Psoriaza

Pro psoriazgovoryat je eden izmed prekletstev človeške rase. Psoriaz- kronična dedna bolezen kože z mnogoobraznymiklinicheskimi manifestacije. V razvitih državah, psoriaza stradaet1,5-2% prebivalstva. Ta bolezen je redka v Eskimi, japonska in domačini v zahodni Afriki, je zelo redko - v severoamerikanskihi Južna Indijanci. Moški in ženske trpijo odinakovochasto. Bolezen se lahko začne v vsaki starosti.
Čeprav mnogi bolniki ne semeynyyanamnez luskavico, dednih dejavnikov - eden izmed najbolj znachimyhv razvoj psoriatični bolezni. Način dedovanja je verjetno, da bo poligensko. Bolniki pogosto HLA razreda I: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6. Če je eden od staršev bolan, je tveganje za luskavico v otroka, 8% - če se s psoriazo stradayutotets in matere - 41%.
Vodilno vlogo v patogenezi luskavice bolezniprinadlezhit genetsko povezana z moteno keratinizacije s hiperproliferacijo in oslabljeno diferenciacijo keratinocitov povzročil.
Medtem ko lahko luskavica začne pri katerikoli starosti, obstajata dve vrh starost, ko najverjetneje prvenec zabolevaniya.Pervy - v adolescenci in pri mladih odraslih (16 in 25 letilet), in drugi - ljudje nemolodogovozrasta (od 50 do 60 let). Odvisno od starosti, kotoromnachalos bolezni, so luskavica razdelimo v dve skupini. Prvi otnosyatpatsientov, bolan v mladosti. Ugotovil je, da litsetoy skupina pogosto zasledimo dedno naravo bolezni, poškodbe so bolj razširjena v večjem protsentesluchaev pridruži skupno bolezni. Posamezniki drugi gruppyotmechayut ugodnejši potek bolezni.

Klinični kartinaChasche najpogostejši tako imenovani vulgarno,ali vulgaris, psoriaza. Zanj je značilna vysypaniyamiploskih, nekoliko dvignjeni nad površino očitno zdorovoykozhi papule, z jasnimi mejami, roza-rdeča, okruglyhochertany nagnjeni, da se združijo v plake. Elementovsypi površina prekrita z majhnimi, lahko padajo pri strganju srebrnkasto belymicheshuykami. Velikosti se razlikujejo od nekaj lezij millimetrovdo palm velikosti ali več. Izbruhi lahko spontano regressirovatbessledno po tednih, mesecih ali letih.
Najpogostejša Lokalizacija lezij - na kolena, kolena, noge, zadnjico lasišča in uchastkahlokalnoy travme (Koebner pojav). V luskavice lahko pogosto nablyudatporazhenie nohte, in včasih osamljen. Obstajajo tri formypsoriaticheskogo okužbe nohtov: hipertrofična, atrofični distroficheskayai.
Pri psoriazi ločimo tri korake: stadiyaprogressirovaniya, stacionarno fazo in povzročijo regresijo. Za prvo stadiiharakterno pojava novih elementov, njihove rasti in fuzija krupnyeblyashki (glej. Sl. 1 miniatlasa, str. 162). Izbruhi v tem stadiipokryty tehtnice niso v celoti - na obrobje ostaja lestvice coni svobodnayaot, kar kaže na rast celic. V drugem stadiinovyh izpuščaj običajno ne pove, elementi zajeti cheshuykamipolnostyu, kar kaže, da je prenehanje njihove rasti (gl. Slika 2 miniatlasa, str. 162). Ob koncu te stopnje lahko ozek rob psevdoatrofii (obodokVoronova) videti v stranski osvescheniivokrug elementov. V koraku regresijske hiperemije in znižanem infiltracijo so tanjše elementi sprostijo iz tehtnico in postopoma polnostyurazreshayutsya, pri čemer odseki začasno hiperpigmentacija.
Redkeje, psoriasis vulgaris pojavi boleetyazhelo tekoči obliki - eksudativni psoriaza. V rezultatepropityvaniya izcedek so psoriazi elementi pokrytymiserovato rumene crust-lestvice. V redkih primerih, ko je to izraženo formepsoriaza eksudat tako da poyavlyayutsyapolostnye kožne elementi (glej. Sl. 3 miniatlasa, str. 162). Vysypaniyasoprovozhdayutsya srbenje in jih je mogoče pokriti z gnojnim gemorragicheskimikorkami. Eksudativne psoriaza je včasih lahko skupni učinek kombiniramo z drugimi oblikami (npr, psoriatičniartritis). Številni bolniki yavleniyaekssudatsii so prehodne narave in po njihovem dovoljenja psoriaticheskiyprotsess pridobi tipične značilnosti.
psoriatični eritroderma - bolezen tyazhelayaforma psoriatični. V večini primerov se razvije v terapiji rezultateneratsionalnoy ni primerno psoriaza.Etomu stopnja pretoka spodbuja intenzivno insolacija, je preparatovdegtya uporabo v naprednih fazah bolezni, slabega ispolzovaniemetotreksata ali steroidnih hormonov in drugih. Izzovejo eritrodermiyumogut in živčno-čustveno izkušnjo.
Ko eritrodermična psoriaza v rezultatesliyaniya velikih plakov v trdnih razpršenih lezij vprotsesse vključenih celotno kožo ali velike površine (delno eritroderma - glej sliko 4 miniatlasa, z 162 ...). Kozhagiperemirovana, prepojena. Piling izrazita, cheshuykimogut tako značilne za luskavico, fine, srebrno bele in lamelastim, krupnoplastinchatye. Koža obraza v takem bolnyhstyanuta, nižje veke ektropirovany. Bezgavke so običajno povečana. Bolniki se pritožujejo vročine, občutek styanutostikozhi, srbenje in pekoč občutek.
Po različnih avtorjev, pri 30-70% bolnikov psoriazomv proces vključeni spojev (psoriatični artropatijaali arthropathic psoriaza). Techeniepsoriaticheskoy artropatija, stopnja njene resnosti bolezni pogosto opredelyayutprognoz. Najpogostejša varianta luskavici artrita- asimetrično Oligoartritis. Na začetku procesa vključeni melkiesustavy rok in / ali nog, kolk, sakroiliakalne podvzdoshnyesustavy, nato pa v nobenem posebnem vrstnem redu - krupnyesustavy okončin in trupa. Artralgija večja, če je gibanje značilna različne stopnje intenzivnosti: bolečina more biti blago, hitro mimo, in je lahko intenzivna, ne prekraschayuscheysya.Boleznennost zaznamovala ne le sklepe, ampak tudi na področju prizadetih sklepov myshtsah.V opazili, otekanje, rdečina, povyshenietemperatury tkiva, omejevanje mobilnosti . Ko sinovialno-kostnoyforme poraz je uničenje osteo-sklepnega za neeharakterny izgovarja osteoporozi pojav. Bone izmeneniyaneobratimy. Pod neugodna med postopkom vodi do vyrazhennoydeformatsii, kontraktur, ankilozo. Huda psoriaticheskogoartrita spremlja skupno pojavov: reakcijsko temperaturo, slabost, glavobol in druge.
Vedno bolj pa se pustulozne oblike psoriaze,To je značilno tudi hudo: palmarno-podoshvennyypustulezny psoriaze (tip Barbera), generalizirana pustuleznyypsoriaz (tip Tsumbusha) in pustulozne psoriaze, ki teče skozi tiputsentrobezhnoy obročasto rdečine.
Kot manifestacija sistemskega postopka v psoriazemozhno glej pojavov nefropatije, moteno delovanje jeter in gastrointestinalnih kishechnogotrakta (GI) traktu, kardiovaskularni sistem.
Cilj merilo trenutnega procesa yavlyaetsyaPASI - resnost indeksa lezije, ki se izračuna z uchetomrazmera lezijo, resnosti zastojev, infiltracijo piling. Največja indeks PASI - 72-zmerno oblike psoriaze ityazhelaya določi števili: 0-10, 10-50, 50 ibolee zaporedju.

GistologiyaGistologicheski vulgarne psoriaze harakterizuetsyapatologicheskoy hiperproliferacijske povrhnjice in vnetje usnjice epidermisai. V lezij pri luskavici bolshoekolichestvo kažejo mitotični zneske v bazalne plasti, acanthosis, hiper- in parakeratosis, agranulez (odsotnost redčenje ali zernistogosloya). Proliferativni aktivnosti psoriatičnega roki povrhnjica vomne višja od normalne, migracija keratinocitih iz bazalne plasti površino povrhnjice hitreje in kletochnogotsikla keratinocitov je trajanje skrajša od 28 dni do 34 dni na običajen način.
V kršitve psoriazo prakticheskivseh enote imunski ureditev kože, privede do izolacije aktivirovannymikeratinotsitami, limfocite, makrofage in prebivalec kletkamidermy različni mediatorji imunskega odziva in vnetje, poliamini, proteaze, citokini, ki stimulirajo nepolnotsennyhkeratinotsitov in razvoj vnetnih sprememb na koži orožja, si vklyuchayuschihv infiltracijo usnjice in polimorfonuklearnih levkociti imononuklearnymi povrhnjice.

psoriazaLechenie zdravljenje psoriaze temelji na tschatelnogoanaliza anamneze, značilnosti bolezni v konkretnogopatsienta in je odvisna od stopnje postopka. Ta pristop pozvolyaetrazrabotat individualizirani načrt zdravljenja in preventivnih ukrepov, katerih cilj je zmanjšati pogostost recidivov, največje prodlenieremissy, ki preprečujejo zaplete, socialna rehabilitacija bolnogo.Krome Poleg tega je pri izbiri načina zdravljenja je treba upoštevati rasprostranennostprotsessa, njihovi klinični obliki, prisotnost trebušne bolezni, kot tudi podatke o pregledih laboratorijev .
Ko vulgarnompsoriaze ki nosi omejena, ali v prisotnosti enotni"dolžnost" plošče pogosto naruzhnogolecheniya zadostuje namen, balneo in Balneologija, skladnost z dieto, delo in počitek.
Skupne oblike zahtevajo destinacija kompleksnogolecheniya ambulantno in akutno simptomov- zdravljenju v bolnišnici. Za podaljšanje remisije sleduetprovodit programe preventivnega zdravljenja (vitamini, biostimulants, zeliščna zdravila).

Zunanja uporaba lechenieChasto pri zdravljenju psoriaze gidratiruyuschiesredstva, ublažitev luščenje površine psoriaticheskihelementov: kreme na osnovi lanolina z vitaminskih dodatkov, kremUnny, Psoriaten mazila, ki poleg blaženju ukrepe obladaettakzhe protivnetno in antiproliferativnega učinka. Priblizitelnou 35% bolnikov srbenje, bolečina, pordelost, lupljenje umenshayutsyaposle uporabo teh terapevtskih sredstev.
Mazilo vsebuje salicilno kislina (2-5%), - najbolj razširjen keratoliticheskoesredstvo se da uporabiti tako samostojno in kombinatsiis premogov katran, katranu ali lokalnih kortikosteroidov. Mazis salicilna kislina mehča luskaste plasti psoriaticheskihblyashek in pospešiti njihovo reševanje. Prav tako okrepiti deystviemestnyh kortikosteroide ali premogov katran, ki ga ihadsorbtsii okrepitvijo.
Ker se uporablja drugostopenjski preparatydegtya, Tožba temelji na keratoplasty, protivnetno in Antipruritično učinek.
Kljub temu, da pripravki, ki vsebujejo katrana premoga, pomagali očisti kožo pred psoriaticheskihvysypany in njihovo samostojno uporabo, so včasih ispolzuyutv kombinaciji z ultravijolično fototerapijo. Z uporabo etihsredstv omejena zaradi vonja in zaradi chtoinogda tudi v nizkih koncentracijah, ki jih lahko povzroči razdrazhenieili ugrevidnye izpuščaj. Premogove smole and chastoispolzuyutsya terapevtske šamponi za preprečevanje ali umensheniyashelusheniya volosistoychasti kože glave (šampon "Friderm"). Formulacije katrana protivopokazanypri eksudativne psoriaze, bolezni ledvic.
antralina - je eden od načinov naiboleepopulyarnyh lokalno zdravljenje psoriaze v mnogih evropeyskihi nekaj ameriških centrih. Mehanizem delovanja antralinazaklyuchaetsya pri inhibiranju sinteze DNK jedro in mitohondrije, kot tudi upočasnjuje delovanje celične encime, poliamini in protsessovforsforilirovaniya, kar ima za posledico zmanjšanje kletochnoyproliferatsii. Antralina se uporablja za 1 uro in nato hitro speremo, pa prodre samo v prizadeto kožo brez izgube effektivnosti.Eta vezje je prav tako učinkovito kot konvencionalna (z uporabo samo ponoči) in učinkovitosti primerljiv z zdravljenjem z lokalnimi kortikosteroidi.
Najpogosteje se uporabljajo za zdravljenje psoriaze kortikosteroidnyemazi. Močni kortikosteroidi deystvuyuttakzhe hitro ali hitreje kot katrana ali antralina pripravki, vendar je veliko bolj primeren za vsakdanjo rabo za bolnike takkak nimajo vonja, ne draži kože in poyavleniyapyaten na kožo in oblačili.
Iracionalno zdravljenje lokalno kortikosteroidamimozhet vzrok tanjšanje kože, videz področja atrofije, okužbe vyalotekuschiemestnye, hipopigmentacija in tahifilaksije (zniževanje učinek) in vodi do prehoda psoriaticheskoybolezni v hujši obliki, odgovarja slabo terapiji (pustuleznuyuformu, eritrodermična psoriaza).
Učinkovitost lokalnih kortikosteroidov terapiimozhet treba okrepiti z uporabo mazila pod plastično oblegayuschuyuplenku, ampak krepitev lokalnega in sistemskega strani effektov.V ne trenutno ne obstaja trden dokaz, da se lahko razdelijo razmerje med učinkovitostjo libomestnogo kortikosteroidi zdravila in njenih lokalnih ali sistemnymipobochnymi učinkov. Pri psoriazi, daje prednost kombinirovannymkremam in mazila, ki vsebujejo steroide poleg salitsilovuyukislotu ("Belosalik". "Diprosalik". "Lorinden"), Katrana ("LokakortenTar". "Lorinden T"). Na območjih z najbolj rahlem epidermisomi pri otrocih je priporočljivo uporabiti nehalogeniranih kortikosteroida (mazila, ki vsebujejo metilprednizolon aceponat).
iz steroidnih zunanji medicinska sredstvanajpogosteje uporabljajo za mazilo psoriaza sestavljen kotoroyvhodit kalcipotriol - derivat uporabe dlyamestnogo vitamina D. To je analog vitamina D3, ki okazyvaetminimalnoe vpliva na metabolizem kalcija. Skaltsipotriolom mazil Učinkovitost pri bolnikih s psoriazo v plakih podobni takovoykortikosteroidnoy mazilu delovanja šibka ali srednje trdnosti takoykak 0,1% betametazon valerat. Mazilo je brezbarvna in ne madež oblačil, včasih pa je uporaba dražijo kožo.

Sistemsko zdravljenje luskavice se pogosto uporablja vitaminygruppy B (B₁, B₂, B₆,B₁₂), Askorbinska kislina, folna kislina, vitamini A, E, PP.
kelatorji (Aktivirovannyyugol, Polyphepanum, Enterosgel et al.) Je dodeljena za dezintoksikatsiiorganizma namen. Posebej je prikazano svojim pacientom sestanek z prebavil patologijo psoriaza ssoputstvuyuschey. Vzporedno s sorbentom med ali po obroku je priporočljivo predpise, razkroj oblegchayuschihprotsess (encimov gepatoprotektory).
preparati kalcijev, natrijev in magnezijevuporablja v akutni fazi psoriaze. Imajo hiposensibilic, razstrupljevalno in protivnetno, zmanjša pronitsaemostsosudistoy steno, povečanje izločanja urina.
Psoriasis kombinaciji s hrano ali lekarstvennoyallergiey atopičnih pogojih, kot tudi srbenje in pekoč vochagah lezij so indikacije za uporabo antigistaminnyhpreparatov.
Angiotroficheskie sredstva (Xantinol nikotinat, derivati ​​ksantina, itd) Ob shirokoprimenyayutsya psorizae od stimulirajoči mikrotsirkulyatsiyuv lezije pospešitev žarišča ločljivosti.
psihotropne droge (Pomirjevala, antidepresivi, antipsihotiki) vspomogatelnymsredstvom so pomembni za zdravljenje bolnikov s psoriazo, katerih sestavine so prisotne v psihosomaticheskomstatuse astenija in neurotization. Zaželeno je, da je bil popravek teh držav je potekala v sodelovanju z nevropsihiater.
imenovanje citostatiki(MTX) je indicirano pri bolnikih s hudim in netipičnih formamizabolevaniya.
Metotreksat je folata antagonist kisloty.Predpolagaemym mehanizem delovanja tega zdravila je blokadasinteza DNK, inhibicija aktivnosti celične proliferacije.
Pred mora imenovanje metotreksatom tschatelnoeobsledovanie biti potrpežljivi, da bi opredelili kontraindikacije.
Trenutno za zdravljenje hudih psoriazaispolzuetsya drog ciklosporin A, ki yavlyaetsyaalternativnym zdravljenje ognjevzdržnih psoriaze, kogdaobychnaya terapija ni učinkovita ali ne drži vozmozhnym.Tsiklosporin A - imunosupresivno zdravilo, ki inhibira vrsto razvitiereaktsy celic, kot tudi odvisnih limfocite T obrazovanieantitel. Mehanizem terapevtskega delovanja psoriaze Sandimmune ostaetsyaokonchatelno nejasna.
Eden od najbolj učinkovitih sredstvih v lecheniityazhelyh luskavica je uporaba sinteticheskihretinoidov topikalno v obliki mazil in navznoter v obliki kapsul (acitretinom). Zdravilo je sintetična aromatski analogomretinoivoy kisline in povzroča procesi posodobljanja normalizatsiidifferentsirovki in keratinizacije kožnih celic pri luskavici. Obladaetkeratoliticheskim in protivnetnega delovanja. Action sinteticheskihretinoidov luskavica je simptomatsko. Protivopokazaniyamik rabo sintetična retinoidi so akutne in hronicheskiezabolevaniya jetra in ledvice, nosečnost (zdravilo teratogen) in drugi.
Edina indikacija za terapija sistemnoykortikosteroidnoy pri luskavici je tyazhelayapsoriaticheskaya eritroderma. Takšno ozko področje uporabe etihpreparatov razložiti z velikim številom stranskih učinkov in riskomtransformatsii luskavice zmerni v hujši obliki.
Zaplet tok artritis psoriaza trebuetryada dodatnih terapevtskih in preventivne ukrepe. Ena iznapravleny izkoristil lajšanje stanja teh bolnikov yavlyaetsyanaznachenie nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, diklofenak, piroksikam, itd). Drug obetavni direction- uporaba alfakalcidol, sintetični analog vitamina D. aktivnoyformy drog povečuje absorpcijo fosforja in kaltsiyav črevesje povečuje njihovo reabsorpcijo v ledvicah, mineralizatsiyukostey postavlja, znižuje PTH. Zdravljenje Alfakaltsidolomprovoditsya pod strogim nadzorom ravni krvnega kalcija.

fizioterapija
ultravijolično sevanje eritemnyhi suberythermal v odmerkih, ki imajo šibko citostatično in antimitoticheskimeffektom uporablja za zdravljenje bolnikov s psoriazo in v stopnji statsionarnoystadii regresijo. Ker so močni parakeratoticheskienasloeniya ovira pri luskavici za UV sevanju učinkovitosti vazhnymusloviem je njihova odstranitev pomoschyuvysheperechislennyh keratolitična sredstva. Pri zdravljenju UV luchamineobhodimo ne pozabite, da lahko prevelik odmerek UV sevanja vyzvattyazheloe poslabšanja.
Metoda temelji Photochemotherapy (PUVA terapija)na sposobnost nekaterih derivatov furokumarinov pod vliyaniemUF žarki dolgovalovno spektra opraviti fotokemične ciljne reaktsiyus molekule in predvsem piramidinovymi osnovaniyamiyadernoy DNA. Fotosen pri uporabi te metode mogutispolzovatsya tako navzven v obliki mazil in navznoter. Protivopokazaniyamik PUVA zdravljenje so običajni in blastomatoznyeprotsessy bolezni, akutna in kronična bolezen jeter in ledvic, nosečnost, diabetesa, katarakta, preobčutljivost na solnechnymlucham, določeni za uporabo v preteklosti, arzen in radioterapijo agentov.
metoda Re-PUVA-terapija (Tehnika, ki združuje uporabo sintetičnih retinoidov fotokemoterapijo in sprejemanje oralno) znatno zmanjšuje veroyatnostvozniknoveniya stranskih učinkov. Ta metoda omogoča snizitkak neotigazon odmerek tečaja in število sej kdaj prejemali PUVA-terapije.
Ko psoriaticheskomartrite brez poslabšanja v območju prizadetih sklepov in paravertebralnuyuoblast segmentne cona predpiše ultrazvokom. Uporablja se kot luskavica dinamometrije atrakcija, magnetno, UHF terapijo, phonophoresis z hidrokortizon dolgi obstoječe plošča terapijo, krioterapijo, akupunkture in drugih.
Močno poveča učinkovitost zdravljenja, bolniki z luskavico usilivaetreabilitatsionnye izrabo zdravljenje kurortnyhmetodov. Letovišče pogoji terapevtski učinek obuslovlenkompleksnym vpliv na podnebni sistem, sprostitev, prehrana, polozhitelnyhemotsy, zdravljenju spa vode in drugih postopkih. Kurortoterapiirekomenduetsya Seveda je treba izvesti v obdobju stabilizacije in regresijo psoriaze kakor tudi interrecurrent obdobju podaljšanja remisijo.