов Bird и Bear.

Triggernoedavlenie

Podatki za sprožilec tlaka priPDKV 0 in 5 cm h₂O predstavljeni v prilogah 2-A in 2-B. Imelisznachitelnye razlike med podatki, pridobljenimi za tri razmerovendotrahealnyh cevi, različni merilna mesta respiratornyhpotrebnostey in respiratorji oznake na vsaki ravni Peep (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, различных мест измерения иреспираторных потребностей при уровнях ПДКВ, равных 0 и 5 смН₂(P<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 4). При уровне ПДКВ,равном 0 см Н₂O, je sprožilec tlak najnižji v Servo300, v primerjavi z drugimi tremi respiratorjev (p<0,05 по процедуреScheffe), было меньшим у Bird, чем у Dr ger и Bear (р<0,05 попроцедуре Scheffe), и незначительно отличалось у респираторов Dr ger иBear. При уровне ПДКВ, равном 5 см Н₂Oh, sproži vsaj davleniebylo Servo 300, v primerjavi z drugimi tremi respiratorjev (p<0,05 по процедуре Scheffe), было большим у Bear, чем у Dr ger иBird (р<0,05 по процедуре Scheffe), и незначительно отличалось уреспираторов Dr ger и Bird.

sprožilec delo

Podatki o sprožilca priPDKV 0 in 5 cm H₂O voljo v 3-A priloge in 3-B. Imelisznachitelnye razlike med podatki, pridobljenimi za tri razmerovendotrahealnyh cevi, različni merilna mesta respiratornyhpotrebnostey in respiratorji oznake na vsaki ravni Peep (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, для различных мест измерения,респираторных потребностей и марок респираторов при уровнях ПДКВ, равных 0и 5 см Н₂(P<0,05 по процедуре Scheffe) (рис.5).

RAZPRAVA

V tej študiji so otroci z pomoschimodeli pljuč ocenjen vpliv blagovne znamke respirator razmeraendotrahealnoy cevi in ​​umetno zahtevo dihal (ventilacijska pogona) v času trajanja zamude, sprožilec pritiska itriggernuyu delo med podporno ventilacijo. V bolshinstvepredstavlennyh so primerjave statistično pomembne razlichiyas nizka standardna napaka. Vendar pa, kot je prikazano na slikah 3-5, nekatere od teh razlik ne sme biti klinično pomembno. Glavnymirezultatami to študijo so bili naslednji: (1) Obscheevliyanie velikost endotrahealni tubus je presenetljivo malym.Razlichiya trajanju zamude in sprožilni tlak ni pomembno sochtenyklinicheski. Vendar pa je povečana dela sprožilec priispolzovanii 3 mm endotrahealni tubus (67% v primerjavi s 5-mmendotrahealnoy cevi). (2) Zahteva dihal kot otrazheniedyhatelnogo obsega imel klinično pomembnega vpliva na triggernoedavlenie in sprožilca, delovanje, ne pa tudi trajanje zamude. (3) Merjenje položaj pomembno vpliva na količino in triggernogodavleniya delovanje sprožilca, ki pa v času trajanja zamude namnogomenshe. (4) Respirator Model imel je velik vpliv na velichinutriggernoy dela manj pomemben za čas trajanja zamude itriggernogo tlaka. (5) Stopnja peep je le malo vplivala nadlitelnost zaostaja sprožilca pritisk ali triggernuyurabotu.

Ta študija, kot tudi na lyuboeissledovanie modela pljuč je omejena z dejstvom, da je kompleks sistemavneshnego dihanje ni mogoče enostavno vzoru. Vendar etoissledovanie pomembno, da ti ukrepi ne morejo biti vypolnenyu bolnike, zato so rezultati jasno pokazyvayutvzaimootnosheniya med respirator, velikost endotrahealni cevi zahtevo dihal pri majhnih otrocih. Ker je to model, issledovanieprovedeno pljuč pod idealnimi pogoji, predstavljenimi dannyeotrazhayut šteje optimalno funkcijo respiratorjev. Vse respiratorybyli, ki jih proizvajalci v kratkem času in se voptimalnom delovnem stanju. Posledica tega je, da moramo prevzeti chtov vsakodnevno klinično prakso, se bo stanje meneeblagopriyatnoy.

Dlitelnostzapazdyvaniya

Promezhutokvremeni zamik med začetkom inspiracijski truda in maksimalno subbazalnymmestospetsifichnym tlaka. Opredeljujemo iniciacijo kot točke navdiha, h kateri "plevralni" tlak pade pod bazalni črto. Kot pokazanona sliki 3, je dolžina zamika, merjena v proksimalni kontseendotrahealnoy cevi nekoliko razlikuje (od 61,6 do 94,1 ms), ki je priznano klinično sprejemljivo (13, 14). Vendar velichinadlitelnosti zamuda odvisna na merilnem mestu: alveole >sapnik > endotrahealni tubus (glej. prijave). Meritve sdelannyev endotrahealno cev sovpada s podatki, ki jih Bernstein ssotrudnikami (13), ki so predstavljena v študiji pri kuncih z Babylog enoto 8000, je bila zamuda za respirator nodlitelnost Bear Cub večja (90,4protiv 63 milisekund) kot Bernstein sporoči sodelavci (13). To raznitsamozhet posledica nedoslednosti, na katerih opredelyalasinitsiatsiya vdihavanju. Bernstein in sodelavci (13) smo uporabili dlyaopredeleniya sproži inspiracijsko spremembe tlaka v cevi proksimalni kontseendotrahealnoy je, ker smo uporabili vplevralnoy spremembo votlina tlaka.

Čeprav ni bilo nobene razlike v zamudo klinicheskivyrazhennyh trajanje opazili vendotrahealnoy cevi in ​​sapnik, kljub velikosti velikosti obomaili dihanje cevi, je navedeno v alveole velika trajanja zapazdyvaniya.Povyshenie zahtevo dihal endotrahealnoytrubki in zmanjšanje trajanja povečati velikost zamude v pljučne mešičke. Ko dyhatelnomobome enako 45 ml, in z uporabo 3- in 4-mm endotrahealni tubus, vserespiratory razen Servo 300 oddaji dlitelnostzapazdyvaniya > 100 ms. Model je simulirana Lung velikost endotrahealnoytrubki ne samo odpornost cevi, temveč tudi odpornost otrok vsehdyhatelnyh načine. Poleg tega je treba povedati, da dlitelnostvdoha nedonošenčkov manj (od 0,3 do 0,5 sekunde [15, 16]), v študiji chemicpolzovannaya (0,65 s). Prekomerno dlitelnostzapazdyvaniya na ravni alveolov v prisotnosti visokih dihal poizvedbe o uporabi majhne endotrahealno cevi lahko deluje protivprimeneniya PTV. Hird in Greenough (17) je pokazala, da majhni otroci sseroznym PTV dihalne stiske ne morejo podpreti adekvatnyygazoobmen, ki jih neusklajenosti med dlitelnostyuvdoha, dihal in zahtevo trajanje zapazdyvaniyarespiratora lahko povzročila.

Zakasnitve trajanje vrednosti, dobljene v tej študiji, so podobni tistim prikazanim Sassoon (9) na respirator Puritan-Bennet 7200ae med prezračevanjem z triggerompo toku, in bistveno manjše od vrednosti, predhodno objavljenimi dlyaneonatalnyh plinske sproži pritisk (17,18). Pri sistemih striggerom tlak zakasnitve trajanje endotrahealni trubkesostavlyaet običajno od 200 do 250 ms (17,18). Naši podatki so dannyeBernstein sodelavci (17,18) in Sassoon (9) kažejo, da ima sprožilni sistem vseizuchennye tokom RTT respiratoraluchshe 200-300%. Podatki effektivnoyventilyatsii zajci aparati Puritan-Bennet 7200ae bil nedavno predstavljen na sprožilec potokucherez majhne endotrahealno cevi (3-, 4- in 5-mm) velikosti (19).

Tek respirator patsientomtrebuet učinkovito zaporedje več dogodkov. Dolzhensozdat bolnikov inspiracijski truda. Ta prizadevanja morajo nato zavrne tok vkonture. Treba je opozoriti, spreminja tok v tokokrogu respiratorom.Zatem signal, ki se prenaša v sistem za oskrbo s plinom, ki dolzhnaobespechit tok. Veliko tehničnih težav na ta način lahko vliyatna trajanja zamude, vključno s hitrostjo signala pritsifrovoy napak obdelave signala na ojačevalec, in stopnjo, po kateri bi za nadzor pretoka znano plinski ventil. Zaradi temeljnih pomanjkljivosti sistema, lahko zaznava signal pacientu respiratorja vezju povzroči tolkok določeno minimalno trajanje zamude (20). Zdi se, da je najvišja stopnja učinkovitosti dosegla respirator Servo 300. Egominimalnaya dolžino zamude na ravni sapnik trubkisostavlyaet približno 47 milisekund. Zmanjšanje dolžine zamude naslednji etogourovnya triggeratsiey je mogoče doseči v sapniku, čeprav je, po naših podatkih, da lahko dajo zmanjšanje zamude ni več kot 10%.

Triggernoedavlenie

odstopanje tlaka (izmerjena vendotrahealnoy cev), sprožilo respirator so posledovatelnomalymi vse sisteme z razponom 0,23 ± 0,02 cm H₂O (Servo300, 3 mm endotrahealno cev, 15 ml dihalna prostornina, PEEP 0 CMN₂O) 1,71 ± 0,03 cm H₂O (Medvjedić, 5-mmendotrahealnaya cev, 45 ml dihalna prostornina, PEEP 5 MNT₂O). Ta sprožilec tlaka je skladno s podatki, pridobljenimi Sassoon (9) (0,5 cm H₂O) in bistveno nizhevelichin pridobljeni za sisteme s sprožilcem tlakom (2-5 MNT₂O) (2, 3). Ker so bili vsi ti sistemi razvili dlyatriggeratsii toka od 0.059 do 0,6 l / min 0,2 ml volumna moteča (zavihek. 1), majhne spremembe tlaka v cevi niso neozhidannymi.Nablyudalos večjim pritiskom sprožilca ko prisutstvovaloPDKV sistem (adj. 2-a in 2-B), čeprav je bil premajhen za vse respiratorjev, zaisklyucheniem Servo 300, ki je pokazala pomembno povyshenietriggernogo tlak pri peep. Podobno se je zvišala triggernogodavleniya in dihalno za odrasle (3) in odpovedjo chastichnootnosilos izdihavanje ventila za vzdrževanje konstantne urovenPDKV. Bistveno povečanje tlačne sprožilcem 300 lahko servo bytsledstviem da senzor pretoka je razporejen v respiratorja, medtem ko druge respiratorjev vrednotenje sprememb v volumnu pretoka ali vproksimalnom koncu endotrahealni tubus. Sprožilec narastaetpri merilna sprememba tlaka točke iz cevi do sapnika in alveolov ter povečanje takzhepri in zmanjšanje dihalnega velikosti zahtevek endotrahealnoytrubki. Čeprav je treba poudariti, da je uporaba 3-mm Endotrahealno trubkipri plimovanja volumen 45 ml, je komaj dovolj scenarij veroyatnymklinicheskim. Za vsak od sistema bistveno povysiteffektivnost sprožilec premaknjena merilna točka v trahejo (21).

sprožilec delo

Trigger dela znachitelnorazlichaetsya, nizka - 0,05 g · ml (Servo 300, dihalna prostornina 15 ml, 4 mm endotrahealni tubus, epruveta) do visoke - 104 g · ml (VIP Birdi Medvjedić, dihalna prostornina 45 ml, 3 -mm endotrahealni tubus, valveolah). Čeprav je malo verjetno, da zazna take respiratornogozaprosa raven (45 ml) pri otrocih, njeno prezračevanje preko 3 mm endotrahealnuyutrubku a. Vrednost operacije flip-flop, merjeno v alveole bo reshitvopros za PTV smotrnosti pri majhnih otrocih z visokim respiratornymzaprosom z uporabo majhnih endotrahealno cevi. Operacija Velichinytriggernoy in sprožilec tlak, izmerjen v alveolahpodchorkivayut morebitno operacijo zapeljivost razlaga davleniyai sprožilca, merjeno v sapnik cevi, ki lahko kazatsyapriemlemymi ker alveolarne sprožilnega tlak in delo mogutbyt nesprejemljivo.

Med vsemi preiskati respiratorovServo 300 serije zahteva najmanj dela sprožilec, in Bear Cubnaibolshey. To je posledica trajanja zamude itriggernogo tlaka kazhdogorespiratora izkazali v študiji. Najboljše karakteristike servo 300 lahko delno bytobyasneny manjšega bazalni tok (1,0 v primerjavi s 6,0 l / min), povyshayuschimego občutljivost, čeprav Servo 300 zahtevajo večjo odklon toka (0,6 l / min. Glej tabelo. 1), v primerjavi z drugimi študiral apparatami.Bolee verjetno razlaga je najboljši dizajn ifunktsionirovanie nadzor pretoka modul 300 Servo.

Klinicheskoeznachenie

Kljub majhno verjetnostjo, da otrok, 3 mm intubiramo endotrahealno cev bo imetdyhatelny volumna 45 ml in otroka, intubacije endotrahealnoytrubkoy 5mm bo imel dihalnega volumna 15 ml, potrjujejo tudi naši podatki vysvechivayutpotentsialnye težave sproženem prezračevanja v novorozhdennyh.Oni podatki širijo Sassoon (9) in Bernstein ssotrudnikami (13) jasno pokazala boljši odziv dihalnih triggerompo dolvodno od tlaka (2, 3, 17-19). Bernstein in sodelavci (13), opazil, da je bilo vse spontano diha videl respirator. Etaasinhronnost deloma posledica neodzivnosti mezhduokonchaniem enega in začetkom naslednjega inhalacijo, kazhdomurespiratoru potrebno zagotoviti popolno izdih in PEEP prepreči vozniknovenievnutrennego povezano s pogostim dihanjem (20). Asinhrona takzhemozhet posledica uhajanja poleg otroških endotrahealno cev vklinicheskih pogoji, ki povečuje silo, ki je potrebna za triggeratsii.Dlya, da bi povečali učinkovitost sprožilnih funkcij neobhodimorazrabatyvat sistem za sprejem signala na ravni sapnika (21) .Čeprav naši podatki kažejo, da se bo to dlitelnostzapazdyvaniya zmanjšala le za 10%, bo vodila do zmanjšanja sprožilca davleniyana 50-100% in sprožilec deluje na 550-650%.

Potrjeno je bilo tudi, da nashidannye dobiti za optimalno delovanje respiratorja, poleg otsutstvieutechki endotrahealni cevi. Otroci z pomimoendotrahealnoy odtočne cevi, lahko pričakujemo povečanje dlitelnostizapazdyvaniya, sprožilca pritiska in točko dela sprožilca, in povečanje budetpryamo sorazmerno velikosti puščanja. Posledično je povsednevnoyklinicheskoy s respiratorjev, ki ne sme funktsionirovatoptimalno in otrok, kadar A puščanja endotrahealnoytrubki Poleg tega so v cev premera majhnega, lahko visoko zahtevek respiratorna bytobnaruzhen omejevalno razlike časovne nivo med irespiratorom pacientov.

Skratka, moram reči, da myvyyavili pomembne in klinično pomembnih razlik v dlitelnostizapazdyvaniya, treggernom tlak in sprožilec za Servo 300, v Babylog 8000, V.I.P. Bird in Bear Cub na različnih ravneh in respiratornogozaprosa uporabo endotrahealno cevi različnih premerov. Hotyadlitelnost lag treggernoe delovni tlak in sprožilno bylipriemlemymi, merjeno v cevi, ki so manj sprejemljive priizmerenii sapnika in alveolarni ravni. To je delno res in pripovyshenii dihal zahteva endotrahealnoytrubki in zmanjšanje velikosti. Dvomimo, da je način PTV primeren za manjše deteypri razmerah povečane zahteve dihal in majhne razmereendotrahealnoy cevi.