Praktični in gospodarskih regionalne anestezije v ambulatornoyhirurgii

Stroškovni dejavniki v ambulatornoyanestezii

Stroški za anesteziisostavlyayut v Združenih državah Amerike v razponu od 3% do 5% vseh zdravoohranenie.Dlya namenom racionalizacije izbire v hitro spreminjajočem se meditsinskoyi finančnega položaja, je treba podrobno analizirati deystvitelnuyustoimost stroškov, kakor tudi dejavniki, ki vplivajo na stroške in sootnositvso je tvegano, koristi in rezultati anesteziologicheskogoposobiya.¹ stroškovni dejavniki v ambulantni anesteziji vklyuchayutpryamye in posredne stroške, ki so lahko predmet distribucijo preoperativno, odčitavanje in pooperativne vidikov (tabela 1).

Popolna primerjava med različnimi metodami ali lekarstvennymipreparatami zahteva tudi oceniti njihovo učinkovitost, in s stroški teh metod spetsificheskisvyazannyh. Pretežno posredni stroški budutopredelyat realno gospodarstvo ene tehnike v primerjavi Po drugi. Regionalna anestezija se lahko obravnava bolj ekonomicheskipredpochtitelnoy ambulantno kirurgija kot splošno anestezijo, tako kakobychno povezana z zmanjšano intraoperativnih in posleoperatsionnogonablyudeniya, minimalnimi stranskimi učinki, pešanje dlitelnostiprobuzhdeniya in odlično postoperativno analgezijo. Ko Ocena razlichnyhambulatornyh kirurgijaMeridy² Čas probuzhdeniyaposle lokalno ali regionalno anestezijo je krajši kot po obscheyanestezii (136 min v primerjavi z 207 min). Poleg tega nepredvidennoygospitalizatsii pogostost uporabe lokalno ali regionalno anestezijo bylaneskolko nižji (1,2%) kot v splošni anesteziji (2,9%). Bolniki, ki so imeli regionalno anestezijo ostala jasna zavest neizpostavljenega slabost in bruhanje. Približno 40% vseh primerov nepredvidennoygospitalizatsii po ambulantne dejavnosti, povezanih s slabostjo in bruhanjem ilibolevymi občutke pri bolnikih splošno anestezijo.³Razširitev pooperativno analgeziiisklyuchaet potrebo po prepovedanih drogah, ki mogutvyzvat nezaželene stranske učinke.^*

Pri nekaterih vrstah regionalne anestezije chuvstvitelnostimozhet se (aksilarno blok bloklodyzhki, retrobulbarni blok) fazo okrevanja odpravljena, s čimer se zmanjša trajanje takih zaprtij gospitalizatsii.Posle pacient je pripravljen za sprejem hrane in neizpostavljene težave pri uriniranju in odvajanje blata. Bolnikov boleestarshego starost zmanjšuje tveganje za navzkrižno akcijskega lekarstvennyhpreparatov, depresije srčne aktivnosti in dihanja. Nekatere etihpreimuschestv se lahko spremeni v znatno zmanjšanje na vidiku stroškov nekaterih ambulantno kirurgijo.

Ponderirana vyborregionarnoy anestezija v ambulantno

Nekateri vidiki regionalne anestezije v ambulantno mogutyavitsya povzroči določene težave in izboljšati stoimostianesteziologicheskogo koristi. Vrsta regionalno anestezijo in njeno tehnikadolzhny izbrani na podlagi narave operacijo, zahteve anesteziologa, kirurga, bolnikovih interesov, kompleksnost dannoymetodiki. Za je izboljšanje strokovnega anesteziologa navykovprovedeniya regionalni anesteziji, povezana s prisotnostjo dlyaobucheniya priložnosti, pozornost do detajlov, razpoloženje na uspeh, lokacijo pacienta.⁴ Da bi uspešno delovanje ispolzuyaregionarnuyu anestezijo, mora kirurg počutijo udobno v prisutstviibodrstvuyuschego bolniku za natančno in hitro delo. Bolnik mora bytkontakten, miren in pripravljen sodelovati.

Regionalna anestezija je najbolj učinkovita, če kogdaregulyarno uporabljajo v kliniki, kjer je dobra obuchennyypersonal, dobra organizacija dela, ki prispevajo k izvajanju anesteziiza zunaj operacijsko sobo, s čimer se izognemo pretirano napatsienta tlaka in neprostovoljno zamudo. Za izvajanje regionalne anestezije irazvitiya popolne blokade, lahko traja dlje kot dlyainduktsii v splošni anesteziji, če pa zadeva ni nujna, lahko začetno zamudo nadomestiti hitreje perevodombolnogo delovati ob koncu operacije.

Izbira tehnike regionalnega anesteziidolzhen biti premišljen. Regionalna anestezija ni tolerantna, trebuetterpeniya in skoraj popolna predstava, da je uspeshnoy.Oshibka omogoča, da preživijo več časa in povečanje stroškov dostoimosti splošno anestezijo.⁵ To je treba upoštevati dejavnike, kot kakdlitelnost Podveza in tako prenaša. Bupivakain (ki ni primerna za ambulantno anestezijo), alkalinizacija, iliispolzovanie drugih drog, kot so opiati ali klonidinprodemonstrirovali zmanjšanje pogostosti epizod bolečine nalozheniyazhguta.⁶ Dlitelnostdeystviya lokalni anestetik, bi moralo biti dovolj, da provedeniyahirurgicheskogo poseg, vendar ne prevelika, da ne zaderzhivatvosstanovlenie občutljivost. Razširitev blokade spodnje okončine lahko, na primer, lahko vplivalo na zmožnost gibanja, s čimer se otsrochivvypisku. Uporaba neurostimulators za lokalizacijo perifericheskihnervov z doseganjem parestezija povzroča malo nelagodje upatsienta, zahteva minimalno nizkoychastotoy sodelovanje, povezano z razvojem nevropatije, in lahko zagotovijo visoko frekvenco uspeshnovypolnennyh blokade.⁷ Vendar pa je ta tehnika je včasih zatratyvremeni rasti in povečanja stroškov zelo stimulativno in posebne igle CNEM.

Majhni dodatki lahko poveča intenzivnost in povysitveroyatnost uspešno blokado. Dodatek bikarbonata ali opioidnega krastvoru lokalnega anestetika lahko več prispeva bystromunastupleniyu bloka in boljšega prenašanja pas^6.8,Vendar, in to zahteva dodatno pozornost vremyai z mešanjem rešitve. neodvisna blokada nn.musculocutaneus et intercostobrachialis mogutuluchshit kakovosti aksilarno blok in zmanjša bolečine zhguta.Potentsirovanie lokalni anesteziji, kirurg nadalje obkalyvaetoperatsionnoe področju, se lahko poveča tudi uspeh blokade. Vnutrisustavnoevvedenie bupivakain in morfin kolena artroskopijo prispevek vnositsvoy za odčitavanje in postoperatsionnuyuanalgeziyu.^9.

Neželeni učinki regionalne anesteziivesma številne, vključno s sistemsko toksičnost, allergicheskieproyavleniya, naključno intravaskularno aplikacijo, krvavitve, poškodbe živcev, pnevmotoraks, diafragmalnega paralizo, glavoboli pripunktsii Dura, bolečine v hrbtu, radikulopatijo. Nebolshoydiskomfort in anksioznost lahko povzroči pretirano pritožb uambulatornogo bolnika. Čeprav so resni zapleti niso pogosti med Anesthesiologists obstaja znatno skrb povodumeditsinskoy in pravno varnost regionalni anesteziji. Splošno mnenje Otomi, da je bilo zapletov regionalni anesteziji z bolsheyveroyatnostyu vodi do sojenja kot zaplete splošne anestezije potrjena zahtevkov študiji zakrytyhsudebnyh.¹⁰ Naiboleechasto tožbe so med spinalnih zapletov (35%), epiduralno (26%) in aksilarno (20%) blokade povzročil. Trditve o povrezhdeniynervov zaradi pomanjkanja bolnikov dobrega imena in nerealistichnymiozhidaniyami povzročajo krivi zdravstvenim delavcem in pogosto uničujočo naravo nevroloških zapletov.^*Ni treba posebej poudarjati, da je obramba tudi v vseh primerih, ali so prišli do sojenja ali ne, privoditk stres in velike stroške.

Dodatne pomiritev obychnonaznachaemaya povezavi z regionalno anestezijo, obespechivaetsotrudnichestvo bolnika v času blokade kot tudi amnezija ispokoystvie med postopkom. Dodatna analgezija protivodeystvuetelementam pritisk, premik, visceralne oprijem, bolečine tourniquet, nenaravno stanje delovanja, itd¹¹ Sedacija je povezano z dodatnimi stroški za njeno iharakternym tveganje. Prekomerno sedacija lahko podaljša vremyaprobuzhdeniya več kot je splošna anestezija preveriti. ANALIZA zakrytyhsudebnyh terjatve so pokazale nevarnosti intravensko sedacijo kakfaktora, kar prispeva k nenaden zastoj srca pri zdorovyhpatsientov med spinalno anestezijo.¹²Na koncu je treba opozoriti, da je potrebna regionalna anestezija priprovedenii standartperioperativnogo podobno opazovanje, intraoperativno spremljanje, vozderzhaniyaot sprejemanje hrane in vode, da je treba ohraniti, saj v obscheyanestezii. Poskusi, da bi znižanje standarda perioperativne upravljanja nelzyaschitat smotrno niti zdravstveno niti ekonomsko tochekzreniya.

Nekatere od omenjenih podhodovprekrasno prikazanih v analizi posebnih metod in raziskujejo regionarnoyanestezii publikacij o uporabi regionalnega operaciji anestezija vambulatornoy. V tistem času, kot v večini issledovaniydemonstriruyutsya kliničnih koristi regionalnih anestezijo vnekotoryh poudarja gospodarsko strani vprašanja. Za razliko študije nedelalis med stroški (deystvitelnopotreblyaemymi sredstva) in plačila (račun, ali eksponatov bolnikov strahovoykompanii). Ugotovili smo, brezmadežna mezhduraskhodami primerjalne študije o regionalni anesteziji in splošni anesteziji v ambulatornoyhirurgii. Kljub temu pa veliko prednosti regionalni anesteziji vyglyadyatbolee kot očitna.

intravensko regionarnayaanesteziya

Intravensko regionalna anestezija anesteziyayavlyaetsya praktičnega prikaza za postopke ambulantah in trebuetnalichiya standardni nabor poceni opreme, malo usposabljanja, minimalnih tehničnih veščin in manj kot 10 minut od časa momentainektsii pred učinkom. Ta tehnika je lahko ispolzovanadlya operacije na obeh zgornjih in spodnjih okončinah patsientovrazlichnogo starost in fizično kondicijo.

Regionalna anestezija vpediatrii

V pediatrično kaudalnayaanesteziya v kombinaciji s površinsko splošno anestezijo obespechivaetotlichnuyu intraoperativnih in postoperativno analgezijo pri manipulyatsiyahna spolovila, rektuma, spodnje okončine, pri pahovomgryzhesechenii. Otroški bolnišnica študijski Nacionalni meditsinskogotsentra primerjavi splošno anestezijo in splošno anestezijo ali v kombinaciji skaudalnoy ileoingvinalnoy-ileogipogastralnoy blokadamibupivakainom. Otroci, ki so šli skozi blokado, tam je manj bolečine IMU zahteva bistveno manj pooperativno analgezijo.

Verhneykonechnosti živec blokada

klinika Virginia Mason v primerjavi z splošno anestezijo s propofola in zakisyuazota aksilarno blokado poslovanja v roki.¹³Stroški zdravil in opreme bylasravnitelno enaka. Check-out časa po aksilarno blokasostavilo 01:00 do 2 uri po propofola anesteziji. Čas, porabljen za izvedbo anestezije je 16 minut daljši priaksillyarnoy blokada kot pri splošni anesteziji z propofola. Vendar blokadavypolnyalas v predoperativnimi in ne odloži delo operacijski sobi. bolniki Takkak, ki so šli skozi blokado zahteval le poverhnostnoysedatsii in doživeli minimalen bolečine v posleoperatsionnyyperiod, so bili pripravljeni za takojšnjo prebujanje in so vposleoperatsionnoy zbornice bistveno manj časa, da znachitelnosnizhalo stroške.

Brown s sod. interskalenny Bloki primerjali splošno anestezijo med ramenskim artroskopija. Regionarnayaanesteziya zagotoviti zadostno varnost, učinkovitost, stiku s pacientom, opazili odlično med operacijo analgezija imyshechnaya sprostitev, in so imeli tudi manjšo pojavnost neželenih effektovi nepričakovano hospitalizacije. Čas od začetka anestezije da reši ot25 do 28 minut je bila podobna v obeh skupinah (42 minut pri netochnoyblokade). Blokada zamudo operacijo tako kakrazvivalas med pripravo in bolnika v ležečem položaju. Poleg tega, nebilo zamude in prevoz bolnika iz operacijske sobe, saj onbyl pripravljen za prevoz takoj po koncu operacije.

Patel s sod.¹⁵ Primerjalna študija mezhdufemoralnym blok "tri v enem" in splošna anestezija, ko provedeniiartroskopii koleno ambulantno. Analgeziyalateralnogo kolenskega sklepa sektor se je okrepil z ločenim blokadoylateralnogo stegenski kožni živec. 2 od 60 bolnikov, ki so bylavypolnena blokado v primerjavi z 8 od 30 bolnikih z obscheyanestezii zahtevali dodatno pooperativne obezbolivaniya.Patsienty prejemali regionalno anestezijo, so odvaja samo od kliniki vsrednem 57. minuti pri splošni anesteziji je vremyauvelichilos do 95 minut .

Flangan s sod.¹⁶ primerjali bolnike, ki vypolnyalasartroskopicheskaya rekonstrukcijo sprednje križne vezi stegnenice sprimeneniem "tri v enem" enota, brez njega. Prvi gruppe33 od 38 bolnikov je bilo odpuščen iz kliniki 23 ur kasneje ali prej Postoperati. Pet bolnikov v bolnišnici preživel v povprečju 1,6 dni. Raskhodyna bolnike, ki imajo blokado (vključen igospitalizirovannye) v povprečju US $ 6514, v primerjavi z 9,166 USD v skupini, kjer je splošna anestezija opravi. Vsrednem o stroških bolnikov v prvi skupini, ki se ne bylgospitalizirovan znašala 5,895 USD.

Operacija stopala in gležnja se šteje za varno in udobno podkolennayablokada ishiadičnega živca. To se izvaja v položaju pronacija izverhushki kolenskih jamic uporabo nevrostimulatorja. Od 625 podobnyhblokad je Singelin et al.¹⁷, anesteziyanablyudalas zadostnih v 92% primerov, je bilo 95% bolnikov izpolnjeni kachestvomanestezii. Uporaba gležnja vedeniebolnyh blokada znatno poenostavlja postopke v skladovnici. Pravica bolnika iz delovnega mozhetotpravitsya doma, saj ni nobenih zapletov, povezanih sobschey anestezija. Schurman¹⁸, ocenjevanje dve leti izkušenj, je dejal, da ni odinpatsient 49, ki je doživel gleženj blokado, ne čutijo bolečine v čas za operacijo. Kot prednosti on navaja oslablenieposleoperatsionnoy bolečine, zgodnje odvajanje in odlično samochuvstviepatsientov.

Spinalnayaanesteziya

Spinalna in epiduralna anestezija takzhemozhno oceniti z ekonomskega vidika. V primerjavi z epiduralnoyanesteziey, spinalna veliko lažje, da se naučijo, da izvaja namnogobystree lažje določiti globino punkcijo, veliko prej blok inablyudaetsya globlji enote uporabljajo pri dozyanestetika. Ena izmed najbolj neprijetnih zapletov med ambulantnim spinalnoyanestezii je postdural punkcijo glavobol bol.Eo Frekvenca se lahko zmanjša z uporabo premer punkcijo iglmenshego (24 ali 25G) skarandashnoy ali zožen in oster punkcijo mozgovoyobolochki vzporedno trdnih vlaken.¹⁹ Študija kaže, da je uporaba iglWhiteacre premer 25G zmanjšuje frekvence postdural bolečino vdrtino (1-2%), nazaj bolnikov bolečine in dobrega sprejemljivost snizheniyustoimosti anestezije v primerjavi z drugimi vrstami spinalnyhigl.²⁰

Pri spinalni anesteziji v ambulantnih določanju predpochtitelneeispolzovat kratko- lokalni anestetiki, kot lidokain, ki zagotavlja hitrejše obnovo občutljivosti. Vendar je treba poudariti, da je uporaba 5% raztopine lidokain dannymliteratury povezane s pojavom prehodno Na radikulopatijo ravni L₅-S₁, se manifestira kot pooperativne bolečine vbedre.²¹ Ispolzovaniemenee koncentriramo rešitve lidokainatserebrospinalnoy anestetik ali tekočina za redčenje med etogooslozhneniya injekcija izogiba. študija Manica et al.²², kotoromsravnivayutsya pri 1,5% in 5% raztopine lidokain spinalne fentanila, niso pokazale nobenih razlik v zvezi s stopnjo intravenskega sedacije zahteve imotornogo senzorsko enoto in vizualna ocena boli.V skupine, ki jo obdelamo z 1,5% lidokaina opazili znatno večjo sposobnost za neodvisno ranneevozvraschenie pretok (141 protiv162 min), uriniranje in blato (147 minut v primerjavi s 174) dvigatelnoevosstanovlenie (86 minut proti 111), in preveri (170 v primerjavi 162 minutami) .Menee koncentrirali lidokaina s fentanilom Ohm obespechivalekvivalentnuyu analgezijo v zgodnejši restavratorstvo chuvstvitelnosti.Spinalnaya anestetika lidokaina se neželeno mogoče podaljšati uambulatornyh bolnikih dodajali adrenalin. Glede bolečine poyavlenieoperatsionnoy kot v trenutku izteka anestezije Moores sod.²³ so pokazali, da dodatek 0,2 mladrenalina razredčitvi 1: 1000 do 60 ml lidokaina podaljšuje dlitelnostanestezii bolnike, ki kolena artroskopija s87 minut do 128 minut, in zadrževalni čas je nekoliko skrajšana vposleoperatsionnoy dvorani (od 133 minut do 149 minut).

Bowe s sod.^* trdijo, da bolnike, posleprovedeniya spinalna anestezija za artroskopija kolena, redko zahtevajo imenovanje narkotičnih analgetikov dlyaposleoperatsionnogo anestezijo kot pri bolnikih po splošni anesteziji (9% proti 55%), zmanjšala pogostost uporabe narkotičnih analgetikov (27% v primerjavi z 65%), redkeje je slabost in bruhanje (1,5% v primerjavi z 19%), vendar pa ni bilo nobene razlike v trajanju posleoperatsionnogonahozhdeniya klinike. Na koncu se predloženi podatki Petrosa sod.²⁴, 259 primeri, ki opisujejo kile može opozoriti, da so pacienti v postopku spinalno blokadalidokainom znatno zmanjšal pojavnost pooperativne retencije urina (8%), medtem ko bolnikih, ki so splošno anestezijo je bil 19% .Zaderzhka urin lahko povzroči resne in drage zaplete , takiekak okužbe sečil, kateterizacija mehurja, strikturyuretry, povečana bivanja v bolnišnici in vodstvo za neobhodimostidopolnitelnoy kirurško oskrbo. Splošna anestezija, za razliko od otregionarnoy anesteziji, pogosto povezana z uporabo simpatomimeticheskihi antikolinergičnega zdravil, ki lahko povzročijo atonije mochevogopuzyrya njegov hiperekstenzijo in težave z uriniranjem. Drugimifaktorami povzroča zadrževanje uriniranja, so postoperativne bolečine, vozraststarshe 53 let in infuzijo terapija v količini, ki presega 1200 ml.

Epiduralnayaanesteziya

Epiduralna anestezija tehnično boleeslozhna opravljati, saj je težko določiti globino vboda z iglo epiduralni kateter. Poleg tega potentsialnayaopasnost intravaskularno dajanje anestetika ali padajo vsubarahnoidalnoe prostor. V ambulantni anesteziji ischezaetneobhodimost kateterizacijo v epiduralni prostor, čas samymekonomitsya, zmanjšuje tveganje za intravaskularno uprava ilisubarahnoidalnogo anestetik. epiduralna "mokra pipe"ekonomsko najugodnejša, saj zaderzhivaetvosstanovlenie normalne aktivnosti in uspešnosti. Ispolzovaniehlorprokaina z epiduralno anestezijo v ambulantno usloviyahsvyazyvaetsya z veliko verjetnostjo pojavljanja poyasnichnoyoblasti bolečine, da se z uvedbo velikih količin mestnogoanestetika (večji kot 40 ml), in / ali lokalno infiltracijo anestetikommyshechnoy tkivo in podkožne maščobe povzročeno. Stevens et al.²⁵ Je poročal, da je 15% do 75% bolnikov, za ambulantno podlaga kotorymv izvedli epiduralno kloroprokain omogoča kirurških posegov na področju kolena, čutil bolečine vspine. blokada tehniko, število punkcijo in položaj telesa na operatsionnomstole ni igral istočasno vse pomembne vloge.²⁵Neal s sod.²⁶ primerjanje epiduralno hlorprokainomi 3% 1,5% lidokaina z epinefrina brez ambulantnega artroskopija. Bolniki, ki so šli skozi blokado kloroprokain, veliko hitrejši vosstanavlivalichuvstvitelnost, sposobnost samostojnega potovanja in podlezhalivypiske (127 minut v primerjavi z 195), od tistih, ki so prejeli lidokaina. Byloobnaruzheno ni razlike v pogostosti pojavljanja bolečin v spinepri raziskav, izvedenih po praznjenju.

Kopacz s sod.²⁷ Ugotovili smo, da ilidokaina uporaba kloroprokain zmanjšanje hospitalizacije čas bolnikov epiduralni kotorymvypolnyalas v povezavi z ambulantno ekstrakorporalnoylitotripsiey. Pri uporabi bolniki kloroprokaina odvajajo cherez269 minut po postopku, 1,5% lidokaina - po 284 minutah in mepivakaina priispolzovanii 1,5% - Po 357 minutah. Poleg tega je trajanje kuvelicheniyu hospitalizacije težnja uchascheniyunepredvidennyh bolnišnico uporabo mepivakaina (10,6%), v primerjavi z kloroprokaina (7%). Regeneracija senzoričnega bloka bylonaibolee hitra pri uporabi kloroprokaina, vendar intravensko dajanje nekaj dodatnih patsientovpotrebovalos narkoticheskihanalgetikov za lajšanje zmerne bolečine v ledvenem predelu. Raziskovalci sdelalizaklyuchenie ki prinaša lidokain posleoperatsionnyysensorny preostale enote in je idealno sredstvo za ambulantno epiduralnoyanestezii, ker je treba uporabo mepivakaina ponovno ovrednotiti. Vprospektivnom primerjalno študijo epiduralnega in splošnega anesteziipri ambulantnega artroskopija izvedemo Parnass et al.^**, ponazarjajo te prednosti epiduralnoyanestezii kot znižanem dolžino bivanja v vposleoperatsionnoy komore bolnikov (97 v primerjavi s 126 minut), bolečine v več redkieposleoperatsionnye (12% v primerjavi z 35%), slabost in bruhanje (6% proti 28%). Navadno potem ko je splošno anestezijo pritožb bolečine v myshechnyebol in žrela, ker bolnikih nazaj bolečine občutek prednostno posleepiduralnoy anestezijo (43%), v primerjavi s splošno anestezijo (28%).

papir Seeburger sod.²⁸ ocenjevali učinkovitost in varnost spinalnyhi epiduralno bloka v skupini 200 bolnikov, mlajših od 50 letnegovozrasta. Pri spinalni anesteziji znamke Sprotte iglepremer 24G in 0,5% raztopino bupivakaina in je delo na epiduralnoyblokady 2% raztopino lidokain, uvedeno skozi igluTuohy. Raziskovalci obnaruzhilinekotorye praktične in ekonomske prednosti spinalni anesteziji: hitrejši razvoj bloka, bolj popolno senzorično in blok motorja, bolj zanesljiv in manj znotraj postoperativne bolečine analgezija frekvenca vspine (11% proti 30%). Pogostnost napako zapiral, bolečine postpunktsionnoygolovnoy (7% v primerjavi s 4%), oteženo uriniranje bolnika narushennogosamochuvstviya je bila primerljiva v obeh skupinah. Takrat sta bili učinkoviti obatipa anestezija, spinalna anestezija bila prepoznana boleeudobnoy. Gospodarske prednosti spinalne stroškov anestezija obyasnyalismenshey potrošnega materiala, hitrejše izvajanje, ibolee zgodnji razvoj blokade. Epiduralna anestezija je le odnopreimuschestvo sestoji v podaljšku enoti. V študijiRandel s sod.^* epiduralnoyanestezii izkazalo prednostni za spinalno ali splošno anestezijo pri ambulatornoyartroskopii kolena. V primerih Primera 193 ponazorjen boleebystroe občutljivost po rekonstituciji epiduralnoyanestezii kot po spinalni anesteziji (123 v primerjavi z 164 minut). Toshnotai bruhanje pogosto zahtevajo dodatno zdravljenje po obscheyanestezii, glavobol pogosteje pojavile po spinalni anesteziji, Abol nazaj po spinalno ali epiduralno anestezijo.

Kombinirovannayaspinalno-epiduralna anestezija

Še ne tako dolgo nazaj nastavljen za kombinirano spinalno-epiduralna anesteziistoil približno 23 dolarjev, nekoliko vyshestoimosti nastavljen za dejansko epiduralno anestezijo, brez anestetika uchotadopolnitelnyh o stroških. Kombinirana tehnika prizvanaobedinit zanesljivost anestezija spinalni anesteziji z epiduralno blok gibkostyuprodlonnoy.²⁹ Spinal blokada omogoča manjše dozemestnogo anestezijske intraoperativne anesteziyu.Menshaya zagotavlja zanesljiv odmerek lokalnega anestetika zmanjšuje vrh sensornogourovnya anestezije, zmanjša pogostost neželenih učinkov, snizheniyudlitelnosti anesteziji in omogoča pisanje bolnika klinikidovolno hitro. Po epiduralno iglo uveden s spinalno neoprovoditsya (tehnika "igle skozi iglo") izvedemo spinalnyyblok kratkega dosega lokalni anestetik in nato iglaudalyaetsya vstavi spinalno in epiduralno prostor kateter. Priispolzovanii posebne igle in hrbtnega Whiteacre igle majhnega premera, pri čemer postopek je zelo preprost, lishna ena minuta več od dolžine normalnega epiduralnoyanestezii. Če se postopek odloži in trajanje prevyshaetdlitelnost spinalni anesteziji, je lokalni anestetik vbrizga vepiduralny kateter. Ker v tem primeru se ne uporablja vvedenietest odmernega lokalni anestetik, da bi preverili raspolozheniyakontsa kateter v epiduralni prostor se shrani veroyatnostlibo intravaskularno injekcijo anestetika ali neadekvatnoyblokady.

Regionalni in / ali lokalni anesteziji lahko v preimuschestvepered splošno anestezijo, kadar je to potrebno dolgotrajno analgezijo chtoprodemonstrirovano v študiji Tverskoy et al.³⁰ primereposleoperatsionnogo za anestezijo med dimeljske gryzhesechenii.Infiltratsionnaya anestetik bupivakaina tipovposleoperatsionnoy zmanjša intenzivnost bolečine, zmanjša potrebo po analgetikih in posleoperatsionnomnaznachenii ohranja motorna dodeljevanja aktivnost.Posleoperatsionnoe analgetikov predpisani po popolni Po 1 uri operaciji pod splošno anestezijo po 3 ali 5 chasovposle spinalno anestezijo, in po 9 urah lokalno anestezijo. Byloprodemonstrirovano zanesljiv relief preko lokalne bolečine anesteziiintsizionnoy v roku 24 ur po operaciji in palpacija bolispustya 10 dni po operaciji. Spinalni anesteziji snizhalaintensivnost tudi pooperativna bolečina, vendar je manj močan učinek chemmestnaya anestezijo. Lokalne (infiltracije) anestetik, buduchivypolnennoy s preventivnim namenom notsitseptivnuyuimpulsatsiyu znatno zmanjša vnetni odziv in v kirurške travme. Ryans sod.³¹ predlaga, da regionalna plus opazili anesteziyasostavlyayut idealno kombinacijo za ambulantno dimeljske gryzhesecheniya.Spinalnaya ali epiduralno kratkega mestnymanestetikom, infiltracijo plus 0,25% bupivakain pozvolyayutvypisat bolnika po 3-8 ur od takrat, ko so izvedba varčevalnih anestezija priznachitelnoy. Hospitaliziranih ki blokadaprovodilas dolgotrajnim delovanjem anestetika v teh postopkih, je ostal v kliniki na povprečno 4 dni. Pogostost ambulantnih oslozhneniysostavila 10%, so opazili oteženo uriniranje v tleh (6%). Pogostnost zapletov pri hospitaliziranih bolnikov je bila 36%, pri čemer zatrudneniemocheispuskaniya pojavile pri 30%. Poraba na ambulantno patsientasostavili povprečno $ 554, medtem ko je stabilno - $ 918.

Ti modeli se lahko razvije za stroške analize na razlichnyhoperativnyh posegov, z različnimi tehnikami anestezijo pri operaciji razlichnyhoblastyah. Razvili smo model za analizo stroškov splošno, regionalni in lokalni anesteziji v kombinaciji za ambulatornyhhirurgicheskih posege Hospital Presbyterian, University Hospital Columbia yavlyayuschemsyafilialom vNyu York³² (Tabela 2) .Obschie stroške za vsako vrsto anestezije bil sestavljen iz treh delov: na anestezijskih stroškov, zalog in opreme obrabo. Raschetstoimosti preparati na osnovi porabe zdravil v prvem chasanestezii. Kljub drugačnim trajanja anestezije, naibolshieraskhody račun za njeno začetno obdobje. Izdatki za ioborudovanie orodje, ki preračun na vsakega posebej vzyatuyuanesteziyu.

Model regionalne anestezije razvit za svoje tri glavne tehnike: spinalni anesteziji, epiduralno anestezijo in blokade posameznih nervov.Komponentami ta model so stroški lokalni anestetik, stoimostnabora za regionalni anesteziji in stroški dodatnega sedatsiyu.Raskhody na področju drog pri izvajanju spinalni anesteziji, kar je razvidno tabela 2 sestavljalo 20 USD, v primerjavi z ZDA $ 40, medtem ko je ločen blokada živca in 45 US $ priepiduralnoy anestezija. Potrošni material stane od US $ 14 na blokadeotdelnogo živca na US $ 17, medtem ko epiduralni blok. Izdatki za oborudovaniesostavili v vseh primerih 12 US $. Primerjava stroškov zdravil na čas splošni anesteziji je ocenil pet glavnih drog: fentanil, Izofluran, dezflyuran, propofol in alfentanil. Stroški v razponu od US $ 35 pri uporabi fentanila, v ZDA 65 $, če se uporablja alfentanil.Pri uporabo drugih zdravil za splošne stroške anestezija absentizem dlje. Stroški potrošnega materiala za skupno anesteziisostavila o ZDA 33 $ v vsakem primeru, in so stroški za opremo neprevysili 12 USD. Poraba na regionalni anesteziji, celo ispolzovaniispetsialnyh kompleti punktiranje in intraoperativnim sedacije, ostayutsyamenshe od splošnih stroškov anesteziji. Vendar pa obstajajo dopolnitelnyeraskhody, ki niso bili vključeni v te izračune, kot so stroški naiznos anestetika opreme in uporabe dodatnih meditsinskoypomoschi v primeru kakršnih koli zapletov ali neotlozhnyhsituatsy.